普外科临床教学中医患关系的现状及对策思考

在信息化高速发达的时代,医患关系面临诸多新型的挑战与矛盾,在普外科的临床教学实践活动中,作者统计了2014年2月至2014年4月在普外科住院治疗的患者102例,回收调查问卷后发现,大多数患者不愿意实习医生进行病史的询问及体格检查,多数患者不愿意实习医生参加手术活动或者术后换药,多数患者家属不愿意上级医生过多的在病房讲述相关疾病,部分患者认为自己没有义务配合完成医学教学任务。总体而言,目前在普外科临床教学中,医患关系面临诸多问题,构建和谐的医患关系需要更多的优质对策。

肝内胆管结石外科治疗的临床研究单一手术组76例临床总结

目的探讨肝内胆管结石外科个体化治疗方案的有效实施及其疗效。方法安徽医科大学第一附院普外科器官移植中心病区2006年3月至2011年7月共收治76例肝内胆管结石患者按是否施行了联合肝叶切除分成:胆管切开取石联合肝叶切除组(A组)、单纯胆管切开取石组(B组),所有患者临床资料进行回顾性分析。结果 A、B两组间住院时间、手术时间及相关手术并发症的发生情况无明显差异(P> 0. 05),76位患者中,65例获得随访,随访率85. 5%(65/76),随访患者中A、B两组间术后胆管炎发生情况无明显差异(P> 0. 05)。结论个体化选择肝叶切除和内、外引流术,可以降低术后残石率并改善外科治疗效果。

术后肛门狭窄的外科治疗

<正>本科1978年6月~1996年6月收治术后肛门狭窄35例,其中7例行推进性菱形带蒂皮瓣肛成形术,28例行转移皮瓣肛门成形术,均取得满意疗效。临床资料一、一般资料本组男26例,女9例。病程3月~2年。年龄4月~56岁。引起术后肛门狭窄的原因及例数为先天性肛门闭锁术后狭窄24例;

基于临床实践的外科学临床教学改革

外科学教学模式存在理论与实践脱节的问题,教学方法简单单一,学生被动接受知识,临床综合分析能力差、动手能力差。采取基于临床实践的教学模式,结合临床实践进行教学改革,以问题为基础改革外科教学方法,师生互动结合临床实践教,合理安排好临床实践教学,提高学生学习的积极性,真正提高外科教学质量。

183例肝外胆管癌外科诊治分析

目的 了解肝外胆管癌诊治中存在的问题以及处理对策。方法 总结分析 1983年 1月至 2 0 0 0年 1月间收治的肝外胆管癌患者资料。结果 183例肝外胆管癌病例中 ,入院前 5 0 %患者病程在 40 d以上 ,44.3%患者曾发生误诊或漏诊 ;根治性切除术、姑息性切除术、减状性手术和探查性手术的比例分别为 2 9.5 %、2 .2 %、49.6 %和 18.7% ;全组患者的围手术期病死率为 6 .5 %。结论 肝外胆管癌诊治中存在术前误诊或漏诊率较高、肿瘤切除率较低和手术治疗不规范等问题 。

留学生外科学教学中以问题为基础学习模式的应用

为适应医学留学生教学需要,安徽医科大学外科学教研室采用"以问题为基础学习(problembased learning,PBL)"教学模式,应用于留学生外科学教学中。实践中以临床病例和手术视频为基础设置问题情境,引导学生主动学习,教师加以点评总结,此外在师资力量、教案编写及评价体系等方面予以配套。PBL教学可以充分调动留学生的学习积极性和主动性,达到增长知识与技能并重的教学目标,取得了良好效果。

慢性胰腺炎外科诊治

目的 探讨慢性胰腺炎临床特点 ,选择合适的外科治疗方式。方法 回顾分析 46例慢性胰腺炎 (CP)临床资料。结果 病因 :胆源性 18例 (39.1% ) ,酒精性 7例 (17.4% ) ,创伤性 3例 (6 .5 % ) ,急性胰腺炎 5例 (10 .8% ) ,原因不明 12例(2 6 .1% )。主要临床表现 :疼痛 43例 ,脂肪泻 1例 ,体重下降 10例 ,包块 6块 ,黄疸 11例 ,糖尿病 2例。除 2例经 ERCP十二指肠乳头的肌切开术外 ,44例行外科手术 ,42例症状缓解 ,2例无效 ,2例死亡。结论 慢性胰腺炎外科治疗应根据病因、病理变化、临床表现、影像学结果 ,选择个体化术式 ,着重于解除疼痛、处理原发病及并发症。

胆肠内引流与外科决策

胆肠内引流术是肝胆外科常用术式，主要适用于治疗各种原因导致的胆道下端梗阻、狭窄和肝外胆管无法修复的缺损与损伤。在回顾总结过去临床经验的基础上，随着不断深入地对Oddi括约肌功能的研究，如何正确地根据患者病情选择应用胆肠内引流的问题日益受到重视。同时对过去应用的一些术式术后长期随访结果的分析，提示对过去一些不正确的看法和认识应进行深刻地反思。一、手术适应证的选择最初创用胆肠内引流术是为了解决胆管下端梗阻，将胀大的胆囊或扩张的胆总管与空肠进行吻合，形成胆流改道而缓解梗阻。现今胆肠内引流术已广泛用于治疗多种胆肠胰疾病。就其适应证来说可分为绝对和相对适应证，而病因、患者全身状况、术者技术以及手术条件都影响了外科决策。通常认为绝对适应证有：①切除胆胰病变后无法保持肝外胆管的连续通畅，如壶腹周围癌行Whipple术、胆总管囊状扩张切除、肝外胆管肿瘤根治切除等。②由于胆胰汇合部病变而需行胆胰分流治疗，如先天性胆胰分流异常致胰腺炎反复发作、Oddi括约肌功能失调致严重的胆肠返流以及较大的胆总管十二指肠内瘘等。而胆肠内引流的相对适应证则多为既可选择外引流也可选择内引流或局部修复治疗的疾病。此时，患方的意愿、术者的经验和技术，以及当时的解剖条件等因素都影响外科术式选择的决策。常见的相对适应证有：手术探查无法切除或患者拒绝行Whipple术的壶腹周围癌伴严重的梗阻性黄疸；胆管手术意外损伤即时发现，但采用常规技术，如分离后对端吻合有困难者，或术者又不具备应用肌瓣、肝圆韧带整形修复技术时。之所以称为相对适应证，是因为上述疾病亦可行外引流治疗，而在临床实践中，应根据病情和技术条件个体化选择方式。

肝内胆管结石外科治疗的难点与要点

肝内胆管结石是一种有显著地域性的外科疾病,从全球看好发于东南亚,从国内看好发于江南丘陵地区。至今其发病原因不明,已有的研究表明其可能与水质、饮食习惯、寄生虫感染、相关基因变化和人种等因素相关。有研究发现东南亚人移居美国多年后仍发生肝内胆管结石,提示发病与特定人群相关。正因为其发病原因不明,目前仍无法预防。临床治疗仍以外科治疗和内镜有创治疗为主。我国肝胆外科专家经数十年的临床研究。

前哨淋巴结活检技术在胃癌外科中的应用

目的探讨前哨淋巴结活检技术在胃癌外科中应用的意义。方法术中在肿瘤四周注射亚甲蓝,寻找并摘取前哨淋巴结。进行HE染色及细胞角蛋白免疫组化(IHCCK)染色检查。结果76例患者中66例检出前哨淋巴结,检出率为86.8%。T1+T2及T3+T4期检出率分别为94.1%、84.7%。由T1+T2期及T3+T4期胃癌前哨淋巴结预测区域淋巴结转移状况的敏感性为100%及67.5%,特异性均为100%,准确率为100%及74%,假阴性率为0及32.5%。结论前哨淋巴结活检技术是预测T1、T2期胃癌淋巴结转移的一种有效方法。

原发性胃淋巴瘤的临床诊断和外科治疗

目的探讨原发性胃淋巴瘤的诊断及治疗方法。方法对34例原发性胃淋巴瘤的临床资料进行回顾性的分析。33例行手术治疗,其中D1根治术8例,D2根治术14例,全胃切除术者6例,姑息性切除术者3例,剖腹探查术者2例。结果肿瘤φ<5cm、低度恶性、病理ⅠE期和ⅡE期及采用根治术治疗,分别较肿瘤φ≥5cm、高度恶性、病理ⅢE、ⅣE期及部分切除术治疗的原发性胃淋巴瘤患者预后好。结论原发性胃淋巴瘤的术前诊断主要依靠胃镜检查。手术治疗和术后辅助化疗是治疗原发性胃淋巴瘤的重要手段。

荧光腹腔镜在肝胆胰外科的应用及实践

近年来荧光腹腔镜技术广泛应用于外科手术实践中,2008年Aoki等[1]首次将吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光成像技术应用于肝胆外科手术的术中导航,开启了荧光腹腔镜在肝胆外科应用的新时代。特别是随着ICG荧光导航设备和技术的日益成熟和迅猛发展,荧光导航腹腔镜技术已常规应用于各类肝胆胰外科手术。在提倡“精准”和“微创”的时代背景下,荧光腹腔镜的优势十分明显,包括提高手术精确性,缩短手术时间,降低创伤,降低并发症风险等[2-3]。笔者通过对本中心近几年在肝胆胰系统常见疾病中利用ICG导航荧光腹腔镜技术的经验和体会做一总结,结合国内外文献,对其应用现状和未来发展进行探讨。

血清镁离子浓度与直肠癌患者谷氨酰转肽酶的关系

直肠癌患者血清镁离子(Mg^(2+))浓度对γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)的影响尚不明确,收集分析临床数据,Mg^(2+)浓度不呈正态分布(D=0.737,P<0.05),按照中位数分组,比较不同组间临床病理特征的差异,用局部加权散点平滑(LOWESS)、分段线性回归方法,拟合血清Mg^(2+)浓度与γ-GT的关系。结果发现,与Mg^(2+)浓度小于0.92 mmol/L组的直肠癌患者比较,Mg^(2+)浓度≥0.92 mmol/L组的γ-GT和血清总胆固醇较高(P均<0.05)。LOWESS的结果表明,原始数据中血清Mg^(2+)浓度的两个变化点分别为0.92 mmol/L和0.99 mmol/L,自然对数转换的数据中血清Mg^(2+)浓度的另外两个变化点分别为-0.167和-0.01。利用原始数据建立的两段线性回归模型表明,血清Mg^(2+)浓度的变化点为0.98 mmol/L,Mg^(2+)浓度<0.98 mmol/L对γ-GT有正向影响,Mg^(2+)≥0.98 mmol/L时有负向影响。另一个使用自然对数转换数据的两段线性回归模型显示,血清Mg^(2+)浓度的变化点为0.01,其中Mg^(2+)浓度的自然对数<0.01对γ-GT有正向影响,当Mg^(2+)浓度的自然对数≥0.01时则有负向影响。用原始数据LOWESS回归的2个拐点,即0.92 mmol/L和0.99 mmol/L的Mg^(2+)浓度,进行三段线性回归分析,结果显示,<0.980 mmol/L的Mg^(2+)浓度,对γ-GT的影响是正向的,且与<0.929 mmol/L的Mg^(2+)浓度区间的系数不同,影响程度不同,而在≥0.980 mmol/L的Mg^(2+)浓度区间,对γ-GT的影响是负向的,此外,用对数转换数据LOWESS的2个拐点进行的三段线性回归,也显示Mg^(2+)浓度的自然对数以-0.020为分界点时,对γ-GT的影响方向是相反的,但三段线性回归模型均没有统计学意义,总之,具有较高Mg^(2+)浓度的直肠癌患者,其γ-GT的水平也较高,Mg^(2+)浓度对γ-GT的影响存在拐点效应,为γ-GT的关联因素研究提供了基础。

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤恶变风险评估模型的创建及验

目的研究术前与胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)恶变相关的危险因素,构建IPMN恶变风险预测模型并评价其预测性能及临床价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,筛选后纳人2015年1月至2021年12月安徽医科大学第一附属医院收治的IPMN患者98例,定为训练组;纳人同期安徽医科大学第二附属医院及中国科学技术大学第一附属医院IPMN患者52例,定为验证组。利用单因素和多因素logistic回归分析在训练组中筛选出与IPMN恶变相关的危险因素,构建列线图模型,基于验证组数据对模型进行外部验证。通过C指数、校准曲线和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)对模型进行评价。结果训练组logistic回归分析提示主胰管扩张≥1Omm、强化附壁结节、肿瘤最大直径≥30mm及血清CA19-9升高是IPMN恶变的独立危险因素,纳人这些因素构建列线图预测模型。训练组C指数为0.834(95%CI:0.744~0.924),验证组C指数为0.847(95%CI:0.733~0.960)。绘制R0C曲线,约登指数最大时的模型总分最佳截止值为124.0分,此时对应的敏感度和特异度分别为82.8%和71.0%。校准曲线表现出较好的拟合度,表明该模型具有良好的预测精准度和灵敏度。结论主胰管扩张≥10mm、强化附壁结节、肿瘤最大直径≥30mm及血清CA19-9升高是IPMN恶变的独立危险因素,基于此构建的IPMN恶性风险预测模型具有较高的临床价值,可为临床诊疗方案的制定提供参考。

轻症急性胆源性胰腺炎手术时机的临床研究

目的探讨轻症急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。方法回顾性收集2021年7月-2023年6月宿州市立医院肝胆外科收治的48例轻症急性胆源性胰腺炎患者的临床资料,按照发病后手术时间将其分为两组,早期手术组(25例,发病后7天内行LC术)和晚期手术组(23例,发病7天后于出院前行LC术),比较两组平均住院天数、平均住院费用、手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后并发症。结果48例患者均成功完成LC术。早期组平均住院时间为12.44±1.65天,平均住院费用1.82±0.25万元,晚期组平均住院时间为20.53天,平均住院费用2.64±0.45万元。早期手术组平均住院时间及平均住院费用均少于晚期手术组(P<0.05),而两组的手术时间、术中出血量、中转开腹率及术后并发症对比均无统计学意义(P>0.05)。结论对于轻症急性胆源性胰腺炎早期行LC术安全可行,同时明显降低住院时间和住院费用,值得临床推广。

低氧诱导的lncRNA在胰腺癌中的研究进展

实体肿瘤发展到特定阶段会形成低氧微环境,低氧状态也是肿瘤发挥其生物学功能的重要条件。低氧状态下,胰腺癌细胞通过代谢重建、血管增生、上皮-间质转化等机制实现增殖、侵袭和转移。近年,研究表明lncRNA与肿瘤的形成密切相关,基于胰腺肿瘤缺氧的特性,低氧相关lncRNA被认为是参与胰腺癌细胞各类生物学活动的重要调控因子之一。该文将低氧微环境下相关lncRNA对胰腺癌细胞的影响及相关分子机制归纳整理,为进一步探究低氧状态下胰腺癌发生、发展的分子机制提供参考和方向。