2017年安徽医科大学第一附属医院细菌耐药性监测

目的了解安徽医科大学第一附属医院2017年临床分离菌株的构成,分析常用抗菌药物的耐药性和敏感性。方法采用自动化仪器法或纸片扩散法进行抗菌药物的敏感性试验,按照2017年临床和实验室标准化协会(CLSI)标准判读药敏结果,使用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 2017年共检出6495株临床分离株,其中革兰阳性菌1727株,占26.6%;革兰阴性菌4768株,占73.4%。大肠埃希菌检出率最高,占19.8%,其次是肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。菌株主要来自于呼吸道标本和尿液标本,分别占37.0%和23.1%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)的检出率分别为50.1%和82.1%,尚未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。肠球菌属中粪肠球菌和屎肠球菌分别占49.9%和40.4%,检出少数万古霉素耐药的肠球菌。大肠埃希菌、克雷伯菌属以及奇异变形杆菌中产ESBL菌株的检出率分别为57.6%、27.1%和33.0%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍然有较高的敏感率。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率与2016年相比明显升高,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率稍有下降。结论细菌耐药性形势已十分严峻,给临床抗感染治疗带来巨大挑战,应加强抗菌药物的合理使用和感控措施。

MPO-ANCA相关性血管炎患者中性粒细胞外捕网与滤泡辅助T细胞间关系的探讨

目的探讨抗中性粒细胞胞质髓过氧化物酶抗体相关性血管炎(MPO-AAV)患者中性粒细胞外捕网(NET)与滤泡辅助T细胞(Tfh)间关系及意义。方法选择初诊未治疗的MPO-AAV患者和健康对照者各35例,流式细胞术(FCM)检测所有受试者外周血Tfh占CD4^(+)T细胞分数(Tfh%)、表达ICOS的Tfh占CD4^(+)T细胞分数(ICOS+Tfh%)及Tfh表达ICOS的平均强度(MFI);酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测外周血MPO-ANCA、NET及IL-23水平,收集每例受试者的临床资料,评估每例患者病情活动度(BVAS-V3)。结果与健康对照组比较,MPO-AAV组外周血Tfh%、ICOS+Tfh%、Tfh的MFI、NET及IL-23水平均高于对照组[分别为(25.7±3.9)%vs(20.7±5.3)%,P<0.001;(1.9±1.0)%vs(0.8±0.4)%,P<0.001;(59.5±10.3)vs(48.7±6.4)(MFI),P<0.001;(0.6±0.2)vs(0.2±0.1)(吸光度),P<0.001;(0.7535±0.2019)vs(0.2375±0.0870)(pg/L),P<0.001]。双变量相关性分析提示MPO-ANCA水平分别与Tfh%及Tfh的MFI呈正相关(分别为r=0.737,P<0.001;r=0.628,P<0.001),但在多变量线性回归分析显示MPO-ANCA仅与Tfh%相关(P<0.001)。IL-23分别与Tfh%、Tfh的MFI及NET水平呈正相关(分别为:r=0.475,P=0.004;r=0.359,P=0.034;r=0.806,P<0.001)。虽然双变量相关性分析提示Tfh%分别与外周血中NET及IL-23水平呈正相关(分别为:r=0.714,P<0.001;r=0.480,P=0.004),但多变量线性回归分析显示Tfh%仅与NET水平呈正相关(P<0.001),即NET是影响Tfh%的独立因素。同时,结果显示NET与肾损害间存在相关性(r=0.390,P=0.021)。结论NET可能通过激活髓样树突状细胞提升Tfh%,以辅助B细胞产生特异性自身抗体MPO-ANCA参与MPO-AAV发病。

髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎患者外周血中性粒细胞CD55、髓过氧化物酶表达及其意义

目的 初步探讨髓过氧化物酶（MPO）-抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）患者外周血中性粒细胞CD55、MPO表达及其意义。方法 选40例初诊活动期MPO-AAV患者为血管炎组，30例健康志愿者为健康对照组，采用流式细胞术检测2组受试者外周血中性粒细胞CD55和MPO表达水平，ELISA检测外周血MPO和补体B因子活化片段a（Ba）水平，评估患者伯明翰血管炎活动度评分（BVAS-V3），采用Spearman相关分析和多元线性回归分析指标间的关系。结果 （1）血管炎组患者外周血中性粒细胞膜CD55表达（4 068.6±2 306.0比2 999.5±1 504.9，P＝0.033）、血清MPO[500.0（381.0, 612.7） IU/L比286.9（225.5, 329.1） IU/L，P〈0.001]和Ba[35.2（25.2, 79.5） ng/L比18.0（15.0, 28.0） ng/L，P〈0.001]水平均高于健康对照组。血管炎组患者中性粒细胞胞内MPO表达水平低于健康对照组（1 577.1±1 175.9比3 105.3±2 323.0，P＝0.003）。（2）血管炎组患者中性粒细胞胞内MPO表达水平分别与外周血MPO水平（r＝－0.710，P〈0.05）和Ba水平（r＝－0.598，P〈0.05）呈负相关；血清MPO与Ba水平呈正相关（r＝0.691，P〈0.05）；中性粒细胞CD55表达分别与患者年龄（r＝0.514, P＝0.001）、C反应蛋白（r＝0.376，P＝0.018）、中性粒细胞计数（r＝0.485, P＝0.001）及BVAS-V3（r＝0.484, P＝0.002）呈正相关，与病程呈负相关（r＝－0.403，P＝0.01）。（3）多元线性回归分析显示，中性粒细胞CD55表达与BVAS-V3呈正相关（β＝0.001，P＝0.027）。结论 CD55在MPO-AAV患者中性粒细胞膜表达增强，且是影响病情活动的独立危险因素，其可能通过保护细胞免受激活补体旁路的破坏促进炎症反应，加重病情。CD55可能是治疗MPO-AAV未来的潜在的新靶点。