远程医疗在泌尿外科手术中的应用

远程医疗是利用电信和数字中继来执行、教授或共享医学知识的过程,包括远程指导、远程手术、远程机器人等。远程医疗在手术中应用不仅能改善目前高水平外科医师短缺的现状,而且能打破空间壁垒,减轻患者经济负担,助力国家分级诊疗实施。本文主要就泌尿外科手术领域,国内外远程医疗的发展历史及种类现状展开一系列介绍,并对远程医疗的发展前景进行展望。

上尿路结石术后感染的病原菌及相关因素分析

分析上尿路结石(UUC)术后感染的病原菌及相关因素。回顾2 500例行内镜碎石治疗的UUC术后感染发生率,分析所有对象临床特征与术后感染症状发生的关联性,并探讨存在感染症状的患者病原菌分布占比情况,结果显示UUC患者内镜碎石术治疗后感染症状发生率较高,年龄≥60岁、女性、合并糖尿病、结石>5 cm、急性梗阻、手术类型、手术时间延长等项目均对感染的发生有显著影响,UUC合并感染患者主要致病菌为革兰阴性菌,大肠埃希菌是导致感染发生的主要革兰阴性致病菌,粪肠球菌是主要革兰阳性菌致病菌,临床治疗需根据药敏试验结果结合患者自身情况综合制定用药方案,在保证安全性的同时提高治疗效果,改善预后。

TP53突变在前列腺癌发生发展以及治疗与预后评估中作用的研究进展

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性泌尿生殖系最常见的恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率近年来逐渐升高。研究表明肿瘤抑制基因TP53突变在PCa中起着重要作用,TP53突变后形成突变型TP53,其表达产物突变型P53蛋白即失去原有的抑癌作用。因此,探究TP53基因突变在PCa发生与进展等方面中的作用,进而以TP53突变为靶点治疗PCa逐渐成为研究热点,这对于延长PCa患者生存期可能具有重要的临床意义。本文就TP53基因突变在PCa发生发展以及治疗与预后评估中作用的研究进展作一综述。

前列腺癌根治术后切缘阳性的诊疗进展

前列腺癌根治术是治疗局限性及局部进展期前列腺癌最有效的方法之一,术后切缘阳性是经常发生的问题,有可能导致根治术后的生化复发甚至临床进展,但在国内切缘阳性的问题尚未引起足够的重视。本文旨在总结前列腺癌根治术后切缘阳性患者的最新诊疗进展,为预防和治疗此类患者提供思路。

免充气腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的临床应用

目的:评估免充气自制悬吊技术实施腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的安全性及可行性。方法:将2020年1月—2022年4月本单位拟行腹股沟淋巴结清扫手术的20例阴茎癌患者随机分为2组,10例患者行免充气腔镜腹股沟淋巴结清扫术(免气组),10例行常规腔镜腹股沟淋巴结清扫术(常规组)。收集分析患者年龄、体重指数(BMI)、淋巴结临床分期、住院时间、手术时间、出血量、引流管时间、淋巴结清扫数目和并发症等,总结免充气腔镜淋巴结清扫手术临床应用的可行性及安全性。结果:2组患者年龄、BMI、临床淋巴结分期及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。20例患者均顺利完成手术,无中转开放手术,免气组无改为常规腔镜手术。2组手术时间、出血量、引流管留置时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。免气组平均清扫淋巴结12(4~19)个,常规组平均清扫淋巴结13(5~18)个,差异无统计学意义。常规腔镜组有3例患者发生皮下气肿,免气组无皮下气肿发生,差异有统计学意义(P<0.05)。常规组有1例患者出现伤口延迟愈合。免气组出现单侧下肢水肿1例,保守治疗后缓解。术后常规组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))高于免气组,但差异无统计学意义。2组术后伤口疼痛评分差异无统计学意义。所有患者术中未出现大出血等严重并发症,无皮肤感染、坏死、淋巴囊肿等并发症发生。术后随访6~24个月,肿瘤均无复发或转移。结论:免充气腔镜腹股沟淋巴结清扫术可以获取充分的手术空间,顺利完成手术,治疗效果确切,有效避免了传统腔镜手术CO_(2)充气对身体的影响,临床应用安全可行。

三维可视化技术在机器人保留肾单位手术中的应用

目的探讨三维可视化技术在机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术中的应用效果。方法回顾性分析2018年1—12月我院行机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术的98例肾肿瘤患者的临床资料。所有患者术前均完善肾脏CT检查,根据术前是否行三维可视化重建,将患者分为观察组(行三维可视化重建)和对照组(未行三维可视化重建)。观察组41例,男20例,女21例;年龄(51.39±14.80)岁;体质指数(23.54±3.08)kg/m2;肿瘤位于左侧26例,右侧15例;肿瘤最大径中位值3.40 cm(1.90~8.30 cm);17、11、13例分别采用经腰、经腹和腰腹联合手术入路;术前R.E.N.A.L.评分(5.83±1.51)分。对照组57例,男35例,女22例;年龄(52.84±12.28)岁;体质指数(24.01±3.30)kg/m2;肿瘤位于左侧32例,右侧25例;肿瘤最大径中位值3.35 cm(1.40~7.00 cm);31、15、11例分别采用经腰、经腹和腰腹联合手术入路;术前R.E.N.A.L.评分(6.17±1.77)分。两组一般资料及手术入路选择方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术情况及术后血红蛋白和肌酐变化情况等。结果98例手术均顺利完成,未出现严重血管损伤和输尿管损伤并发症,无中转开放或更改手术方式。观察组热缺血时间较对照组显著缩短[中位值15.0 min(7.0~26.0 min)与20.0 min(10.0~28.0 min),P=0.02],差异有统计学意义。观察组与对照组手术时间差异无统计学意义[中位值130.0 min(65.0~340.0 min)与139.0 min(67.0~250.0 min),P=0.22]。两组术后24h内血红蛋白下降值[中位值20.0 g/L(4.0~39.0 g/L)与15.5 g/L(2.0~40.0 g/L),P=0.56]和术后住院时间[中位值6.0 d(4.0~14.0 d)与6.0 d(5.0~14.0 d),P=0.86]差异无统计学意义。与术前相比,观察组与对照组术后24 h内肌酐上升值[中位值2.0μmol/L(-10.0~28.0μmol/L)与7.5μmol/L(-17.0~51.0μmol/L),P=0.24]和术后6个月肌酐上升值[中位值2.0μmol/L(-12.0~57.0μmol/L)与4.5μmol/L(-3.0~24.0μmol/L),P=0.39]差异均无统计学意义。结论术前完善三维可视化重建有助于缩短机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术时的热缺血时间。

一种分体式膀胱冲洗引流液容器的设计与应用

膀胱冲洗是处理泌尿系感染、出血及下尿路手术时常用的技术,目前临床一般使用3000 ml或5000 ml集尿袋引流收集并使用无盖容器进行接取、转运、倾倒引流液,其中含有的尿液、血性和脓性液体暴露在空气中散发出腥臭味;引流液倾倒不及时存在逆行感染的风险;行走时碰倒容器液体溢出污染环境,易导致院内感染;患者记录出量比较繁琐,增加了医务人员的工作量及接触患者尿液、血液的机会,职业暴露风险增加。笔者设计了一种降低导尿管相关性感染风险、精准记录出量、判断出血量、方便储存转运、不污染环境且降低职业暴露的分体式膀胱冲洗引流液容器,现报道如下。