77776条生殖医学中心门诊用药医嘱点评与分析

目的:了解安徽医科大学第一附属医院(以下简称"我院")生殖医学中心门诊医嘱用药情况,探讨超说明书用药的合理性及相关对策,为临床合理用药提供参考。方法:回顾性分析2016年我院生殖医学中心门诊随机抽取的用药医嘱77 776条,以药品说明书为依据,参照《处方管理办法》,对其中的超说明书用药医嘱进行统计分析,并根据相关诊疗规范、临床指南和专家共识、循证医学或文献探讨超说明书用药医嘱的合理性。结果:77 776条用药医嘱中,超说明书用药医嘱33 239条(占42.74%);超说明书用药类型主要包括超适应证、超剂量和(或)超频次、超给药途径和超禁忌证等;超说明书应用黄体酮注射液的医嘱共13 272条(占超说明书用药医嘱的39.93%),多为超剂量用药。结论:2016年我院生殖医学中心门诊超说明书用药情况比较普遍。根据相关药物使用说明、既往研究报告、相关专家共识及循证医学证据分析可见,大部分超说明书用药基本合理,但仍存在一定的用药风险。建议相关部门制定有效措施,保障临床合理用药。

安徽省人类精子库志愿者精液质量与生活方式的关联研究

目的探究安徽省人类精子库捐精志愿者的生活方式与精液质量关联性。方法收集2021年1月-2023年12月在安徽省人类精子库捐精的1222名志愿者的人口学特征及生活方式,分析其与精液质量的相关性。结果单因素卡方分析表明非学生、频繁自慰者、禁欲时长、低运动频率、经常熬夜、吸烟、饮酒和短睡眠时长与精液参数异常有显著关联(P<0.05)。多因素Logistic回归分析进一步指出,非学生身份、禁欲时长、缺乏充足睡眠与精液量异常相关;禁欲时长、运动频率、熬夜、吸烟和睡眠时长与精液浓度和精子活力异常显著相关(P<0.05)。结论精液质量与志愿者的生活方式(禁欲时间、熬夜、睡眠时间、吸烟、饮酒及运动频率)密切相关。

辅助生殖技术与子代安全

辅助生殖技术在生命早期对于胚胎的人工干预,是否会为出生的子代远期健康和安全带来隐患,一直是人类大健康问题的重点议题。回顾人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等辅助生殖技术的技术要点,从不良妊娠结局、出生缺陷、远期健康问题、基因印迹异常等几个方面,对子代安全性问题的研究进行了总结分析。大多数的研究支持人工辅助生殖技术的安全性,认为辅助生殖技术出生的子代不良事件发生率并未增加。但鉴于大多数研究数据集中在婴幼儿时期,因此,仍需对辅助生殖技术出生的子代进行长期的健康追踪随访,以获得子代青少年及成年后健康数据,进一步论证辅助生殖技术子代安全性问题。

安徽省育龄妇女多囊卵巢综合征患病状况流行病学研究

目的了解安徽省育龄妇女多囊卵巢综合征(PCOS)的患病状况、临床特点及危险因素。方法以2003年鹿特丹PCOS诊断标准,按照临床流行病学多阶段分层随机抽样方法,抽取1,024名育龄妇女进行调查。结果安徽省育龄妇女PCOS群体患病率为5.4%;检出的PCOS患者中月经稀发、高雄激素血症和卵巢多囊样改变(PCO)分别占90.9%、63.6%、72.7%,月经稀发为最主要临床表现;PCOS人群月经不规则、多毛、痤疮、皮肤油腻/溢脂、PCO、不育症的发生率显著高于非PCOS人群(P≤0.01),PCOS组的血清睾酮、雄烯二酮和游离睾酮指数均显著高于非PCOS组(P<0.05);不同特征育龄妇女PCOS发病率比较,初潮后建立规则月经周期时间延长、母亲不育与育龄妇女PCOS相关性有显著统计学意义(P<0.05)。结论安徽省育龄妇女PCOS的群体患病率为5.4%;PCOS妇女不育症的发生率为10.9%;月经稀发可作为PCOS的首先筛选指标,初潮后建立规则月经周期延长及母亲不育可能是PCOS的危险因素。

辅助生殖技术的并发症及预防策略

辅助生殖技术已广泛应用于临床,然而其带来的并发症也引起了辅助生殖工作者的重视。本文综述了辅助生殖技术引起的多种医源性并发症以及相关预防策略。

基于供给侧改革理论的公立医院薪酬制度改革探析

公立医院薪酬制度改革是当前医改的热点与重点,文章分析了供给侧改革理论与公立医院薪酬制度改革的关系,同时结合国内外医务人员薪酬现状,探讨我国医务人员薪酬水平与结构存在的问题,并从供给侧改革角度提出建议,对于推进公立医院薪酬制度改革具有重要意义。

辅助生殖夫妇术前抑郁情绪的影响因素及其对活产率的影响

目的研究辅助生殖夫妇术前抑郁情绪的影响因素,及其对活产率的影响。方法以中国国家出生队列为平台,采用流调用抑郁自评量表(CES-D)对进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的夫妻进行抑郁情绪自评调查,随访活产率。结果共纳入424对辅助生殖夫妇,结果显示,在女性患者中33.0%存在抑郁情绪,男性患者中25.9%存在抑郁情绪。文化程度是女性患者出现抑郁情绪的影响因素,文化程度高的女性患者比文化程度低者更易出现抑郁情绪,差异有统计学意义(P<0.05)。不饮酒的男性患者更容易出现抑郁情绪(P<0.05)。Logistic回归分析未提示男女双方抑郁情绪对活产率有不良影响。结论文化程度高是女性患者出现情绪问题的危险因素。不饮酒的男性患者更容易出现抑郁情绪。该研究未提示辅助生殖夫妇抑郁情绪对活产率有不良影响,后续的研究应注重减轻不孕治疗的困扰。

不孕不育症病人遗传咨询认知-行为问卷研制及影响因素分析

目的:编制不孕不育症病人遗传咨询认知-行为评价问卷,对其进行信效度评价,并使用该问卷对不孕不育症病人遗传咨询认知-行为水平进行调查,同时对其影响因素进行分析。方法:研究分两阶段进行,第一阶段为量表内容的确定及预调查,同时进行问卷信效度检验;第二阶段使用问卷评价不孕不育症病人遗传咨询认知-行为水平,并分析相关影响因素。结果:经过专家修订及预调查,编制了不孕不育症病人对遗传咨询认知-行为水平测定的20个条目的最终调查问卷。问卷信度检验结果为:总量表的内部一致性Chronbach′sα系数为0.898,各因子的Chronbach′sα系数为0.889~0.900之间。I-CVI范围为0.879~1.000,S-CVI/UA值为0.883,S-CVI/Ave的值为0.972。KMO值=0.886,Bartlett球形检验值为1124.960(df=190,P<0.01)。采取正交旋转主成分分析法,提取出5个特征根大于1的公因子,累积贡献率62.128%,20个条目的载荷量均≥0.4,载荷范围在0.487~0.796之间。研究对象按照性别分为2组,对比2组一般资料情况,2组得分差异有统计学意义(t=4.01,P<0.01);有序多分类logistic回归分析结果显示,不孕不育症病人遗传咨询认知-行为水平高龄组(35岁及以上)得分高于低龄组(35岁以下)[OR=0.566,95%CI=(0.421,0.760),P<0.01];男性较女性得分水平更高[OR=1.735,95%CI=(1.338,2.250),P<0.01];与无业及其他比较,职业中干部[OR=7.149,95%CI=(4.158,12.293),P<0.01]、专职专业技术人员[OR=6.514,95%CI=(4.411,9.621),P<0.01]、商业服务业人员[OR=2.737,95%CI=(1.931,3.885),P<0.01]得分水平更高;(配偶)无不良妊娠史得分水平低[OR=0.336,95%CI=(0.256,0.440),P<0.01]。结论:该调查问卷信效度良好,可作为评价不孕症病人遗传咨询认知-行为水平及相关因素分析的测量工具。不孕不育症病人遗传咨询认知-行为水平与年龄、性别、职业、(配偶)不良妊娠史有关。

生殖医学中心护生临床教学模式的探索与实践

目的:探讨生殖医学中心的护生带教模式及效果。方法:选取2016年5月-2017年12月在安医大一附院生殖医学中心实习的156名护生作为研究对象,进行一对一模式下的规范化实习带教,实习结束后进行理论、实践技能考核及问卷调查,以评估教学效果。结果:护生的理论及实践技能考核成绩合格率均超过99%。大部分护生对带教模式比较认可。其中,152名(97.44%)护生认为带教老师具有良好的思想品德,156名(100.00%)护生认为带教老师对学生比较关心。结论:进行一对一模式的规范化、系统化的带教,能够有效提高护理实习生的理论知识及实践技能,具有临床推广应用价值。

间充质干细胞及其联合生物材料支架在宫腔粘连治疗中的应用

宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是导致女性不孕症的首要子宫性因素,目前的治疗措施难以改善内膜再生情况,且极易复发。间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)被广泛应用于再生医学研究,其来源包括骨髓、脐带、羊膜、脂肪和经血等。许多研究证明不同来源的MSCs均可抑制子宫内膜纤维化、促进内膜损伤修复,提示MSCs可应用于治疗IUA的研究。其机制主要涉及MSCs的3种功能:旁分泌、免疫调节以及直接分化为子宫内膜细胞。但MSCs的体外存活率和利用率较低,且全身及局部单独使用MSCs均难以长期存留。生物材料支架可负载MSCs以构建原位递送系统,宫内灌注后可延长MSCs存留时间。目前常用的生物材料包括透明质酸、胶原蛋白、温敏性水凝胶及其他材料。部分生物材料支架还可以改善MSCs特性,增强其趋化和分泌能力,提高疗效。综述MSCs及其联合生物材料支架在IUA治疗的临床研究中的应用。

中国男性生育观念及生育知识认知现状的调查

目的 调查中国男性的生育观念及生育知识认知现状,为国家计划生育宣传和生育健康教育提供参考。方法 采用自行设计的问卷,于2022年6月通过线上无记名方法,调查中国成年男性生育规划及对生育相关知识的认知状况,比较已生育和未生育男性的生育观念是否一致及不同教育背景男性在生育知识认知上的差异。结果 回收有效问卷517份。参与者中,95.94%选择生育≤2个孩子,27.78%选择在35岁以后生育末胎,52.61%选择将经济因素作为推迟生育的主要因素。其中已生育男性相较于未生育男性具有生育更多孩子的意愿,差异具有统计学意义(P<0.05)。参与者的生育知识认知普遍存在不足,相比低学历男性,本科及以上的男性对生育相关知识的认知度更高。结论 中国多数男性计划生育1~2个孩子,且相当一部分选择在35岁以后生育末胎,经济是延迟生育的主要因素。中国男性的生育知识认知存在普遍不足,应更广泛地推进生育健康教育。

多囊卵巢综合征合并不孕症患者的临床特征及社会支持分析

目的研究多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕症患者的临床特征,并探讨可能影响到患者获得社会支持的因素,从而为治疗提供社会层面的支持,帮助患者改善社会相处和减缓精神紧张。方法采用整群随机抽样的办法抽取在生殖中心就诊的PCOS合并不孕症患者208例。被调查患者在专职调查员的指导下,完成一般资料调查问卷、社会支持量表(SSRS)的填写,使用SPSS 16.0软件进行分析。结果一般资料调查问卷显示:PCOS合并不孕症患者的平均年龄为(26.7±3.2)岁;肥胖率达到19.8%,远高于普通人群的10.0%(P<0.05)。SSRS分析显示,在文化程度、职业、家庭月平均收入3个方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCOS合并不孕症患者的肥胖率高于普通人群,社会支持评分在不同职业、收入、文化程度人群中存在差异,应该针对不同的人群予以不同的社会帮助。

179例试管婴儿孕妇发生先兆流产的病例对照研究

目的分析试管婴儿的孕妇发生先兆流产的相关影响因素,为预防试管婴儿孕妇发生先兆流产提供科学依据。方法病例组选取因患先兆流产而住院的孕妇87例;对照组均来自于同期做试管婴儿且无先兆流产的孕妇,共92例,调查试管婴儿孕妇先兆流产的影响因素。应用Epi Data3.1数据库及SPSS 17.0软件进行数据录入及统计分析,分析方法主要包括秩和检验、χ2检验、单因素和多因素条件Logistic回归分析;并计算各影响因素与先兆流产的关联强度（OR值）及其95%CI。结果单因素分析结果表明：两组研究对象的职业、文化程度、身高、体重、体质指数差异无统计学意义（P〉0.05）。但年龄差异有统计学意义（P〈0.05）,两组研究对象在不良妊娠史、既往疾病史、不孕类型、不孕年限方面差异无统计学意义（P〉0.05）;而两组在移植时子宫内膜厚度、移植的胚胎数目、移植胚胎的周期类型、孕妇的焦虑评分显示有统计学意义。多因素条件Logistic回归分析结果显示,胚胎移植时子宫内膜的厚度、移植胚胎的周期类型、妊娠期心理压力是先兆流产发生的独立危险因素（OR=1.169、0.304、0.898,95%CI分别为1.005~1.361、0.135~0.683、0854~0.944）。结论移植时子宫内膜厚度、移植胚胎的周期类型、妊娠期心理压力可能是先兆流产发生的独立危险因素。

不同促排卵方案对子宫内膜异位症妊娠结局的影响因素分析

目的:了解不同促排卵方案对行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)子宫内膜异位症(EMT)患者妊娠结局的影响。方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心2008年1月至2010年3月因EMT行IVF-ET共262周期的临床资料,根据超促排卵方案不同分为超长方案组、短方案组和长方案组,比较3组间年龄、不孕类型、不孕年限、降调前CA125值、基础FSH、LH、E2水平、基础窦卵泡数、Gn启动量、Gn天数、Gn总量、取卵日E2、P、LH水平、子宫内膜厚度、获卵率、优质胚胎率和临床妊娠率,以及超长方案组降调后血清CA125水平与临床妊娠率的关系。结果:①短方案组年龄大于超长方案组和长方案组(P<0.05),而3组患者不孕类型和不孕年限比较,差异无统计学意义(P>0.05);②短方案组基础FSH水平、Gn启动量、取卵日LH值均较超长方案组及长方案组高(P<0.05);短方案组基础窦卵泡数、Gn天数、Gn用量、取卵日子宫内膜厚度及获卵数均少于其他两组(P<0.05);超长方案组降调前CA125值大于短方案组及长方案组(P<0.05)。③超长方案组降调后CA125值≤10KU/L的妊娠率(40.91%)与10～20KU/L和>20KU/L水平的妊娠率(18.31%和17.65%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于轻度EMT患者早期发现、早期选择辅助生殖技术治疗可以有效增加临床妊娠率,中重度患者采用超长方案同时检测血清CA125水平,对判断妊娠结局有辅助指导意义。

人类未成熟卵母细胞玻璃化冷冻研究

目的:探讨玻璃化冷冻未成熟卵母细胞的有效性。方法:根据有无颗粒细胞将实施玻璃化冷冻的GV期卵母细胞分为含颗粒细胞(非裸卵)组和不含颗粒细胞(裸卵)组;将部分GV期卵母细胞体外培养至MⅡ期卵母细胞实施玻璃化冷冻,比较非冷冻IVM组与MⅡ卵玻璃化冷冻组间、裸卵组与非裸卵组间的存活率、成熟率、受精率、卵裂率及囊胚形成率。结果:非裸卵组的成熟率大于裸卵组(P<0.05),而存活率、受精率、2-细胞形成率、>2-细胞形成率之间均无统计学差异(P>0.05)。另外,非冷冻IVM组与GV玻化组间成熟率、受精率、卵裂率均存在显著性差异(P<0.05);非冷冻IVM组与MⅡ期卵玻化组间成熟率、受精率、卵裂率间均存在统计学差异(P<0.05);GV玻化组与MⅡ玻化组间存活率、成熟率、受精率、卵裂率间均无统计学差异(P>0.05)。结论:玻璃化冷冻未成熟卵母细胞需要保留颗粒细胞,同时初步构建了人GV期卵的玻璃化冷冻联合IVM技术的雏形。

IVF与ICSI周期实验室及临床结果观察

目的比较常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)与卵胞浆内单精子注射(ICSI)两种助孕技术的临床妊娠结局及产科结局。方法对843个IVF-ET及ICSI治疗周期的流产、异位妊娠、多胎妊娠的发生率及新生儿出生体重、胎儿孕龄、先天性畸形的情况进行回顾性分析;并对两组单胎、双胎妊娠的结局分别进行比较。结果ICSI组的受精率显著高于IVF组,IVF和ICSI两组早期胚胎的发育情况、产科结局、围生情况及出生后婴儿的健康情况差异无显著性(P>0·05)。但是双胎妊娠和单胎妊娠两组低体重儿、小于胎龄儿、早产的发生率之间有显著性差异,双胎妊娠组低体重儿、小于胎龄儿、早产的发生率均明显高于单胎妊娠组(P<0·05)。结论IVF与ICSI两组的妊娠结局、围生儿结局相似;ICSI不增加胎儿畸形率及新生儿并发症几率,双胎妊娠是引起低体重儿、小于胎龄儿及早产的主要原因。

不同治疗结局IVF-ET患者心理状况分析

目的了解体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者在不同治疗结局情况下的焦虑、抑郁状况,为临床治疗中是否需要对患者进行心理干预提供依据。方法 558例IVF-ET患行进行现场一般资料、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)问卷调查,分析不同的治疗结局患者的心理状况。结果①妊娠组与未妊娠组患者一般情况比较,差异无统计学意义。②未妊娠组患者焦虑、抑郁评分为(47.14±7.19)、(50.51±10.55)分,稍高于妊娠组,但无显著性差异;未妊娠组患者焦虑症状检出率(23.8% vs 13.2%)、抑郁症状检出率(44.8% vs 27.2%)显著高于妊娠组(P=0.001,P<0.001)。③妊娠组、未妊娠组患者焦虑、抑郁症状检出率回归分析,焦虑对妊娠影响差异无统计学意义(OR=0.665,P=0.097),抑郁对于妊娠有负相关性(OR=0.523,P=0.001)。④未妊娠组抑郁症状多因素Logistic回归分析,较长的不孕年限(OR=2.050,P=0.010)、较长的治疗周期(OR=2.036,P=0.004)是抑郁的危险因素,而较高的家庭年收入(OR=0.373,P=0.006)则是抑郁的保护性因素结论 IVF-ET患者抑郁对治疗结局的影响较大;不孕年限、治疗周期次数、家庭年收入是IVF-ET未妊娠的抑郁患者的影响因素。临床需对IVF-ET抑郁患者行心理于预,提高临床妊娠率。

宫腔镜诊治在反复种植失败患者中的临床疗效

目的探讨宫腔镜诊治在反复种植失败(RIF)患者中的临床应用疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月在我院行宫腔镜检查及治疗的RIF患者105例,根据宫腔是否异常及是否行宫腔搔刮术将患者分为3组:A组,43例,患者宫腔正常,行诊刮术;B组,28例,患者宫腔正常,未行诊刮术;C组,34例,患者宫腔异常,行诊刮术。比较3组患者宫腔镜诊治后的生化妊娠率、临床妊娠率及着床率等。结果 RIF患者宫腔镜检查宫腔异常的检出率为32.38%。3组患者宫腔镜诊治后的临床结局均有所改善,105例RIF患者共94个移植周期,有56例患者获得生化妊娠,47例患者获得临床妊娠,6例流产。3组间的生化妊娠率(60.0%vs.52.0%vs.65.5%)、临床妊娠率(50.0%vs.48.0%vs.51.7%)及着床率(29.6%vs.22.6%vs.31.5%)比较均无显著性差异(P>0.05)。结论宫腔镜诊治能够提高RIF患者的临床妊娠率。对于宫腔正常的患者,宫腔镜检查的同时行宫腔搔刮术与单纯宫腔镜检查相比并未提高妊娠率。

玻璃化冷冻人成熟卵母细胞的临床应用

目的探讨玻璃化冷冻在人成熟卵母细胞冻存中的临床应用效果。方法运用cryoleaf进行人类成熟卵母细胞玻璃化冷冻保存,冻融后成功复苏的卵母细胞行胞质内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET),观察复苏后卵母细胞受精、卵裂以及生化妊娠、临床妊娠情况。结果15例共81枚成熟卵母细胞冻融后进行卵胞浆内单精子注射或者体外受精-胚胎移植(IVF-ET),有69枚卵母细胞成功复苏,52枚卵母细胞受精,39枚卵母细胞卵裂,移植后4例患者获得临床妊娠。结论玻璃化冷冻人成熟卵母细胞方便、快捷、成本低下、冷冻损伤小,有极大的临床应用价值。