微信结合PBL教学法在MBBS留学生眼科学教学中的探讨

随着MBBS医学留学生人数的增长,眼科学作为独立的二级学科,承担所有MBBS医学留学生的眼科临床见习和实习带教任务,由于眼科的学科独特性和教学语言等原因,其教学难度较大,教学效果不确定。改进教学方法,提高MBBS留学生眼科教学质量很有必要。微信结合PBL是近年来新兴的教学方法,教师在上课前将晦涩难懂的眼科学知识整理成PBL教案分享到微信群,同学在微信群分小组讨论、提出问题,教师实时解答。教师以问题为基础,通过微信群把实体PBL分组讨论转换为虚拟空间的微信群分组讨论,节省了时间和空间成本,并且通过微信与同学实时互动,增加了学生学习的积极性,提高了学生学习效率和解决问题的能力,提高了教学质量。

正常泪囊在计算机断层扫描图像中的形态观察

目的探讨正常泪囊在计算机断层扫描图像中的形态及变化的原因。方法回顾性分析2020年9月至2021年1月安徽医科大学第一附属医院放射科提供的50例(100眼)来检人员头颅CT扫描图像资料,分别在软组织窗和肺窗观察其计算机断层扫描图像中泪囊的影像,根据泪囊类型和形态分为4组:泪囊空气充盈组(31眼)、泪囊空气半充盈组(20眼)、泪囊半封闭组(16眼)、泪囊全封闭组(33眼),比较各组泪囊形态的变化。结果泪囊空气充盈组软组织窗冠状位泪囊为空气密度影,肺窗轴位泪囊腔形状为椭圆形。泪囊空气半充盈组软组织窗冠状位泪囊为空气密度影,轴位上部泪囊形状为椭圆形,下部为弧形;肺窗轴位上部泪囊腔形状为椭圆形,下部为裂隙形。泪囊半封闭组软组织窗冠状位上部泪囊为空气密度影,下部为软组织密度影;肺窗轴位上部泪囊腔形状为椭圆形,下部泪囊腔消失。泪囊全封闭组软组织窗为软组织密度影,肺窗轴位泪囊腔消失。下部泪囊腔横截面由椭圆形变为裂隙形或消失可能原因是下部泪囊外侧壁向鼻侧移位;泪囊软组织密度影范围扩大,而空气密度影范围减少或消失可能原因是眶内软组织向鼻侧移位,正常泪囊CT图像中软组织密度影的来源是眶内软组织。结论正常泪囊的形态可能不是固定不变,而是在不停变化的过程中;眶内软组织压力可向鼻侧推动,进而改变下部泪囊形态。

不同程度DR对三维脉络膜血管指数变化的影响及其意义

目的采用扫频源光学相干断层扫描血管成像(SS-OCTA)测量糖尿病患者三维脉络膜血管指数(3D CVI)并评估其与不同程度糖尿病视网膜病变(DR)的关系。方法采用横断面研究方法,纳入2022年3—12月在合肥市第二人民医院就诊的139名受试者139眼,包括糖尿病患眼115眼和无糖尿病对照眼24眼。根据早期治疗糖尿病视网膜病变研究标准七视野彩色眼底图像对DR进行分级,将糖尿病患眼分为无DR组34眼、非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)组42眼、NPDR合并糖尿病黄斑水肿(DME)组21眼和增生性糖尿病视网膜病变(PDR)组18眼。采用SS-OCTA扫描以黄斑中心凹为中心3 mm×3 mm区域,利用仪器内置软件分别测量黄斑中心凹1 mm(C1)及旁中心凹3 mm(C3)3D-CVI、脉络膜血管体积(CVV)、脉络膜间质体积和脉络膜厚度;旁中心凹进一步分为上方、下方、颞侧、鼻侧区域,测量其3D CVI。3D CVI定义为CVV与脉络膜总体积的比值。比较各组间不同区域脉络膜参数差异;采用多重线性回归分析评估3D CVI的影响因素。结果各组受检眼3D CVI-C1和3D CVI-C3总体比较差异均有统计学意义(F=3.103、3.036,均P<0.05),其中PDR组3D CVI-C1小于无DR组,3D CVI-C3小于对照组和无DR组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各组受检眼旁中心凹下方和鼻侧3D CVI总体比较差异均有统计学意义(F=2.714、4.020,均P<0.05),其中PDR组下方3D CVI小于无DR组,PDR组鼻侧3D CVI均小于对照组、无DR组、NPDR组和NPDR合并DME组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多重线性回归分析显示控制年龄、病程和糖化血红蛋白后,DR病变程度是中心凹及旁中心凹3D CVI的影响因素,PDR眼对中心凹及旁中心凹3D CVI影响最大,与无DR眼相比,PDR眼中心凹3D CVI降低0.019(95%CI:-0.031~-0.007,P=0.003),旁中心凹3D CVI降低0.019(95%CI:-0.030~-0.008,P=0.001);与无DR眼相比,NPDR合并DME眼中心凹3D CVI降低0.014(95%CI:-0.027~0.000,P=0.044)。结论黄斑中心凹3D CVI与DR严重程度有关,黄斑区脉络膜中大血管3D CVI的降低可能是DR加重的敏感指标。

一单纯性晶状体异位家系的基因型及临床表型研究

目的对一单纯性晶状体异位(IEL)家系患者的致病基因进行筛查,并分析该家系临床特征。方法该研究纳入一IEL家系共5代48例成员。收集家系成员外周血样本,并通过全身体格检查及眼科常规检查观察临床表现特点。采用全外显子组测序(WES)技术对家系中2例患者进行致病基因筛查。通过对家系其他成员及200例正常对照人群进行基因靶向Sanger测序验证。并采用SIFT、PolyPhen和MutationTester软件预测蛋白功能。结果该家系共13例IEL患者,以常染色显性模式遗传,平均发病年龄为51.5岁。临床特征主要为晶状体异位伴前倾向前房,前房变浅,房角变窄,最终导致继发性青光眼。通过筛选及验证显示家系所有患者均携带原纤维蛋白基因-1(FBN1)基因c.3463G>A突变,在200例对照人群中未发现该突变。SIFT、PolyPhen和MutationTester功能预测软件均提示该突变影响蛋白功能。结论该IEL主要临床表型是晶状体异位伴前倾导致继发性青光眼。FBN1基因的c.3463G>A可能是导致该家系IEL的致病突变。

特发性矮小患儿的眼部生物学参数研究

目的研究特发性矮小(ISS)患儿的眼部生物学参数,并与生长激素缺乏症(GHD)患儿及正常儿童进行比较,探究该群体眼部生物学参数的特点,为ISS患儿视力的筛查及使用生长激素治疗的安全性提供参考依据。方法选取15例5~14岁ISS患儿作为观察组,32例GHD患儿作为GHD组,并选取47名进行常规视力筛查的正常身高儿童作为正常对照,所有受试对象均接受眼科检查,包括裸眼视力、眼轴、眼压、角膜曲率、轴率比等参数。研究ISS患儿的眼部生物学参数,比较上述三组儿童视力相关参数的差异,分析影响ISS患儿视力发育的影响因素。结果ISS轴率比明显大于GHD组及正常儿童,ISS组眼压明显高于GHD组及正常儿童。ISS组的眼轴与GHD组、正常儿童比较,差异无统计学意义(P>0.05),但GHD组眼轴明显短于正常儿童的眼轴。ISS的角膜曲率明显大于正常儿童。ISS组的轴率比与生长激素激发试验的峰值、角膜曲率均呈正相关关系(β=1.052,P<0.05;β=0.004,P<0.05)。结论ISS患儿可能存在眼压高、近视风险大的问题,较高的生长激素激发试验峰值结果及较大的角膜曲率可能是其近视的高危因素。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后拱高与眼前节参数的相关性研究

目的研究分析有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后早期的拱高与术前眼前节参数的相关性。方法回顾性病例研究。收集2021年7月至2022年10月行ICL植入手术患者388例(696只眼)的病历资料,所有患者术后随访1周,使用三维眼前节分析仪(Pentacam)测量患者术后拱高,分析ICL术后早期拱高与术前角膜水平直径即白到白(WTW)、平均睫状沟直径(STS)、房角距离(ATA)、前房深度(ACD)、术前等效球镜(SE)、眼轴长度(AL)、晶状体厚度(LT)、晶状体矢高(CLR)以及晶状体前表面顶点到水平睫状沟直径所在平面的距离(STSL)之间的相关性,并通过逐步多元线性回归分析建立预测拱高的线性回归方程。结果患者行ICL植入术后1周裸眼视力为-0.08(-0.08,<0.00)logMAR,较术前1.00(1.00,1.22)logMAR显著提升,差异有统计学意义(Z=-22.892,P<0.001),术后1周的拱高与WTW(r=0.229,P<0.001)、ACD(r=0.296,P<0.001)、STS(r=0.163,P<0.001)、AL(r=0.079,P<0.05)、ICL尺寸(r=0.210,P<0.001)呈正相关,与STSL(r=-0.163,P<0.001)、CLR(r=-0.203,P<0.001)、LT(r=-0.292,P<0.001)呈负相关,与SE和ATA无显著相关性(P>0.05)。线性回归结果显示:影响和预测ICL术后早期拱高的因素有ACD、STSL、LT、ICL尺寸。线性回归方程:拱高=-209.742+116.764×(ACD)-114.234×(STSL)-106.168×(LT)+58.156×ICL尺寸(R^(2)=0.130)。结论术后1周的拱高与WTW、ACD、STS、AL、ICL尺寸呈正相关,与STSL、CLR、LT呈负相关,与SE和ATA不相关,ACD、STSL、LT和ICL尺寸是影响和预测术后拱高的重要因素。

糖尿病小鼠早期视觉功能损伤与初级视觉皮层神经元功能异常的相关性分析

目的探讨糖尿病小鼠早期视觉功能损伤及其初级视觉皮层神经元的反应特性。方法将20只SPF级7周龄雄性C57BL/6J小鼠应用随机数字表法随机分为糖尿病组和正常对照组,每组10只。糖尿病组小鼠经腹腔内注射链脲佐菌素诱导建立糖尿病模型。造模前及造模后1、2、3周检测小鼠的空腹血糖水平和体质量,并于造模后4周进行腹腔葡萄糖耐量试验以评估糖尿病模型建立情况。造模后4周,采用视网膜电图(ERG)分别记录小鼠暗适应下光刺激强度分别为0.01、3.0 cd·s/m 2的ERG反应,并于明适应10 min后记录光强度为3.0 cd·s/m 2的ERG反应评估小鼠视网膜功能;采用超广角激光扫描检眼镜检测小鼠的眼底表现;采用视觉水迷宫检测小鼠光栅辨别截止频率以评估小鼠的视觉功能;采用在体电生理技术检测小鼠初级视觉皮层(V1)神经元的空间频率调谐曲线并统计神经元的最大发放强度、自发放强度、最优空间频率、截止频率、带宽等以评估小鼠的神经元功能。结果糖尿病组10只小鼠均造模成功。造模后4周,糖尿病组小鼠暗适应光强度为0.01 cd·s/m 2的b波振幅、光强度为3.0 cd·s/m 2的a波和b波振幅以及明适应10 min后光强度为3.0 cd·s/m 2的b波振幅较正常对照组均有下降趋势,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。眼底超广角成像检查显示糖尿病组小鼠视网膜未见明显血管改变;视觉水迷宫检测小鼠光栅辨别能力结果显示,糖尿病组小鼠截止频率为(0.45±0.06)c/d,明显低于正常对照组的(0.58±0.05)c/d,差异有统计学意义(t=5.10,P<0.05);在体电生理检查结果显示,糖尿病组小鼠视觉皮层V1区的神经元最大发放强度为4.29(2.60,8.33)spikes/s,明显低于正常对照组的7.10(4.34,11.6)spikes/s,最优空间频率、截止空间频率、带宽分别为0.03(0.02,0.05)、0.07(0.05,0.12)和0.14(0.07,0.22)c/d,明显低于正常对照组的0.41(0.03,0.05)、0.10(0.07,0.14)和0.14(0.10,0.26)c/d,差异均有统计学意义(Z=-4.29、-3.22、-3.19、-2.19,均P<0.05)。结论在糖尿病早期视网膜血管病变尚未出现时视觉功能即可出现异常,这种功能异常与视觉皮层V1区的神经元功能损伤有关。

肝豆状核变性患者角膜K-F环与临床病情程度关系探讨

目的分析不同角膜K-F环分级的肝豆状核变性(WD)患者肝功能变化及其对治疗应答的影响。方法2016年2月~2022年12月联勤保障部队第九一医院眼科就诊或会诊的WD患者63例,在裂隙灯显微镜下检查进行K-F环分级。给予所有患者D-青霉胺治疗2~6个月。结果在63例WD患者中,发现角膜K-F环1级8例,2级14例,3级41例;临床肝型35例,脑型16例,其他类型5例和混合型7例,肝型、脑型、其他型和混合型患者角膜K-F环3级占比分别为62.9%、75.0%、60.0%和57.1%,各组间无显著性差异(P>0.05);在治疗6月末,22例角膜K-F环3级肝型患者血清总胆红素和谷丙转氨酶水平分别为(38.3±5.4)μmol/L和(92.4±10.5)U/L,显著高于9例2级患者【分别为(25.9±8.8)μmol/L和(46.5±11.3)U/L,P<0.05】或4例1级患者【分别为(16.3±3.2)μmol/L和(36.4±5.7)U/L,P<0.05】,而血清白蛋白和銅蓝蛋白水平分别为(26.4±6.4)g/L和(90.8±18.6)mg/L,显著低于2级患者【分别为(42.7±8.2)g/L和(187.5±13.4)mg/L,P<0.05】或1级患者【(46.9±10.1)g/L和(224.3±25.9)mg/L,P<0.05】。结论角膜K-F环3级的WD患者可能病情重,对治疗应答差,应予以特别关注和处理。

广域眼底成像在早产儿视网膜病变激光治疗中的应用

目的观察广域眼底成像在早产儿视网膜病变(ROP)激光治疗中的应用价值。方法选取2017年2月至2020年8月在安徽省妇幼保健院确诊为ROP的33例60眼纳入研究。60眼ROP均在间接眼底镜下接受了初始激光光凝治疗,治疗后立即通过广域眼底成像识别所有的无血管区和激光遗漏区,并对遗漏区域补充光凝。治疗后1周内复查,平均随访5.5个月。随访期间主要观察光凝范围、光凝有无遗漏及病变是否消退或进展。结果激光治疗60眼中共发现9个激光遗漏区,主要分布在嵴周或颞侧,对遗漏区及时补充光凝。术后1周复查,未发现光凝遗漏区,术后远期复查所有病变均消退。结论广域眼底成像实现了视网膜的可视化,准确识别初始激光可能遗漏的区域,及时补充光凝以减少ROP因光凝不足需再次治疗的可能性。

104例小儿眼科手术前的心理调查及护理体会

目的了解术前小儿的心理需求,并给予相应心理疏导,以减少麻醉用药,降低麻醉风险,缩短手术时间。方法以直接对话的形式,对我科2004～2006年104例小儿患者做术前调查,了解患儿的心理需求,给予相应的心理疏导。对心理疏导前后的心理状态进行比较。结果心理疏导能提高患儿对手术的信心,减少哭闹,缩短手术时间,减少麻醉用药,麻醉风险大大降低。结论术前对患儿的心理需求,给予相应的心理疏导是减少患儿手术中麻醉用药,降低麻醉风险,缩短手术时间的有效方法。

孔源性视网膜脱离玻璃体切割术后发生高眼压的相关分析

目的:探讨孔源性视网膜脱离(RRD)行玻璃体切割术(PPV)后发生高眼压的比例、特点及危险因素。方法:本研究系回顾性队列研究。纳入2021年1月—2023年6月因RRD于我院行PPV的患者523例,术后眼压≥25mmHg即定义为术后发生高眼压。采用t检验、χ^(2)检验、回归分析、Kaplan-Meier生存曲线分析相关危险因素及特点。结果:RRD行PPV术后1个月内发生高眼压的比例为56.6%,术后高眼压与低龄、玻璃体腔填充硅油、合并脉络膜脱离相关(P<0.05)。术后随访至3个月,Kaplan-Meier生存曲线图分析结果显示,玻璃体填充硅油与填充全氟丙烷相比有差异,单纯孔源性视网膜脱离与脉络膜脱离型视网膜脱离相比有统计学差异(P<0.05)。结论:RRD行PPV术后1个月内高眼压发生率为56.6%,低龄、玻璃体腔填充硅油、合并脉络膜脱离是术后高眼压的危险因素。填充硅油、合并脉络膜脱离者术后发生高眼压速率更快,这类患者术后应更加重视监测眼压。

光学相干断层扫描血管成像(OCTA)在眼科临床的应用进展

光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是近几年来新兴的眼科影像学检查方法,OCTA具有无需造影剂、高分辨率、检查快捷、三维成像等优势,在视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO),糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR),脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV),青光眼视神经损伤,眼前节等领域应用潜力巨大,但OCTA也有应用的局限性。本文对OCTA的成像原理及特点做简单介绍,就OCTA的临床应用进展做一综述。

人工智能背景下的眼科教学新思考

随着"人工智能+教育"的研究与应用的不断深入,人工智能对于推动眼科教学发展改革和现代化进程将起着重要的作用。应完善基于眼科影像中心系统、专家系统和智能机器人为主要内容的眼科教学方法,树立眼科教师人工智能教育新概念,转变教育培养目标与方式,构建包含智能学习、交互式学习的新型教育体系,从而提高眼科教学的质量和效率。

“互联网+”背景下眼科教学的初步思考

随着互联网技术的发展及其与教育的有机结合,眼科教学面临新的机遇和挑战。应完善基于医疗"大数据"技术、虚拟现实技术和移动互联技术为主要内容的眼科教学方法,提升"互联网+"背景下眼科教师的教学素养,从而促进学生自主学习、个性化学习,达到提高学习效率、改善学习效果的目的。

在留学生眼科学教学中引入PBL教学法的实践与分析

目的探讨以问题为基础的学习(PBL)教学法在留学生眼科学教学中的应用。方法通过分析留学生医学教学中存在的问题,在眼科学教学中引入PBL教学法,总结实践经验。结果 PBL教学法的引入提高了留学生在眼科学教学过程中主动参与和积极思考的意识,教学效果良好。结论 PBL教学法有效提高了留学生眼科学的教学效果,值得在今后的各类教学中进一步推广。

目标导学模式在眼科学教学中的应用及评价

目的探讨目标导学模式在眼科学教学中的应用,评价其教学效果。方法选取安徽医科大学2011级临床医学本科4个班的126名学生为试验组,实施目标导学教学方法;另选取同级4个班128名学生为对照组,进行传统教学。通过教学满意度调查和考试成绩比较两组教学效果。结果试验组《眼科学》理论考试平均分数为(87.13±5.82)分,高于对照组,差异有统计学意义(t=4.67,P<0.05)。试验组教学对象教学满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标导学教学模式激发学生学习主动性,改善教学效果,值得推广应用。

眼科误诊的Sjogren综合征24例临床分析

眼科误诊的Ｓｊｏｇｒｅｎ综合征２４例临床分析宋汝庸，陈积中Ｓｊｏｇｒｅｎ综合征（简称ＳＳ），近年来发病率有增高的趋势［１］，干燥性角结膜炎（ＫＣＳ）是此综合征最常见的表现，所以大多数病人首诊眼科，但由于忽视全身方面检查而易被误诊。笔者收集了１９８３年...

七年制眼科教学内容和方法改革探讨

眼科学是一门重要的临床课程,本文结合实际临床教学经验,提出了七年制眼科教学内容和方法中存在的一些问题,并对其改进措施进行了初步探讨,为提高眼科教学质量奠定一定基础。

计算机断层扫描(CT)研究正常泪道内空气的分布和作用

目的观察泪道内空气的存在和分布并探讨空气在泪道引流中的作用。方法在计算机断层扫描(CT)工作站(Advantage Workstation 4.7)对50例(100只眼)的头部CT扫描图像进行分析。研究对象年龄25~44岁,男性35例,女性15例,排除泪道系统、眼眶、鼻窦、鼻腔等相关疾病以确保泪道引流系统正常。CT扫描采用256层单源双能螺旋CT扫描系统。CT扫描范围包括眶上缘至鼻底并采用仰卧位扫描。结果空气是正常泪道内容物的一个组成部分并改变泪囊和鼻泪管的CT值,泪囊和鼻泪管的整体和内部结构包括Hasner瓣和泪道鼻开口的开放或关闭可以在含气的泪道CT图像中清晰显示。结论Hasner瓣为鼻泪管下壁,瓣膜移动使泪道鼻开口开放或闭合,空气在泪道引流过程中可能有压力传导的作用。

OCTA评估硅油对孔源性视网膜脱离患者视乳头周围毛细血管密度及视网膜神经纤维层厚度的影响

目的利用光相干断层扫描血管成像(OCTA)评估硅油填充对孔源性视网膜脱离(RRD)患者视乳头周围毛细血管密度(VD)及视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的影响。方法随机选择2019年1月至2022年8月因RRD在安徽医科大学第一附属医院行玻璃体切除联合硅油填充术的18例(18眼)患者为病例组,并选取患者另一眼为对照组(15眼)。利用OCTA在硅油取出术后1周内测量双眼视乳头周围VD及RNFL。结果病例组硅油填充时间为91~223 d,平均(149.27±36.51)d。病例组视乳头周围VD低于对照组[(45.21±5.57)%比(52.50±3.34)%],差异有统计学意义(P<0.05)。病例组视乳头周围鼻上、鼻下、下鼻、下颞、颞上、颞下、上颞及上鼻侧8个区域的VD也均低于对照组(P均<0.05)。但两组视乳头RNFL及周围8个区域厚度之间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。VD及RNFL与硅油填充时间无相关性(P均>0.05)。结论RRD患者的硅油填充眼可出现视乳头周围VD降低,但RNFL无明显变化。