老年非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝现状及影响因素分析

探究老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)住院患者抗凝治疗现状及影响抗凝治疗的因素。方法 回顾性分析2021年7-12月安徽医科大学第一附属医院心血管内科及老年心内科264例住院患者的抗凝情况及临床特征,采用CHA2DS2-VASc评分工具对患者进行分组,并运用 logistic 回归分析探讨影响抗凝治疗的因素。结果 接受抗凝治疗患者189例(71.6%),卒中高危组242例(91.7%),卒中中危组22例(8.3%),卒中高危组抗凝治疗率(69.8%)低于卒中中危组(90.9%),差异有统计学意义( χ 2 =4.404,P =0.036) 。logistic 回归分析表明合并药物(OR=0.017,95%CI 0.006-0.049,P<0.001)、心力衰竭(OR=0.260,95%CI 0.111-0.610,P=0.002)、高龄(OR=0.306,95%CI 0.129-0.726,P=0.007)者更倾向于不抗凝治疗。结论 目前安徽医科大学第一附属医院的NVAF患者接受抗凝治疗的比例不足,且未严格按照卒中风险程度抗凝,药物、心力衰竭、高龄是患者未抗凝治疗的预测因素。

高龄老年人安置永久心脏起搏器临床分析

目的分析高龄老年人安置心脏永久起搏器的临床特点及并发症治疗。方法12例高龄老年患者，年龄80～96岁。心律失常类型分别为快-慢综合征6例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞4例，窦性停搏2例。安置起搏器类型：DDDR 1例，DDD 5例，VVIR 4例，VVI 2例。结果（1）高龄老年患者心内膜阻抗增高。12例高龄老年患者心内膜阻抗870～1460Ω。（2）3例85岁以上高龄老年患者术后1周后活动上肢导致起搏器囊袋内出血皮下血肿，发现后局部压迫和上肢制动，均自行吸收痊愈。（3）4例发生术中恶性心律失常。结论高龄老年人由于生理性衰老变化，在安置心脏永久起搏器的过程中及术后易发生手术并发症，临床治疗中应加以重视。

老年不稳定心绞痛患者孤立性和弥漫性斑块的临床特征

目的探讨老年不稳定心绞痛患者冠状动脉孤立性和弥漫性病变不同的临床特征。方法 76例临床诊断为不稳定心绞痛的老年患者,根据冠状动脉CT检查结果将患者病变分为孤立性病变(孤立组,37例)和弥漫性病变(弥漫组,39例),比较两组的临床特点、多项化验检查结果及预后情况。结果与孤立组比较,弥漫组患者年龄更大,合并高血压、糖尿病、脑梗死、外周血管疾病、陈旧性心肌梗死的比例更高(P<0.05);混合性斑块弥漫组也高于孤立组(P<0.05);血糖(BS)、血浆脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)弥漫组也更高(P<0.05);随访期间,主要不良心血管事件弥漫组也高于孤立组(P<0.05)。结论以弥漫性和孤立性病变区分老年不稳定心绞痛患者,对临床判断病情及预后有一定的参考价值。

老年冠心病患者焦虑抑郁现状调查

目的了解老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者中焦虑/抑郁心理状况的流行情况。方法入选老年冠心病患者164例及同期体检正常对照组患者40例,使用统一问卷调查表,包括一般资料问卷表、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS),均采取面询的方式,统一指导语和填表方法,在患者入院后一周内完成问卷调查。结果 164例老年冠心病患者,44例(26.8%)存在焦虑,54例(32.9%)存在抑郁,其中24例(14.6%)患者合并有焦虑、抑郁心理障碍。老年冠心病组患者较对照组患者焦虑、抑郁评分显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。老年冠心病患者焦虑、抑郁评分成正相关,相关系数r=0.352,P<0.05。结论冠心病患者较非冠心病人群焦虑、抑郁严重程度高;老年冠心病患者焦虑与抑郁具有一定相关性。

血浆D-二聚体水平与老年冠心病严重程度及预后的相关性

目的研究老年冠心病患者D-二聚体水平与冠状动脉严重程度的关系,探讨其预测不良心血管事件(MACE)的作用。方法入选冠状动脉造影诊断老年冠心病患者130例,记录所有患者的临床资料,包括血浆D-二聚体水平、左心室射血分数、心血管危险因素等。根据D-二聚体水平分为3组[A组(0.364±0.080)mg/L,56例;B组(0.651±0.134)mg/L,57例;C组(1.426±0.388)mg/L,17例],采用Gensini评分判断血管狭窄程度。患者平均随访(17.469±5.024)个月,记录主要MACE,按有无发生MACE分为两组(MACE组36例;非MACE组94例)。分析D-二聚体水平与老年冠心病其他危险因素、Gensini评分、MACE发生率的关系。结果 B、C组Gensini评分较A组均明显升高(P<0.05);B组左心室射血分数显著较A组低(P<0.05);MACE组较非MACE组D-二聚体水平和Gensin评分明显升高(P<0.05);多因素COX回归分析D-二聚体是老年冠心病患者MACE发生的独立预测因素[RR=1.124,95%CI(1.043~1.211),P=0.002]。Kaplan-Meier生存曲线显示高D-二聚体水平组患者MACE发生率明显升高(Log Rankχ~2=13.083,P=0.001)。结论老年冠心病患者血浆D-二聚体水平与冠状动脉病变严重程度及预后密切相关。

常见血清学指标及衰弱评分对老年慢性心力衰竭患者的临床意义

目的探讨常见血清学指标及衰弱评分对评估老年慢性心力衰竭(CHF)患者病情严重程度的临床价值。方法选取安徽医科大学第一附属医院老年心内科收治的CHF患者102例,根据纽约心脏病协会(NYHA)分级分组,其中NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为30例、42例和30例,选取同期住院体检的健康老人56例作为对照组。比较不同组别血清学指标B型钠尿肽(BNP)、白蛋白、肌酐、胱抑素C(CysC)、D-二聚体和糖链抗原125(CA125)的差异,分析这些指标与心功能分级相关性。完成衰弱快速筛查工具问卷,分析不同组别间衰弱发生率差异。结果四组血清BNP、白蛋白、肌酐、CysC、D-二聚体、CA125水平相比,差异均具有统计学意义(F/Z=254.362、15.959、21.894、35.987、56.063、37.192,P<0.05)。对照组BNP低于心功能Ⅱ级组(P<0.05)。对照组BNP、肌酐、CysC、D-二聚体、CA125水平低于心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组,白蛋白高于心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组;心功能Ⅱ级组BNP、肌酐、CysC、D-二聚体、CA125水平低于心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组,白蛋白高于心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组;心功能Ⅲ级组BNP、肌酐、CysC、D-二聚体、CA125水平低于心功能Ⅳ级组,白蛋白高于心功能Ⅳ级组(P<0.05)。心力衰竭患者衰弱发生率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(χ^(2)=26.723,P<0.05)。心功能分级与BNP、肌酐、CysC、D-二聚体、CA125水平呈正相关,与白蛋白呈负相关(r=0.834、0.342、0.497、0.521、0.721、-0.557,P<0.05)。结论BNP、白蛋白、肌酐、CysC、D-二聚体、CA125水平及衰弱评估对判断老年CHF患者心功能严重程度具有重要意义。

血栓弹力图评价冠心病患者抗血小板药物治疗的临床疗效

目的用血栓弹力图(TEG)评估冠心病患者正规服用阿司匹林及氯吡格雷后血小板抑制率的改变及临床疗效。方法将120例冠心病住院患者分成阿司匹林组(Ⅰ组)、氯吡格雷组(Ⅱ组)、阿司匹林+氯吡格雷组(Ⅲ组),使用血栓弹力图仪检测抗血小板药物治疗后花生四烯酸(AA)通路和二磷酸腺苷(ADP)受体途径诱导的血小板抑制率。结果 120例患者中,Ⅰ组AA诱导的血小板抑制率平均值为(76.49±18.99)%,Ⅱ组ADP受体途径诱导的血小板抑制率平均值为(54.32±16.18)%,Ⅲ组AA和ADP诱导的血小板抑制率分别为(80.52±14.40)%和(54.81±9.13)%,Ⅰ组与Ⅱ组相比,两种药物单独使用对血小板抑制率的影响差异有统计学意义(t=5.665,P<0.01),其中Ⅰ组对阿司匹林有效者(血小板抑制率≥50%)为33例(82.5%),Ⅱ组对氯吡格雷有效者(血小板抑制率≥30%)为32例(80%),Ⅲ组对阿司匹林或氯吡格雷有效者为39例(97.5%),阿司匹林与氯吡格雷联用组(Ⅲ组)疗效较好(χ2=6.202,P<0.05)。结论常规剂量100 mg/d阿司匹林抗血小板作用优于常规剂量75 mg/d氯吡格雷,阿司匹林与氯吡格雷联合应用能弥补单用阿司匹林或氯吡格雷发生抵抗时对血小板抑制率的作用,从而提高临床疗效,使血小板抑制率达标。TEG在冠心病患者的抗血小板药物治疗方案选择上有指导意义。

高龄冠心病患者脑钠肽、D-二聚体、超敏C反应蛋白变化的意义

目的了解高龄冠心病(CHD)患者的血浆脑钠肽(BNP)浓度的变化及与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)的相关性。方法 97例高龄冠心病患者按临床类型分为:急性心肌梗死(AMI)组36例,不稳定型心绞痛(UAP)组31例,稳定型心绞痛(SAP)组30例。检测各组的血浆BNP和hs-CRP、D-D水平,及心脏彩超检测左室射血分数(LVEF),比较各组BNP的差异及BNP与hs-CRP、D-D、LVEF值的关系;并将AMI组分为合并2型糖尿病(T2DM)和无T2DM亚组,观察其BNP浓度差异。结果 AMI组血浆BNP、hs-CRP、D-D浓度明显高于UAP组(P<0.05),UAP组各项指标明显高于SAP组和对照组(P<0.05),SAP组与对照组各项指标水平比较无明显差异(P>0.05)。BNP与hs-CRP、D-D浓度变化呈正相关,与LVEF呈负相关。亚组分析合并T2DM组各项指标浓度均高于无T2DM组。结论不同临床类型高龄冠心病患者的血浆BNP浓度存在差异,提示BNP、hs-CRP和D-D的水平反映心肌缺血的程度,联合分析有助于冠心病临床危险分层和预后判断。

认知行为治疗联合SSRI对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并焦虑障碍患者心率变异性和血管内皮细胞功能影响的临床研究

目的探讨认知行为治疗(CBT)联合5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并焦虑障碍患者心率变异性和血管内皮细胞功能的影响。方法选取90例已确诊为CHD合并焦虑障碍患者,随机分为观察组(CBT联合SSRI治疗)和对照组(SSRI治疗)。比较两组治疗前后17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、心率变异性及血管内皮细胞功能变化情况。结果两组治疗后HAMD-17、HAMA均较治疗前降低,而治疗后观察组的HAMD-17、HAMA低于对照组(P<0.05)。两组治疗后内皮素-1(ET-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血管性血友病因子(vWF)较治疗前降低,而一氧化氮(NO)升高(P<0.05)。观察组治疗后ET-1、vWF低于对照组,而NO高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后全部窦性心搏RR间期(SNDD)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、正常RR间期的标准差(SDANN)和相邻RR间期差值>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)较治疗前升高(P<0.05),而对照组的各项指标也均有升高趋势,但差异无统计学意义;治疗后观察组SNDD和RMSSD高于对照组(P<0.05)。结论CBT联合SSRI能改善CHD患者的焦虑症状,并改善自主神经功能和血管内皮细胞功能。

稳心颗粒联合丁螺环酮治疗伴有ST-T改变的心脏神经症患者的疗效观察

目的观察稳心颗粒联合丁螺环酮治疗伴有ST-T改变的心脏神经症的疗效。方法收集明确诊断为心脏神经症的患者90例,采用随机分组法分为安慰剂组、稳心颗粒组、联合组(稳心颗粒联合丁螺环酮),每组均30例。观察服药4周末和8周末,3组患者的汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)的得分,以及稳心颗粒联合丁螺环酮治疗12个月后的患者SF-36量表得分和ST-T改善情况。结果经治疗4周后联合组、稳心颗粒组和安慰剂组的HAMA-14和HAMD-24得分明显低于治疗前(P<0.05);但第8周末比较显示,联合组HAMA-14和HAMD-24得分显著低于稳心颗粒组与安慰剂组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者随访12个月后的SF-36得分显示联合组患者的得分明显高于治疗前及其他两组(P<0.05)。联合组患者随访结果显示第8周末和第12月末的ST-T改善有效率均显著高于治疗前及其他两组(P<0.05)。结论稳心颗粒联合丁螺环酮治疗心脏神经症显著改善患者的焦虑及抑郁情绪,长期治疗能明显提高患者的生活质量并改善ST-T改变的躯体症状。

脑钠肽及血管性血友病因子水平对老年急性冠脉综合征患者预后评估的价值

目的通过观察老年急性冠脉综合征(ACS)患者血清脑钠肽(BNP)、血管性血友病因子(vWF)水平的变化,探讨BNP和vWF联合检测对老年ACS患者主要不良心脏事件(MACE)发生的预测价值。方法选择68例ACS患者,其中急性心肌梗死(AMI)36例,不稳定型心绞痛(UAP)32例,同时选择30例稳定性心绞痛(SAP)患者为对照组,检测各组患者入院当天血清BNP、vWF和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,以及左室射血分数(LVEF),对各组患者进行Killip分级。所有患者平均随访180 d,观察随访期间主要不良心脏事件(MACE)的发生率。结果 ACS患者各组血清BNP、vWF水平均明显高于对照组,且对照组、UAP组、AMI组依次呈增高趋势,各组差异均有统计学意义。BNP与vWF、cTnI及Killip分级呈正相关,与LVEF呈负相关。BNP>532 pg/ml组随访期间出现MACE的例数明显高于BNP≤532 pg/ml组。BNP及vWF水平均升高的患者,MACE的发生率明显高于BNP或vWF升高者。结论 BNP和vWF水平与老年ACS患者危险分层相关,联合检测BNP及vWF水平对老年ACS患者MACE的发生有更好的预测价值。

心房颤动患者同型半胱氨酸、胱抑素C与颈动脉粥样硬化、左心房内径的相关性研究

目的研究非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和胱抑素C(Cys-C)水平的变化及与左心房内径和颈动脉粥样硬化水平的相关性,探讨炎症、氧化反应在非瓣膜性房颤的发生、发展中的变化及意义。方法选择房颤患者(房颤组)52例,窦性心律患者(对照组)20例,其中房颤组又分为阵发性房颤组18例和永久性房颤组34例。检测各组Hcy、Cys-C水平;颈动脉超声检测颈动脉内膜中层厚度(IMT),评价颈动脉粥样硬化情况;心脏彩超检测左心房内径(LAD)及左心室内径(LVD)。结果与对照组比较,阵发性房颤组、永久性房颤组Hcy、Cys-C、IMT及LAD明显升高(P<0.05),永久性房颤组较阵发性房颤组升高的更加明显(P<0.05),Cys-C和Hcy水平与左房内径大小呈正相关(P<0.05)。结论炎症和氧化反应在非瓣膜性房颤患者颈动脉粥样硬化的发生、发展,LAD变化中可能起重要作用,而且与房颤的持续时间有关,Hcy、Cys-C与房颤的发生、发展及颈动脉粥样硬化、LAD的变化程度密切相关。

CHF患者营养风险状况与心功能的相关性

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者营养风险状况与心功能的相关性。方法:根据营养风险筛查2002(NRS2002)评分,于我科住院的231例CHF患者被分为营养风险组(≥3分,134例)和无营养风险组(<3分,97例)。比较两组血清脑钠肽(BNP)、血红蛋白(Hb)水平等指标及随访6个月内病死率、再住院率,并分析血浆BNP水平,NRS2002评分等指标与NYHA心功能分级的相关性。结果:与无营养风险组比较,营养风险组年龄、血清BNP水平、NYHA Ⅲ级、Ⅳ级比例均显著升高,血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)水平、LVEF、人体质量指数(BMI)、NYHA Ⅱ级比例均显著降低(P<0.05或<0.01)。随访期间,营养风险组死亡率(18.66%比8.25%)、再住院率(29.10%比16.49%)均显著高于无营养风险组,P均=0.026。Spearman相关分析显示,心功能分级与血清BNP水平、NRS2002评分呈显著正相关(r=0.802,0.393,P均=0.001),与血浆PA、Hb、Alb水平、BMI、LVEF呈显著负相关(r=-0.822^-0.203,P均<0.01)。结论:营养风险状况对CHF患者心功能有显著影响,且心功能分级与血清BNP水平、NRS2002评分呈显著正相关。

定量组织速度成像技术对冠心病心肌缺血的研究

目的运用定量组织速度成像技术(QTVI)测定冠心病患者病变血管相应节段心肌室壁运动速度,评价局部心肌收缩和舒张功能。方法选择38例冠心病住院患者,通过冠脉CT或冠脉造影检查证实冠脉狭窄≥50%,病变血管共59支。其中左前降支(LAD)病变22例,回旋支(LCX)病变19例,右冠(RCA)病变18例。健康对照组20例。所有冠心病患者行冠脉CT或冠脉造影检查前均行普通超声(包括二维、M型及解剖M型超声)检查和心肌定量组织速度成像(QTVI)检查,分别比较结果。结果与健康对照组相比,冠心病组病变血管相应心肌节段室壁的舒张晚期心肌运动速度(Va)差异无统计学意义,右室侧壁收缩期峰值运动速度(Vs)无明显降低。而左室收缩期峰值运动速度(Vs)、舒张早期心肌运动速度(Ve)及Ve/Va均显著降低(P<0.05)。普通超声心动图检测38例冠心病患者结果显示正常者11例,占29%,而以上患者经组织速度成像显示心室各节段Ve、Ve/Va及左室的Vs均有明显降低。结论QTVI能够直观、定量的显示心室局部缺血心肌收缩和舒张功能异常。

临床药师参与1例冠心病伴假性血小板减少症诊治病例分析

抗血小板药物在冠心病患者的治疗中十分重要,但伴血小板重度减少往往限制了抗血小板药物的应用。因此,临床中应及时准确辨别血小板减少的原因以指导临床抗血小板药物的应用。本案例中临床药师通过分析1例老年冠心病患者出现血小板减少的原因,排除药源性血小板减少,明确为EDTA依赖性假性血小板减少症,及时恢复抗血小板治疗,避免误停抗血小板药物而导致心血管不良事件的发生。

冠心病患者血小板紫外光谱的变化

目的观察冠心病患者血小板紫外光谱的变化。方法检测对象分为冠心病组和对照组,冠心病组包括氯吡格雷组和阿司匹林组。提取血小板体外诱导聚集,采用紫外分光光度计进行扫描得到紫外光谱数据,应用Origin8.0及SPSS13.0软件分析。结果血小板紫外光谱在204 nm和280 nm波长处可见吸收峰,血小板聚集后在204 nm波长处吸收峰显著大于聚集前;冠心病组与正常组以及冠心病组内氯吡格雷组和阿司匹林组血小板紫外光谱波峰出现位置差异无统计学意义(P>0.05)。结论紫外光谱可用于临床检测血小板聚集,为其提供一种更为灵敏、准确的测定方法。

红细胞分布宽度、血浆前白蛋白与慢性心力衰竭的相关性研究

目的:探讨红细胞分布宽度、血浆前白蛋白与慢性心力衰竭的 相关性。方法:本文观察对象选自我院心内科 2018 年 6 月 --2018 年 11 月 期间住院治疗 178 例慢性心力衰竭患者,并随机挑选同期住院非慢性心力 衰竭患者 70 例为对照组,两组患者均接受超声心动图检查,测定患者红细 胞分布宽度 (RDW)、血浆前白蛋白 (PA) 水平,对两组患者进行对比分析。 结果:心衰组患者红细胞分布宽度 (RDW) 明显高于对照组,血浆前白蛋白 (PA) 水平明显低于对照组;心衰组 BNP、ALB、AST、ALT 各指标明显优 于对照组,差异明显具有统计学意义 (P<0.05)。心衰组中 RDW 与 PA 之间 呈现负相关关系。结论:红细胞分布宽度、血浆前白蛋白与慢性心力衰竭 患者心功能状态密切相关,能反映出心衰的严重程度。

亚临床甲减对冠心病患者血脂、NLR和颈动脉内膜中层厚度的影响探讨

研究亚临床甲减(SCH)对冠心病患者血脂、NLR和颈动脉内膜中层厚度的影响。方法 选取安徽医科大学第一附属医院2019年1月~2022年9月心内科收治的198例冠心病患者作为研究对象,根据患者血清促甲状腺激素(TSH)的水平将患者分为实验组()96例和对照组()102例,分析两组间血脂、BMI、NLR、PLR及颈动脉内膜中层厚度等相关指标。结果 2组间性别、脑梗死病史、高血压病史、T3、T4、PLR等指标差异不具有统计学意义(P>0.05)。实验组BMI、糖尿病史、TC、LDL-C、CRP、TSH、IMT、NLR等数值水平明显高于对照组,差异具有统计学意义。Pearson分析显示TSH水平与BMI、TC、LDL-C、NLR、颈动脉内膜中层厚度呈明显正相关。Logistic回归分析显示糖尿病史、年龄、BMI、TSH等因子均为影响颈动脉内膜中层厚度的独立危险因素。结论 亚临床甲减影响冠心病患者血脂、NLR和颈动脉内膜中层厚度,TSH是颈动脉内膜中层厚度的独立危险因素。

心房颤动患者华法林抗凝治疗效果和安全性的Meta分析

目的评价华法林抗凝治疗心房颤动患者疗效和安全性。方法计算机检索Cochranelibrary,Pubmed,EMBASE,万方数据库,中国学术期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),维普数据库(VIP)至2017年4月,收集有关华法林抗凝治疗心房颤动患者的疗效和安全性随机对照试验(RCT),按纳入标准及排除标准选择文献,提取资料,并进行方法学质量评估,使用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入20项研究,研究对象2194例。Meta分析结果:华法林组的抗凝效果优于阿司匹林:脑梗死发生率低于阿司匹林组(OR=0.15,95%CI:0.08~0.29,P<0.05);脑卒中发生率低于阿司匹林组(OR=0.35,95%CI:0.22~0.57,P<0.05);外周动脉栓塞发生率低于阿司匹林组(OR=0.42,95%CI:0.25~0.71,P=0.001);死亡发生率低于阿司匹林组(OR=0.28,95%CI:0.14~0.59,P=0.001);华法林组与阿司匹林组出血事件发生率差异无统计学意义(OR=0.90,95%CI:0.66~1.22,P=0.488)。结论华法林的安全性与阿司匹林相似,但华法林对于心房颤动患者的疗效优于阿司匹林。