耳鼻咽喉科留学生教学体会

随着我国政治经济大国地位的不断提升和国际教育的快速发展,近10年以来,大批的医学留学生涌入我国学习。结合该校近几年留学生教学的实际情况,该文总结了留学生在耳鼻咽喉科教学和临床实习带教工作中的尝试和心得,为更好地进行留学生教学工作提供参考。

基于微信平台的视频微课在耳鼻咽喉头颈外科临床实践教学中的应用

目的分析基于微信平台视频微课教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床实践教学中的应用效果。方法将2014级临床医学专业的临床实习生180名作为研究对象,把每组轮转实习生随机分配到耳鼻咽喉头颈外科两个病区作为实验组和对照组各90人,实验组采用基于微信平台的视频微课教学法,对照组采用传统讲授式教学法,配备每组相同资质的带教老师,比较两组学生耳鼻咽喉头颈外科出科理论考试、专科检查操作成绩及临床演练效果并结合Mini-CEX量表进行评估反馈。结果两组出科理论考试成绩无明显统计学差异,视频微课教学组在专科技能操作成绩及临床演练Mini-CEX评估得分高于对照组(P<0.05)。结论使用基于微信平台的视频微课法不但可以规范实习医师耳鼻咽喉头颈外科专科检查及操作,而且在结合传统教学法的基础上可以提高实习生将医学理论知识应用于临床实践的能力从而达到理想的实践教学效果。

基于局部临床解剖及手术学理论的循序渐进方法在耳鼻咽喉头颈外科研究生手术操作学习中的应用探讨

耳鼻咽喉头颈部上自颅底，下接胸部，涉及听觉、平衡觉、嗅觉、发音、吞咽、呼吸等重要器官，又与颅脑、眼、口腔、胸腔、纵膈等相互毗邻，解剖复杂，耳鼻咽喉头颈外科是一门专业性强、实践性强的学科，其位置深在、结构复杂、难以理解，各三级学科之间手术操作联系性不强，操作风险大，学习困难，特别是对于学习阶段的研究生实习医师而言，同时医学研究生的培养要求较高.

耳鼻咽喉科低温等离子手术中的护理研究

目的探讨耳鼻咽喉科手术中使用低温等离子系统的手术配合技巧。方法回顾性分析2018年4月~2019年12月应用低温等离子系统的耳鼻咽喉科手术40例,总结等离子技术的使用方法、注意事项、故障排除方法、重点关注内容等,确保手术顺利完成,保障病人安全,避免并发症的发生。结果所有手术均顺利完成,效果满意,无相关并发症的发生。结论手术室护士应深入了解低温等离子系统的原理、结构、性能,并熟练掌握其使用和管理方法,具备排除基本故障的能力,保障手术安全顺利进行。

“以案例为导向的学习方法”在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用

目的分析“以案例为导向的学习方法”(Case-Based Learning,CBL)联合三维可视化技术在耳鼻咽喉头颈外科中的教学效果及满意度。方法选择2019年6月—2021年6月就读于本院耳鼻咽喉头颈外科的80名硕士研究生及规培医师作为研究对象,随机分为实验组和对照组两组,每组各40名。实验组采用CBL教学模式并结合三维可视化技术,对照组采用传统的讲授方式,一学年教学后对其进行理论考核、操作考核、Mini-CEX量表评估、教学满意度调查。结果两组教学前理论及操作考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);一学年后两组理论、操作成绩均较教学前显著提高(P<0.05),且实验组教学后成绩高于对照组(P<0.05),实验组Mini-CEX量表得分及满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论将CBL教学模式与三维可视化技术创新性地相结合,在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中具有可行性,且可以取得更好的教学效果及更高的满意度。

以诊疗规范为基础的案例式立体教学法在MBBS耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用

将案例式立体教学法用于MBBS耳鼻咽喉头颈外科教学,并对教学效果进行研究。方法:我院120例MBBS耳鼻咽喉头颈外科学生,2017年和2019年为对照组(60例,采用传统教学法),2018年2020年为观察组(60例,采用案例式立体教学法),将最终两组教学方法的临床应用效果进行对比。结果:观察组教学过程中注意力和精力集73.33%、提高医患沟通能力86.67%、对耳鼻咽喉头颈外科感兴趣76.67%及愿意以耳鼻咽喉科为自己专业83.33%均明显高于对照组43.33%、56.67%、43.33%及56.67%(P<0.05)。观察组理论成绩、案例诊断技能评分较对照组明显较高(P<0.05)。结论:在耳鼻咽喉头颈外科临床带教中,以诊疗规范为基础的案例式立体教学法可让学生在教学过程中集中注意力和精力,获得良好的医患沟通能力,对耳鼻咽喉头颈外科产生兴趣,希望将耳鼻咽喉科视作自身专业,提升理论成绩、案例诊断技能成绩,值得在临床教学中推广。

安徽省合肥地区过敏性鼻炎、哮喘的过敏原分布及临床意义

目的了解安徽省合肥地区过敏性鼻炎、哮喘患者过敏原分布情况，并探讨其临床意义。方法收集740例过敏性鼻炎、哮喘患者，运用皮内试验的方法检测过敏原。结果740例过敏性鼻炎、哮喘的过敏原阳性率前3位依次是尘螨（93．4％）、多价真菌（33．4％）、夏秋花粉（32．6％）。不同年龄组中均以尘螨居于首位，而居于第2位的在学龄前及学龄组是多价真菌，在其他组均是春季花粉。所有患者中单一过敏原阳性率33％，多种过敏原阳性率67％；儿童和老年组单一过敏原阳性率（45％～47％）高于青春期和青中年组（17％-28％）；病程3年以下单一过敏原阳性率（43％）高于3年以上（27％）。结论安徽省合肥地区过敏性鼻炎、哮喘患者中，尘螨居于过敏原首位；在预防过敏原方面，除尘螨外，儿童还需注意真菌，成人需注意花粉；过敏性鼻炎、哮喘患者以多种过敏原阳性多见，单一过敏原阳性可能与年龄、病程有关。

鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎的临床分析

目的探讨鼻咽癌患者放射治疗后分泌性中耳炎的临床特点。方法对蚌埠医学院第一附属医院2007～2010年127例有完整资料鼻咽癌患者总结放疗后分泌性中耳炎的发生情况并分析其影响因素。结果 127例患者中放疗后116例发生分泌性中耳炎,分泌性中耳炎发生率为91.3%(116/127);放疗后3个月、6个月、12个月及18个月分泌性中耳炎的发生率分别为11.8%(15/127)、29.1%(37/127)、46.5%(59/127)及3.9%(5/127),差异有统计学意义(χ2=71.23,P<0.001)。中晚期患者(T3+T4)放疗后分泌性中耳炎发生率为96.2%(76/79),而早期患者(T1+T2)为83.3%(40/48),两者差异有统计学意义(χ2=4.73,P=0.030);鼻咽照射剂量≤70Gy的患者,放疗后分泌性中耳炎发生率为86.5%(64/74),当鼻咽照射剂量>70Gy的患者,分泌性中耳炎的发生率为98.1%(52/53),两者比较差异具有统计学意义(χ2=3.91,P=0.048);当咽鼓管咽口被侵犯后放疗后分泌性中耳炎发生率为98.2%(56/57),而未向咽鼓管咽口侵犯的鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的发生率为85.7%(60/70),两者比较差异具有统计学意义(χ2=4.75,P=0.029)。结论鼻咽癌患者放疗后分泌性中耳炎的发生率较高,在放疗后12个月达最高峰;咽鼓管咽口有无侵犯、鼻咽照射剂量和T分期与放疗后分泌性中耳炎的发生有关。

Sandwich教学法在耳鼻喉科学教学中的应用

针对耳鼻喉科临床教学所面临的部分诊断与鉴别诊断问题,探讨了在耳鼻喉科教学中引入Sandwich教学法的必要性和可行性,对Sandwich教学法的教学理念、教学方法和实施过程进行了阐述。实践表明,在耳鼻喉科教学中引入Sandwich教学法能够提高学生学习积极性、自主学习能力、临床思维能力、团队合作能力等,促进学生知识框架的构建,提升教学效果。

咽喉部手术大出血的救治体会

目的总结咽喉部手术后大出血的处理对策及救治体会。方法对2018年1月~2022年5月我院收治的11例咽喉部手术后大出血患者进行回顾性分析,总处理方法和经验。本组病中,7例为腭咽成形术后大出血,其中2例在局麻下电凝止血,2例在全麻下电凝后缝扎止血,另外3例采取舌骨上入路止血,预防性气管切开;3例会厌术后大出血,予以舌骨上入路止血,预防性气管切开;1例喉咽癌术后大出血,立即予以更换带气囊气管套管全麻行支撑喉镜下电凝止血,凡士林碘仿纱条填塞压迫3d后取出。结果11例患者经有效治疗均抢救成功,预后良好,出院后随访1个月未再出血。预防性气管切开患者术后3天至1个月全部拔除气管套管。结论咽喉部手术后出血为耳鼻咽喉头颈外科的严重急症之一,根据患者病情采取及时有效的处理方案可取得良好的救治效果。

人工耳蜗植入术中残余听力保护的研究

目的通过比较有残余听力的患者人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)术前、术后1、2年250、500、1000、2000Hz纯音听阈均值的差异,探讨如何保护残余听力。方法纳入2020年1月至2021年12月安徽医科大学第一附属医院行CI患者32例为研究对象,通过定期随访,对患者术前、术后1、2年各频率段纯音听阈阈值进行比较,评估术后残余听力有无得到保留。结果术后大前庭导水管综合征患者出现明显眩晕症状2例,予以激素、抗眩晕等对症治疗后好转。术后1年,CI患者250、500、1000、2000 Hz纯音阈值均高于术前,差异有统计学意义(P<0.001);术后2年,CI患者2000Hz纯音阈值高于术后1年,差异有统计学意义(P<0.05),CI患者术后2年250、500、1000 Hz纯音阈值与术后1年比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中可通过“柔”手术方法,长期保留患者残余听力,使患者CI术后能很好利用残余听力。

经皮穴位电刺激联合穴位注射治疗急性难治性耳鸣的疗效观察

目的探讨经皮穴位电刺激联合穴位注射治疗急性难治性耳鸣的临床疗效以及对患者焦虑、抑郁状态的影响。方法将80例急性难治性耳鸣患者随机分为对照组和观察组,每组40例。在常规用药的基础上,对照组予经皮穴位电刺激,于患侧听宫穴、中渚穴、翳风穴行电刺激,刺激强度为患者能感知电刺激但不引起疼痛不适。观察组在对照组的基础上加用耳迷根穴注射治疗。以耳鸣功能指数量表(tinnitus functional index,TFI)、焦虑量表(generalized anxiety disorder,GAD-7)、抑郁状态(patient health questionnaire-9,PHQ-9)为主要检测指标,分别于治疗后2周、治疗后4周进行评估,并与治疗前结果相比较评价治疗效果。结果两组患者耳鸣严重程度均较治疗前改善(P<0.05)。其中不同时间点观察组耳鸣功能指数量表评分低于对照组(P<0.05),不同时间点两组内焦虑及抑郁量表评分均较治疗前降低(P<0.05),组间评分比较无统计学意义(P>0.05)。结论以经皮电刺激联合耳后穴位注射为主的中西医结合治疗对急性难治性耳鸣疗效显著,同时能够有效减轻耳鸣患者的焦虑及抑郁情绪,值得进一步研究及推广。

耳内镜中耳日间手术可行性分析

目的探究耳内镜中耳日间手术的安全性、有效性。方法回顾性选取2021年2月至2022年2月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的耳内镜中耳手术患者604例,根据手术方式分日间组257例和传统组347例,比较两组住院时间、术后并发症发生率、术后干耳时间、术后气骨导差、气骨导差差值、满意度。结果日间组平均住院时间短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。日间组术后眩晕、耳鸣、干耳时间与传统组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后气骨导差(air-bone gap,ABG)均低于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。日间组术后同术型ABG、ABG差值、听力改善率、鼓膜愈合率与传统组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。日间组护理服务评分、医生服务评分、诊疗过程评分、总体满意度评分与传统组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),日间组入出院指导评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳内镜中耳日间手术的开展可在保证相同疗效和医疗安全的前提下减少住院时间,提高住院满意度。

曲安奈德足三里穴位注射治疗非过敏性鼻炎的临床观察

目的观察曲安奈德注射液足三里穴位注射治疗非过敏性鼻炎的临床疗效并探讨其作用机制。方法随机选取非过敏性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR)与过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)门诊患者各50例,均予以双侧足三里穴位注射曲安奈德注射液治疗,每周1次,连续注射4周。治疗前后检测患者Th1、Th2相关因子水平;观察两组治疗4周时、3月后以及1年后随访期间的鼻部症状总评分(TNSS)变化,比较分析两组近期疗效和远期疗效。结果NAR组与AR组在治疗4周结束时、疗后3月及1年随访期间的TNSS均比治疗前明显下降(P<0.05)。NAR组与AR组患者治疗4周后的血清白介素-2(IL-2)、干扰素-γ(INF-γ)、肿瘤坏死因子(TNF)水平均比治疗前上升(P<0.05),白介素-4(IL-4)则较治疗前显著下降(P<0.05)。治疗4周后NAR组有效率84.0%,AR组有效率92.0%。随访期间,疗后3月NAR组有效率72.0%,AR组有效率64.0%,两组疗效差异无统计学意义(P>0.05);1年后,NAR组总有效率54.0%,AR组总有效率30.0%,NAR组总有效率显著高于AR组(P<0.05)。结论足三里穴位注射治疗NAR远期疗效更佳,对脾气虚弱和肺气虚寒型的治疗有效率更高。其机制可能与提升Th1细胞因子的分泌并抑制IL-4的产生,从而调节Th1/Th2的稳定状态相关。

伴中耳胆固醇肉芽肿患者同期人工耳蜗植入的初步探讨

目的总结伴中耳胆固醇肉芽肿(cholesterol granuloma,CG)的语后聋患者同期人工耳蜗植入(CI)的临床经验。方法对2018年12月~2022年12月在安徽医科大学附属阜阳医院就诊,伴中耳CG行CI的6例语后聋患者的临床资料进行回顾性分析,对同期CI手术的手术方式、疗效及术后并发症等进行总结,并使用听觉行为分级(categories of auditory performance,CAP)和言语可懂度分级(speech intelligibility rating,SIR)评估听觉言语康复效果。结果6例患者根据术前CT表现选择个体化手术方式,对于病变仅累及乳突、鼓窦或上鼓室的3例患者,采用完璧式乳突改良根治术+CI;另3例患者术前阅片病变较为广泛,完璧式乳突切开难以彻底清理病变,或伴有咽鼓管鼓室口被病变堵塞或术中探查咽鼓管通畅度较差,采用开放式乳突根治术+CI+中耳封闭术,均成功完成CI手术。所有患者术后及随访期间均未出现切口感染、面瘫、迷路炎、颅内感染、复发、电极裸露等并发症;术后患者CAP和SIR评分较术前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对合并中耳CG的重度感音神经性聋患者可同期行CI手术,术后可获得良好的听觉康复效果,但应根据病变范围选择合适的手术方式,防止术后并发症的发生。

累及双侧鼓膜的外耳道乳头状瘤1例报告

外耳道乳头状瘤是一类发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤,是外耳道最常见的良性肿瘤之一。在我国南方比北方更多见,好发于20~25岁男性。该病病因尚不完全清楚,目前多认为与乳头状瘤病毒感染有关。在外耳道皮肤受到炎症、损伤后,局部皮肤抵抗力降低,感染乳头状瘤病毒而致病。检查可见外耳道内有突出皮肤表面的乳头状新生物,外观似桑葚,可广基或带蒂,质地偏硬。当肿瘤较小时一般无症状,当瘤体充满外耳道时可有耳痒不适、阻塞感、听力下降等,常因挖耳时出血或挖出“肉块”样物而就诊。

耳内镜下鼓室体瘤的手术治疗策略

目的鼓室体瘤是中耳常见的良性肿瘤,早期主要在鼓室内生长,表现为搏动性耳鸣、听力下降和耳胀满感。由于症状不典型,容易漏诊误诊。随着内镜技术的发展,借助耳内镜手术成为可行的选择。方法本文回顾了本单位的3例耳内镜下鼓室体瘤切除的患者资料。结果3例患者在肿瘤完整切除的同时保留听力。结论经耳内镜行鼓室体瘤切除术为该类适应证的患者提供了一种安全、微创、快速康复的手术选择。

耳鼻喉内窥镜检查护理中采用人文关怀的临床效果评价

探讨 对收入的耳内窥镜检查对象进行护理研究,分析人文关怀护理的应用价值。方法 选择我耳鼻喉头颈外科接受内窥镜检查的患者100例分为两组,对照组患者接受一般性的护理干预,实验组患者在接受一般性护理干预的基础上配合人文关怀,对比护理结果。结果 经过临床护理对比后可以发现实验组的综合护理满意度比对照组更高,差异较为明显(P<0.05)。结论 人文关怀护理措施满足了耳鼻喉内窥镜检查对象的心理需求,患者护理满意评价好,可以推广。

遗传性耳聋基因治疗临床指南

遗传性耳聋是一种常见的遗传性疾病,新生儿的发病率为1‰~3‰。患者终身携带致病突变,导致不可逆性耳聋,至今尚无临床可用的治疗药物。在部分遗传性耳聋动物模型中,基因治疗已被证实为潜在有效的治疗方法。国内外已开展了多项遗传性耳聋基因治疗的临床试验。其中,由东南大学附属中大医院牵头,联合国内多家医院成功开展的遗传性耳聋基因治疗临床试验,取得了显著的疗效,并积累了丰富的经验。为规范遗传性耳聋基因治疗并提供临床研究指导,全国多家医院的耳科专家讨论制定了遗传性耳聋基因治疗临床指南,内容涵盖了伦理审查、遗传性耳聋的诊断和入组标准、临床前准备、药物、疗效与安全性评估标准、术后言语康复等。本指南将为耳聋基因治疗的临床诊疗提供规范的理论和技术指导。

不同家庭状况学龄前人工耳蜗植入儿童术后康复效果分析

目的调查分析不同家庭状况对学龄前人工耳蜗植入儿童术后听觉言语康复效果的影响。方法对2013年2月～2014年4月75例行单侧人工耳蜗植入术的1～6岁儿童分别在术前及术后3、6、12个月进行听觉行为分级标准（categories of auditory performance,CAP）和言语可懂度分级标准（speech intelligibility rating,SIR）评估,应用单因素方差分析比较不同家庭状况（常居地、就学地点、经济状况、语言、主要教育者及其文化水平）儿童术后12个月听觉言语分级差异。结果 75例患儿人工耳蜗植入术前及术后3、6、12个月CAP平均分级分别为1.00、2.60、4.73、6.50级,SIR平均分级分别为1.00、1.54、2.51、3.53级,每相邻2个时间段的分级水平差异有统计学意义（均为P〈0.01）。经单因素方差分析比较,去大城市就学、说普通话家庭和家庭主要教育者为父母的儿童术后12个月CAP分级高;术后12个月说普通话家庭儿童的SIR分级高于说方言家庭儿童;家庭主要教育者的文化程度越高,术后12个月时患儿的CAP及SIR分级越高。结论儿童术后听觉言语康复效果与康复时间和家庭教育氛围有明显关系,家庭成员文化程度越高,交流语言为普通话者术后康复效果好。