肝胆胰外科质量控制的建立与意义

为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制.质量控制的目的是要消除质量环节上所有引起不合格或不满意效果的因素.外科实践中,手术是外科治疗的核心环节,手术质量与病人预后密切相关.而现代外科中,外科质量不应该片面地理解为手术操作的质量,还包括正确的术前评估、手术指征的把握和医疗经济学评估,规范化手术操作,专业人员培训,甚至病人的精神状态也是质量控制的重要目标.

卵巢癌患者创伤后成长心路历程的质性研究

目的探索卵巢癌患者创伤后成长(posttraumatic growth,PTG)心路历程,为制订有效的护理干预方案提供依据。方法采用诠释现象学分析方法,通过目的性抽样选取合肥市某三级甲等医院16例卵巢癌患者进行半结构式访谈;采用Smith资料分析法进行资料的整理分析和主题提炼。结果提取出卵巢癌患者PTG心路历程的5个主题:善意谎言阶段、现实世界阶段、低谷崩溃阶段、绝处逢生阶段和主动成长阶段。PTG五个阶段并不是缺一不可的,且阶段与阶段之间具有重叠性。结论卵巢癌患者PTG的发生是一个复杂、动态的过程。护理人员需要掌握卵巢癌患者PTG心理变化规律,根据PTG五个阶段构建“家庭-病友-医护”三位一体支持模式下的全方位干预策略,帮助患者更好、更快地走出低谷崩溃、实现自我成长。

胰腺囊性肿瘤外科诊断与治疗

回顾性分析经手术和病理检查证实的32例胰腺囊性肿瘤(PCN)患者的临床资料。结果显示影像学检查诊断正确率90%;胰头十二指肠切除7例、肿瘤摘除3例,保留脾脏胰体尾切除4例、胰体尾切除及脾切除9例、胰腺中段切除+胰空肠Roux-en-y吻合9例;主要并发症有胰瘘4例(12.50%)、出血1例(3.13%)、胆瘘1例(3.13%)。胰腺囊腺肿瘤诊断主要依靠影像学检查结果;手术切除率高,预后较好。

RDW D-二聚体炎性因子及经胸肺超声评估脓毒症患者预后的价值

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)、D-二聚体(D-D)、炎性因子及经胸肺超声评估脓毒症患者预后的价值。方法:采用回顾性研究方法,选取2020年1月至2023年10月在我院治疗的脓毒症患者98例,其中单纯脓毒症患者51例,脓毒症休克患者47例;死亡患者26例,存活患者72例。比较有无休克、不同预后患者临床资料、RDW、D-D、炎性因子及经胸肺超声差异,并分析患者预后的影响因素。结果:脓毒症休克患者RDW、D-D、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-α)、胸肺超声融合B线>2个分区比例、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分分别为16.68(14.12,19.55)%、3.22(2.15,7.78)mg/L、(410.03±102.21)pg/L、(32.21±11.15)mg/L、(503.74±98.87)ng/mL、70.21%和(18.84±1.15)分,高于单纯脓毒症患者(P<0.05);死亡患者年龄、脓毒症休克比例、RDW、D-D、IL-6、CRP、TNF-α、胸肺超声融合B线>2个分区比例、APACHEⅡ评分分别为(65.51±8.22)岁、76.92%、18.87(15.21,22.10)%、3.90(2.65,8.10)mg/L、(425.59±98.21)pg/L、(31.14±9.98)mg/L、(522.25±100.18)ng/mL、88.46%和(19.11±1.43)分,高于存活患者(P<0.05);Logistic回归分析显示:RDW、D-D、IL-6、CRP、TNF-α、胸肺超声融合B线>2个分区比例、APACHEⅡ评分是患者死亡的影响因素(P<0.05),Logistic模型预测脓毒症患者死亡的ROC曲线下面积为0.842(95%CI:0.757~0.927),灵敏性和特异性分别为76.00%和78.10%。结论:RDW、D-D、IL-6、CRP、TNF-α及胸肺超声融合B线与脓毒症患者是否发生休克、预后有关,且在预测患者预后方面有一定应用价值。

肝细胞肝癌合并胆管癌栓的外科治疗

肝细胞肝癌（ Hepatocellular carcinoma, HCC ）合并胆管癌栓（Bile duct tumorthrombi，BDTY）的发病率较低，根据文献报道，手术切除HCC中发现BDTT的比率约1．66％-2．9％，尚不包括术后病理检查发现的胆管内微癌栓。

三维打印在肝胆胰外科领域的研究及进展

三维(3D)打印是一种增材制造技术,目前已被广泛应用于汽车、航天、食品、医药等领域。3D打印技术为精准医疗带来了新的解决方案。在肝胆胰外科领域,3D打印可用于医学教育、手术模拟、肝切除术和肝移植等领域。未来,随着高新材料的发现及应用,3D打印技术将进一步发展,肝胆胰外科也将迎来新的春天。本文将对3D打印技术在肝胆胰外科领域的应用及未来前景作一综述。

肝移植治疗终末期肝胆管结石病

自1967年7月23日ThomasStarzl教授在美国科罗拉多大学健康科学中心成功实施全球首例肝移植以来,世界器官移植先驱历经20年的临床理论创新与技术探索,肝移植技术在上世纪80-90年代逐渐成熟,并在全球推广普及,随着肝移植临床经验积累和移植例数的增加,肝移植适应证也逐渐扩大,目前已成为治疗终末期肝病最有效的方法。

腹腔镜胆总管探查术在诊疗老年复发性胆总管结石中的疗效与安全性分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在诊疗老年复发性胆总管结石中的疗效与安全性。方法选取2019年10月~2022年5月期间本院收治的70例老年复发性胆总管结石患者为研究对象,按照手术方法分为LCBDE组(n=35)和开腹胆总管探查术(OCBDE)组(n=35)。比较两组手术成功率、手术相关指标、肝功能指标以及近远期并发症发生情况。结果两组术后残余结石率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LCBDE组复发率明显低于OCBDE组,手术时间、住院时间明显短于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3d的肝功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LCBDE组术后发热和近期并发症总发生率明显低于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LCBDE治疗老年复发性胆总管结石安全可行,有助于缩短手术时间和住院时间,术后近期并发症发生率更少。

25例肝内胆管结石合并胆管癌的临床诊治分析

目的回顾性分析肝内胆管结石（HL）合并胆管癌患者的临床资料,以提高对结石相关性胆管癌的认识和防范。方法收集2006年10月至2015年1月该院普外科收治的25例HL合并胆管癌患者的临床资料,包括基本资料、影像学检查结果与实验室检查结果;并分析术中冰冻情况、术后组织分化程度、淋巴结阳性情况及有无远处转移、术后并发症及随访结果。结果B超、CT、磁共振成像（MRI）对结石相关性胆管癌（IHHCC）患者的诊出率分别为52.0%、64.0%、32.0%。20例行肝叶/段切除＋胆总管切开取石＋T管引流,5例因肿瘤广泛转移仅行肿瘤活检术。8例患者术后Clavine分级Ⅰ-Ⅱ级,1例患者术后Clavine评级Ⅵ级,最终死亡,其余患者均恢复良好。1、3、5年总体生存率分别为40.0%、12.0%、4.0%,5例仅行活检的患者术后均在3-6个月内死亡,手术切除患者与未切除患者生存时间比较,差异有统计学意义（Z=-6.069,P〈0.001）。结论 IHHCC患者的早期症状易被HL症状所掩盖,且患者发现时均为中晚期,对HL患者应警惕胆管癌变的可能。

重症急性胰腺炎各期经皮穿刺置管引流疗效

目的探讨重症急性胰腺炎经皮穿刺置管引流治疗的时机及临床价值。方法回顾性分析采用经皮穿刺(置管)引流术治疗的125例重症急性胰腺炎病例资料。所有患者在CT及床边B超引导下行经皮穿刺引流术。结果首次穿刺引流时间距发病1~46(11.0±7.9)d,每例置管次数0~11次,平均3.2次,留置引流管时间0~128(27.1±16.6)d。共107例(107/125,85.6%)患者接受经皮穿刺(置管)引流或后期中转开腹手术治疗后康复,18例(18/125,14.4%)死亡。21例(21/117,17.9%)在行经皮穿刺置管引流后3~32(19.8±9.0)d接受开放手术治疗、16例(16/21,76.2%)最终获得治愈、5例(5/21,23.8%)死亡。穿刺置管引流总体有效率为70.9%(83/117),1周内为79.4%(27/34),1~2周为75.9%(22/29),2~4周为63.2%(24/38),4周后为62.5%(10/16);各阶段置管并发症发生例数分别为5、8、7、4(P=0.595);各阶段死亡例数为5(14.7%)、4(13.7%)、7(18.4%)、2(12.5%)(P=0.932)。结论在遵循指南的基础上,观察患者的临床表现、置管引流有效性等更为重要;早期穿刺置管引流的最终有效率较高,安全、不增加感染率,但差异无统计学意义;后期不排斥中转开放手术治疗,但指征需进一步探究。

奥曲肽通过抑制内质网应激减轻肝纤维化大鼠肝损伤

目的观察奥曲肽(OCT)对肝纤维化(HF)大鼠血清AST、ALT及肝组织Bcl-2、Bax、GRP78、CHOP表达的影响,探讨OCT是否通过抑制内质网应激(ERS)反应减轻大鼠肝损伤。方法将40只SD大鼠随机分为空白(Con)组、模型(Mod)组和低、高剂量OCT治疗(OCT-L、OCT-H)组。除Con组外均采用每周2次皮下注射40%CCl43m L/kg诱导大鼠HF,期间OCT-L、OCT-H组每12小时分别给予OCT 1、10 mg/kg皮下注射。给药8周后处死大鼠,检测大鼠血清AST、ALT含量;HE和Masson染色观察肝组织的病理学改变,Ishak评分系统分析各组肝组织炎症活动度及纤维化程度;Western blot检测肝组织Bcl-2、Bax、GRP78、CHOP蛋白表达。结果与Con组相比,Mod组和OCT治疗组大鼠肝脏病理变化程度、炎症活动度、纤维化程度、血清AST和ALT含量以及Bax、GRP78、CHOP蛋白表达量均显著升高(P<0.01),Bcl-2蛋白表达量均明显降低(P<0.01)。与Mod组比较,OCT治疗组大鼠肝脏病理变化程度、炎症活动度、纤维化程度、血清AST和ALT含量以及Bax、GRP78、CHOP蛋白表达量显著下降(P<0.05),Bcl-2蛋白表达量上升(P<0.05),但两OCT治疗组数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OCT可以减轻HF大鼠肝损伤程度,其机制可能与减轻了肝组织的ERS反应有关。

奥曲肽对肝纤维化大鼠自噬相关蛋白LC3和Beclin-1表达的影响

肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)是肝脏对慢性肝损伤因素(如酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、病毒性肝炎等)创伤修复应答的结果,以胞外基质合成与分解平衡紊乱为特征。肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)在HF进展中起到重要作用。当肝脏受到急性或慢性损伤时,静止的HSC变成活化状态,转变为成纤维细胞,活化的HSC是细胞外基质的主要来源[1]。

肝损伤患者血清肝活素水平测定的临床意义

目的探究肝活素(HPS)在阻塞性黄疸所致肝损伤的诊断以及慢性肝病肝功能评估中的作用。方法 ELISA法检测60例阻塞性黄疸患者、68例慢性肝病患者及30例健康体检者血清HPS水平。分析肝损伤患者与正常人血清HPS水平有无差异;对阻塞性黄疸患者血清HPS和丙氨酸氨基转移酶(ALT)进行相关性分析;绘制受试者工作特征曲线,观察HPS对阻塞性黄疸所致肝损伤的诊断价值;分析慢性肝病患者HPS与Child-Pugh分级(CPC)以及肝衰竭之间的关系。结果阻塞性黄疸和慢性肝病患者血清HPS水平均显著高于对照组(P<0.01)。阻塞性黄疸患者血清中HPS与ALT呈正相关性(rs=0.914,P<0.01);HPS在阻塞性黄疸肝损伤诊断中的曲线下面积达到0.938,最佳节点是141.87μg/L;慢性肝病中非衰竭者Child A、Child B、Child C与慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭5组之间两两比较,非肝衰竭组中,随着CPC升高,HPS水平也逐渐升高(P<0.05),两组肝衰竭血清HPS水平均高于非衰竭各组(P<0.05),两组肝衰竭之间HPS水平差异无统计学意义。结论血清HPS水平测定能够对阻塞性黄疸患者有无肝损伤作出诊断,也能够辅助CPC评估慢性肝病患者肝功能。

增强CT和PET/CT对胰腺癌诊断及分期中的价值

目的探讨增强CT和PET/CT对胰腺癌诊断及分期中的价值。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院普外科2009年10月至2013年10月间收治47例手术治疗的胰腺占位患者资料。术前均行CA19-9检查、腹部增强CT扫描及全身PET/CT扫描,比较增强CT与PET/CT在胰腺癌诊断及分期中价值。结果 47例患者中,确诊胰腺癌41例,非胰腺癌6例。CA19-9、增强CT和PET/CT对胰腺癌诊断的灵敏度分别为78.0%、80.4%和95.1%,PET/CT灵敏度优于CA19-9和增强CT,差异有统计学意义(P值分别为0.023和0.043);在胰周淋巴结转移判断方面,PET/CT和增强CT的灵敏度分别为75.0%和41.6%,二者差异有统计学意义(P=0.019);在肝转移判断方面,PET/CT和增强CT诊断的灵敏度分别为80.0%和60.0%,二者差异无统计学意义(P=1.0)。结论 PET/CT对胰腺癌诊断有较高灵敏度,显著优于增强CT。当肿瘤SUV值升高,PET/CT诊断仍应注意结合CA19-9、增强CT甚至MRI综合判断;PET/CT有助于发现淋巴结和远处器官转移病灶,获得更加准确的术前分期,从而避免诊断性剖腹探查手术。

腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝恶性肿瘤的临床对比研究

目的通过比较腹腔镜与开腹两种不同肝切除术治疗原发性肝恶性肿瘤的术中情况及术后恢复情况,评估开展腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝恶性肿瘤的安全性和可行性.方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科一病区2017年3月至2019年6月接受肝切除术的111例原发性肝恶性肿瘤患者的临床资料.LH组患者37例,开腹肝切除术患者(OH组)74例,配对条件为年龄、病灶位置、手术方式.比较两组患者的手术时间、术中失血量等术中情况及术后禁食时间、肝功能变化、并发症发生情况及术后住院时间等术后恢复情况.结果两组患者的手术时间、术中失血量无明显差异(P>0.05),但是腹腔镜左外叶切除的手术时间及失血量明显少于开腹肝左外叶切除(P<0.01).禁食时间、术后住院天数LH组明显小(少)于OH组(P<0.01);术后第一天LH组谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)好于OH组,但差异无统计学意义(P>0.05),OH组谷丙转氨酶(ALT)好于LH组,差异同样无统计学意义(P>0.05);术后第四天LH组的AST、ALT和TBIL均好于OH组,但仅AST差异有统计学意义(P<0.05),术后第七天LH组的AST、ALT和TBIL均好于OH组,但差异均无统计学意义(P>0.05).LH组术后胸腔积液3例,腹腔积液2例,术后并发症发生率为13.51%(5/37);OH组发生胸腔积液6例,切口感染2例,切口脂肪液化1例,腹腔积液4例,并发症发生率为17.57%(13/74).差异无统计学意义(P>0.05).结论在严格把握手术适应症、熟练掌握腔镜手术操作技术的前提下,LH治疗原发性肝恶性肿瘤是安全可行和值得推广的.特别是腹腔镜肝左外叶切除可取代传统开腹手术,可作为肝左外叶病变手术治疗的首选手术方式.

Von Hippel-Lindau病家系调查及文献复习

Von Hippel—Lindau（VHL）病是一种常染色体显性遗传病，涉及人的多个系统。常见肿瘤为视网膜血管瘤、中枢神经系统血管瘤、肾囊肿、肾细胞癌、胰腺囊肿、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、上皮样囊腺瘤及附睾肿瘤等。

胰十二指肠切除术后出血继发重症腹腔感染1例

随着医学技术的不断进步,各种改良的胰十二指肠切除术不断出现,但胰十二指肠切除术仍是壶腹周围肿瘤的经典术式,该术式创伤大,切除器官多,加之切除后复杂的消化道重建使得该术式术后并发症一直居高不下[1-3],因此如何及时有效处理术后并发症是胆胰外科医师不得不面对的重要问题。本文在此介绍一例胰十二指肠切除术术后消化道大出血继发重症腹腔感染处理经验供参考。1临床资料1.

胰腺囊腺瘤的诊治进展

随着影像技术的进步以及健康体检在普通民众逐步得到认可,越来越多的胰腺囊肿被发现。文献报道,需要CT检查的患者检出胰腺囊肿的比率为2.6%[1]。同样,行MRI检查的患者的检出率为2.4%[2]。尽管多种实体瘤,如淋巴瘤,胰岛细胞瘤,畸胎瘤,以及血管性肿瘤可表现为胰腺囊肿,但最常见的囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤（SCA,Serous cystadenoma）,

公民逝世后器官捐献肝移植70例:单中心临床分析

目的单中心分析公民逝世后器官捐献肝移植临床疗效。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官移植中心2015年2月至2020年1月完成的70例公民逝世后器官捐献肝移植的临床资料及预后。结果70例供体中符合中国人体器官捐献分类标准中国一类(C-Ⅰ)7例、中国二类(C-Ⅱ)3例、中国三类(C-Ⅲ)60例;70例肝移植均为同一手术组完成,供肝热缺血时间(21.4±4.4)min,冷缺血时间(365.6±121.9)min,手术时间(474.3±116.6)min,无肝期(61±12.5)min,术中出血量(1124±606.1)ml,术中输红细胞(7.33±5.67)Unit,术后ClavienⅢ级及以上并发症发生率38.6%(27/70),随访期间死亡12例,术后早期(<3月)死亡7例:脓毒症/多器官功能衰竭6例、移植肝原发性无功能1例;术后晚期(≥3月)死亡5例:消化道大出血1例、移植肝新发肿瘤1例、格林巴利综合征导致心肺衰竭1例、胆道并发症2例。受体术后1、3年累积生存率分别为82.5%、78.4%。结论术后严重并发症是肝移植术后死亡的独立危险因素;受体脓毒症/多器官功能衰竭是术后早期死亡的主要原因;受体胆道并发症和合并症恶化是术后晚期死亡的主要原因;术后脓毒症可能与边缘供体,供受体源性感染,术前受体MELD评分≥25分,手术时间,术中出血量具有相关性。

PTP1B及瘦素信号通路在奥曲肽抗大鼠肝纤维化中的作用

目的研究蛋白酪氨酸磷酸酶1B(PTP1B)在奥曲肽(OCT)治疗大鼠肝纤维化过程中的作用机制,及其对瘦素和JAK2-STAT3信号通路的影响。方法将大鼠随机分为:空白组、OCT组、模型组。模型组和OCT组采用皮下注射四氯化碳(CCI4)法建立肝纤维化模型。饲养8周后,采集标本,全自动生化分析仪测定血清肝脏生化指标:总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及大鼠血清白蛋白(ALB)。ELISA法测定瘦素水平,HE染色观察肝脏病理,免疫组化法检测肝组织瘦素及瘦素受体(Ob-Rb)的表达,碱水解法测定肝脏中羟脯氨酸(Hyp)含量。Western blot法检测肝组织内PTP1 B、JAK2、STAT3、pJAK2、p-STAT3的表达。结果与空白组比较,模型组和OCT组大鼠血清中TBIL、ALT、AST水平上升(P<0.05),ALB水平明显降低(P<0.05),血清瘦素、肝组织内瘦素及瘦素受体表达增加(P<0.001)。肝组织中Hyp含量明显升高(P<0.05)。模型组及OCT组JAK2、STAT3磷酸化水平较空白组升高(P<0.001)。OCT组与模型组比较,肝脏生化指标改善明显,病理改变较轻,血清瘦素含量减少(P<0.05),肝组织内瘦素、Ob-Rb及Hyp含量降低(P<0.05),JAK2、STAT3磷酸化水平较模型组均有降低(P<0.05),而PTP1B表达增加(P<0.001)。结论应用OCT能一定程度上减轻大鼠肝维化程度,减轻肝脏损伤。推测其机制是OCT通过上阔PTP1B,抑制了瘦素及JAK2/STAT3信号通路的促肝纤维化效应,最终达到抗肝纤维化的目的 。