卵巢癌患者创伤后成长心路历程的质性研究

目的探索卵巢癌患者创伤后成长(posttraumatic growth,PTG)心路历程,为制订有效的护理干预方案提供依据。方法采用诠释现象学分析方法,通过目的性抽样选取合肥市某三级甲等医院16例卵巢癌患者进行半结构式访谈;采用Smith资料分析法进行资料的整理分析和主题提炼。结果提取出卵巢癌患者PTG心路历程的5个主题:善意谎言阶段、现实世界阶段、低谷崩溃阶段、绝处逢生阶段和主动成长阶段。PTG五个阶段并不是缺一不可的,且阶段与阶段之间具有重叠性。结论卵巢癌患者PTG的发生是一个复杂、动态的过程。护理人员需要掌握卵巢癌患者PTG心理变化规律,根据PTG五个阶段构建“家庭-病友-医护”三位一体支持模式下的全方位干预策略,帮助患者更好、更快地走出低谷崩溃、实现自我成长。

腹腔镜胆总管探查术在诊疗老年复发性胆总管结石中的疗效与安全性分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在诊疗老年复发性胆总管结石中的疗效与安全性。方法选取2019年10月~2022年5月期间本院收治的70例老年复发性胆总管结石患者为研究对象,按照手术方法分为LCBDE组(n=35)和开腹胆总管探查术(OCBDE)组(n=35)。比较两组手术成功率、手术相关指标、肝功能指标以及近远期并发症发生情况。结果两组术后残余结石率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LCBDE组复发率明显低于OCBDE组,手术时间、住院时间明显短于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3d的肝功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LCBDE组术后发热和近期并发症总发生率明显低于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LCBDE治疗老年复发性胆总管结石安全可行,有助于缩短手术时间和住院时间,术后近期并发症发生率更少。

奥曲肽通过抑制内质网应激减轻肝纤维化大鼠肝损伤

目的观察奥曲肽(OCT)对肝纤维化(HF)大鼠血清AST、ALT及肝组织Bcl-2、Bax、GRP78、CHOP表达的影响,探讨OCT是否通过抑制内质网应激(ERS)反应减轻大鼠肝损伤。方法将40只SD大鼠随机分为空白(Con)组、模型(Mod)组和低、高剂量OCT治疗(OCT-L、OCT-H)组。除Con组外均采用每周2次皮下注射40%CCl43m L/kg诱导大鼠HF,期间OCT-L、OCT-H组每12小时分别给予OCT 1、10 mg/kg皮下注射。给药8周后处死大鼠,检测大鼠血清AST、ALT含量;HE和Masson染色观察肝组织的病理学改变,Ishak评分系统分析各组肝组织炎症活动度及纤维化程度;Western blot检测肝组织Bcl-2、Bax、GRP78、CHOP蛋白表达。结果与Con组相比,Mod组和OCT治疗组大鼠肝脏病理变化程度、炎症活动度、纤维化程度、血清AST和ALT含量以及Bax、GRP78、CHOP蛋白表达量均显著升高(P<0.01),Bcl-2蛋白表达量均明显降低(P<0.01)。与Mod组比较,OCT治疗组大鼠肝脏病理变化程度、炎症活动度、纤维化程度、血清AST和ALT含量以及Bax、GRP78、CHOP蛋白表达量显著下降(P<0.05),Bcl-2蛋白表达量上升(P<0.05),但两OCT治疗组数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OCT可以减轻HF大鼠肝损伤程度,其机制可能与减轻了肝组织的ERS反应有关。

肝损伤患者血清肝活素水平测定的临床意义

目的探究肝活素(HPS)在阻塞性黄疸所致肝损伤的诊断以及慢性肝病肝功能评估中的作用。方法 ELISA法检测60例阻塞性黄疸患者、68例慢性肝病患者及30例健康体检者血清HPS水平。分析肝损伤患者与正常人血清HPS水平有无差异;对阻塞性黄疸患者血清HPS和丙氨酸氨基转移酶(ALT)进行相关性分析;绘制受试者工作特征曲线,观察HPS对阻塞性黄疸所致肝损伤的诊断价值;分析慢性肝病患者HPS与Child-Pugh分级(CPC)以及肝衰竭之间的关系。结果阻塞性黄疸和慢性肝病患者血清HPS水平均显著高于对照组(P<0.01)。阻塞性黄疸患者血清中HPS与ALT呈正相关性(rs=0.914,P<0.01);HPS在阻塞性黄疸肝损伤诊断中的曲线下面积达到0.938,最佳节点是141.87μg/L;慢性肝病中非衰竭者Child A、Child B、Child C与慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭5组之间两两比较,非肝衰竭组中,随着CPC升高,HPS水平也逐渐升高(P<0.05),两组肝衰竭血清HPS水平均高于非衰竭各组(P<0.05),两组肝衰竭之间HPS水平差异无统计学意义。结论血清HPS水平测定能够对阻塞性黄疸患者有无肝损伤作出诊断,也能够辅助CPC评估慢性肝病患者肝功能。

腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝恶性肿瘤的临床对比研究

目的通过比较腹腔镜与开腹两种不同肝切除术治疗原发性肝恶性肿瘤的术中情况及术后恢复情况,评估开展腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝恶性肿瘤的安全性和可行性.方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科一病区2017年3月至2019年6月接受肝切除术的111例原发性肝恶性肿瘤患者的临床资料.LH组患者37例,开腹肝切除术患者(OH组)74例,配对条件为年龄、病灶位置、手术方式.比较两组患者的手术时间、术中失血量等术中情况及术后禁食时间、肝功能变化、并发症发生情况及术后住院时间等术后恢复情况.结果两组患者的手术时间、术中失血量无明显差异(P>0.05),但是腹腔镜左外叶切除的手术时间及失血量明显少于开腹肝左外叶切除(P<0.01).禁食时间、术后住院天数LH组明显小(少)于OH组(P<0.01);术后第一天LH组谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)好于OH组,但差异无统计学意义(P>0.05),OH组谷丙转氨酶(ALT)好于LH组,差异同样无统计学意义(P>0.05);术后第四天LH组的AST、ALT和TBIL均好于OH组,但仅AST差异有统计学意义(P<0.05),术后第七天LH组的AST、ALT和TBIL均好于OH组,但差异均无统计学意义(P>0.05).LH组术后胸腔积液3例,腹腔积液2例,术后并发症发生率为13.51%(5/37);OH组发生胸腔积液6例,切口感染2例,切口脂肪液化1例,腹腔积液4例,并发症发生率为17.57%(13/74).差异无统计学意义(P>0.05).结论在严格把握手术适应症、熟练掌握腔镜手术操作技术的前提下,LH治疗原发性肝恶性肿瘤是安全可行和值得推广的.特别是腹腔镜肝左外叶切除可取代传统开腹手术,可作为肝左外叶病变手术治疗的首选手术方式.

PTP1B及瘦素信号通路在奥曲肽抗大鼠肝纤维化中的作用

目的研究蛋白酪氨酸磷酸酶1B(PTP1B)在奥曲肽(OCT)治疗大鼠肝纤维化过程中的作用机制,及其对瘦素和JAK2-STAT3信号通路的影响。方法将大鼠随机分为:空白组、OCT组、模型组。模型组和OCT组采用皮下注射四氯化碳(CCI4)法建立肝纤维化模型。饲养8周后,采集标本,全自动生化分析仪测定血清肝脏生化指标:总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及大鼠血清白蛋白(ALB)。ELISA法测定瘦素水平,HE染色观察肝脏病理,免疫组化法检测肝组织瘦素及瘦素受体(Ob-Rb)的表达,碱水解法测定肝脏中羟脯氨酸(Hyp)含量。Western blot法检测肝组织内PTP1 B、JAK2、STAT3、pJAK2、p-STAT3的表达。结果与空白组比较,模型组和OCT组大鼠血清中TBIL、ALT、AST水平上升(P<0.05),ALB水平明显降低(P<0.05),血清瘦素、肝组织内瘦素及瘦素受体表达增加(P<0.001)。肝组织中Hyp含量明显升高(P<0.05)。模型组及OCT组JAK2、STAT3磷酸化水平较空白组升高(P<0.001)。OCT组与模型组比较,肝脏生化指标改善明显,病理改变较轻,血清瘦素含量减少(P<0.05),肝组织内瘦素、Ob-Rb及Hyp含量降低(P<0.05),JAK2、STAT3磷酸化水平较模型组均有降低(P<0.05),而PTP1B表达增加(P<0.001)。结论应用OCT能一定程度上减轻大鼠肝维化程度,减轻肝脏损伤。推测其机制是OCT通过上阔PTP1B,抑制了瘦素及JAK2/STAT3信号通路的促肝纤维化效应,最终达到抗肝纤维化的目的 。

维甲酸相关孤核受体α(RORα)在奥曲肽抗大鼠肝纤维化中的作用

目的观察奥曲肽(OCT)对实验性肝纤维化大鼠肝组织病理学及肝脏血清学的影响,探究维甲酸相关孤核受体α(RORα)在奥曲肽抗大鼠肝纤维化的作用。方法将36只雄性SD大鼠随机分成3组:对照组、模型组、OCT组。实验采用四氯化碳(CCl4)建立肝纤维化模型(模型组和OCT组),饲养8周后处死大鼠并随机采集标本,使用HE及VG染色法观察大鼠肝细胞的病理改变;检测大鼠血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、透明质酸(HA)、大鼠层粘连蛋白(LN)、大鼠Ⅲ型前胶原氨基端原肽(PⅢNP)、大鼠Ⅳ型胶原(COL4)含量;使用Ishak评分系统分析各组肝细胞的炎症活动度及纤维化程度;Western blot法检测肝组织RORα受体的表达情况。结果与对照组比较,模型组和OCT治疗组大鼠肝脏细胞的病理变化程度、肝脏炎症活动度、肝脏纤维化程度、肝脏血清AST、ALT、HA、LN、PⅢNP、COL4含量均显著上升,RORα显著下降(P<0.01)。与模型组比较,OCT治疗组大鼠肝脏细胞的病理变化程度、肝脏炎症活动度、肝脏纤维化程度、肝脏血清AST、ALT、HA、LN、PⅢNP、COL4含量显著下降,RORα下降程度降低(P<0.05)。结论OCT可降低大鼠体内RORα的下降程度,减少肝功能损害及肝纤维化程度,治疗实验性大鼠肝纤维化效果确切。

探讨妊娠期重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隙综合征(ACS)患者的护理方法

分析妊娠期SAP合并ACS患者护理干预价值。方法 选取我院60例妊娠期SAP合并ACS患者作为样本研究分析目标,将其分别分为常规组与观察组,在常规组患者中采用常规措施干预,在观察组患者中采用优质护理干预,比较分析两组患者胃肠功能恢复时间、护理质量、营养指标、疼痛评分、焦虑程度、并发症发生率等情况。结果 在焦虑程度、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、疼痛程度等方面,观察组均低于常规组,P<0.05;在营养指标、护理质量等方面,观察组患者均高于常规组患者,P<0.05。结论 优质护理措施是能够帮助患者顺利度过妊娠期,其效果明显,值得在临床推广应用。

快速康复路径在原发性肝癌患者围手术期的应用

目的探讨基于快速康复外科理念的临床护理路径在原发性肝癌患者围手术期的应用效果。方法将87例原发性肝癌患者按入院时间先后分为对照组(45例)和干预组(42例),对照组接受常规肝癌围手术期护理,干预组采用快速康复护理路径标准化管理。观察比较两组患者围手术期焦虑自评量表(self-rating anxiety scales,SAS)得分、疼痛评分、术后不适与并发症发生率、术后住院时间、住院费用及再入院率的差异。结果干预组有39例和对照组43例患者完成本研究。干预组SAS得分和疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(均有P<0.05);两组术后不适和大部分并发症发生率、住院费用及再入院率比较差异均无统计学意义(均有P>0.05),而干预组肺部感染率低于对照组、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(均有P<0.05)。结论快速康复护理路径标准化管理有助于减轻肝癌患者手术应激和焦虑心理、缩短康复周期,是安全有效的。