寰枢椎骨折及脱位病人的围手术期护理

寰枢椎骨折及脱位在临床并不少见,因其解剖位置险要,临近延髓生命中枢,该部位脱位与骨折可造成寰枢椎不稳和脊髓压迫,轻者可有轻度肢体感觉运动障碍,重者出现高位截瘫呼吸肌麻痹而死亡[1].我科自2006年3月~2009年12月共对12例患者进行手术治疗,通过加强术前护理,完善术前准备及周密的术后护理和康复指导,术后患者恢复良好,现将有关护理体会报道如下.

循证护理模式在脊髓型颈椎病前路手术围手术期中的应用

目的探讨循证护理模式在脊髓型颈椎病围手术期的实践效果。方法选择2010年1月—2011年4月于该院进行脊髓型颈椎病前路手术治疗的56例患者为实验组,选择2008年1月—2009年12月于该院进行脊髓型颈椎病前路手术治疗的57例患者为对照组。对照组进行常规护理,实验组进行循证护理。比较2组患者术前1 d、术后7 d的JOA评分以及并发症发生率、住院时间、恢复行走时间。结果 2组患者在年龄、病程、术前JOA评分无统计学差异(P>0.05);术后7 d的JOA评分差异具有统计学意义(P<0.05),实验组并发症发生率明显低于对照组,恢复行走时间早于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理用于临床实践避免了工作的盲目性,提高了护理质量,促进了病人术后康复。

改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的评价改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法 2003年6月~2008年6月,采用改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病38例（A组）,与同期传统单开门手术治疗的42例（B组）进行疗效分析比较,记录轴性症状、JOA评分及颈椎总活动度。结果 A组患者获随访13~54月,平均27.4月,B组患者获随访12~47月,平均25.7月。A组术前JOA评分（8.31±2.21）分,术后（14.00±1.90）分,改善率68.32%;B组术前JOA评分（8.00±2.41）分,术后（13.90±2.15）分,改善率67.63%,两组无明显差别。A组术后轴性症状发生率26.32%,B组术后轴性症状发生率50.00%,两组差异明显。A组颈椎总活动度为术前79.84%,B组颈椎总活动度为术前63.95%,两组差异明显。结论改良单开门椎板成形术是一种安全有效的外科技术,能够有效减轻术后轴性症状,更大限度保留颈椎活动度。

管道滑脱风险评估量表在骨科患者中的应用及效果评价

目的：研究和探讨管道滑脱风险评估量表在骨科护理工作的应用及效果评价。方法：回顾性调查2011年未应用管道滑脱评估量表和2012年应用管道滑脱评估量表后管道滑脱不良事件发生率的比较，并采用问卷调查法调查2011年1月~2012年12月骨科全体护士对于各种管道名称、预防措施、潜在风险的认知程度。结果：应用管道滑脱量表后不良事件发生率低于实施前，差异有统计学意义（ P〈0.05和P〈0.01），从而降低了护理管道滑脱的风险，增强了护士安全防范意识，提高了护理质量，从而更好的保障了患者的安全。结论：管道滑脱风险评估量表在骨科护理中有重要的实用价值。

腰椎小关节不对称与椎间盘及小关节退变的关系

背景:腰椎小关节不对称与椎间盘退变程度之间的关系一直存在争议,并且国内在下腰痛患者中对小关节不对称与小关节退变程度之间关系的研究较少。目的:调查分析腰椎小关节不对称在腰椎间盘退变与小关节退变过程中的作用。方法:测量312例下腰痛患者共936个脊柱功能单位的小关节角度差值,差值<7°定义为小关节对称,差值≥7°定义为小关节不对称。对936个脊柱节段的椎间盘退变程度及小关节退变程度进行分级。结果与结论:①小关节是否对称在年龄及性别上差异无显著性(P>0.05)。②小关节不对称与椎间盘退变程度之间无显著关联(P>0.05)。③在L4～L5节段小关节不对称组比小关节对称组的小关节退变程度更重(P<0.01)。提示小关节不对称与椎间盘退变无明显影响,但在腰椎活动度最大的L4～L5节段,小关节不对称可能会引起小关节的退变。

人工髋关节置换患者遵医行为影响因素分析及护理对策

目的了解人工髋关节置换患者遵医行为情况及其影响因素。方法 (1)选择2010年6月—2013年2月在该院骨科行髋关节置换患者118例,均自愿参加调查。(2)采用自行设计的人工髋关节置换患者遵医行为调查表(主要包括:功能锻炼、行为方式、定期检查)以问卷形式对患者遵医行为情况进行调查。(3)采用SPSS 11.0统计学方法,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)髋关节置换患者118例均完成问卷调查,并进入结果分析。(2)不同性别髋关节置换患者遵医行为差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄髋关节置换患者遵医行为差异有统计学意义(P<0.05);不同文化程度髋关节置换患者遵医行为差异有统计学意义(P<0.05);不同经济收入髋关节置换患者遵医行为差异有统计学意义(P<0.05)。结论髋关节置换患者遵医行为不理想,医护人员应就患者不同年龄、不同文化程度、不同经济收入水平有区别地对待患者,以提高患者遵医率,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析

目的观察人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性粉碎性股骨转子间骨折的疗效。方法对27例老年不稳定性股骨转子间粉碎性骨折患者采用人工关节置换。结果术后按Harris评分标准判断,优良率为82.6%。患者基本取得满意的临床效果。结论对高龄骨质疏松的股骨转子间不稳定性粉碎性骨折患者采用人工关节置换治疗,如果适应证把握得当,操作熟练,可以作为临床上一种理想的、有效的治疗选择。

不同强化技术在骨质疏松椎体钉道的力学研究

目的通过对火柴样骨条与骨水泥在骨质疏松椎体椎弓根螺钉钉道强化生物力学性能研究,为临床应用椎弓根螺钉钉道强化技术提供另外一种选择及基础研究依据。方法采用4具成人尸体腰椎,选择腰1～5共20个椎体作为实验标本,通过骨密度(BMD)测量确诊为骨质疏松,随机分成3组,A组:8个椎体75%骨水泥钉道强化;B组:8个椎体火柴样骨条强化;C组:4个椎体单纯椎弓根螺钉固定作为对照。分别进行轴向拔出力实验和周期抗屈实验的力学测定。结果 3组最大轴向拔出力比较差异均有统计学意义(P<0.05),周期抗屈实验时耐受最大负荷A组与B组比较无明显差异,与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论①骨水泥钉道强化和火柴样骨条强化都能够提高骨质疏松椎体椎弓根螺钉固定的即刻强度;②即刻稳定力火柴样骨条强化较骨水泥强化作用稍差,但在临床应用中,尤其是在钉道破损骨水泥使用受限,或者需要维持持续强度的患者更具意义,可作为临床上一种有效的选择。

腰椎固定节段与相邻椎间盘退化的影像学相关性

目的随访观察腰椎融合内固定术后邻近节段椎间盘退行性变的MRI表现,讨论二者之间的相关性。方法 2006年3月-2010年3月268例在该院行腰椎内固定融合术治疗后腰椎固定融合节段相邻椎间盘术后退变与MRI表现,探讨二者之间的相关性。结果随访1～5年,其中有症状性退变15例,均为固定近端相邻的椎间盘,而且此节段椎间盘术前均有不同程度的退变。结论腰椎退行性疾病固定治疗后出现邻近节段椎间盘退变,与年龄有关,术前已有退变的与相邻节段腰椎间盘术前的退变程度及固定节段多少有关,退变加快,但椎间盘退变的MRI表现与出现临床症状间无明显关系。

骨质疏松性椎体骨折手术治疗进展

骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)是骨质疏松患者常见的并发症之一,严重影响着老年人的生活质量。除了要保守治疗外,外科干预也是一种必要的选择,现对常用的脊柱后路手术与微创治疗两种方案在OVCF的进展进行综述。

合并椎板骨折的L_2-L_5爆裂性骨折伴硬膜及马尾神经卡压

目的探讨合并椎板骨折的L2-L5爆裂性骨折中硬脊膜撕裂及马尾神经卡压的创伤机制、发生率,以及哪些临床和影像学表现有助于术前判断硬脊膜撕裂和马尾神经卡压。方法对36例行手术治疗的合并椎板骨折的L2-L5爆裂性骨折进行回顾性分析。结果36例中,16例(44.4%)并发硬脊膜撕裂,有硬脊膜撕裂的患者神经损伤程度明显重于无硬脊膜撕裂的患者,前者伤椎椎弓根间距增宽率明显高于后者。结论对于椎板骨折,尤其是裂缝骨折的患者,术前很难通过影像学表现明确判断是否有硬脊膜撕裂及马尾神经卡压。因此只要怀疑有硬脊膜撕裂,应首先选择后路手术方案,任何复位操作宜在椎管减压之后进行。

胫骨远端前外侧解剖型钢板治疗不稳定性Pilon骨折

目的探讨胫骨远端前外侧解剖型钢板治疗不稳定性Pilon骨折的手术方法、手术时机及疗效。方法对40例Pilon骨折患者分期进行胫骨前外侧解剖型钢板内固定手术。结果 40例均获得随访,时间12～36个月。踝关节功能按Mazur评分:优25例,良8例,可4例,差3例,优良率为82.5%。结论不稳定性Pilon骨折应根据不同的骨折类型、软组织损伤程度选择不同的手术方式和手术时机,可取得良好的效果。

腰骶部椎间融合支架的改进及力学性能研究

目的比较新型自制胫骨皮质支架与钛合金融合器、髂骨块在生物力学实验中的各项结果,了解新型胫骨皮质支架的生物力学稳定性,为临床应用提供理论依据。方法将16具小牛脊柱标本随机均分为4组:正常(NS)组、钛合金椎间融合支架(Tis)组、胫骨皮质融合支架(TS)组、髂骨块融合(LB)组,其中Tis、TS、LB组分别加后路内固定(F)记为TisF、TSF、LBF组。分别测定各组的应变、位移、刚度、极限力学指标等数据,采用F检验、SNK检验等,通过SPSS19.0软件进行统计学分析。结果实验显示在250 N载荷时,不同处理组在中立位时应变值排序结果如下:(TSF=NS=Tis=TisF)<LBF<TS<LB。载荷为250 N时各组中立位的纵向位移值大小排序:NS<TisF<TSF<LBF。载荷为250 N时各组中立位的水平位移大小排序:NS<(TisF=TSF)<LBF。不同应力强度的大小排序为:LB<LBF<TS<(TSF=Tis)<TisF。轴向刚度的大小顺序为:(TSF=LBF)<TisF<NS。弯曲刚度的大小排序为:LBF<TSF<TisF。极限载荷的大小排序为:TisF>TSF>LBF。结论改进后的异体骨支架的生物力学性能优于髂骨块,差于钛合金融合器。建议在使用支架时加用后路椎弓根钉内固定,以增加固定的强度。考虑到钛合金的金属特性及不可降解性,皮质骨支架在使用中可能有一定的优越性。

老年性腰椎管狭窄症的诊断及治疗概况

腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄压迫神经,并常伴有神经源性跛行的症状。要建立一个腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的诊断,病史、体征和影像学资料都需要查考。尽管引起腰椎管狭窄的原因是多方面的,一直以来都认为继发的脊柱退行性变是产生腰椎管狭窄症状的最主要原因。由于对其产生的机制及诊断方法尚没有全面的认识,本文简要地阐述LSS的诊断及有用的治疗方法。

不同植骨材料对跟骨骨折切口愈合的影响

目的研究两种不同植骨材料(自体髂骨、同种异体骨)对跟骨骨折术后切口愈合的影响。方法回顾性研究安徽医科大学第一附属医院自2009年1月至2012年12月采用切开复位AO钢板内固定加植骨术治疗的76例单侧跟骨骨折患者,其中男53例,女23例,平均年龄39.5岁。自体髂骨植骨40例(A组),同种异体骨植骨36例(B组)。应用统计学方法对患者年龄、伤后至手术时间、切口干燥时间、切口愈合时间、术后24 h切口引流量等进行评价。结果 A组平均年龄(39.43±11.71)岁,伤后至手术平均时间(10.27±2.54)d,切口平均干燥时间(6.02±1.37)d,切口平均愈合时间(14.08±1.27)d,术后24h平均引流量(78.58±13.92)mL;B组平均年龄(39.53±10.52)岁,伤后至手术平均时间(9.14±3.19)d,切口平均干燥时间(8.08±1.02)d,切口平均愈合时间(16.14±1.84)d,术后24 h平均负压引流量(96.69±13.57)mL。A组与B组的切口干燥时间、愈合时间、术后24 h引流量的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体髂骨植骨较同种异体骨植骨会缩短跟骨骨折切口的愈合时间。

颈椎关节突关节脱位交锁闭合复位概述

颈椎关节突交锁分为双侧交锁和单侧交锁。当颈椎受到屈曲暴力时可导致上位颈椎的下关节突前移并向后上方翘起继续向前滑动，整个上位椎体也随之前移。当上位椎体的下关节突越过了下位椎体的上关节突，形成小关节突背靠背的形态，即为交锁状态。若上下关节突关节相互依托，形成顶对顶，即为栖息状态，称为双侧关节突交锁脱位。

腰椎滑脱后路固定融合术并发症的原因分析与护理对策

目的探讨腰椎滑脱术后并发症的预防与护理,促进术后康复。方法对我科2007年1月～2011年8月105例腰椎滑脱术后患者并发症的预防与护理进行回顾性研究。结果术后并发症发生率16.8%。其中,治愈13例,好转5例。结论腰椎滑脱手术后应进行严密监护,密切观察病情变化,积极预防和及时处理并发症,保障手术疗效。

颈椎单侧关节突交锁研究进展

颈椎单侧关节突交锁治疗一直存在争论,治疗方法有多种,但每一种方法都有适应证及优缺点,只有选择适当的治疗方法才能获得满意的疗效。

经伤椎内固定椎间椎体内打压植骨治疗胸腰椎骨折

目的探讨后路经伤椎短节段复位内固定联合椎间椎体打压植骨治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用经伤椎后路复位短节段内固定、椎间椎体内植骨治疗21例胸腰椎骨折患者。根据术前、术后1周及末次随访时正、侧位x线片评判术后伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角恢复及内固定失败和骨融合情况。结果患者均获随访，时间12～32个月。未见断钉断棒及内固定松动。伤椎及椎间植骨均获骨性愈合。伤椎椎体前缘高度：术后1周为95．1％±3．2％，末次随访时为93．9％±3．6％，均较术前39．6％±10．3％明显改善（P〈0．01）。损伤节段后凸Cobb角：术后1周为12．2°±2．9°，末次随访时为12．9°±3．5°，均较术前（33．7°±6．2°）明显恢复（P〈0．01）。末次随访时与术后1周比较，伤椎椎体前缘高度和Cobb角均无明显变化（P〉0．05）。结论后路经伤椎短节段内固定联合椎间及伤椎打压植骨治疗胸腰椎骨折，重建了椎间和椎体的稳定性，有助于减少术后内固定失败及矫正丢失。

腰椎融合器材料的发展、现状和进展

我国是发展中国家,医疗水平在世界上仍处于中等水平,故我国国民因腰痛不适就诊时,常常腰椎退变较重,普遍都会合并有腰椎不稳的表现。而腰椎融合技术是目前治疗腰椎不稳等疾病的重要手段。现在不少学者认为现代脊柱外科的精髓是四个部分：减压、融合、矫形、内固定,由此可见腰椎融合技术在脊柱外科中的地位。腰椎融合的概念是由Hibbs1911年首次提出的,