PBL教学法结合LBL教学法在呼吸内科学教学中的应用探索

目的探索基于问题学习(PBL)教学法结合以授课为基础的学习(LBL)教学法在呼吸内科学教学中的应用。方法将PBL教学法结合LBL教学法应用于呼吸内科学小班课的教学中,并通过自制问卷进行教学效果评估。结果在呼吸内科学的教学中,应用PBL教学法结合LBL教学法,对提高学生学习兴趣和学习主动性,提高学生思考问题、解决问题、创新思维的能力以及语言表达能力有很大帮助,并能促进师生沟通,培养学生团队协作的意识。结论在呼吸内科学的教学中,在有条件的班级应用PBL教学法结合LBL教学法对提高学生的自学能力和综合素质大有裨益,是一种值得推广的教学方法。

多媒体教学在呼吸内科学教学中的应用及探讨

随着现代医学教育理念的的更新与发展,以及计算机技术和网络技术的进步,在医学教育领域中,多媒体技术得到了广泛应用,使得医学教学的指导思想、医学教学内容、医学教学方式等都发生了根本性改变.使用多媒体课件进行医学课堂教学,可以利用其图文并茂、形象生动、信息量大等优点,激发学生的学习兴趣,调动学生学习的积极性,创造良好的教学环境,从而有效地解决教学过程中的难点和重点,从而改善课堂教学的效果.由于多媒体教学具有上述的多种优点,在各所医学院校得到了越来越广泛的应用,成为目前重要的教学手段[1].但是,如何合理地运用多媒体技术提高课堂教学质量,从而提高医学生的整体学习素质,成为目前医学教学中需要解决的问题.

以问题为基础的教学法在呼吸内科临床实习中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在呼吸内科临床实习中的应用价值。方法 97名实习生随机分成PBL组(n=55)和对照组(n=42)进入呼吸内科实习,分别给予不同的教学方法,观察实习的总体印象和出科考试成绩。结果 PBL组总体印象优于对照组;PBL组总得分、选择题得分、填空题得分、名词解释得分以及分析题得分,分别与对照组比较(79.25±8.63 vs 67.36±13.01;13.36±3.19 vs10.40±2.44;33.58±4.66 vs 30.98±5.72;17.44±2.59 vs 14.36±4.19;14.73±3.11 vs 12.14±4.95)差异显著(P<0.05)。结论 PBL有利于提高学生的学习兴趣、积极性以及教学成绩,值得在呼吸内科临床教学中推广。

PBL教学模式在呼吸内科教学中的初探

近年来随着教育改革的推进,教育界越来越重视从培养临床医生的角度对医学生进行实用性教育,让学生对疾病的认识不但要＂知其然＂而且要＂知其所以然＂,PBL（Problem-Based learning）即＂以问题为基础的学习＂,已经成为医学教育改革的方向之一,PBL教学模式通常以小组讨论为主要形式,学习内容围绕着＂问题＂展开[1-2]。

呼吸内科压疮风险因素分析及护理对策探讨

目的:分析呼吸内科压疮风险因素,探讨其护理对策。方法:采用Braden压疮风险评估表,筛选出55例Braden评分≤16分患者,对其存在的风险因素进行风险评估和分析。结果:呼吸内科存在的压疮高危因素依次是摩擦力和剪切力、移动能力大小、活动是否受限、潮湿与否、营养状态以及感觉有无障碍。结论:呼吸内科存在诸多压疮高危因素,应针对不同情况给予相应预防措施并根据压疮分期区别对待,才能取得满意的效果。

安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。急性加重和合并症影响患者疾病的整体严重程度。COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外多器官的损害。一、我国COPD的现状COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率呈逐年上升趋势,1992年对我国北部和中部地区102230名农村成人进行了调查,COPD的患病率为3%。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查,COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。2000年对安徽省部分农村地区成年人进行调查,COPD患病率占60岁以上的老年人群7.29%,其中男性9.81%,女性5.35%。病死率更是居高不下,在城市居第四位,农村居第一位,全国每年死亡人数达100万,相当于每分钟就有2.5个人死于COPD,预计到2020年将成为全球第三大死亡原因。每年致残人数也高达500万~1000万人。

下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌的耐药性分析

目的分析临床分离的下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌的耐药特点,从而掌握耐药菌株的流行状况。方法按常规方法进行细菌分离、培养和菌种鉴定。采用微量液体稀释与K-B法分别对常用抗生素和头孢哌酮/舒巴坦的耐药性进行检测。结果产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对AMP、AMP/SB、PIP、CF、CFZ、CRM、CPD、CAX、CAZ、CTX、CPE和AZT的耐药率高达90%以上;对含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂(PIP/TB和SCF)的耐药率分别是52.6%、34.6%和39.7%、19.8%;对环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素的耐药率较高,分别是64%、88.8%,96.2%、75%和96%、87.9%,具有多重耐药特点,但对亚胺培南敏感。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对多种不同种类抗生素耐药,且具有多重耐药的特点。尤其是对青霉素、头孢菌素类耐药率高,但对碳青霉烯类抗生素敏感。

医院内下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的临床特点及危险因素分析

目的探讨医院内下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的临床特点、耐药情况及相关危险因素。方法采用回顾性分析研究方法,选取2014年6月1日至2015年10月1日在安徽医科大学第一附属医院发生院内下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的患者80例作为感染组,按1:1配对原则,选取同期入院但未发生下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的患者80例为对照组。根据纸片扩散法测定菌株对抗菌药物的敏感性,应用条件Logistic回归分析感染的危险因素。结果鲍曼不动杆菌对米诺环素和替加环素的耐药率最低,分别为19.30%和21.15%,其次为阿米卡星和头孢哌酮-舒巴坦,分别为54.93%和57.89%,对其他所测抗菌药物的耐药率均>70.00%。鲍曼不动杆菌中多重耐药、广泛耐药菌株所占比例分别为66.25%和27.50%。多因素Logistic回归分析显示,入住ICU(≥5 d)(OR=13.868)、机械通气(OR=36.325)、APACHEⅡ评分≥20分(OR=37.821)、联合使用抗生素(OR=15.652)是院内下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论目前该院鲍曼不动杆菌耐药形势严峻,呈多重耐药趋势。入住ICU(≥5 d)、机械通气、APACHEⅡ评分≥20分、联合使用抗生素是其感染的独立危险因素。

合肥地区成人急性上呼吸道病毒感染患者血清IgM抗体测定

目的检测合肥地区成人急性上呼吸道感染（AURI）患者血清中病毒特异性IgM抗体，为临床诊治提供可靠帮助。方法采用间接酶联免疫吸附（ELISA）法对133例成人AURI患者进行流感病毒A（FluA）、流感病毒B（FluB）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒（PIV—Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）特异性IgM抗体进行检测。同时设计健康对照组。结果在133例患者标本中有122例被检出1种相关病毒特异性IgM抗体阳性（91．7％），其余11例（8．3％）为2种抗体阳性。其中FluA 51例（38．3％）；FluB 21例（15．8％）；RSV 34例（25．6％）；ADV 14例（10．5％）；PIV 13例（9．8％）；FluA、FluB的流行季节性较明显，在2006年12月-2007年2月有一高峰，而RSV、ADV和PIV无明显的季节性。复合感染以FluA＋FluB为主，共6例；其次为ADV＋RSV3例；FluA＋PIV-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ例；FluB＋PIV—Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ例。结论流感病毒和呼吸道合胞病毒是合肥地区成人AURI的常见病原体，流感病毒的季节性较明显，以冬季流行为主。

整合医学教学模式下呼吸系统疾病教学探讨

整合医学是医学发展的方向,整合课程模式是医学教学改革的趋势,但整合不是盲目地揉合,是相邻乃至相距甚远的学科之间相互交叉、相互渗透、相互融合,目的是打破学科界限、强化学科联系,促进学生掌握学习方法和自学能力,培养学生临床思维能力。医学课程整合有临床与基础医学,临床与预防、临床与公共卫生乃至临床专科之间的整合,使整合后的课程更加符合认知科学规律,压缩核心课程学时。

呼吸阻抗测定在慢性阻塞性肺疾病中的价值

目的 探讨呼吸阻抗测定在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的价值。方法 采用脉冲振荡法(IOS)对62例COPD患者进行呼吸阻抗测定并将测定结果与常规肺通气功能测定结果比较。结果 COPD患者黏性阻力较健康组明显增高,COPD组呼吸阻抗指标中Fres、R5、R20、R5 R20与FEV1 /FVC、FEV1 (%pred)、Vmax50 (%pred)、Vmax25 (%pred)、MMEF(%pred)均呈显著负相关,而X5 则与它们呈正相关,Fres与FEV1 (%pred)的相关性最强,Fres诊断COPD的敏感性最高,其次为R5、X5。结论 IOS法测定COPD患者呼吸阻抗与常规肺通气功能测定有显著的相关性,具有临床应用前景。

呼吸机相关性肺炎病原学与细菌耐药性变迁的临床研究

目的调查安徽省铜陵市人民医院近10年来呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学构成与细菌耐药性的变迁。方法比较两个不同时间段(1996年6月～2001年6月和2001年7月～2006年6月)病原学分布特点及细菌耐药性的变迁。结果10年间,有完整病历资料、接受有创机械通气的患者共1236例,VAP发生率为44.34%(538/1236);在538例VAP中,2种及2种以上致病菌感染占56.51%;革兰阴性细菌中,铜绿假单胞菌和不动杆菌属为VAP的主要致病菌(68.63%)(385/561);表皮葡萄球菌感染为VAP的主要革兰阳性致病菌(75.40%)(95/126);真菌占20.98%(183/872);铜绿假单胞菌在两个时间段所占比例无明显变化,不动杆菌属的检出率呈上升趋势(8.23%～15.23%);铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南、头孢他啶的敏感性明显下降,耐苯唑西林表皮葡萄球菌的检出率显著升高(18.75%～71.43%)。结论铜绿假单胞菌和不动杆菌属是我院VAP的主要革兰阴性致病菌,10年间,致病菌的分布及细菌耐药菌性已经发生了明显的变化,临床初始经验性治疗面临更大的难度。

下呼吸道感染病原菌分布及药物敏感性分析——附1683例报告

目的:分析下呼吸道感染病原菌的分布情况及对常用抗菌药的敏感情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法:对1683例下呼吸道患者的4216份痰标本中培养阳性的非重复的1725份痰标本的细菌培养结果进行分析,并对分离出的1725株细菌采用纸片扩散法进行药物敏感测定。结果:下呼吸道感染病原菌中,革兰阴性杆菌901株,占52.2%,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌,大多数对亚胺培南-西拉司丁钠敏感,对头孢菌素类、青霉素类、氨曲南敏感率低;革兰阳性球菌288株,占16.7%,主要为乙型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌、粪肠球菌,均对去甲万古霉素高度敏感,未发现耐去甲万古霉素菌株,对大环内酯类、喹诺酮类、青霉素类敏感率低;真菌536株,占31.1%,以白假丝酵母菌为主,对常用抗真菌药伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑敏感率均较高。结论:下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌最多见,其次为真菌;大多数革兰阴性杆菌对亚胺培南-西拉司丁钠敏感,而真菌对常用抗真菌药物敏感率均较高。因此,在未有细菌培养和药敏试验结果前,可根据上述结果选用敏感抗菌药物治疗,以争取治疗时机,等药敏结果出来后再予以调整。

呼吸道病毒快速检测方法的进展及对灾后救援的指导

病毒学是一门起步较晚的学科,1898年荷兰人Beijerink证明烟草花叶病是由滤过性病原引起,奠定了病毒是一种新的微生物的基础。在此后10多年内相继发现了包括鸡瘟病毒、狂犬病病毒、脊髓灰质炎病毒和劳斯肉瘤病毒等10多种病毒。二十世纪30年代,实验动物、鸡胚和细胞培养技术的产生,成功地分离和培养了许多动物病毒,对病毒的检测方法起到巨大的推动作用。

呼吸系统疾病诊治中BNP及NT-proBNP应用进展

由心室肌细胞合成和分泌B型利钠肽（B—type natriuretic peptide，BNP），主要应对心脏容量和压力负荷的变化。BNP及NT—proBNP（Amino terminal btype natriuretic peptide）主要用于心力衰竭的临床诊断、危险分层和预后评价，近年研究发现BNP或NT-proBNP在部分呼吸系统疾病的诊断、治疗中也具有应用价值。故本文就其研究进展做一综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的导致睡眠障碍的疾病。相关研究表明,OSAHS是脑卒中的独立危险因素,但具体机制尚不明确。本文探讨了OSAHS与脑卒中关联的流行病学研究进展及内在机制,总结OSAHS合并脑卒中患者的治疗进展。

30例呼吸道受累的复发性多软骨炎临床观察

目的研究复发性多软骨炎(RP)呼吸道受累的临床特点。方法回顾性分析呼吸道受累RP患者临床表现、肺功能测定、胸部CT、支气管镜检查的特点。结果30例呼吸道受累患者的症状有咳嗽、咳痰、声嘶、呼吸困难、胸痛、咯血和发热等。16例行肺功能测定,其中阻塞性通气功能障碍9例,混合性通气功能障碍5例;流速容量环显示呼气峰流速下降,呼气相平台形成。28例行胸部CT检查,气道狭窄23例、气管壁增厚18例。22例行支气管镜检查,正气道狭窄18例、左(右)主支气管狭窄14(13)例、软骨环消失10例、气道塌陷6例,气道内结节样新生物2例。结论呼吸道受累是RP病情严重的临床表现,肺功能测定是一项能早期发现RP呼吸道受累的高敏感性的检查,胸部CT和支气管镜检查对评价RP患者的气道受累情况有一定价值。

KL-6与呼吸系统疾病研究进展

KL-6是一种粘液素样糖蛋白，主要由Ⅱ型肺泡细胞和支气管上皮细胞表达。KL-6最先用于间质性肺疾病的临床诊断和预后评价，但随着研究深入，发现KL-6与其他肺部疾病也有相关性，故本文就KL-6与呼吸系统疾病的研究进展做一综述。

医院内下呼吸道真菌感染临床特点分析

目的:分析医院内下呼吸道真菌感染的发生率、菌种分布、易感因素和防治措施,为其早期诊断和治疗提供依据。方法:回顾性调查我院1999年1月至2001年12月3年间住院患者发生医院内下呼吸道真菌感染的病例,并进行跟踪调查,对相应资料进行统计学分析。结果:3年内共发生医院内下呼吸道真菌感染205例,其感染发生率按年份统计分别为0.28%、0.34%和0.39%,居医院内同期深部真菌感染的首位,占58.53%,其中以白念珠菌感染率最高。单因素和多因素Logistic回归分析皆表明,医院内下呼吸道真菌感染的常见易感因素为老年患者、基础疾病、长期应用广谱抗菌药物和免疫抑制剂以及侵袭性操作等。结论:医院内下呼吸道真菌感染发生率呈逐年上升趋势。白念珠菌是主要的病原菌。积极控制易感因素是降低下呼吸道真菌感染发生率的关键。早诊、早治是预防医院内下呼吸道真菌感染和改善预后的重要手段。