V_2受体拮抗剂治疗老年低钠血症三例临床分析

血清钠〈135mmol/L为低钠血症（hyponatremia）,是临床上常见的电解质紊乱,在老年人群中更为普遍,其首要原因是抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH）^（[1]）。老年患者基础病多,病情重,治疗难度大,预后较差,病死率高^（[2-3]）。常规治疗低钠血症包括限制液体摄入、给予生理盐水、高渗盐水、

合肥-安庆联盟地区药品集中带量采购政策对某院质子泵抑制剂临床应用的影响

目的评价合肥-安庆联盟地区药品集中带量采购(简称联盟采购)政策对医院质子泵抑制剂(PPI)临床应用的影响。方法回顾性分析并比较联盟采购政策实施前(2020年1月至6月)、实施后(2021年1月至6月)医院PPI的使用金额、使用率、使用强度、用药频度(DDDs)等。并随机抽取政策实施前后围术期预防性使用PPI患者的病历各80份,参照《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》评价预防用药指征、患者疗程、用药品种等的合理性。结果与联盟采购政策实施前比较,实施后医院中选的7种不同品规的PPI价格降幅明显,最高98.57%(平均78.02%);门诊和住院患者PPI的使用率、使用金额,口服和注射剂型使用金额,以及住院患者静脉注射剂使用率、使用强度均明显下降;抽取患者PPI的使用天数、严重或潜在危险因素项数、风险评分、无预防用药指征比例均无明显变化(P>0.05)。结论该联盟采购政策中选PPI药品价格降低,用量增加,控费效果明显,但PPI无适应证预防性用药问题并未改善,药师在合理用药中的作用和地位仍需加强。

Gensini评分、全身炎症指数对急性心肌梗死患者死亡事件的预测价值

目的本研究旨在回顾性探索急性心肌梗死(AMI)患者的Gensini评分、全身炎症指数(SII)对其随访期间出现死亡事件预后的预测价值。方法在入院时收集123例AMI患者的血液样本,观察血常规计数、血脂水平、急性心肌梗死用药情况以及合并疾病情况。采用多因素Logistic回归分析确定AMI近期院内死亡事件和随访期间死亡事件发生的危险因素,进一步通过受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素的对于AMI死亡事件的预测效能和预测临床结局的阈值。结果AMI死亡组在年龄、中性粒细胞计数、SII、DD二聚体、CRP、Gensini评分均高于生存组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。在多因素logistic回归分析可见:Gensini评分、SII是AMI患者死亡风险的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析中发现Gensini评分、SII的曲线下的最大面积分别为0.746、0.741(P<0.05),Gensini评分预测临床结局的阈值为75(灵敏度76.92%,特异性62.88%),预测临床结局的阈值为1304.21(×10^(9)/L)(灵敏度65.38%,特异性78.35%),两者联合后ROC曲线下面积进一步增加到0.847。结论Gensini评分、SII是AMI患者死亡风险的独立危险因素,两者联合可以更好地预测AMI患者死亡事件发生。

p53、ER和PR在乳腺癌中的表达及其临床和预后意义

目的探讨p53、ER和PR在98例乳腺癌中的表达及意义。方法采用组织芯片平台,应用免疫组化方法检测ER、PR和p53在98例乳腺癌和26例癌旁正常乳腺组织中的表达状况。结果p53在乳腺癌中阳性表达率为28.6%,与肿瘤的组织学分级相关,p53在乳腺癌中的表达高于癌旁乳腺组织(P=0.008);乳腺癌中ER和PR的表达呈显著正相关,两者分别与组织学分级呈负相关,ER和或PR阳性表达者生存率高,且乳腺癌中PR的表达低于癌旁正常组织(P=0.027)。多因素回归分析中,PR和临床分期与生存相关。结论p53与乳腺癌的发生和分化密切相关,ER和PR与乳腺癌的发生、分化和预后密切相关,三项指标的联合检测可用来指导临床用药和判断预后。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的分布变迁及临床治疗研究

目的:观察临床分离的产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBL-EC)对常用抗菌药物的耐药性变迁情况及药物治疗效果。方法:监测ESBL-EC的耐药趋势并分析临床药物的治疗结果。结果:ESBL-EC对头孢他啶、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南的平均耐药率分别为64.4%、62.5%、8.7%、9.6%、1.9%、0%、0%;对头孢曲松几乎全部耐药。亚胺培南西司他汀、头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦对ESBL-EC感染临床治疗效果较好,依替米星治疗效果不佳。结论:临床及时监控ESBL-EC的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。

巴曲酶联合银杏叶提取物注射液治疗突发性聋的临床随机对照试验Meta分析

目的评价巴曲酶联合银杏叶提取物注射液治疗突发性聋的临床疗效,为临床的推广应用提供依据。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库收录的有关巴曲酶和银杏叶提取物注射液联合治疗突发性聋的临床效果分析的文章,检索年限从建库至2019年4月。根据纳入和排除标准纳入文献及提取资料,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。纳入Meta分析的文献共13篇,均为临床随机对照治疗研究,包含1 274个研究对象,比较联合用药的观察组与单一用药的对照组突发性聋的总有效率。结果两组治疗突发性聋的疗效比较,差异有统计学意义(RR=1.21,95%CI:1.15~1.27,Z=7.64,P<0.01)。结论使用巴曲酶联合银杏叶提取物注射液治疗突发性聋疗效显著,值得在临床中推广应用。

临床药师参与椎基底动脉供血不足临床路径实施的效果评价

目的:评价某院临床药师参与椎基底动脉供血不足(VBI)临床路径的实施效果。方法:随机抽取临床药师干预前和干预后的VBI临床路径病例各100例,分别作为非干预组和干预组,比较两组辅助用药使用情况、平均住院时间、住院费用、疗效等指标。结果:干预组辅助性药物费用和品种数以及药品费用显著低于非干预组(P <0. 05),住院总费用、检查费用和化验费用显著高于非干预组(P <0. 05),两组住院时间和疗效的差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:临床药师参与VBI临床路径的实施,可降低药品费用,促进辅助性药物的合理使用。

经皮旋转气管切开术与开放式气管切开术的临床应用评价

目的通过经皮旋转气管切开术(PT)、与开放性气管切开术(ST)在重症监护室(ICU)患者中应用的对比研究,探讨它们之间的不同临床效果。方法对照组21例实施ST,观察组28例实施PT,统计二组的手术时间、切口大小、出血量、愈合时间、导管脱出率及相关并发症等指标。结果在手术时间、切口大小、出血量、愈合时间、导管滑脱率及相关并发症发生率方面PT组均明显优于ST组。结论经皮旋转气管切开术效果优于开放性气管切开术,是ICU危重患者首选的气管切开方法。

成人谷氨酸脱羧酶抗体阳性糖尿病患者临床特点与β细胞功能

目的研究谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阳性的糖尿病患者起病方式、β细胞功能及糖尿病分型。方法分析361例成人糖尿病患者的临床和生化特征,采用放射免疫法测定血清C肽,间接酶联法测定GADA。用SPSS10.0统计软件进行数据处理。结果361例糖尿病患者中GADA阳性者共53例,占14.68%。非肥胖者44例,肥胖者9例。其中50例诊断为成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA),3例诊断为1型糖尿病。LADA以慢性起病为主,且体重指数、空腹C肽、餐后2hC肽水平低于同病程2型糖尿病,差异有显著统计学意义[体重指数(21.86±2.32vs24.75±3.00),空腹C肽(0.48±0.31)vs(0.73±0.27)、餐后2hC肽(0.73±0.27)vs(1.58±0.74),以fmol/L计,所有P<0.01]。结论GADA阳性糖尿病患者的β细胞功能较相同病程的GADA阴性T2DM患者低下。对于体重指数正常范围、C肽水平较低的缓慢起病糖尿病患者应进一步筛查自身抗体如GADA、ICA等,综合判断,确定分型诊断和治疗方案。

间苯三酚联合缩宫素对需引产分娩的初产妇产程进展和分娩结局的影响

目的探讨间苯三酚联合缩宫素应用对于需引产分娩的初产妇产程进展、产妇及新生儿分娩结局的影响。方法选取2019年1月至2020年12月在合肥市第三人民医院需引产分娩的足月单胎初产妇60例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例,对照组单用缩宫素治疗,观察组应用缩宫素联合间苯三酚治疗,收集产妇的产程进展、产后出血量、宫颈或阴道裂伤发生率、产时羊水Ⅲ度发生率、阴道分娩率和新生儿Apgar评分等,并对两组数据进行比较。结果观察组第一产程、总产程时间分别为(407.9±125.4)min、(450.5±131.0)min,均显著短于对照组的(663.3±218.2)min、(722.1±223.4)min(P<0.05)。两组阴道分娩率、产后出血量、宫颈或阴道裂伤发生率、产时羊水Ⅲ度发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论间苯三酚联合缩宫素静滴,可缩短产程,且不影响母婴安全。

肺动脉高压相关胸腔积液的临床特点及机制研究进展

肺动脉高压是多种原因引起的肺动脉压进行性异常升高的临床综合征,最终可导致患者右心衰竭而死亡。临床上,肺动脉高压常伴发胸腔积液,且不同类型的肺动脉高压患者产生的胸腔积液有其各自的特点。目前被学界广泛认同的是胸腔积液的发生与左心衰竭密切相关,而胸腔积液与右心衰竭的关系一直存在争议。肺动脉高压是研究孤立性右心衰竭影响胸腔积液发展的理想模型。本文总结近年来国内外学者对各类型肺动脉高压相关胸腔积液的研究成果,归纳由肺动脉高压所致胸腔积液的临床特征及其相应的诊断与治疗措施,并对胸腔积液产生的血流动力学、病理生理学等机制进行阐述,探讨胸腔积液的发展与右心衰竭之间的联系,以期为肺动脉高压的诊疗以及研究右心衰竭与胸腔积液的关系提供帮助。

ALDH1和KiSS-1在大肠癌中的表达及其临床意义

目的:检测ALDH1和KiSS-1蛋白在结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)组织中的表达情况,分析其与CRC浸润、转移及预后的关系。方法:采用免疫组织化学EnVision法检测102例CRC组织和50例正常结直肠黏膜组织中ALDH1和KiSS-1蛋白的表达情况。结果:对照组中ALDH1和KiSS-1蛋白的阳性表达率分别为10.0%和96.0%;CRC组中ALDH1和KiSS-1蛋白的阳性表达率分别为61.8%和38.2%,两组之间表达差异有统计学意义(P<0.05)。ALDH1和KiSS-1蛋白的阳性表达率在CRC肿瘤组织淋巴结转移与否以及不同TNM分期之间差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析表明ALDH1蛋白的阳性表达与KiSS-1蛋白的阳性表达之间呈负相关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析表明:在CRC中ALDH1蛋白阳性组患者术后总的生存时间显著低于其阴性组患者,而KiSS-1蛋白阳性组患者术后总的生存时间显著高于其阴性组患者,log-rank组间分析表明差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示:ALDH1和KiSS-1蛋白的阳性表达、TNM分期均是影响CRC患者术后总的生存时间的独立预后因子。结论:反常表达的ALDH1和KiSS-1促进CRC的浸润和转移。在CRC患者中早期联合检测ALDH1和KiSS-1蛋白的表达对预测CRC浸润、转移和预后均有意义。

胃腺癌中WWOX和ABCG2的表达及其临床意义

目的探讨胃腺癌中WWOX和ABCG2蛋白的表达及其临床意义。方法采用免疫组化EnVision法检测112例胃腺癌组织和60例正常胃黏膜组织中WWOX和ABCG2蛋白的表达,并复习相关文献。结果WWOX和ABCG2蛋白阳性率在胃腺癌组织中分别为42.0%和59.8%,在癌旁正常组织中分别为91.7%和8.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。WWOX和ABCG2蛋白阳性率与分化程度、淋巴结转移、TNM分期,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析发现WWOX与ABCG2的表达呈负相关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析发现,在胃腺癌中WWOX蛋白阳性组患者术后总生存时间显著高于其阴性组;而ABCG2蛋白阳性组患者术后总生存时间显著低于其阴性组,差异有统计学意义。多因素分析表明,WWOX和ABCG2蛋白阳性、TNM分期均是影响胃腺癌患者术后总生存时间的独立预后因子。结论WWOX和ABCG2异常表达,可能参与胃腺癌的发生,并促进胃腺癌的浸润和转移;早期联合检测胃腺癌组织中WWOX和ABCG2蛋白的表达,对预测其浸润、转移和预后均有重要意义。

分析抗感冒药物成分的药理及临床用药

分析抗感冒药物成分的药理,以及在临床中的具体用药情况。方法:选取本院2019年7月至2020年7月收治的250例感冒患者,收集抗感冒药物处方250份,结合处方对抗感冒药物成分的药理进行详细的分析,并对临床用药情况展开分析。结果:在250份处方中共有40张不合理处方,不合理发生率为16.0%,药物成分重复处方32份,发生率为12.8%,不对症治疗处方10份,发生率为4.0%,以不合理处方占比最高。所有患者在用药过程中共有22例出现了不良反应,主要包括胃部不适感、过敏反应、血压升高或是心跳加快、恶心,所占比例分别为59.1%、45.5%、22.7%、36.4%,其中胃部不适感占比最高。结论:临床中的抗感冒药物种类较多,药物成分呈现出复杂性,在使用中应对药物成分的药理进行详细的分析,掌握各种药物的适应证,从而实现对症治疗,提高治疗效果,减少用药中不良反应的发生。

基于倾向性评分匹配的达格列净相关性酮症危险因素分析

目的为降低达格列净相关性酮症的发生风险提供参考。方法选取医院2021年1月至12月服用达格列净并进行酮体监测的住院患者716例,按是否发生酮症分为酮症组(50例)和非酮症组(666例)。采用倾向性评分匹配法进行1∶1匹配,匹配成功后,记录并比较患者的药物使用情况、疾病诊断情况、实验室检查指标等。在单因素分析结果的基础上,采用二元回归模型分析达格列净相关性酮症的危险因素。结果共成功匹配46对患者。单因素分析结果显示,两组患者的2型糖尿病、低空腹C肽水平、高糖化血红蛋白水平和肾功能异常占比的差异均显著(P<0.05)。二元回归分析结果显示,达格列净相关性酮症的危险因素为2型糖尿病[OR=13.718,95%CI(1.586,118.647),P=0.017]和低空腹C肽水平[OR=2.718,95%CI(1.024,7.213),P=0.045]。结论2型糖尿病和低空腹C肽水平均为达格列净相关性酮症的危险因素,对于合并2种因素的高危患者,在服用达格列净时,要密切关注酮症的发生风险。

肝细胞生长因子联合B型钠尿肽对慢性心力衰竭患者中长期死亡事件的预测价值

目的探索肝细胞生长因子(HGF)联合B型钠尿肽(BNP)对慢性心力衰竭(CHF)患者中长期死亡事件的预测价值。方法回顾性分析2015年8月至2017年9月就诊安徽医科大学第一附属医院心内科CHF患者131例,根据随访12、24、36个月不同时间节点全因死亡事件是否发生分为12个月生存组119例和12个月死亡组12例;24个月生存组96例和24个月死亡组35例;36个月生存组89例和36个月死亡组42例,采用ROC曲线评估各指标对12、24、36个月死亡危险因素的预测效能。结果12个月生存组BNP、HGF明显低于12个月死亡组(P<0.05)。24个月生存组年龄、BNP、HGF明显低于24个月死亡组(P<0.05,P<0.01)。36个月生存组BMI明显高于36个月死亡组,BNP、HGF明显低于36个月死亡组(P<0.01)。HGF、BNP是CHF患者随访12个月死亡的独立危险因素(P<0.05),二者联合预测12个月全因死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.786(95%CI:0.676~0.897)。年龄、HGF、BNP是CHF患者随访24个月死亡的独立危险因素(P<0.05,P<0.01),三者联合预测的AUC为0.754(95%CI:0.654~0.854);HGF、BNP、BMI是CHF患者随访36个月死亡的独立危险因素(P<0.05,P<0.01),三者联合预测的AUC为0.748(95%CI:0.704~0.871)。结论HGF、BNP是CHF随访12、24、36个月全因死亡事件的独立危险因素。HGF联合BNP对预测CHF患者中长期死亡事件的价值更高。

血栓弹力图联合血清FDP、D-D对妊娠期糖尿病产妇产后并发下肢DVT的预测

目的探讨血栓弹力图(TEG)联合血清纤维蛋白降解产物(FDP)、血浆D-二聚体(D-D)对妊娠期糖尿病产妇并发下肢深静脉血栓(DVT)的预测价值。方法选取2021年1月至11月在本院分娩的129例妊娠期糖尿病产妇为观察组,另选取同期116例健康产妇作为对照组;根据观察组产后有无并发DVT,将其分为DVT组和非DVT组。分别比较观察组与对照组、DVT组与非DVT组产后24h的TEG参数及血清FDP、D-D水平;采用多因素Logistic回归分析妊娠期糖尿病产妇并发DVT的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价TEG联合血清FDP、D-D水平对妊娠期糖尿病产妇产后并发DVT的预测价值。结果观察组凝血时间(R)值、血块动力(K)值低于对照组,斜率值(α)、血块强度(MA)值、综合凝血指数(CI)值及血清FDP、D-D水平均高于对照组,差异有统计学意义(t/U值分别为16.693、14.787、3.118、6.173、12.098、9.154、14.258,P<0.05);妊娠期糖尿病产妇DVT并发率为15.50%(20/129);DVT组R值、K值均低于非DVT组,α角、MA、CI值及血清FDP、D-D水平均高于非DVT组,差异有统计学意义(t/U值分别为16.216、15.341、2.288、3.938、4.998、27.154、24.848,P<0.05)。多因素分析显示,剖宫产、产后卧床时间≥2d、合并高血压、高血脂症、血糖控制不良、血栓弹力图α角、MA值及血清FDP、D-D水平高表达均是妊娠期糖尿病产妇产后并发下肢DVT的危险因素(OR值分别为2.215、1.601、2.346、3.578、1.818、1.176、1.183、6.154、4.021,P<0.05),血栓弹力图R值及K值是妊娠期糖尿病产妇产后并发下肢DVT的保护因素(OR值分别为0.617、0.723,P<0.05)。经ROC曲线分析可知,TEG及血清FDP、D-D水平联合预测妊娠期糖尿病患者产后并发DVT的灵敏度(95.00%)、曲线下面积(0.944)均高于单独预测(P<0.05),特异度(82.57%)与单独预测差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEG及血清FDP、D-D水平对妊娠期糖尿病产妇产后并发DVT均有一定的预测效能,但三者联合预测效能更理想,具有较高的临床价值,值得临床推广。

超声引导竖脊肌平面阻滞与全麻在脊柱手术中的可行性

目的:探究超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)联合全麻对脊柱手术患者的可行性。方法:选取2019年1月~2021年9月本院收治的150例脊柱手术患者,随机分成观察组(n=77)、对照组(n=73),比较两组相关参数。结果:观察组首次排气时间/首次下床活动时间/总住院时间及苏醒时间均短于对照组,恶心呕吐、嗜睡发生率均低于对照组,维持剂量泵注半小时(T2)、术毕(T3)心率(HR)、收缩压(SBP)均高于对照组,术后2、12、24hVAS得分低于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下ESPB联合全麻阻滞可用于脊柱手术。

不同前房深度对白内障超声乳化手术角膜内皮的影响

目的观察不同前房深度对白内障超声乳化手术角膜内皮的影响。方法回顾性病例对照研究。比较不同前房深度对白内障超声乳化手术患者角膜内皮的影响。收集白内障患者40例(40只眼),按前房深度分为观察组(前房深度≥2.8 mm)和对照组(<2.8 mm),两组晶状体核分级3级(按Emery分级标准),两组患者均是同一白内障超声乳化治疗仪由同一术者实施手术。观察术后1 d及术后3个月两组患者的角膜内皮细胞计数、六角形细胞比率及角膜水肿情况。结果术前两组角膜内皮细胞计数及六角形细胞比率差异无统计学意义,两组术中超声能量的释放差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1天角膜水肿发生率差异有统计学意义。术后3个月角膜内皮细胞计数采用均数±标准差比较,观察组术后3个月角膜内皮细胞计数(2483.55±278.10)个/mm^(2),对照组角膜内皮细胞计数(2133.50±221.28)个/mm^(2),差异有统计学意义(t=3.902,P=0.000)。两组术后3个月观察组六角形细胞比率(43.12±2.27),对照组六角形细胞比率(40.67±1.71),差异有统计学意义(t=3.581,P=0.000)。两组术中及术后均未发现严重并发症。结论白内障超声乳化摘除术中前房深度≥2.8 mm,增大了操作空间及距离,降低白内障手术角膜内皮细胞的损伤及术后早期角膜水肿率。