影响癫痫儿童生活质量相关领域的研究概况

癫痫是一种因大脑神经元的正常功能发生异常所致的神经系统慢性疾病,主要发生在儿童和青少年期,具有一定的遗传性。由于癫痫疾病本身打破了神经元的正常脑电生理,对大脑皮质产生重复累积的损害,可使患儿的认知功能、精神心理、社会行为、睡眠等受到严重影响,导致癫痫患儿后期的生活质量受到威胁,甚至可干扰成年以后的生活和发展。随着对癫痫疾病的深入研究,对癫痫的治疗不再仅局限于控制癫痫发作,关注患儿及其家庭的生活质量也变得同等重要。如何改善和提高癫痫儿童的生活质量已成为专科临床医师进行临床评估的一部分。文章就癫痫儿童生活质量相关领域的研究进行综述。

甘草甜素调节Drd2/Cryab/NF-κB信号通路对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的治疗作用

目的:探究甘草甜素(GL)调节多巴胺D2受体(Drd2)/α-B晶状体蛋白(Cryab)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的治疗作用。方法:从60只产后第7 d的新生大鼠中选取12只为假手术组,其余新生大鼠均采用Rice-Vannucci法建立HIBD新生大鼠模型。将造模成功的36只新生大鼠采用随机数字表法分为HIBD组、GL组、氟哌啶醇组(Drd2抑制剂),每组12只。对各组新生大鼠进行神经功能缺损评分及脑含水量测定;苏木素-伊红染色法(HE)及尼氏(Nissl)染色观察海马组织病理改变;脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)染色检测神经细胞凋亡;酶联免疫吸附法(ELISA)法检测血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平;免疫印记法(Western blot)检测海马组织中Drd2/Cryab/NF-κB通路蛋白表达。结果:与假手术组比较,HIBD组海马CA1结构模糊不清,神经元排列无序,尼氏小体数量减少,神经功能缺损评分、脑含水量、神经元凋亡率、TNF-α、IL-6、p-NF-κB/NF-κB蛋白表达升高,Drd2、Cryab蛋白表达降低(P<0.05);与HIBD组比较,GL组神经元排列相对整齐,尼氏小体数量增多,神经功能缺损评分及脑含水量、神经元凋亡率、TNF-α、IL-6、p-NF-κB/NF-κB蛋白表达降低,Drd2、Cryab蛋白表达升高(P<0.05);与GL组比较,氟哌啶醇组上述指标均显著逆转(P<0.05)。结论:GL可抑制HIBD新生大鼠炎症反应和神经细胞凋亡,减轻HIBD新生大鼠神经损伤,其作用机制可能与激活Drd2/Cryab/NF-κB信号通路有关。

枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗对呼吸暂停早产儿神经发育的影响

目的探讨枸橼酸咖啡因与氨茶碱对呼吸暂停早产儿的短期临床疗效及后期神经行为发育的影响，以及可能的机制。方法选择2014年1月至2016年1月在安徽医科大学第三附属医院新生儿科接受住院治疗的原发性呼吸暂停早产儿50例，采用前瞻性随机数字表法分为2组：咖啡因组（25例），枸橼酸咖啡因首剂负荷量20 mg/kg，24 h后给予维持量5 mg/kg，1次/d，静脉泵入；氨茶碱组（25例），首剂负荷量5 mg/kg，12 h后给予维持量2 mg/kg，每12 h 1次，静脉泵入。出生8～14 d及矫正胎龄（PMA）40周分别行头颅MRI检查，评估脑白质损伤（WMD）；PMA 6个月时应用Bayle婴幼儿发育量表测试智力发育指数（MDI）以及精神运动发育指数（PDI）。结果2组患儿在性别、出生胎龄及体质量、产前孕母糖皮质激素应用、受孕及分娩方式、5 min Apgar评分、接受氧疗例数、辅助通气（包括经鼻持续呼吸道正压通气及机械通气）和表面活性物质的应用等方面差异均无统计学意义（均P〉0.05）。2组患儿病死率及支气管肺发育不良的发病率差异均无统计学意义（均P〉0.05），且首次头颅MRI显示的WMD无统计学意义（χ^2＝0.342，P〉0.05）。PMA 40周时复查头颅MRI显示，咖啡因组患儿WMD较氨茶碱组患儿明显改善，差异有统计学意义（χ^2＝8.505，P〈0.01）；且6个月时Bayley婴幼儿发展量表评估，咖啡因组患儿MDI[（101.16±17.61）分]及PDI[（103.24±15.50）分]得分明显高于氨茶碱组[MDI：（85.88±23.94）分、PDI：（86.08±22.45）分，t＝2.570、3.150，均P〈0.01]。且PMA 40周时WMD分级与6个月时的MDI、PDI均呈明显负相关（r＝－0.759、－0.703，均P〈0.05）。结论枸橼酸咖啡可明显改善呼吸暂停早产儿6个月时的神经行为发育，可能是通过促进WMD的恢复获得。

影响早产儿脑损伤的相关因素分析

目的 分析早产儿不同类型脑损伤的发生情况及影响因素。方法 收集239例早产儿的临床资料及头颅磁共振检查结果,分析产前、产时、产后因素对早产儿脑损伤的影响。结果 早产儿脑损伤的发生率为25.5%,其中出血性脑损伤占10.5%,缺血性脑损伤占10.5%,出血＋缺血性脑损伤占4.6%。胎龄越小,出血性脑损伤及总脑损伤发生率越高（P〈0.01）,缺血性脑损伤及出血＋缺血性脑损伤的发生率与胎龄无关（P〉0.05）。出血性、缺血性及总脑损伤发生率均与出生体重无关（P〉0.05）。胎龄〈34周早产儿脑损伤的保护因素是经产（OR=0.292,95%CI：0.088~0.972）和剖宫产（OR=0.075,95%CI：0.015~0.368）;胎龄≥34周早产儿脑损伤的保护因素是剖宫产（OR=0.296,95%CI：0.131~0.672）,危险因素是严重感染（OR=8.176,95%CI：1.202~55.617）。结论 在临床工作中,应尽量延长早产儿的胎龄、掌握剖宫产指征,积极有效地预防及治疗感染,以期预防或减少早产儿脑损伤的发生。

韦氏儿童智力量表第四版在癫痫儿童认知评估中的应用

目的应用韦氏儿童智力量表第四版(WISC-Ⅳ)评估癫痫儿童的认知功能及其特征,分析癫痫儿童认知功能的影响因素。方法按照国际抗癫痫联盟(ILAE)标准于2016年8月-2017年10月筛选45例癫痫患儿,选取36例匹配的健康儿童作对照组,用WISC-Ⅳ对所有儿童进行认知评估;分析癫痫儿童认知功能特征及影响因素。结果从WISC-Ⅳ测验结果中得出,癫痫组在总智商、四个指数、分测验上得分均较对照组低,并在认知效率方面表现弱势,差异具有统计学意义(t=6.008,P<0.05);父母文化程度、服药时间、发作频率及教育形式可影响癫痫儿童认知效率,其中父亲文化程度是高危因素。结论应用WISC-Ⅳ能直观发现癫痫儿童认知功能的优弱项,并为早期认知干预提供依据。

振幅整合脑电图对早产儿脑白质损伤的早期诊断及近期神经发育预后评估的应用价值

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)监测在早产儿脑白质损伤早期诊断及近期神经系统预后评估的应用价值。方法选取2015年10月-2017年10月收住该院新生儿重症监护病房(NICU)的34周以下早产儿,观察组为32例脑白质损伤早产儿,36例无脑损伤早产儿为对照组。比较两组早产儿出生后3 d内aEEG监测的图形连续性(Co)、睡眠觉醒周期(Cy)、下边界值(LB)、带宽(B)和下边界值及总分(T)均值情况,分析各评分指标对早产儿脑白质损伤的早期诊断价值、近期预后评估价值以及头颅MRI与aEEG结果的关系。结果观察组早产儿aEEG监测的Co、Cy及T评分低于对照组(P<0.05)。aEEG与MRI诊断结果符合率为72%(49/68),aEEG监测结果预测早产儿脑白质损伤的敏感性和特异性分别为76.9%和65.5%。结论 aEEG监测对于早产儿脑白质损伤的早期诊断具有重要价值,能有效地评估早产儿近期神经系统发育情况。

延迟结扎脐带对新生儿的影响

新生儿脐带结扎术是胎儿娩出后必要的医疗操作。目前临床上多采取早期结扎脐带(ECC)措施。但是,国内外多项研究结果显示,分娩时采取延迟结扎脐带(DCC)措施,对增加新生儿有效循环血容量、增加血红蛋白及铁储备、降低贫血发生率、改善心血管功能及氧合、增强免疫力等具有显著作用,而且对母儿均无严重不良影响。笔者拟就临床对适宜脐带结扎时间、胎盘输血影响因素、分娩时采取DCC对新生儿的影响及其潜在风险等最新研究进展进行阐述。

影响极低出生体重儿远期神经发育结局的相关因素

目的分析极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）远期神经发育结局及其相关影响因素。方法选择安徽医科大学第三附属医院新生儿科2008年1月至2013年1月收治的46例VLBWI，随访至校正年龄18个月及以上时采用贝利婴幼儿发展量表测试发育商，精神运动发育指数或智力发育指数≤69分诊断精神或智力发育迟滞。精神和／或智力发育迟滞、及脑瘫或脑瘫倾向认为是不良神经发育结局。采用两独立样本t检验和χ^2检验比较不良神经发育结局患儿与正常神经发育结局患儿的临床特点。结果不良神经发育结局9例，其中智力发育迟滞4例，脑瘫伴癫痫和智力发育迟滞5例。VLBWI发生远期不良神经发育结局者胎龄〈32周者占8／9，高于正常神经发育结局者[46％（17／37）]（χ^2=3．789，P=0．027）；VLBWI发生远期不良神经结局者伴有窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血及使用有创机械通气的比例分别为8／9、7／9、3／9及8／9，高于正常神经发育结局者[35％（13／37）、16％（6137）、5％（2／37）和24％（9／37）]（χ^2值分别为6．077、10．666、5．828和10．329，P值均〈0．05）。结论远期不良神经发育结局的VLBWI中胎龄〈32周，伴窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血以及使用有创机械通气的比例较高。

振幅整合脑电图对晚期早产儿脑白质损伤的早期诊断价值及与预后评估的关系研究

目的 探讨振幅整合脑电图(aEEG)监测在晚期早产儿脑白质损伤的早期诊断及预后评估的应用价值,以期为早产儿脑损作的诊治提供参考。方法 选取2016年1月-2017年6月收住安徽医科大学第三附属医院新生儿重症监护病房的34~37周晚期早产儿146例,根据头颅MRI结果分为脑白质损伤组(观察组,66例)及对照组(80例)。比较两组早产儿出生后3 d内aEEG监测的图形连续性(Co)、睡眠觉醒周期(Cy)、下边界值(LB)、带宽(B)、总分(T)及与相应胎龄aEEG平均分差值均值情况,分析各评分指标对早产儿脑白质损伤的早期诊断价值,以及头颅MRI结果、纠正胎龄12月时Gesell量表结果与aEEG结果的相关性。结果 观察组早产儿aEEG监测的Cy、B、T评分低于对照组,观察组与相应胎龄正常早产儿aEEG平均分差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示Cy、LB、B及T评分与MRI结果均显著相关(r=0.261、-0.271、-0.253和-0.184,P<0.05)。aEEG监测结果与头颅MRI检查结果具有显著相关性(χ~2=5.547,P=0.019)。aEEG监测结果与纠正年龄12月龄时Gesell量表评价结果具有显著相关性(χ~2=5.979,P=0.014)。结论 aEEG监测对于晚期早产儿脑白质损伤的早期诊断具有重要价值,同时可以有效地评估早产儿近期神经系统发育状况。

早产儿脑白质损伤MRI及振幅整合脑电图诊断与预后评价的研究进展

近年来,随着产科和新生儿科重症监护病房的发展及呼吸机等抢救技术的应用,全球早产儿存活率持续升高,早产儿生存率的提高没有完全改善早产的不良发育结局,极低和超低出生体质量儿神经精神发育异常的发生率仍居高不下,早产儿脑白质损伤是最常见的早产儿脑损伤类型。由于早产儿脑损伤缺乏特异性的临床症状和体征,目前其确诊主要依赖影像学检查,振幅整合脑电图(aEEG)近年来作为神经重症监护单元的必要组成部分,可床旁连续监测脑电活动、有效评估及随访早产儿脑发育,因此本文就早产儿脑白质损伤的MRI及aEEG诊断及预后评价的最新研究进展进行系统阐述。

性别对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑发育的影响

目的探讨不同性别缺氧缺血性脑损伤(HIBI)新生大鼠脑发育的差异。方法2018年1月1日至12月31日,新生7日龄SD大鼠60只(雌性30只、雄性30只),按随机数字表法将大鼠分为HIBI组40只(雄性20只、雌性20只),对照组20只(雌性10只、雄性10只)。HIBI组大鼠采用Rice-Vannucci方法制作缺氧缺血性脑损伤模型,分离左侧颈总动脉,双重结扎后切断,再置于8%O2和92%N2的混合气体的缺氧箱中90 min;对照组不进行任何处理。缺氧缺血处理后2周,应用步迹分析评价各组大鼠21日龄运动发育功能,头颅磁共振成像(MRI)测量大鼠脑组织的残存脑容量,透射电镜下分析运动区域神经元突触结构的破坏程度。采用方差分析和χ^2检验进行组间统计学比较,同组步长及趾间距比较采用配对t检验。结果HIBI-雄性组大鼠的病死率明显高于HIBI-雌性组[20%(4/20)比10%(2/20),χ^2=40.000,P=0.001];HIBI-雄性组和HIBI-雌性组大鼠脑损伤对侧(右侧)步长及趾间距均明显小于对照组[(7.5±0.3)和(7.9±0.5)比(8.2±0.5)cm,(0.9±0.1)和(1.0±0.0)比(1.1±0.1)cm,F=9.605、71.437,P均<0.01];且HIBI-雄性组均明显小于雌性组(P均<0.01)。HIBI-雄性组和HIBI-雌性组大鼠右侧步长及趾间距均明显小于同组左侧步长[(8.3±0.4)和(8.3±0.5)cm,t=5.289、10.580,P=0.001、0.010]及趾间距[(1.1±0.1)和(1.1±0.1)cm,t=7.953、6.435,P均<0.01]。HIBI-雄性组与HIBI-雌性组的残存脑容量明显小于对照组[(67±4)%和(75±5)%比100%,F=406.122,P<0.01],其中HIBI-雄性组小于HIBI-雌性组(t=-5.281,P<0.01)。HIBI-雄性组和HIBI-雌性组左侧中央前回神经元突触间隙均明显大于对照组[(23.4±1.3)和(19.7±1.6)比(18.9±0.6)nm,F=71.719,P<0.01],其中HIBI-雄性组大于HIBI-雌性组(t=7.645,P<0.01)。结论雄性新生大鼠更易受到HIBI的危害,具有更严重的脑损伤程度及偏瘫症状,对不同性别HIBI患儿应采用不同的更合适的治疗策略。