埋藏式自动心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常

目的观察埋藏式心脏自动复律除颤器（ICD）在治疗恶性室性心律失常中的作用。方法回顾性分析三例恶性室性心律失常患者植入单腔ICD后的长期随访结果。结果在随访的20～37个月中，2例患者长期继续服用抗心律失常药物，1例患者行射频消融治疗；ICD存储数据显示共发生室性心律失常事件172阵次，共启动抗心动过速起搏（ATP）治疗170次，成功158次（成功率92．9％）；实施高能量放电12次，其中4次为房颤伴快速心室率所致的不恰当治疗；非持续性室速发作2次，因其持续时间未达到室速诊断的初始识别时间就自行停止未启动ICD治疗程序。结论ICD是治疗恶性室性心律失常，预防心脏猝死有效方法。术后定期随访，及时调整ICD的工作参数，可提高ICD治疗的成功率。

冠状动脉支架术后非心脏外科手术围术期抗栓治疗策略

一些置入支架的患者会在术后1年内面临非心脏外科手术,其围术期心脏不良事件尤其是支架内血栓的风险明显升高。现有指南均推荐手术时机应在置入金属裸支架6周,或药物支架12个月以后进行,以减少支架内血栓的发生。权衡支架内血栓形成及外科手术出血的风险,制定个体化的抗栓治疗方案,对降低外科围手术期心脏事件至关重要。

颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究

目的:探讨颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性。方法:选择因心绞痛、心肌梗死及胸痛待查入院患者80例,行冠状动脉造影检查,并在造影前后1周内对上述患者行颈动脉血管彩色多普勒超声检查,根据造影结果分为冠心病单支病变组、多支病变组和正常对照组,比较各组间所测得的颈动脉内膜中层厚度及斑块发生率。结果:随着冠状动脉病变严重程度的增加,颈动脉内膜中层厚度和斑块发生率随之增高。结论:颈动脉粥样硬化与冠心病有明显相关性,颈动脉血管彩色多普勒超声检查可用于预测冠状动脉粥样硬化的病变程度。

急性ST段抬高型心肌梗死QRS波终末变形与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者心电图QRS波终末变形与冠状动脉病变程度的相关性。方法根据入院心电图将STEMI患者(n=80)分为QRS波终末变形阳性(3级缺血)组、QRS波终末变形阴性(2级缺血)组。两组均行冠状动脉介入治疗,以冠状动脉病变狭窄程度SYNTAX评分,分为高分组(≥22分)、低分组(<22分)。结果 3级缺血组29例、2级缺血组51例,其中高分组27例、低分组53例。3级缺血组SYNTAX评分明显高于2级缺血组,差异有统计学意义[(20.2±8.3)分vs.(13.5±6.8)分,P<0.001)]。高分组心电图3级缺血现象明显多于低分组,差异有统计学意义(50.4%vs.20.9%,P<0.001)。多因素回归分析显示,3级缺血(P<0.001)、年龄(P=0.017)、糖尿病(P=0.014)、前壁心肌梗死(P=0.012)是冠状动脉病变SYNTAX评分高的独立预测因素。结论 QRS波终末变形阳性可能与冠状动脉病变严重程度相关。3级缺血冠心病患者冠状动脉SYNTAX评分高可能有助于解释3级缺血与预后差的联系。对STEMI患者以心电图3级缺血来预测冠状动脉高SYNTAX评分,可能有助于选择最合适的血运重建策略。

心率控制对永久性心房颤动患者血清高敏肌钙蛋白T浓度的影响

目的探讨心率控制对永久性心房颤动患者血清高敏肌钙蛋白T（high-sensitivity troponin T,hs-TnT）浓度的影响。方法选择2013年5月至2014年12月入住安徽医科大学第三附属医院治疗,无冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）及心力衰竭的永久性心房颤动患者62例作为永久性心房颤动组。另外,选择同期在本院进行体检的62名健康者作为对照组,检测两组外周静脉血清中基础hs-TnT浓度。永久性心房颤动组患者口服琥珀酸美托洛尔缓释片11.875~95 mg/d,共4周,检测其心率控制后的hs-TnT浓度。结果永久性心房颤动组基础hs-TnT浓度显著高于对照组,差异有统计学意义[（11.9±6.6）pg/m L vs.（5.7±3.4）pg/m L,P〈0.001],其中23%患者达到心肌梗死标准;服药后永久性心房颤动组hs-TnT浓度较基础浓度降低,差异有统计学意义[（10.4±6.5）pg/m L vs.（11.9±6.6）pg/m L,P〈0.001]。结论无缺血性心脏病的永久性心房颤动组患者可检测到hs-TnT浓度升高,心率控制可降低其hs-TnT浓度。

对比剂肾病诊断进展

对比剂肾病(CIN)是医院内获得性急性肾功能不全的常见原因,常导致短期和长期肾功能损害,而及时诊断是有效处理CIN的关键。目前临床上应用诊断肾功能不全的方法(血肌酐水平、肌酐清除率等)在CIN的早期诊断中具有明显的局限性。因此,寻找早期诊断CIN的方法成为临床研究重点。研究表明胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、肝脏型脂肪酸结合蛋白等在CIN的诊断中具有重要作用。

极晚期支架内血栓的研究进展——发病机制及防治策略

药物洗脱支架应用于临床后,支架血栓问题引起广泛关注。目前的研究资料表明药物支架与金属裸支架相比并不引起更多的早、晚期支架内血栓的发生,但极晚期支架血栓形成的风险增加。极晚期支架发生机制复杂,临床多表现为严重的心血管事件,应予以积极防治。现综述极晚期支架内血栓的相关研究进展。

阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症大鼠的疗效及其安全性

目的探讨阿托伐他汀与非诺贝特联合应用治疗混合性高脂血症大鼠的疗效及安全性。方法将大鼠随机分为N组(正常对照组)、C组(高脂对照组)、A组[阿托伐他汀1.8mg/(kg.d)]、AFF组[阿托伐他汀0.9mg/(kg.d)+非诺贝特18mg/(kg.d),早晚分开灌胃]、AFHX组[阿托伐他汀0.9mg/(kg.d)+非诺贝特9mg/(kg.d)]及AFHD组[阿托伐他汀0.9mg/(kg.d)+非诺贝特18mg/(kg.d)],造模4周,用药4周。分别检测血脂、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及肝脏病理学检查。结果①各用药组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)及脂蛋白(a)均降低(P<0.01),而联合用药组更加有效的升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平(P<0.01)和降低TG水平(P<0.01);②各用药组CK水平升高(P<0.05),但以AFHD组升高的最为显著;③各用药组ALT和AST的水平均升高(P<0.01),以AFHD组较为显著,AFHX组次之(P<0.05),但仍较C组降低(P<0.05);④AFHD组和AFF组可以更加有效的控制肝指数、肝脏脂肪变性和炎症活动度评分(P<0.05)。结论阿托伐他汀与非诺贝特联合可增强全面调脂疗效、控制肝脏脂肪变性和非酒精性脂肪性肝炎的发生;二者联合应用时采用合适剂量,并早晚分开给药,可以减少药物性肝损害和骨骼肌损害的发生。

减压疗法对老年高血压患者血清结缔组织生长因子表达及服药依从性的影响

目的探讨减压疗法对老年性高血压患者结缔组织生长因子(CTGF)表达水平及服药依从性的影响及其应对策略。方法分层整群随机抽取318例以高血压就诊的老年患者。使用Morisky问卷及社会支持评定量表(SSRS)对依从性及影响因素进行分析。体检健康人群168例为健康对照组,使用ELISA法检测患者减压疗法前后及健康对照组血清CTGF表达水平。结果老年性高血压患者服药依从性一般与服药种类和患病年限呈负相关(P<0.05);与非医保患者相比,医保患者的依从性明显较高(P<0.05);此外,经济条件较好患者及城市患者的依从性明显高于经济条件较差及非城市患者(P<0.05)。多因素分析表明,服药依从性一般与服药种类和患病年限呈负相关,回归方程Y=-1.07X+2.387,R2=8.27,P=0.002。高血压患者血清CTGF水平明显高于健康对照组,使用减压疗法治疗后,血清CTGF水平明显减低(P<0.05),但血清CTGF水平仍高于健康对照组。治疗后,依从性好308例,依从性差10例,较治疗前(依从性好257例,依从性差61例)明显改善(χ2=41.24,P<0.05)。结论高血压患者血清CTGF水平比血压正常者明显增高,减压治疗后,可明显改善高血压患者血清CTGF水平,且服药依从性增加。随着患病年限加长,服药种类增多,老年性高血压患者的依从性逐渐减弱。通过有效措施提供医疗保险覆盖率,可以增加经济条件较差的老年性高血压患者的服药依从性。

术前超重/肥胖对心房颤动导管消融术后晚期复发影响的荟萃分析

目的 本文旨在系统评价术前超重/肥胖对心房颤动(房颤)射频导管消融术后晚期复发的影响.方法 在PubMed、Embase、Web of Science、CBM、CNKI、维普期刊、万方数据库中检索关于超重/肥胖对房颤射频导管消融术远期治疗效果影响的文献,检索时限为建库至2018年9月30日,应用Rev.Man5.3软件进行分析.结果 共纳入11篇文献,10 282例研究对象,研究结果显示术前超重/肥胖(OR=1.40,95%CI1.13~ 1.74,P=0.002)对房颤射频导管消融术后晚期复发的影响差异有统计学意义.亚组分析结果显示:与体重正常者相比,术前超重(OR=1.11,95%CI0.89~ 1.39,P=0.37)对房颤射频导管消融术后晚期复发的影响差异无统计学意义,术前肥胖(OR=1.29,95% CI1.14~1.46,P<0.0001)对房颤射频导管消融术后晚期复发的影响差异有统计学意义.但是相对于术前超重患者而言,肥胖对房颤患者射频导管消融术后晚期复发的影响差异无统计学意义(OR=1.20,95%CI0.99~1.47,P=0.07).结论 超重/肥胖会影响房颤射频导管消融术的治疗效果,增加晚期复发的风险,但是进一步分析表明超重与肥胖对房颤患者射频导管消融术治疗效果的影响差异无统计学意义.

血栓抽吸在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中应用价值

目的评价血栓抽吸在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的疗效。方法急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)接受急诊PCI患者85例,其中血栓抽吸+PCI治疗者40例为联合组,单纯行PCI治疗者45例为单纯组。比较2组基础临床资料、手术时间、罪犯血管分布、术前罪犯TIMI血流分级情况、术后即刻TIMI血流Ⅲ级、术后2hST段回落≥50%、术后7d左室射血分数≥50%、术后即刻无复流、住院期间再发心肌梗死发生率和住院期间病死率。结果 2组性别比例、年龄、吸烟史、合并高血压、糖尿病比例、发病时间等比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组手术时间[(55.0±31.0)min]、罪犯血管分布、术前罪犯血管TIMI血流分级情况与单纯组[(54.0±32.0)min]比较差异均无统计学意义(P>0.05);联合组术后即刻无复流、住院期间再发心肌梗死发生率(5.0%、2.5%)明显低于单纯组(15.6%、6.7%)(P<0.05),术后即刻冠状动脉TIMI血流Ⅲ级、术后2hST段回落≥50%、术后7d左室射血分数≥50%发生率(92.5%、90.0%、60.0%)明显高于单纯组(84.4%、77.8%、40.0%)(P<0.05),住院期间病死率(2.5%)与单纯组(2.2%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血栓抽吸可提高急诊PCI成功率,有较好的安全性、可行性。

冠状动脉造影未见异常的急性心肌梗死12例临床分析

目的:探讨冠状动脉造影未见异常的急性心肌梗死患者临床特点。方法:回顾性分析12例冠状动脉造影未见异常急性心肌梗死患者(正常组)临床资料,并与冠状动脉造影异常的急性心肌梗死患者(异常组)比较年龄、心绞痛史、冠心病家族史、吸烟史、高血压病、糖尿病、血脂等临床指标。结果:正常组多数患者年龄<50岁,而异常组则>50岁(P<0.05);正常组长期吸烟史明显高于异常组(P<0.05),异常组患者高血压病、心绞痛及糖尿病病史高于正常组(P<0.05),总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇高于正常组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇低于正常组(P<0.05)。结论:冠状动脉造影未见异常的急性心肌梗死患者多有吸烟史,多数发病年龄<50岁,多数无高血压病、糖尿病及心绞痛病史,血脂水平基本正常。