小剂量艾司氯胺酮弱阿片化麻醉在老年患者腰椎手术全身麻醉中的应用

目的 评估小剂量艾司氯胺酮弱阿片化麻醉在老年腰椎手术患者中的临床麻醉效果。方法 选择2022年12月—2023年5月在安徽医科大学第三附属医院行全身麻醉下经椎间孔入路腰椎体融合手术的90例老年患者作为研究对象。按照随机数字表法分为E1组、E2组和C组各30例,剔除不符合病例,E1组、E2组各27例,C组29例。麻醉诱导时E1组、E2组均给予0.200 mg/kg艾司氯胺酮,术中维持时E1组、E2组分别给予0.250 mg/(kg·h)、0.125 mg/(kg·h)艾司氯胺酮持续泵注,C组麻醉诱导及维持均给予等量生理盐水。记录各组平均动脉压、心率、麻醉苏醒时间、围术期舒芬太尼药物用量、术后疼痛情况及不良反应发生情况。结果 E1组、E2组围术期舒芬太尼用量少于C组(P<0.05),术后30 min的疼痛评分低于C组(P<0.05),围术期低血压发生率及补救镇痛率低于C组(P<0.05)。E2组术后呼吸抑制发生率低于C组(P<0.05)。结论 在老年腰椎手术患者全身麻醉过程中应用小剂量艾司氯胺酮可以有效控制围术期疼痛,降低围术期阿片类药物消耗量,同时可维持老年患者的血流动力学稳定,降低术中低血压发生率,0.125 mg/(kg·h)的艾司氯胺酮有助于降低术后呼吸抑制发生率。

俯卧位下硬膜外麻醉改全身麻醉插入喉罩一例

患者，男，42岁，63kg，拟在连续硬膜外麻醉下行L5～S1髓核摘除术。术前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。入室后，建立静脉通路，监测BP、HR、SpO2和ECG.左侧卧位，经L1～2间隙行硬膜外穿刺置管顺利，尾向置管3cm。硬膜外注入试验剂量2％利多卡因4ml，约5min后测出平面，追加2％利多卡因10m1。

艾司氯胺酮的药理学特点及临床应用进展

氯胺酮是苯环己哌啶的衍生物,一种具有镇痛作用的静脉麻醉药。曾被广泛应用于临床麻醉中,但由于其各种副作用逐渐被淘汰。近年来,有研究发现氯胺酮除麻醉和镇痛作用外,还具有快速抗抑郁作用。艾司氯胺酮是从氯胺酮中分离提纯出的右旋体,其镇静镇痛及抗抑郁作用比氯胺酮更强,而精神反应等副作用则较少。1997年8月艾司氯胺酮作为一种静脉麻醉和镇痛制剂于德国上市;2019年新开发的艾司氯胺酮鼻喷剂作为一种快速抗抑郁药在美国上市。

同种异体原位心脏移植和心肺联合移植的麻醉处理

目的总结8例同种异体原位心脏移植手术和2例心肺联合移植手术的麻醉处理经验。方法术前依据患者心肺功能及全身状况,给予强心、利尿、营养心肌等治疗。采用静吸复合麻醉,气管插管控制呼吸,在心肺转流下行同种异体原位心脏移植手术或心肺联合移植手术。根据血流动力学监测选用合适剂量的多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等血管活性药物。结果10例患者术中血流动力学均平稳,术后17～25h拔除气管导管,无早期死亡。结论术前重视对心肺功能的调整,术中维护血流动力学的稳定,术后正确处理右心功能不全和低心排是心脏移植手术和心肺联合移植手术的麻醉关键。

不同麻醉药物诱导用于小儿气管镜检异物取出术的比较

目的：比较七氟醚、丙泊酚和氯胺酮麻醉诱导用于小儿支气管镜检异物取出术的效果。方法急诊支气管镜检异物取出术患儿30例，年龄9～58个月，采用随机数字表法将患儿分为三组：七氟醚组（S 组），丙泊酚组（P 组）和氯胺酮组（K 组），每组10例。S 组采用8％七氟醚吸入诱导；P 组采用丙泊酚2.5 mg／kg 缓慢静脉注射诱导；K 组采用氯胺酮5 mg／kg 肌肉注射诱导；三组诱导至意识消失后均以保留自主呼吸为准则，喉镜开口实施利多卡因咽喉部表面麻醉；术中采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，面罩吸氧后置入气管镜。记录一次置入气管镜成功率，置入气管镜前后即刻 HR 和 SpO2，置入气管镜时间、气管镜检时间和术后苏醒时间，置入气管镜和术中不良反应发生情况。结果S 组和 P 组成功置入气管镜的时间、术后苏醒时间明显短于 K 组（P＜0.05）；S 组一次置管成功率明显高于 K 组（P＜0.05）。三组患儿不良反应发生率差异无统计学意义。结论与丙泊酚静脉注射和氯胺酮肌肉注射麻醉诱导比较，七氟醚诱导麻醉在婴幼儿气管镜检异物取出术中具有诱导快、苏醒快等优点。

中枢阿片受体在远端缺血预处理对在体大鼠缺血后心脏保护中的作用

目的探讨脊髓中枢阿片受体在远端缺血预处理减轻大鼠心肌缺血/再灌注损伤中的作用。方法建立鞘内置管和心肌缺血/再灌注损伤模型。大鼠随机分为10组,每组6只:对照组(CON组);远端缺血预处理组(RIPC组);NM组(naloxone methiodide,非特异性阿片受体阻断剂,20μg·kg-1)、nor-BNI组(nor-binaltorphimine,κ阿片受体阻断剂,15nmol)、CTOP组(μ阿片受体阻断剂,15 nmol)和NTD组(naltrindole,δ阿片受体阻断剂,15 nmol);NM+RIPC组、nor-BNI+RIPC组、CTOP+RIPC组和NTD+RIPC组。远端缺血预处理是心脏缺血前经3个循环的左侧股动脉缺血5min和再灌注5 min。左冠状动脉缺血30 min,再灌注120min诱导心肌缺血/再灌注损伤。观察指标包括:血流动力学指标;心肌缺血危险区(AAR)、梗死区(IS)的体积、心肌梗死面积以IS/AAR表示。结果与CON组相比,RIPC组、nor-BNI+RIPC组和NTD+RIPC组的IS和IS/AAR均明显下降(P<0.01);与RIPC组比较,NM+RIPC组和CTOP+RIPC组的IS和IS/AAR均明显升高(P<0.01)。各组在各时点的MAP、HR和RPP比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脊髓中枢μ阿片受体可能参与介导远端缺血预处理减轻大鼠心肌缺血/再灌注损伤中的作用,并不涉及κ和δ阿片受体。

CGRP、K_(ATP)通道和脊神经在鞘内注射吗啡预处理减轻大鼠心肌缺血后损伤中的作用

目的探讨降钙素基因相关肽(CGRP)、ATP敏感性钾离子通道(KATP通道)和脊神经在鞘内注射吗啡预处理对在体大鼠心肌缺血/再灌注损伤中的保护作用。方法♂SD大鼠60只,建立鞘内置管和心肌缺血/再灌注损伤模型,随机分为10组,每组6只:对照组(CON,生理盐水)、二甲亚砜组(DMSO,GLI的溶剂)、CGRP8-37组(CGRP受体阻滞剂,3nmol.kg-1)、格列苯脲组(GLI,KATP通道阻滞剂,0.3 mg.kg-1)、利多卡因组(LID,1%盐酸利多卡因10μl)、鞘内注射吗啡预处理组(MPC,3×1μg.kg-1)、CGRP8-37+MPC组、GLI+MPC组、LID+MPC组、GLI+LID组。观察指标包括:平均动脉压(MAP)、心率(HR),计算平均动脉压和心率乘积(RPP);心肌缺血危险区(AAR)、梗死区(IS)的体积、心肌梗死面积以IS/AAR表示。结果与CON组比较,MPC组、LID组、LID+MPC组和GLI+LID组的IS和IS/AAR均明显下降(P<0.05,P<0.01);与MPC组比较,CGRP8-37+MPC组、GLI+MPC组和LID+MPC组的IS和IS/AAR均明显增加(P<0.01)。结论外周CGRP的释放、KATP通道和脊神经可能参与了鞘内注射吗啡预处理减轻大鼠心肌缺血后损伤的作用。

羟考酮联合戳孔浸润在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用

目的:观察静脉注射羟考酮联合腹壁戳孔浸润罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后疼痛的影响。方法:择期全麻下LC患者60例,随机数字表法分为罗哌卡因组(SR组)和羟考酮联合罗哌卡因组(OR组)各30例。OR组手术结束前10min和术后8h静脉注射羟考酮0.07mg/kg,SR组使用等量生理盐水。观察并记录手术后48h内患者OAA/S和VAS评分;记录所有患者术后独立下床活动时间、恶心呕吐发生情况以及地佐辛的使用量;记录患者术后48h内对镇痛效果的总体满意度评分。结果:与SR组比较,OR组术后8h内疼痛VAS评分降低,而总体满意度评分提高(P<0.01);OR组独立下床活动时间短于SR组(P<0.01),且地佐辛使用例数较少(P<0.001);两组患者恶心呕吐发生率差异有统计学意义(P>0.05)。结论:术后静脉分次羟考酮联合腹壁戳孔浸润罗哌卡因,可有效缓解LC术后疼痛,值得临床推广。

髋关节囊周围神经阻滞的临床应用进展

髋部骨折是老年人急诊手术常见指征。髋部区域手术创伤大,术后疼痛控制不佳会引起一系列并发症如住院时间增加、以及病死率增加等。尤其是老年患者,高龄本身可能会使患者更易受到疼痛的不良影响。神经阻滞技术常用于此类手术的术后镇痛。作为近几年提出的一种新型局部镇痛技术,髋关节囊周围神经阻滞(pericapsular nerve group block,PENG block)已逐渐应用于髋部骨折及其他手术的术后镇痛。不同于以往的神经阻滞,该阻滞效果确切,可有效镇痛且不影响肌力。近年来,随着对髋关节神经支配、周围组织解剖结构和超声下解剖学特点的认识逐渐加深,既往研究显示PENG block有着定位精准、起效快、保留运动功能等优点。因此PENG block技术应用日益广泛,目前正在扩大其适用范围,但随之而来其潜在并发症也应给予高度关注。

超声引导下收肌管联合IPACK阻滞用于全膝关节置换术中的临床效果

目的探讨在全膝关节置换术(TKA)应用超声引导下收肌管联合腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞的镇痛效果。方法选取2017年1月至2020年4月在安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)择期行TKA的患者80例(年龄54~85岁)为研究对象,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法,分为单纯收肌管阻滞组(S组)与收肌管联合IPACK阻滞组(Ⅰ组),每组40例。两组患者都在气管内全麻或喉罩全麻下完成手术,术后给予自控静脉镇痛。分别记录手术后4(T_(1))、8(T_(2))、12(T_(3))、24(T_(4))和48小时(T_(5))各个时间点的静息和运动态的疼痛数字(NRS)评分;NRS评分>4分则给予补救镇痛;记录补救镇痛患者的比例和患者首次下床时间及术后关节活动度与舒适度评分,记录镇痛泵有效按压次数和不良反应情况。结果与S组比较,I组患者在T_(1)~T_(3)时点的静息态和运动态NRS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.001)。与S组比较,I组患者在T_(1)~T_(3)时点的膝关节活动度增大,差异有统计学意义(P<0.05);I组患者在T_(1)~T_(5)舒适度提高,差异有统计学意义(P<0.05)。与S组比较,I组患者手术后首次下床时间较早,术后需要补救镇痛的比例降低,术后48 h以内镇痛泵按压次数减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后恶心、呕吐、谵妄等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在TKA应用超声引导下收肌管联合IPACK阻滞的镇痛效果明显优于单纯收肌管阻滞。

氟比洛芬酯丙泊酚混合液预防丙泊酚注射痛的临床观察

目的观察氟比洛芬酯丙泊酚混合液预防丙泊酚注射痛的临床效果。方法全身麻醉患者200例,随机分为4组,每组50例。A组静脉注射丙泊酚氟比洛芬酯混合液(丙泊酚2mg/kg+氟比洛芬酯1mg/kg)诱导麻醉;B组静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg后即刻静脉注射丙泊酚注射液(丙泊酚2mg/kg+0.9%氯化钠溶液0.1mL/kg)诱导麻醉;C组静脉注射丙泊酚利多卡因混合液(丙泊酚2mg/kg+0.5%利多卡因0.1mL/kg)诱导麻醉;D组静脉注射丙泊酚注射液(丙泊酚2mg/kg+0.9%氯化钠溶液0.1mL/kg)诱导麻醉。各组的药物注射速度均保持在0.5mL/s,观察各组注射痛的发生率。结果 A、B、C组的无痛率显著高于D组(P值均<0.01),轻度和中重度疼痛发生率显著低于D组(P值均<0.01)。B、C组的无痛率显著低于A组(P值分别<0.01、0.05),轻度疼痛发生率显著高于A组(P值分别<0.01、0.05)。B组与C组间疼痛发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论氟比洛芬酯能有效缓解丙泊酚注射痛,与丙泊酚混用效果更好。

帝视内窥镜硬镜在左侧双腔支气管插管中的临床应用

目的探讨帝视内窥镜硬镜与纤维支气管镜在左侧双腔支气管插管中的应用比较。方法60例本院2017年1月至2018年10月行全麻下胸腔镜肺手术患者,ASA分级为Ⅰ~Ⅲ级,年龄15~79岁,随机分为两组纤支镜组(A组)和帝视组(B组)。A镜组采用喉镜经口置入左侧双腔支气管导管,使用纤支镜进行定位;B组预先将帝视内窥镜硬镜镜体置入左侧双腔支气管导管右侧管腔,采用喉镜经口置入气管导管,并定位。记录完成插管时间(从开始左侧双腔支气管插管到完成正确定位的时间)、左侧双腔支气管插管定位一次性成功次数,以及更换体位后气管导管移位发生情况。结果两组患者年龄、身高、体重、性别、ASA分级和Mallampati分级比较差异无统计学意义(P>0.05);B组完成插管时间短于A组(P<0.01),且一次性成功率高于A组(P<0.01);两组患者更换体位后,导管均未发生移位。结论帝视内窥镜硬镜可有效缩短左侧双腔支气管导管插管时间,提高插管定位一次性成功率。

瞬时受体电位香草酸受体1在缺血再灌注损伤中潜在作用的研究进展

瞬时受体电位香草酸受体1(TRPV1)通道是一种非选择性的阳离子通道,在缺血再灌注损伤中起关键作用。TRPV1主要在支配着心脏和血管神经纤维的感觉神经元上表达,TRPV1的激活能够减轻包括心脏、肺、肾和脑在内的多种器官的缺血再灌注诱导的损伤。多项研究表明,TRPV1通道的激活刺激降钙素基因相关肽和P物质的释放,这在心脏保护中具有重要的作用;此外,TRPV1通道的激活能减少自由基和炎症细胞因子的释放,抑制中性粒细胞浸润,并增强抗炎细胞因子的产生以减少缺血再灌注损伤。该文就TRPV1通道及其信号级联在缺血再灌注损伤中的作用进行综述。

右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响

目的评价右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响。方法择期行骨科手术患者60例，ASA分级I～Ⅲ级，年龄≥65岁，采用随机数字表法，将其随机分为3组（n=20）：对照组（C组）、右美托咪啶O．25μg／kg组（D1组）和右美托咪啶0．50μg／kg组（D2组）。C组、D1组和D2组分别于麻醉诱导前15min静脉输注生理盐水、右美托咪啶0．25μg／kg和0．50μg／kg（15m1），输注时间15min。3组均采用全身麻醉，于切皮前即刻静脉注射氟比洛芬酯1mg／kg。记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间及全麻恢复期不良反应的发生情况，采用词语等级量表评分法（VRS）评估苏醒5min时疼痛程度。结果与C组比较，D1组和D2组躁动、呛咳、心血管事件发生率和VRS评分降低，镇痛有效率升高，D2组苏醒时间和拔除气管导管时间延长（P〈0．05）；与D1组比较，眈组苏醒时间和拔除气管导管时间延长（P〈0．05），VRS评分、镇痛有效率及不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全麻诱导前静脉输注右美托咪啶0．25μg／kg可改善老年骨科手术患者全麻恢复期的质量。

长托宁预先给药在硬膜外麻醉下剖宫产手术中的临床应用

硬膜外麻醉下剖宫产手术时常发生低血压,围手术期恶心、呕吐及寒颤也很常见,对母婴具有不利影响。长托宁是一种新型的长效抗胆碱能药,不仅在减少腺体分泌和稳定血流动力学等方面有显著作用,同时也有一定的中枢镇静作用[1]。一。

鞘内远端吗啡预处理对大鼠心脏缺血-再灌注损伤的保护作用

目的探讨鞘内远端吗啡预处理减轻在体大鼠心肌缺血-再灌注损伤的作用机制。方法鞘内置管成功的雄性SD大鼠60只，随机（随机数字法）分为10组：缺血-一再灌注组（I／R组）、鞘内远端吗啡预处理组（RMPC组）、CGRPⅫ组、8-SPT组、HOE-140组、HEX组CGRP8-37＋RMPC组、8-SPT＋RMPC组、HOE-140＋RMPC组和HEX＋RMPC组。各组均采用缺血30min再灌注120min的方法制备心肌缺血／再灌注模型。RMPC组：在缺血前30min内经5min鞘内输注吗啡1μ/kg（用生理盐水稀释到l0μL），停止5min，共3个循环；I／R组给予等容量生理盐水。CGRP8-37组、8-SPT组、HOE-140组、HEX组分别在缺血前40min静脉注射CGRP8-37，8-SPT，HOE-140和HEX，CGRP8-377＋RMPC组、8-SPT＋RMPC组、HOE-140＋RMPC组和HEX＋RMPC组在注射吗啡前10min分别静脉注射上述阻断剂，上述阻断剂的剂量分别为3nmol／kg，7．5mg,／kg，300μ/kg，20mg／kg，均用生理盐水稀释到0．3mL。记录吗啡预处理前（基础值）、缺血前即刻、缺血30min、再灌注120min时MAP，HR以及MAP与HR的乘积（RPP）。基础值和再灌注120min时分别采集静脉血样，测定血清乳酸脱氢酶（LDH）活性，实验结束处死大鼠，取心肌组织，计算梗死区体积及梗死区面积与缺血危险区体积的比值（IS／AAR）。结果与I／R组比较，RMPC组IS体积、IS／AAR和再灌注120min时血清LDH活性降低（P〈0．05或P〈0．01）；与RMPC组比较，CGRP8-37＋RMPC组、8-SPT＋RMPC组、HOE-140＋RMPC组和HEX＋RMPC组Is体积、IS／AAR和再灌注120min时血清LDH活性升高（P〈0．05或P〈0．01）。结论鞘内远端吗啡预处理减轻在体大鼠心脏缺血后损伤，与CGRP、腺苷以及缓激肽的体液机制和神经机制共同参与介导有关。

鞘内远端吗啡预处理对大鼠心肌缺血后Akt/eNOS信号通路及细胞凋亡的影响

目的 探讨丝氨酸-苏氨酸激酶（Akt）/内皮型一氧化氮合酶（eNOS）信号通路在鞘内远端吗啡预处理减轻在体大鼠心肌缺血-再灌注损伤和细胞凋亡中的作用.方法 鞘内置管成功的雄性SD大鼠36只,随机（随机数字法）分为3组：假手术组（Sham组）、缺血-再灌注组（I/R组）和鞘内远端吗啡预处理组（RMPC组）.采用缺血30 min再灌注120 min的方法制备心肌缺血-再灌注模型.RMPC组在缺血前30 min内经5 min鞘内输注吗啡l μg/kg（用生理盐水稀释到10 μL）,停止5 min,共3个循环;I/R组给予等容量生理盐水.记录吗啡预处理前（基础值）、缺血前即刻、缺血30 min、再灌注120 min时MAP和HR以及MAP与HR的乘积（RPP）.实验结束处死大鼠,取心肌组织,计算梗死区体积及梗死区面积与缺血危险区体积的比值（IS/AAR）;采用TUNEL染色法检测心肌细胞凋亡,计算凋亡指数（AI）;采用Western blot法测定心肌组织Akt、磷酸化Akt （p-Akt）和eNOS表达.结果 与Sham组比较,I/R组的IS体积、IS/AAR、心肌细胞AI和心肌组织p-Akt表达均增加（P＜0.01）,而心肌组织eNOS表达下调（P＜0.01）;与I/R组比较,RMPC组IS体积、IS/AAR和心肌细胞AI均降低（P＜0.01）,心肌组织p-Akt和eNOS表达上调（P＜0.01）.结论 鞘内远端吗啡预处理减轻在体大鼠心脏缺血后损伤和心肌细胞凋亡,其机制可能与Akt/eNOS信号通路参与介导有关.