PBL和SBL教学法结合模式在内分泌科教学中的应用

目的探讨"以问题为基础"的教学法(PBL)与"以主题为基础"的教学法(SBL)结合模式在临床医学本科内分泌科教学中作用。方法教学对象分为SBL传统教学模式组(对照组,29人)和PBL与SBL教学方式相结合组(试验组,30人)。比较两组学生理论测试、病例分析测试和满意度测试。结果基础理论知识考试成绩方面,两组的考试成绩无显著差异(P>0.05);病例分析题方面,试验组学生考试成绩明显优于对照组(P<0.01)。两组的满意度测评显示,在临床思维能力和团队合作精神方面,试验组显著优于对照组(P<0.05);但是在学习兴趣和自主学习能力方面,两组没有显著差异(P>0.05)。结论PBL与SBL教学法相结合在内分泌学科教学上,不仅有助于系统理论知识的掌握,而且能调动学生的主观能动性,培养学生的自主学习和团队合作能力,提高教学质量。

PBL、CBL结合“以器官系统为中心”的整合教学模式在内分泌科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训(简称“规培”)是医学专业特有的教育模式,是实现由医学生向合格的临床医生过渡的重要过程,在医学教育和培养中起着承前启后的作用。如何促进住院医师在各专业规培期间系统掌握相应的临床知识、提高临床技能以及岗位胜任能力,是临床规培教学中面临的重要问题。内分泌系统疾病具有涉及全身多个系统、与多学科交叉、知识结构复杂等特点,是临床教学的难点之一。为了更好地开展内分泌专科规培教学,培养合格的内分泌科临床医师,我们探索了“以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)”和“以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)”教学法结合“以器官系统为中心”的整合教学模式,取得了良好的教学效果。

内分泌代谢性疾病教学的几点思考

该文结合内分泌代谢疾病的特点,采用多媒体、比较法等多种教学方法从循证医学出发对内分泌系统及代谢疾病的教学进行了探讨,通过临床实习、见习教学,达到既传授学生专业理论知识、临床技能和职业道德,又培养学生归纳理解能力和临床思维能力的目的。

安徽省糖尿病专科护士核心能力现状及影响因素分析

目的了解安徽省糖尿病专科护士核心能力现状并分析其影响因素。方法采用一般资料调查问卷和糖尿病专科护士核心能力自评问卷对安徽省234名糖尿病专科护士进行调查。结果安徽省糖尿病专科护士核心能力自评总分为(177.88±28.34)分,均分为(3.87±0.62)分;得分最高的是健康教育能力维度(4.08±0.64)分,其次为专科护理能力(4.07±0.59)分,得分最低的为护理研究能力(2.77±0.94)分。不同年龄、获得糖尿病专科护士资格证书年限、目前所在科室、医院等级、月收入和参加省级及以上培训或学习次数的糖尿病专科护士核心能力得分比较,具有统计学差异(P<0.05);多元线性回归分析显示,医院等级、目前所在科室、参加省级及以上培训或学习的次数是糖尿病专科护士核心能力的影响因素(F=14.900,P<0.001)。结论安徽省糖尿病专科护士核心能力总体处于中等偏上水平,但护理研究能力是其短板。护理管理者应根据糖尿病专科护士核心能力的特点对其进行分层培训,尤其要加重护理研究能力的培养,以促进糖尿病专科护士核心能力的全面提升。

高尿酸血症对急性心肌梗死发病和预后的影响研究进展

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是心血管疾病所致死亡最主要的病因之一。急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)可以改善AMI患者病情,但是AMI患者总体预后仍不乐观。高尿酸血症目前已成为心血管疾病的危险因素之一。高尿酸血症在AMI的发生、发展和预后中的作用日益引起重视。现将高尿酸血症与AMI关系的研究进展进行综述。

多病种眼底疾病诊断的深度学习策略讨论

深度学习算法可实现精准的眼底疾病诊断,对眼底疾病的早期诊断和及时干预具有重要意义。近年来涌现出多种深度学习诊断算法,在数据扩增、图像增强、训练策略、特征提取等方面提出了改进设计,但对眼底疾病这样的多病种诊断问题,采用哪种训练策略缺乏系统的分析。从数据处理、训练测量、网络模型、注意力机制等方面分析不同策略的性能,为多种疾病诊断提供深度学习算法设计依据:独立训练后综合投票法的结果优于集中训练法,但训练成本更高;在训练集上,集中训练法的表现差异不大,但在验证集上,Res NeSt50的表现最佳,具有良好的泛化能力;单病种独立训练的二分类预测结果明显优于多病种的综合分类,表明优化分类网络结构有助于提高类别特征的分类效果。未来可考虑设计融合临床知识的专用网络结构进行特定细节增强,强化类间特征差异,使模型具有一定的可解释性,并提高诊断的准确率。这种多层融合网络设计将是眼科疾病诊断的发展方向之一。

PBL教学法联合步进式案例教学法在心血管内科临床实习教学中的效果评价

目的观察以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)联合步进式案例教学法(case based learning,CBL)与传统的以讲授为基础的教学法(lecture based learning,LBL)在心血管内科临床实习教学中的教学效果。方法2016年6月—2017年6月将在该院进行临床实习的临床医学专业本科生70名,随机分为两组,对照组应用以讲授为基础教学法;干预组应用以PBL教学法联合步进式CBL教学法进行临床实习教学。并采用调查表方式对实习前后学生对心血管内科专业相关认知水平进行调查。在实习结束后进行带教老师满意度调查,并采取理论考试方式对实习学生实习效果进行评价。并随访本科生毕业后参加临床执业医师考试通过率情况。结果应用PBL教学法联合步进式CBL教学法的学生实习结束时的考试成绩高于传统的LBL教学法(84.1±6.7)分vs(80.1±7.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。对带教老师的满意度两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。应用PBL教学法联合步进式CBL教学法组的学生参加执业医师通过率高于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用PBL教学法联合步进式CBL教学法可以提高学生的学习成绩,提高学生对心血管内科相关知识掌握水平,提高学生对心血管内科专业的兴趣程度。

1155例甲亢患者碘治疗效果的影响因素分析

研究碘131治疗甲亢患者疗效的影响因素。方法 以安徽医科大学第二附属医院自2012年至2022年期间行放射碘治疗的1155名甲亢患者为研究对象,随访1年,收集患者的病史资料及实验室检测结果,根据甲亢碘治疗疗效将患者分为成功组和失败组,对2组病例进行了单因素及多因素回归分析的研究,分析对甲亢碘疗效的影响因素。结果 单因素和多因素综合分析表明,甲状腺质量、摄锝率和6 h摄碘率是影响甲状腺功能亢进病人预后的重要因素。结论 建议临床医生在使用碘131治疗时考虑甲亢病人甲状腺质量、摄锝率及6小时摄碘率等因素,合理安排碘131的治疗剂量,以提高甲亢患者的治愈率。

垂体促甲状腺激素分泌瘤1例报道并文献复习

垂体促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）分泌瘤引起的甲状腺功能亢进（垂体性甲亢）在临床上罕见,迄今国内报道的总例数约20余例[1-7]。由于垂体TSH瘤临床表现隐匿,发展缓慢,多数患者开始以原发性甲亢治疗。但其治疗与原发性甲亢截然不同,采用原发性甲亢常用的治疗措施,不仅不能使中枢性甲亢得到有效控制,[8]

C-TIRADS结合超声弹性成像诊断甲状腺囊实性结节良恶性的价值

目的 探讨中国版甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)与应变弹性成像技术相结合对甲状腺囊实性结节良恶性的鉴别诊断价值。方法 选择行甲状腺超声检查的80例患者(91个囊实性结节),其中男性27例,女性53例;年龄17~72岁,平均年龄47.8岁;结节最大径线5~61 mm,平均结节最大径线27.9 mm。回顾性分析91个甲状腺囊实性结节的二维灰阶超声图像及弹性声像图,运用C-TIRADS进行分类,比较单独使用C-TIRADS分类方法、应变弹性成像技术及两种方法结合对甲状腺囊实性结节的诊断效能。结果 91个甲状腺囊实性结节中良性结节69个(75.8%),包括结节性甲状腺肿37个(53.6%),滤泡性腺瘤囊性变7个(10.1%),穿刺良性结节25个(36.2%);恶性结节22个(24.2%),均为乳头状癌。单独使用C-TIRADS、应变弹性成像技术诊断甲状腺囊实性结节的灵敏度、特异度、准确度分别为45.5%、95.7%、86.8%及59.1%、97.1%、89.0%,两种方法结合诊断甲状腺囊实性结节的灵敏度、特异度、准确度为81.8%、94.2%、91.2%,联合诊断可提高甲状腺囊实性结节的灵敏度及准确度(P <0.05)。C-TIRADS、应变弹性成像技术及联合检查下受试者工作特性(ROC)曲线下面积分别为0.715、0.784、0.881,三者差异有统计学意义(P <0.05)。结论 C-TIRADS分类方法诊断甲状腺囊实性结节特异度高,但灵敏度低。C-TIRADS与应变弹性成像技术相结合可提高甲状腺囊实性结节诊断的准确度。

度拉糖肽对脓毒症小鼠急性肾损伤的保护作用

目的探讨度拉糖肽对脂多糖(LPS)诱导的脓毒症急性肾损伤(AKI)的保护作用。方法24只雄性C57BL/6小鼠随机分为Control组(生理盐水)、LPS组(LPS 15 mg/kg)、LPS+Dul组(LPS 15 mg/kg+度拉糖肽0.6 mg/kg)和Dul组(度拉糖肽0.6 mg/kg),每组6只,以腹腔注射的方式给药。药物干预24 h后,记录小鼠体质量和肾脏质量,收集小鼠肾脏组织及血清标本。采用HE观察各组肾组织病理变化,试剂盒检测血清中尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)的变化,qRT-PCR检测肾脏中细胞因子白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1β水平,免疫组化检测肾脏中巨噬细胞特异性标志物F4/80和髓过氧化物酶(MPO)含量。结果与Control组比较,LPS组小鼠体质量减轻且双侧肾脏质量增加(P<0.001),BUN和CRE升高(P<0.001,P<0.01),肾损伤评分增高(P<0.001),肾脏中IL-6、IL-1β、TNF-α的mRNA水平升高(P<0.05),巨噬细胞和中性粒细胞浸润增加(P<0.001)。与LPS组比较,LPS+Dul组小鼠体质量增加且双侧肾脏质量降低(P<0.05,P<0.001),BUN和CRE降低(P<0.01),肾损伤评分降低(P<0.05),肾脏中IL-6、IL-1β和TNF-α的mRNA水平降低(P<0.05或P<0.01),巨噬细胞浸润减少(P<0.01)。结论度拉糖肽对LPS诱导的脓毒症AKI具有保护作用,其机制可能通过减少炎性介质表达和减轻炎性细胞浸润,从而减轻炎性损伤达到肾脏保护作用。

腺垂体功能减退症123例临床分析

目的 提高对腺垂体功能减退症的认识。方法 对安徽医科大学第二附属医院内分泌科2015年8月至2020年9月收治的123例腺垂体功能减退症病人的资料进行回顾性分析。结果 男47例(38.2%),女76例(61.8%),年龄范围16~83岁。颅内占位或术后49例(39.9%),希恩综合征39例(31.7%),空泡蝶鞍综合征15例(12.2%),下丘脑-垂体发育不良9例(7.3%),病因不明11例(8.9%)。以消化道症状就诊47例(38.2%,为首要就诊症状),垂体危象23例(18.7%)。性腺轴受损104例(86.7%,为最主要受损腺体),3个腺体(性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴)均受损61例(55.5%)。低钠血症60例(52.2%),血脂异常87例(75%),低血糖21例(18.8%),贫血47例(40.9%)。结论 腺垂体功能减退症临床表现多样,应提高对该病的认识,避免误诊和漏诊,确诊后及时予以激素替代治疗。

皮肤电导率在早期糖尿病肾病筛查中的应用价值

目的探讨皮肤电导率(ESC)在早期糖尿病肾病筛查中的应用价值。方法选取2022年10月至2023年2月于安徽医科大学第二附属医院分泌科住院的176例2型糖尿病患者,根据尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和肾小球滤过率(eGFR)将其分为两组,糖尿病肾病组(DKD组,n=68)和糖尿病非肾病组(non-DKD组,n=108),所有患者均完善SUDOSCAN仪检测,获得双手、双足ESC(HESC、FESC),肾病风险分数(SUDOSCAN-DN),采用Spearman相关性分析UACR与SUDOSCAN各指标的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线判断SUDOSCAN各指标对糖尿病肾病的诊断效能。结果与non-DKD组相比,DKD组年龄较大,病程较长,收缩压较高,三酰甘油(TG)、血尿酸及肌酐、促甲状腺激素(TSH)水平较高,HbA1c水平偏低,HESC、FESC、SUDOSCAN-DN值均较低,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析显示,UACR与TC、LDL-C、血肌酐、TSH呈正相关(r值分别为0.202、0.207、0.378、0.174,P<0.05),与eGFR、HESC、FESC、SUDOSCAN-DN呈负相关(r值分别为-0.300、-0.273、-0.861、-0.287,P<0.05);多元线性回归分析结果显示,FESC、SUDOSCAN-DN、病程是UACR的独立危险因素(P<0.05);以UACR为糖尿病肾病诊断金标准,分别以SUDOSCAN-DN、FESC、SUDOSCAN-DN+FESC构建ROC曲线,SUDOSCAN-DN+FESC诊断的灵敏度为60.1%,特异度为79.8%,ROC曲线下面积为0.741,95%CI:0.664~0.819(P<0.05)。结论SUDOSCAN指标与UACR显著相关,对筛查早期糖尿病肾病有一定价值。

西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素抵抗、血脂和血压的影响

目的观察西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素抵抗、血脂和血压等心血管危险因素的影响。方法选择病史在5年以内的2型糖尿病患者60例,随机分为3组:西格列汀(A)组、二甲双胍(B)组、二甲双胍+西格列汀(C)组。服药前和服药后12周分别检测患者体重、身高、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),并计算其体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果①各组用药前比较,FBG、HbA1c、BMI、TG、TCH、LDL-C、SBP、DBP均下降(P<0.05)。C组HOMA-IR用药前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。②用药后,A组与C组及B组与C组FBG、HbA1c、TG、TCH、LDL-C、SBP、DBP比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组与B组及A组与C组BMI比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组BMI比较差异无统计学意义;用药后3组HOMA-IR组间比较差异无统计学意义。结论西格列汀、二甲双胍对降低血糖、调节血脂、控制血压、减轻胰岛素抵抗均有作用。二者联合用药后其降糖、调脂、降压、减轻胰岛素抵抗作用较单独用药效果更好。

初诊2型糖尿病患者在不同甲状腺功能状态下的临床特点分析

目的探讨初诊2型糖尿病患者的甲状腺功能变化,以及不同甲状腺功能状态下的临床特点。方法选取住院初诊2型糖尿病患者164例,检测血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平。比较亚临床甲状腺功能减退症(SCH)组、低T3综合征组和甲状腺功能正常组之间糖代谢、脂代谢和胰岛功能等指标的差异。结果初诊2型糖尿病患者中甲状腺功能异常者占35.37%,其中13.41%为SCH,18.29%为低T3综合征,低T3综合征组患者的血糖水平较甲状腺功能正常组明显增高(P<0.05),空腹C肽(CP0)及餐后2 h C肽(CP2)较甲状腺功能正常组明显降低(P<0.05)。SCH组患者的CP0、CP2较甲状腺功能正常组明显增高(P<0.05)。结论初诊2型糖尿病患者的甲状腺功能异常的发生率较高,主要表现为低T3综合征和SCH,合并SCH的2型糖尿病患者C肽水平升高,合并低T3综合征者C肽水平降低。

Graves病^(131)I或抗甲状腺药物治疗前后外周血CD4^+CD25^+CD127^(low)调节性T细胞的变化

目的探讨调节性T细胞(Treg)在Graves病(GD)患者外周血中变化,以及^(131)I或抗甲状腺药物(ATD)治疗后其变化趋势,寻找评价^(131)I和ATD治疗疗效的新指标。方法健康者40例设为对照组,初诊GD患者40例设为GD组,并将GD组随机分成^(131)I治疗组(20例)及ATD治疗组(20例)。检测^(131)I治疗组、ATD治疗组治疗前、治疗后及对照组CD4^+CD25^+CD127^(low)Treg比例、白介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平,通过统计学软件处理相关结果。结果①治疗前GD组Treg比例较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);②^(131)I治疗组、ATD治疗组治疗后第3个月及第6个月Treg比例较治疗前均升高,差异均有统计学意义(P<0.01);③治疗后第3个月及第6个月,ATD治疗组Treg比例与^(131)I治疗组差异无统计学意义;④治疗前GD组IL-10、TGF-β1水平较对照组均降低,治疗后6个月,细胞因子水平较治疗前均升高,差异均有统计学意义(P<0.05),各时间点^(131)I治疗组与ATD治疗组之间,细胞因子差异无统计学意义。结论 GD患者Treg比例和功能显著降低,治疗后部分恢复,因此,对于甲亢患者,Treg可能是评价免疫状态及治疗后病情缓解的指标之一。

利拉鲁肽对超重及肥胖2型糖尿病患者体质量和胰岛素抵抗的影响

目的观察利拉鲁肽对超重及肥胖2型糖尿病患者体质量和胰岛素抵抗的影响。方法选取安徽医科大学第二附属医院2012年6月至2014年1月住院治疗的2型糖尿病患者,将口服药物血糖控制不佳且体质量指数(BMI)≥24 kg/m2的90例2型糖尿病患者按系统随机化法分成治疗组(45例)和对照组(45例),对照组在原方案上加用基础胰岛素,治疗组加用利拉鲁肽,治疗组根据BMI进一步分为超重亚组(BMI<28 kg/m^2)24例,和肥胖亚组(BMI≥28 kg/m^2)21例,连续治疗12周。比较治疗后各项指标(BMI、收缩压、空腹血糖、餐后血糖等)变化。结果治疗组BMI及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)治疗后较治疗前显著降低(P<0.05),对照组治疗后增加(P<0.05);收缩压(SBP)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖基化血红蛋白(HbA1C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TCH)在两组中均较前下降(P<0.05),治疗组SBP、TG、TCH下降优于对照组(P<0.05),FBG、2 h PG、HbA1C下降,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组中肥胖亚组BMI下降程度优于超重亚组(P<0.05);治疗过程中两组均未发生严重低血糖。结论利拉鲁肽在降糖的同时也可以降低患者体质量并改善患者胰岛素抵抗;随着BMI增加,利拉鲁肽降低体质量及改善胰岛素抵抗作用越强。

绝经后女性2型糖尿病患者血尿酸水平与体质指数、血脂及肾功能相关性的研究

目的探讨绝经后女性2型糖尿病(T2DM)患者不同血尿酸(SUA)水平与体质指数(BMI)、血脂、肾功能的相关性。方法选取绝经后女性T2DM患者327例,依据SUA水平分为高尿酸(HUA)组59例和正常尿酸(NUA)组268例。比较两组BMI、血脂、肾功能等临床相关指标及糖尿病慢性并发症和合并症。结果在绝经后女性T2DM患者中,HUA患病率为18%。与NUA组相比,HUA组BMI、三酰甘油(TG)、血肌酐(SCr)、以C肽代替胰岛素改良的稳态模型胰岛素抵抗指数[HOMA-IR(CP)]、尿白蛋白/肌酐显著升高(P<0.05),估算的肾小球滤过率(e GFR)显著降低(P<0.05);糖尿病肾脏病(DKD)、脂肪肝(NAFLD)的发病率明显升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,BMI(OR=1.199,P<0.001)、TG(OR=1.293,P=0.012)、SCr(OR=1.019,P=0.008)是绝经后女性T2DM患者HUA的独立危险因素。结论绝经后女性T2DM患者HUA与体重增加、脂代谢紊乱、肾功能下降有关,且有较高的DKD及NAFLD发病率。

双C方案治疗难治性糖尿病的疗效观察

目的观察动态血糖监测系统(CGMS)和胰岛素泵皮下持续输注系统(CSII)组成的双C方案应用在难治性糖尿病患者血糖控制中的疗效。方法将44例血糖波动大、难治性糖尿病患者随机分为双C治疗组和每日多次胰岛素皮下注射(MDI)组。比较2组治疗2周后血糖控制情况、达标时间、胰岛素用量、血糖波动幅度、低血糖发生情况等。结果与MDI组相比,双C治疗组血糖控制更平稳,达标时间更短,胰岛素用量更少,低血糖的发生率更低(P<0.05)。结论双C方案治疗难治性糖尿病较MDI效果更佳,是难治性糖尿病患者有效、安全的治疗方案。

不同病程超重T2DM患者加用沙格列汀治疗后临床疗效及安全性观察

目的评价沙格列汀治疗不同病程阶段超重2型糖尿病(T2DM)的临床疗效及安全性。方法选取70例二甲双胍治疗血糖不达标的超重T2DM患者,根据病程分为短病程组(病程≤3年)和长病程组(病程>3年)。两组均加用沙格列汀持续治疗24周,观察并比较两组的临床疗效及安全性。结果治疗后,两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖基化血红蛋白(Hb A1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体重指数(BMI)、血三酰甘油(TG)、收缩压(SBP)均较治疗前明显下降,胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。与长病程组相比,短病程组FBG、2h PG、Hb A1c降低更明显,HOMA-β升高更为显著(P<0.01)。短病程组低血糖发生率高于长病程组(P<0.05),但两组均无严重低血糖及胃肠道不良反应发生。结论沙格列汀联合二甲双胍治疗不同病程超重T2DM患者均可明显降低血糖、改善胰岛β细胞功能,并能减轻体重;早期联合使用沙格列汀,血糖下降及胰岛β细胞功能的改善更为显著。