1990—2019年中国心肌炎疾病负担水平及其变化分析

目的分析1990—2019年中国心肌炎疾病负担水平及其变化趋势。方法依据全球疾病负担(global burden of disease,GBD)2019数据库,利用心肌炎发病率、死亡率、伤残调整寿命年(DALY)、伤残损失寿命年(YLD)、过早死亡损失寿命年(YLL)及其年龄标准化率和平均年度百分比变化率(AAPC)等指标比较分析1990—2019年我国和全球心肌炎水平,并阐述我国不同年龄、性别心肌炎疾病负担情况。结果与1990年相比,2019年中国心肌炎发病例数和死亡例数上涨幅度分别为47.47%和50.22%,DALY和YLL分别下降了25.59%、28.02%,而YLD上升了89.50%;2019年全球心肌炎的发病例数及死亡例数上升幅度分别为62.19%和65.40%,DALY和YLL分别下降了0.42%、2.53%,而YLD上升了64.21%。2019年,我国心肌炎的发病例数、死亡例数及DALY例数呈现双峰分布,均在小于20岁出现第一高峰。1990—2019年,我国心肌炎的标化发病率、标化死亡率及标化DALY率的AAPC分别为-0.223%(-0.233%,-0.213%)、-0.612%(-0.812%,-0.411%)和-1.759%(-1.909%,-1.609%),而全球则为-0.157%(-0.164%,-0.151%)、-0.257%(-0.395%,-0.117%)和-1.210%(-1.312%,-1.109%)。我国心肌炎的发病率、死亡率及DALY率表现为男性高于女性。结论相较于1990年,2019年我国心肌炎标化发病率、标化死亡率及标化DALY率均呈下降趋势,但对我国年轻人和老年群体仍有较大威胁,尤其是年轻男性和老年女性,应持续强化心肌炎的诊断流程及防治工作。

《2020版美国心脏协会心搏骤停幸存者神经预后研究标准》摘译与解读

心搏骤停幸存者的神经功能不良预后和死亡大多归因于脑损伤,因此对其进行准确的神经功能预测可避免无效治疗及生命维持治疗的不适当终止.2019年美国心脏协会(AHA)组织相关专家对心搏骤停成人和儿童幸存者神经系统预后的研究证据进行了评估和审查,为此类患者神经系统预后的预测标准提出了相关建议.本文对《2020版AHA心搏骤停幸存者神经预后研究标准》的相关内容进行解读,为国内医护人员掌握和应用该科学声明提供参考.

2017年AAN减轻心肺复苏后脑损伤临床实践指南的解读

复苏后脑损伤与心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者出院生存率和神经功能预后密切相关。美国神经病学学会(American Academy of Neurology,AAN)近日发布最新的实践指南,更新了各种用于减轻心肺复苏后脑损伤治疗方法的评价。为借鉴和推广AAN对减轻心肺复苏后脑损伤实践指南,本文对其进行解读,以帮助国内医生更好地学习指南。

《美国心脏协会远程通讯心肺复苏术指南》摘译与解读

院外心搏骤停(OHCA)救治一直是困扰全球的医学挑战,及早识别与启动生存链与患者预后相关。2020年3月,美国心脏协会(AHA)在总结以往研究的基础上发布了远程通讯心肺复苏术(T-CPR)指南,详细介绍了T-CPR的具体流程、标准及注意事项。为帮助国内医生更好地了解T-CPR,为我国OHCA的急救提供参考,本文对该指南进行了摘译与解读。

Pit-Crew心肺复苏模式对胸外按压质量效果的影响

目的观察以Pit-Crew心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)模式的团队复苏对胸外按压质量改善的效果。方法采用对照研究的方法, 将64名重症医学科和急诊科医护人员按照医护比例分成角色分工组与未角色分工组, 每组各8队, 每队4人。角色分工组每队指定一名队长组织协调整个CPR流程, 未角色分工组不进行指定。每队利用高级模拟人在CPR质量跟踪反馈系统的监测下, 按照《2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》推荐要求实施标准胸外心脏按压8 min。观察并记录每队实验人员CPR时间、胸外按压比例(chest compression fraction, CCF)、按压中断次数、按压超标中断次数(>10 s)、按压频率、胸廓充分回弹次数等指标。电脑系统记录以上参数, 两组间指标的差异比较采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验。结果分析发现, 与未角色分工组相比, 角色分工组能达到更高CCF[(69.13±1.55)%vs. (59.13±6.08)%, P<0.05], 且角色分工组的按压中断总时间及超标中断次数均显著较少[(79.88±28.76)svs. (135.25±32.99)s;4(3, 5)次vs. 2(1, 2)次, 均P<0.01]。两组在CPR时间、中断次数及按压总时间方面的均差异无统计意义(均P>0.05), 另外两组在按压总次数、按压正确次数、按压频率、按压深度、胸廓充分回弹等按压质量达标方面以及在按压太快、按压太慢、按压太深以及胸廓回弹不足等按压质量未达标方面均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论以指定团队领导的Pit-Crew CPR模式有助于实施高质量的CPR, 而且CPR质量参数的监测与实施实时反馈系统能有效提高胸外按压的质量。

产气荚膜梭菌感染引起肝脓肿和严重溶血性贫血1例及文献复习

探讨糖尿病患者产气荚膜梭菌(Cp)感染导致肝脓肿、溶血性贫血的临床特点及诊疗经过,提高对此类患者的认识和诊治水平。分析某院2022年8月收治的1例Cp感染引起肝脓肿、溶血性贫血、血流感染、多脏器功能衰竭的糖尿病患者临床资料,结合相关文献进行回顾性分析。共检索到19篇外文文献,结合本研究1例,共纳入20例患者。男性、女性各10例,平均年龄70.7岁,合并糖尿病12例。患者临床表现缺乏特异性,所有患者均有不同程度的溶血性贫血。死亡17例(85.0%),从就诊到死亡平均时间23.84 h,其中14例(82.4%)患者在明确病原菌诊断前已死亡,11例(64.7%)患者在入院≤8 h因抢救无效死亡;存活患者仅3例,均在疾病早期得到病原学结果,2例患者早期行肝脓肿穿刺引流术,另1例患者治疗过程中肝脓肿自行破溃至肝包膜下,肿块缩小。Cp感染肝脓肿合并溶血性贫血进展迅速,早期病死率极高,故早期诊断十分重要。怀疑Cp感染时,应立即行穿刺液/血液革兰染色,或经宏基因组二代测序(mNGS)等检测手段明确病原诊断,以期通过早期调整敏感抗菌药物和清除感染病灶改变患者生存结局。

早期中性粒细胞/淋巴细胞与血小板比值对发热伴血小板减少综合征患者病情及预后判断的价值分析

目的研究早期中性粒细胞/淋巴细胞与血小板比值(N/LP)在发热伴血小板减少综合征(SFTS)成人患者中对疾病严重程度及预后的影响。方法回顾性分析2020年5月至2021年6月于安徽医科大学第二附属医院住院治疗的SFTS成人患者38例的临床资料。比较轻症组(n=23)和重症组(n=15)患者的基线资料差异,分析相关的危险因素,采用ROC曲线计算N/LP最佳临界值。结果重症组患者较轻症组SFTS患者的年龄大、热程长、入住ICU风险高(P<0.05)。在临床症状方面,重症组患者较症型组易出现肝损伤、急性胰腺炎(P<0.05),并且特别容易出现中毒性脑病、心肌损伤以及肺部感染(P<0.01)。N/LP预测患者病情严重程度的曲线下面积(AUC)较大,为0.745,最佳临界值为5.57,其敏感度为78.3%,特异度为73.3%。当N/LP>5.57时,可判别为重症SFTS患者,而当N/LP≤5.57时,可判别为轻症SFTS患者(P<0.05)。而且当N/LP>5.57时,重症患者的存活率显著下降(P<0.01)。结论SFTS患者早期N/LP的升高与病情严重程度及不良预后相关。

脓毒症患者凝血指标及炎症因子水平变化及临床意义

目的:探讨细菌培养阳性的脓毒症患者凝血指标及炎症因子的水平及其临床意义。方法:选取2015年1月1日至2018年10月1日入住安徽医科大学第二附属医院急诊及ICU收治的117例的脓毒症患者临床资料,根据细菌培养结果及预后将其分为革兰阴性菌组和革兰阳性菌组,死亡组和存活组,比较各组D-二聚体、凝血四项(PT、APTT、TT、INR)、血小板(PLT)以及降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL?6)、白细胞(WBC)水平,建立ROC曲线分析评估上述指标预测脓毒症预后的预测效能。结果:革兰阴性菌组PCT、IL?6水平高于革兰阳性菌组,INR、APTT水平低于革兰阳性组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果示INR、APTT、PT、D?二聚体、PCT、IL?6均对脓毒症患者预后有预测价值,以D-二聚体为优(AUC>0.7)。结论:PCT、IL?6及INR、APTT水平与细菌的种类相关,可作为在细菌培养结果出示之前,协助医师选择抗生素治疗方案。同时可联合检测D?二聚体及PT帮助评估预后。

1990年与2019年中国病毒性脑炎疾病负担分析

目的分析中国1990年与2019年病毒性脑炎(viral encephalitis,VE)疾病负担的变化状况,并与同期全球数据进行对比,为我国制定有效的VE防治策略提供参考。方法采用2019年全球疾病负担研究(The Global Burden of Diseases 2019,GBD 2019)数据,分析VE的发病率、患病率、死亡率、伤残损失健康寿命年(years lived with disability,YLD)率、死亡损失健康寿命年(years of life lost,YLL)率及其标化率,并对比全球变化情况。结果2019年,中国VE发病率为15.27/10万、患病率为74.34/10万、死亡率为0.24/10万、YLD率为7.29/10万、YLL率为13.40/10万,与1990年相比,分别下降27.18%、33.42%、70.00%、40.29%及78.56%。2019年,中国除标化死亡率、YLL率外,其余标化指标均超全球水平。2019年,中国男性标化发病率、患病率、死亡率、YLD率及YLL率分别为22.81/10万、73.74/10万、0.34/10万、7.46/10万、22.26/10万,均高于同期女性。与1990年相似,2019年中国0~4岁人群VE的发病率、死亡率均较其他年龄组高,50岁以上人群发病率、死亡率呈逐渐升高趋势。结论截至2019年,我国VE的疾病负担整体水平较高,在积极降低感染风险的同时,也应重视疾病初期的实验室检查,早发现早治疗以控制病情发展,重点关注儿童和老年男性群体。

化疗治疗成人斯蒂尔病继发巨噬细胞活化综合征导致休克3例并文献复习

成人斯蒂尔病(adult-onset Still’s disease,AOSD)合并巨噬细胞综合征(macrophage activation syndrome,MAS)是一类少见但严重的自身免疫性疾病,其病死率高达30%~50%。多数文献报道AOSD继发MAS可导致血细胞减少及肝、肾、肺等多器官功能损害,但AOSD继发MAS导致危及生命的循环衰竭且常规抗休克治疗无效的情况却鲜有报道。本研究对安徽医科大学第二附属医院重症医学科于2017年10月至2018年4月收治的3例AOSD继发MAS导致休克的患者的临床资料进行报告,并复习相关文献资料。研究发现临床上一些血液系统肿瘤或风湿性疾病患者出现难以解释的循环衰竭,特别是合并铁蛋白显著升高时,往往提示可能存在噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)或MAS,而早期识别与及时治疗有利于改善患者预后。

基于CiteSpace可视化工具对成人体外膜氧合技术领域研究的分析

目的:对2000年至2020年Web of Science收录的成人体外膜氧合(ECMO)相关研究文献进行可视化分析,以解析和追踪成人ECMO技术领域相关热点和前沿。方法:检索2000至2020年在Web of Science核心合集数据库收录的成人ECMO相关研究文献,运用CiteSpace可视化工具,从高影响力国家/地区、机构、作者、高频关键词及突变术语等方面解析成人ECMO技术研究的热点与前沿。结果:最终纳入2058篇以成人ECMO为主题的文献,相关文献年发表量呈现增长趋势,美国发文量位居首位。该领域研究多热点集中在COVID-19、抗凝作用、临床试验。同时,院内心脏骤停、指南、急性呼吸衰竭是成人ECMO研究的前沿领域,代表未来研究发展趋势。结论:临床试验、体外心肺复苏、急性呼吸衰竭、冠状病毒感染方面的研究是成人ECMO技术研究的前沿和热点。

心脏缺血再灌注损伤与线粒体质量控制

心脏缺血再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)损伤是心脏疾病中常见并发症,其发生机制复杂且尚未完全阐明。线粒体质量控制(mitochondrial quality control,MQC)是维持心肌细胞正常功能和适应能力的关键过程。MQC系统参与调节线粒体生物合成、线粒体动力学以及自噬环节,保护心肌细胞免受I/R损伤的影响。目前,MQC成为心脏I/R损伤的新型靶向治疗策略。本文通过概述MQC与心脏I/R损伤之间的联系及近期研究机制进展,旨在提供新的思路和研究方向,为心脏疾病的治疗和预防提供理论依据。

血管内降温相较体表降温对心脏骤停患者预后影响的Meta分析

目的系统评价血管内降温与体表降温诱导亚低温治疗对复苏后心脏骤停(CA)患者预后的影响及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase,The Cochrane Librarys CNKI和WanFang Data数据库,搜集血管内降温与体表降温比较对CA患者预后影响的队列研究或随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年7月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 13.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个队列研究和3个RCT,包含2104例患者。Meta分析结果显示:与体表降温相比,血管内降温可改善患者的神经功能预后[OR=1.45,95%CI(1.18,1.78),P<0.001],降低亚低温诱导时间[SMD=-1.35,95%CI(-2.34,-0.36),P=0.008],但两种方法对患者死亡率影响的差异无统计学意义[OR=0.84,95%CI(0.70,1.00),P=0.053]。在亚低温相关并发症方面,血管内降温组患者的过度降温发生率[OR=0.27,95%CI(0.18,0.41),P<0.001]、心律失常发生率[OR=0.60,95%CI(0.40,0.89),P=0.012]明显低于体表降温组,但凝血障碍发生率高于体表降温组[OR=1.61,95%CI(1.05,2.49),P=0.03]。两组在肺炎发生率方面的差异无统计学意义[OR=1.20,95%CI(0.94,1.53),P=0.147]。结论当前证据表明,相较于体表降温,血管内降温可有效保护CA患者的神经功能、降低亚低温诱导时间、过度降温和心律失常发生率,但对患者凝血功能可能存在负面影响。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

2000年至2020年脓毒症心肌病领域的研究进展:基于知识可视化分析

目的基于知识可视化分析,探讨2000年至2020年脓毒症心肌病(SCM)领域的研究进展。方法收集2000年1月1日至2020年12月20日中国知网(CNKI)及科学网(WOS)数据库收录的SCM研究领域相关文献。应用Excel软件对数据进行整理并绘制文献增长柱状图;应用CiteSpace 5.0 R1软件对国家、研究机构、作者信息进行提取及整理并生成相关共现网络,分析该领域主要研究力量分布及合作关系,对关键词及相关引文进行分析并绘制共被引文献网络,分析该领域前沿及热点信息。结果共收集中文文献774篇,英文文献1883篇,中文文献只进行研究机构、发文量、作者的统计描述,所有英文文献均纳入可视化分析。在发文量方面,2000年至2020年SCM研究领域相关国内外文献数量均呈迅速增长,英文文献数量多于中文文献。英文文献分析显示,全球发文量排名前3位的国家依次为美国(618篇)、中国(441篇)、德国(140篇)。从研究机构上看以武汉大学29篇位列WOS首位,德克萨斯大学与哈佛大学分别位列第2、3位;国内发文最多的研究机构为上海中医药大学(21篇)。作者共现网络分析显示在全球形成了四大科研团体,其中以Horton JW、Neviere R、Li CF和Thiemermann C对该领域贡献最大,其中中国学者在该领域研究势头强劲。关键词共现分析显示,研究热点主要围绕脓毒症患者的心功能及预后方面,而通过突增关键词分析可以看出国内文献更多地关注药物对SCM的治疗效果,而国外文献则更多地倾向对SCM的发病机制与管理方面的研究。共被引文献网络分析显示,未来对SCM的研究也应将从临床-机制-管理这几个方面着手,这也与突增关键词分析结果相吻合。结论通过知识可视化分析可以直观显示,SCM领域主要研究力量大多集中于美国、欧洲等发达国家,但中国学者势头强劲。未来研究趋势倾向于SCM的机制及治疗管理方面。

《心搏骤停后脑电图反应性2018年国际共识》解读

在心搏骤停复苏后患者中,脑电图反应性(EEG-R)被认为是一种判断预后的指标。但关于如何测试EEG-R尚无明确的定义和指导方针。由多国相关领域专家共同制定的《心搏骤停后脑电图反应性2018年国际共识》就EEG-R测试的刺激方案和定义达成了部分共识。本文就该共识要点进行解读,以期为我国相关临床工作者提供参考。

1990―2019年中国2型糖尿病疾病负担分析

目的分析1990―2019年中国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)疾病负担。方法用2019全球疾病负担研究数据,分析中国T2DM疾病负担指标。结果2019年中国T2DM发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年(disability adjusted life years,DALY)率、死亡寿命损失年(years of life lost,YLL)率及伤残寿命损失年(years lived with disability,YLD)率分别为262.88/10万、6328.79/10万、11.84/10万、675.18/10万、234.65/10万及440.52/10万。与1990年相比,2019年中国T2DM发病率、患病率、死亡率、DALY率、YLL率和YLD率分别增高了63.56%、116.09%、118.67%、104.19%、80.32%和119.67%。2019年中国T2DM各项疾病负担指标经年龄标化后,均低于美国和全球相关标化指标。2019年中国男性T2DM疾病负担指标经标化后均高于女性。DALY率从1990年的330.67/10万上升至2019年的675.18/10万,升幅高达104.19%。结论中国T2DM各项疾病负担指标经标化后均低于美国和全球,但各项疾病指标无论粗化或标化后都呈现出逐年上升的趋势。因此,中国对T2DM的防治力度仍需进一步加强。

入院48小时内启动肠内营养对重症急性胰腺炎治疗价值的Meta分析

目的系统评价入院48小时内给予肠内营养(EN)在治疗重症急性胰腺炎中的安全性与有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI和WanFang Data等数据库,搜集关于早期EN对治疗重症急性胰腺炎安全性与有效性的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2018年10月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括1 074例患者。Meta分析结果显示:与入院48小时后给予EN或入院后不同时段给与肠外营养相比,入院48小时内给予EN的病死率[RR=0.53,95%CI(0.29,0.96),P=0.036]和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率[RR=0.58,95%CI(0.44,0.77),P<0.001]更低。但两组全身炎症反应综合征(SIRS)发生率[RR=1.00,95%CI(0.86,1.16),P=1.00]的差异无统计学意义。结论当前证据显示,入院48小时内给予EN能降低重症急性胰腺炎患者的病死率和MODS发生率。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

严重创伤出血与凝血障碍管理欧洲指南（第5版）摘译与解读

严重创伤是具有挑战性的医学难题之一,未控制的创伤后出血和创伤性凝血功能障碍与严重创伤患者预后密切相关。欧洲多学科创伤出血高级治疗工作组于2019年5月发布了严重创伤出血与凝血障碍管理指南(第5版)。为帮助国人更好地了解指南最新进展,本文对第5版指南的主要治疗建议进行摘译,并参照第4版指南对更新内容进行详细解读。

1990—2019年中国胰腺炎疾病负担分析

目的分析1990—2019年中国胰腺炎疾病负担的变化趋势,为胰腺炎的防治提供参考。方法利用2019全球疾病负担数据库(GBD 2019),分析发病率、死亡率、伤残调整寿命年(DALYs)、死亡损失寿命年(YLLs)、伤残损失寿命年(YLDs)及其年龄标化率和平均年度百分比变化率(AAPC),分析1990—2019年中国胰腺炎疾病负担变化情况,并与美国及全球数据进行比较。结果2019年中国胰腺炎年龄标化发病率为26.76/10万,年龄标化死亡率为0.59/10万,年龄标化DALY率为16.09/10万,年龄标化YLL率为14.61/10万,年龄标化YLD率为1.48/10万。与1990年相比,中国胰腺炎年龄标化发病率、年龄标化死亡率、年龄标化DALY率、年龄标化YLL率和年龄标化YLD率分别下降了28.94%、45.33%、49.12%、50.98%和18.49%。随着人群年龄增长,中国胰腺炎疾病负担大致呈上升趋势。中国胰腺炎疾病负担指标与美国、全球水平相比更低。中、美、全球饮酒所致的胰腺炎DALY均持续上升。结论1990—2019年中国胰腺炎疾病负担呈持续下降趋势,且低于美国和全球水平,但饮酒所致胰腺炎和老年人胰腺炎疾病负担却在升高,需要针对高危人群采取防治措施以减轻疾病负担。

2010至2020年床旁即时超声技术领域研究进展:基于知识可视化分析

床旁即时超声(point of care ultrasound,PoCUS)定义为由医务人员进行的目标导向的床旁超声检查,以回答特定的诊断疑问或引导有创操作,目前临床上的急诊超声、重症超声均属于PoCUS技术范畴[1]。2001年之前在救治血流动力学不稳定的创伤患者中使用PoCUS技术有巨大优势[2],但随着超声设备图像质量的改善、便携性的提高以及诊疗应用范围的不断扩大,从院前到重症监护病房全程都可以见到它的使用,有研究表明创伤已不再是其主要应用领域[3]。