思维导图结合CBL教学法在血液科临床教学中的意义

思维导图,这一图形化的思维工具,利用树状图的方式将复杂的思维过程和知识结构进行可视化,极大地促进了医学生对知识的理解与记忆。而CBL(Case-Based Learning)教学法,则是一种以实际病例为出发点的教学方法,其核心在于通过解决实际的临床问题来教授知识和技能。在血液科的临床教学过程中,思维导图与CBL教学法的结合应用具有显著的优势。首先,通过思维导图,教师可以将血液科的知识体系进行系统化整理,形成条理清晰的知识框架,这一框架不仅有助于教师系统地传授知识,同时也能帮助医学生更好地理解和把握血液科的知识结构。其次,在CBL教学法中,教师可以选取典型的血液科病例,引导医学生通过深入分析和讨论病例来掌握相关知识和技能,这种方法不仅能让医学生将理论知识与临床实践相结合,还能培养他们的临床思维能力和问题解决能力。思维导图结合CBL教学法在血液科临床教学中的应用有助于提高医学生的学习效果和培养自主学习能力。通过思维导图的可视化呈现和CBL教学法的实践应用,医学生将能更加深入、全面地理解和掌握血液科的知识,进一步提升他们的临床实践能力。

PTPN11基因突变急性髓系白血病患者临床特征及预后分析

目的 探讨PTPN11基因突变急性髓系白血病(AML)患者的临床特征及预后情况。方法 选取经医院初次诊断、治疗并行二代测序(NGS)检测的成人AML患者115例,收集包括疾病特征、治疗效果、长期预后、免疫细胞亚群以及白血病干细胞等数据,分析PTPN11基因突变AML患者的临床特征及预后情况。结果 初诊成人AML中PTPN11基因突变率为9.57%,突变位点主要发生在3号外显子区域,突变类型均为点突变。与PTPN11基因野生型组相比,PTPN11基因突变组首次诱导治疗期间早期病死率高(18.18%vs 4.00%,P=0.048),完全缓解率低(33.33%vs 67.71%,P=0.039),复发率高(83.33%vs 42.31%,P=0.043),中位总生存时间短(9月vs 20月,P=0.026),效应性T细胞比例低[(1.39±0.12)%vs(3.56±0.46)%,P=0.038],白血病干细胞比例高[(13.82±3.66)%vs(3.87±1.40)%,P=0.021]。结论 PTPN11基因突变是AML的不良预后标志物,该类患者早期病死率高、完全缓解率低、复发率高、中位总生存时间短,且体内效应性T细胞比例低、白血病干细胞比例高。

慢性髓性白血病伴附加染色体异常疗效及预后的相关性分析

目的探讨初诊时伴附加染色体异常(ACAs)的慢性髓性白血病(CML)慢性期(CML-CP)患者与疾病的诊疗、进展及预后的相关性。方法回顾性分析2016年1月1日至2022年12月31日该院收治的92例初诊CML-CP患者的临床资料,分析其临床及遗传学特征,采用Kaplan-Meier法分析伴或不伴ACAs的CML-CP患者生存分布的差异,探讨CML-CP伴ACAs患者与疾病诊疗及预后的相关性。结果92例CML-CP患者初诊骨髓象中均检出BCR-ABL1融合基因(阳性率为100%),其中单纯t(9;22)患者82例(89.13%),ACAs患者10例(10.87%)。CML-CP患者生存时间78.49~87.64个月,中位83.06个月。与单纯t(9;22)患者比较,ACAs患者发病年龄、总生存期均更低,且具有更高的感染风险,差异均有统计学意义(P<0.05)。伴ACAs是CML-CP患者预后不良的独立危险因素。结论ACAs可能是导致CML疾病进展和预后不良的因素之一。

基于台阶式教学的诊断学课程思政探讨与实践

在高等学校全面推进课程思政建设的大背景下,对于医学类课程,特别是诊断学这门医学核心课程,探索有效的教学方法进行课程思政建设显得尤为迫切。本文初步分析了诊断学课程思政的现状,在理论层面探讨诊断学课程思政教学应具备的3个核心要素,从“课前、课中和课后”3个教学阶段提出可行的实践策略。这种台阶式的思政教学设计更具系统性和可操作性,为诊断学思政教育向更全面、深层次的方向发展提供参考。

免疫学相关知识点在血液病学理论教学中的应用探讨

随着免疫学理论和技术的不断发展和完善,免疫学在血液病病因、发病机制、诊断、治疗及预后评估等方面的作用日益凸显。血液病学与免疫学相互渗透、相互联系,关系紧密。血液病学理论大课教学过程中应重视讲授免疫学机制和技术等相关知识点,这样既可使课程讲解更富科学性、逻辑性,也可激发学生的学习兴趣,进而提高教学效率,这在血液病学理论教学中具有积极作用和重要意义。

卵巢良恶性肿瘤患者血液NLR,LMR,RDW,PLR四项参数的变化及其临床意义

目的探讨卵巢癌患者术前血常规部分参数的变化意义。方法以29例卵巢癌和30例卵巢良性肿瘤患者为研究对象,计算得出中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR),淋巴细胞和单核细胞比值(LMR),红细胞分布宽度(RDW),血小板和淋巴细胞比值(PLR)和CA-125水平;依据病理对卵巢癌患者临床分期,分析NLR,LMR,RDW,PLR及CA-125水平在不同分期中的差异;以是否为卵巢癌分组,对上述参数绘制ROC曲线。结果实验组和对照组NLR,LMR,RDW,PLR和CA-125水平分别为2.49±1.04vs 1.46±0.45,4.48±1.56vs 6.67±1.87,175.35±62.86vs 127.11±41.99,(12.98±0.98)%vs(12.48±0.76)%,(355.9±369.73)U/ml vs(12.87±6.91)U/ml,差异均具有统计学意义(t=4.979,4.879,3.477,2.188,5.082,均P<0.05);卵巢癌患者Ⅰ+Ⅱ期与Ⅲ+Ⅳ期上述各项参数比较差异均有统计学意义(t=3.379,2.740,3.855,2.940,3.226,均P<0.05);NLR,LMR,RDW,PLR四参数及血清CA-125水平受试者工作特征曲线法判断卵巢癌的ROC曲线下面积分别为0.874,0.823,0.749,0.680和0.905。结论部分血常规参数可辅助诊断良恶性卵巢肿瘤,且在卵巢癌临床分期的判断中有积极的意义。

CD166对多发性骨髓瘤RPMI-8226细胞增殖、凋亡及自噬的影响实验研究

目的:探究CD166对多发性骨髓瘤(MM)RPMI-8226细胞增殖、凋亡及自噬的影响。方法:选取MM细胞RPMI-8226,设计并合成靶向CD166的短发夹RNA(shRNA)和阴性对照(NC)进行细胞转染,分为sh-CD166-1组、sh-CD166-2组和NC组。采用MTT法和平板克隆实验观察CD166对RPMI-8226细胞增殖能力和平板克隆形成能力的影响。利用流式细胞仪检测CD166对RPMI-8226细胞凋亡的影响。采用自噬实验观察CD166对RPMI-8226细胞自噬的影响。此外,将BALB/c裸鼠随机分为NC组和sh-CD166组,通过皮下移植瘤模型评估CD166对RPMI-8226细胞体内成瘤能力的影响。结果:sh-CD166转染后,显著抑制RPMI-8226细胞的增殖能力和平板克隆形成能力(均P<0.05)。与NC组比较,sh-CD166-1组和sh-CD166-2组细胞凋亡率升高(均P<0.05),但sh-CD166-1组和sh-CD166-2组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。与NC组比较,sh-CD166组细胞中自噬小体表达量明显减少(P<0.05)。此外,体内移植瘤模型结果表明,sh-CD166组体内成瘤能力比NC组显著降低(P<0.05)。结论:CD166能促进MM细胞RPMI-8226增殖,抑制细胞凋亡,并促进皮下成瘤。

11例髓系肉瘤的临床病理分析

目的探讨髓系肉瘤(MS)的临床表现、治疗及预后。方法对2011年2月至2022年2月11例MS患者的临床病理资料、诊断、治疗及预后进行回顾性分析。结果11例患者中男性6例,女性5例;年龄范围12~71岁;大部分患者以无痛性局部肿块或肿块引起的局部压迫症状为首发表现。11例患者中,MS同时合并急性髓系白血病(AML)2例;继发于AML者6例;孤立性MS 1例;MS伴慢性粒细胞白血病(CML)慢性期1例;真性红细胞增多症(PV)转化为AML伴MS 1例。8例行骨髓基因及染色体检查,其中5例存在基因突变或异常染色体核型。8例接受AML常规方案化疗、靶向药物或联合放疗,1例接受手术联合化疗,1例放弃治疗,1例因疾病迅速进展死亡而未治疗。11例患者中2例失访,7例死亡,2例存活。全组中位总生存时间为7.6个月(范围:0.8~62.4个月)。结论MS起病多样,临床表现不典型,治疗方案包括全身化疗、手术、放疗及靶向治疗等。MS患者的生存时间较短,疗效差。

转录因子SOX4对卵巢颗粒细胞增殖、迁移及凋亡的影响

目的通过构建稳定过表达SOX4的人卵巢颗粒细胞(KGN细胞系),探究SOX4对卵巢颗粒细胞增殖、迁移及凋亡的影响。方法利用同源重组法将SOX4(人)基因序列构建到线性化pLV-EF1a-GFP/Puro载体中建立重组慢病毒质粒pLV-EF1a-GFP/Puro-SOX4;将慢病毒表达载体感染人卵巢颗粒细胞(KGN细胞系),以感染pLV-EF1a-GFP/Puro-NC的KGN细胞作为LV-CON组,感染pLV-EF1a-GFP/Puro-SOX4的KGN细胞作为LV-SOX4组,转染后利用嘌呤霉素筛选出稳定表达SOX4的KGN细胞;RT-qPCR和Western blot法检测LV-CON组和LV-SOX4组KGN细胞中SOX4 mRNA和蛋白表达水平;CCK-8实验检测LV-CON组和LV-SOX4组细胞增殖能力;细胞划痕实验检测LV-CON组和LV-SOX4组细胞迁移能力;流式细胞凋亡检测LV-CON组和LV-SOX4组凋亡细胞比例。结果pLV-EF1a-GFP/Puro-SOX4测序结果显示插入基因序列与SOX4的序列完全一致;LV-CON组包装的慢病毒滴度为7×108TU/ml,LV-SOX4组包装的慢病毒滴度为1×108TU/ml;荧光倒置显微镜下观察到重组质粒成功转染至KGN细胞,转染效率达90%以上;RT-qPCR和Western blot检测结果显示:LV-SOX4组KGN细胞中SOX4 mRNA和蛋白表达水平较LV-CON组均明显升高(t=3.10,P<0.05;t=14.20,P<0.05);CCK-8结果显示:LV-SOX4组细胞增殖能力较LV-CON组增强(24 h:t=45.92,P<0.01;72 h:t=25.60,P<0.01);细胞划痕实验结果提示:LV-SOX4组KGN细胞迁移能力较LV-CON组增强(t=7.65,P<0.01);流式细胞凋亡检测显示:LV-SOX4组细胞凋亡比例较LV-CON组减少(t=25.84,P<0.01)。结论成功构建SOX4过表达的人卵巢颗粒细胞(KGN细胞系),SOX4过表达可促进卵巢颗粒细胞增殖、迁移且抑制细胞凋亡。

血小板膜表面脱糖效应与免疫性血小板减少症一线治疗疗效关系的研究

目的:检测免疫性血小板减少症(ITP)患者血小板脱糖标记物——鸡冠刺桐凝集素(ECL)、蓖麻凝集素(RCA-1)的结合水平,并与ITP一线治疗疗效进行相关性比较。方法:运用多参数流式细胞术在室温条件下检测48例ITP患者治疗前血小板脱糖水平(ECL、RCA-1)。结果:糖皮质激素和(或)静脉免疫球蛋白(IVIG)一线治疗疗效不同的各组ITP患者血小板脱糖水平的差异有显著统计学意义(P<0.05);疗效与脱糖的相关性分析提示二者呈负相关(P<0.01),即脱糖水平越高,一线治疗疗效越差。结论:ITP患者的血小板脱糖程度与一线治疗疗效相关,脱糖越显著的患者疗效越差,这间接提示了ITP患者血小板清除存在非FcR依赖途径,血小板脱糖水平可以在一定程度上提示ITP患者的一线治疗效果,为难治性ITP寻找新的治疗靶点提供理论依据。

多发性骨髓瘤患者中性粒细胞与淋巴细胞比值与预后的关系

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在多发性骨髓(MM)患者预后中的价值。方法以62例初诊MM患者和81例正常者为研究对象,根据血常规结果计算得出NLR,比较NLR的差异;并以均值2.61为临界值,将MM患者分为低NLR组(NLR≤2.61)和高NLR组(NLR>2.61),然后分析两组患者在性别、年龄、血红蛋白(Hb)、血清钙(Ca)、血清β_2微球蛋白(β_2-MG)、血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(Cr)、国际分期标准(ISS)和总体生存期(OS)方面的差异。生存分析采用Kaplan-Meier法和Logrank检验,危险因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果 MM患者NLR水平高于对照者(t=2.54,P<0.05)。与低NLR组相比,高NLR组血清β_2-MG和Cr偏高、ISS分期偏晚、总体生存期短,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox单因素及多因素分析结果显示,NLR>2.61是影响患者预后的独立危险因素之一(P<0.05)。结论 MM患者外周血NLR升高提示预后不良,是影响预后的一个独立危险因素。

超小剂量地西他滨治疗老年骨髓增生异常综合征

目的总结超小剂量地西他滨治疗3例老年骨髓增生异常综合征(MDS)患者的诊疗体会。方法 3例患者均至少行两个疗程地西他滨治疗,每周1次,每次15mg/m2,静脉滴注3小时,1个疗程为3次。患者1为MDS-难治性血细胞减少伴多系病态造血(MDS-RCMD),国际预后评分系统(IPSS)评分为中危-1,单用地西他滨治疗,患者2、3均为MDS-难治性贫血伴原始细胞增多2型(MDS-RAEB2),IPSS评分为中危-2,应用地西他滨同时联合高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子(HAG)方案治疗,观察疗效及不良反应。结果患者1血液学明显改善,患者2骨髓完全缓解,患者3完全缓解。患者1和2并发感染,其他不良反应未发生。结论超小剂量地西他滨方案可以有效地治疗老年MDS,主要不良反应为骨髓抑制及感染,耐受性好。

红细胞分布宽度在多发性骨髓瘤患者预后分期中的价值

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者红细胞分布宽度(RDW)与预后分期的关系。方法以27例初诊MM患者和30例正常人为研究对象,根据血细胞检测结果计算得出RDW,比较两组RDW的差异;对MM患者进行国际标准分期(ISS),分析RDW在不同分期间的差异;用ISS分期进行分组,绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),取RDW 14.65%作为最佳截点,把MM患者分为低RDW组(RDW≤14.65%)和高RDW组(RDW>14.65%),分析两组患者总体生存期(OS)的差异。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果实验组和对照组RDW水平分别为(15.60±2.35)%vs(12.72±0.61)%,差异具有统计学意义(t=6.201,P<0.001);低ISS分期(Ⅰ+Ⅱ期)和高ISS分期(Ⅲ期)间RDW水平分别为(13.99±1.08)%vs(16.55±2.39)%,差异有统计学意义(t=3.800,P=0.001);低RDW组和高RDW组的中位生存时间分别为13个月和8个月,差异有统计学意义(X^2=6.481,P=0.011)。结论 RDW增高的MM患者,其危险分层更高,预后更差。

冠心病患者外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞、高敏C反应蛋白、白细胞计数的变化及意义

目的:探讨不同类型冠心病(CHD)患者外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞(CD4^+CD25^+Treg)和CD4^+CD25^(high)T细胞(CD4^+CD25^(high)Treg)水平的变化。同时对照高敏C反应蛋白(hsCRP)和外周血白细胞计数(PWBC)的情况,探讨免疫反应、炎症与冠状动脉粥样斑块不稳定性之间的联系。方法:选取CHD患者97例,其中急性心肌梗死(AMI)组40例,不稳定型心绞痛(UAP)组40例,稳定型心绞痛(SAP)组17例。另外选取冠状动脉造影正常者和健康体检者21例作为对照组。采用流式细胞术检测各组的外周血CD4^+CD25^+Treg和CD4^+CD25(high) Treg水平,同时检测各组受检者的hsCRP和PWBC计数。结果:AMI组和UAP组患者体内CD4^+CD25^+Treg占CD4^+T细胞的比例较SAP组和对照组极其显著减少(P<0.01)。各组的CD4+CD25^(high)Treg水平差异无显著性(P>0.05)。AMI组、UAP组、SAP组和对照组的hsCRP呈现逐渐减低的趋势(P<0.05)。PWBC计数以AMI组为最高,与另外3组比较差异均有显著性(P<0.05);UAP组次之,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。CHD患者PWBC计数和hsCRP呈正相关(r=0.307,P<0.01),CD4^+CD25^+Treg和PWBC计数呈负相关(r=-0.181,P<0.05)。结论:急性冠脉综合征(ACS)患者动脉粥样斑块的不稳定与炎症和免疫反应有关。ACS患者外周血液具有免疫负调节作用的CD4^+CD25^+Treg的水平显著减低,打破了自身免疫平衡,可能是导致动脉粥样斑块的不稳定的原因。

强直性脊柱炎合并急性髓细胞白血病2例

例1，女，48岁，系关节肿痛伴腰痛20余年，头晕、乏力半月于2011年8月7日入院。患者20多年前开始出现左膝、左踝及左中指关节肿痛，并交替出现右膝、右踝关节肿痛，数年后出现腰痛伴晨僵现象，活动后可以减轻，就诊当地医院，诊断为强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，As），不规则服用止痛药、甲氨蝶呤、雷公藤等。

血小板P-选择素与动脉粥样硬化研究进展

血小板活化在动脉粥样硬化发生发展中起重要作用,血小板P-选择素作为血小板活化的最直接标志,其参与了动脉粥样硬化的发生发展过程。现就血小板P-选择素在动脉粥样硬化启动及进展中的作用及将其作为动脉粥样硬化防治靶点的最新研究进展作一综述。

改进的流式细胞积分对骨髓增生异常综合征诊断价值的研究

筛选94例患者评价改进的流式细胞术(FCM)积分在骨髓增生异常综合征(MDS)中的诊断效能。用抗体组合CD34/CD19/CD33/CD45分析四参数流式积分,通过CD19和CD33将B系和髓系前体细胞分离。对疑为MDS的患者行流式积分,评价两种方法的诊断参数。改进的积分有更高的诊断参数。11例通过改进的方案改变积分,其中5例因积分改变获得正确诊断。改进积分实用方便,更好地分离B系和髓系前体细胞。

血小板参数在判断慢性丙型肝炎RNA水平中的价值

以78例丙肝抗体阳性患者为研究对象,分析血小板计数(PLT),血小板分布宽度(PDW),平均血小板体积(MPV),血小板压积(PCT)及丙肝RNA载量。HCV-RNA阳性组PLT和PCT减低,PDW和MPV增高(P<0.001);RNA阳性组中低HCV-RNA载量组有更高的PLT和PCT,更低的PDW和MPV(P<0.05);HCV-RNA的高低和各参数间相关性分析显示HCV-RNA载量和MPV呈正相关性(r=0.306,P=0.026),和PLT(r=0.493,P<0.001),PCT(r=0.444,P=0.001)呈负相关性,和PDW相关性分析无统计学意义(r=0.258,P=0.063)。血小板参数能辅助判断丙肝病毒复制的严重程度。

CD4^+CD25^+CD127^(low/-)调节性T细胞在1型糖尿病中表达及功能分析

目的检测1型糖尿病(T1DM)患者外周血中调节性T细胞(Tregs)的表达及功能变化,探讨Tregs在1型糖尿病发生、发展中的作用。方法收集36例初诊T1DM患者(T1DM组)和20例青年健康志愿者(对照组)外周血,留取血浆,密度梯度离心法分离出单个核细胞(PBMCs)。以CD4+CD25+CD127low/-作为Tregs的分子标记,分别应用流式细胞术、RT-PCR法及ELISA法检测外周血中Tregs的比例、FoxP3 mRNA表达水平及血浆细胞因子白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子-β(TGF-β)浓度。采用CCK-8法检测Tregs对效应性T细胞(Teffs)的增殖抑制作用。结果初诊T1DM患者外周血Tregs比例、FoxP3 mRNA表达水平及血浆细胞因子IL-10浓度较对照组均显著降低(P<0.05)。T1DM患者外周血Tregs对Teffs的增殖抑制作用较对照组显著减弱(P<0.05)。结论 Tregs的表达和调控功能降低可能是T1DM发生和发展的重要原因。

纯钛表面激光熔覆处理的实验研究

目的采用激光熔覆技术构建钛片表面微米级多孔形貌并探讨钛表面多孔形貌对细胞黏附、增殖和分化的影响。方法本实验通过筛选预置式铺粉粘结剂,寻求激光熔覆最佳参数,在氩气保护环境中应用脉冲式掺钕钇铝石榴石晶体(Nd:YAG)激光熔覆45μm钛粉颗粒于钛片表面。采用场发射扫描电镜(SEM)观察钛片表面微观形貌,能量弥散X射线谱(EDS)检测钛片表面成分;采用小鼠骨髓基质干细胞(BMSCs)体外培养评价光滑钛片组(A组)、激光轰击组(B组)和激光熔覆组(C组)材料的生物相容性。SEM观察BMSCs在钛表面的黏附状况,细胞计数试剂盒(CCK-8)检测法和碱性磷酸酶(AKP)活性检测评价钛片对BMSCs增殖和分化的影响。结果选择九水硅酸钠做为旋涂粘结剂,在电流110 A、峰值功率2.2 kW的条件下Nd:YAG激光熔覆钛粉于钛片表面形成了互相连通的多孔结构,表面成分主要为钛。与A、B组比较,C组钛表面有较多BMSCs黏附,细胞增殖和分化,OD值较高。结论激光熔覆处理钛片表面可促进细胞黏附、增殖及分化。