超声引导下大腿近端侧方入路坐骨神经阻滞在膝关节及以下部位骨折手术中的应用

目的评估超声引导下大腿近端侧方入路坐骨神经阻滞在膝关节及以下部位骨折手术中应用的效果。方法选择膝关节及以下部位骨折手术患者60例,随机分为两组,超声引导下后路坐骨神经阻滞组(P组)和超声引导下大腿近端侧方入路坐骨神经阻滞组(L组),每组30例。所有患者在神经阻滞前5 min静脉推注舒芬太尼5μg,咪达唑仑1 mg,对所有患者进行腹股沟股动脉旁股神经阻滞,注入0.5%罗哌卡因20 mL。在完成股神经阻滞后,P组患者摆侧卧位,采用超声引导下后路坐骨神经阻滞;L组患者平卧位,非手术侧下肢充分外展,手术侧下肢适度外展外旋,助手将大腿后肌肉自外向内尽力推挤,采用超声引导下大腿近端侧方入路坐骨神经阻滞;所有患者注入0.5%罗哌卡因20 mL;比较两组坐骨神经阻滞效果,术中舒芬太尼用量,穿刺时间,摆放体位前后患者疼痛评分、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)变化以及患者对实施神经阻滞麻醉操作过程舒适度的评价。结果患者坐骨神经阻滞效果两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术中舒芬太尼用量两组差异无统计学意义(P>0.05);穿刺时间两组比较,L组稍长于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。摆放体位后P组患者VAS评分高于L组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。摆放体位后P组患者MAP、HR升高,差异有统计学意义(P<0.05),L组患者MAP和HR无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),摆放体位后组间MAP、HR比较差异有统计学意义(P<0.05)。对实施麻醉过程中舒适度评分L组高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下大腿近端侧方入路坐骨神经阻滞能够减少穿刺摆放体位引起的患者疼痛和血流动力学变化,提高患者舒适度,麻醉效果与超声引导下后路坐骨神经阻滞相当。