大脑深部静脉的显微外科解剖与松果体区手术入路的关系

目的：从形态学角度分析大脑深部的静脉与松果体区手术入路的关系。方法：在手术显微镜下对１７例成人脑标本的大脑深部静脉进行观察。结果：大脑内静脉位于松果体外上方占６１．７％，其间距为３．０±１．３ｍｍ；基底静脉位于松果体外下方占５８．８％，其间距为４．４±１．３ｍｎ１；所有大脑大静脉均位于松果体后上方，其起点位于松果体后上方占４７．５％、后方占２１．０％。大脑大静脉的起点与松果体之间的距离为６．６±３．２ｍｍ。结论：经幕下小腋上入路途径对大脑深部静脉损伤最小。

颅底段展神经的应用解剖

目的 :为颅底外科提供展神经的显微解剖学资料。方法 :观测 15例 ( 3 0侧 )成人头颅湿标本展神经的位置、行径及重要毗邻关系。结果 :①展神经在硬脑膜入口处两侧间距 ( 19.71± 1.79)mm ;②Dorello管顶与底间最大垂直距离 ( 2 .14± 0 .70 )mm ;③展神经在海绵窦内距破裂孔硬膜环 ( 5 .69± 1.45 )mm。结论 :在颞骨岩部、海绵窦及眶上裂区手术 。

逆行颞顶筋膜瓣的解剖与临床应用

目的 :探讨逆行颞顶筋膜瓣临床应用的可行性。方法 :①在 12侧成人头颅标本上 ,对颞顶筋膜的形态和血供进行巨微解剖观测。②分别以颞浅动脉的额支或顶支或额、顶支双蒂设计逆行颞顶筋膜瓣应用于临床修复头颅深度软组织缺损。结果 :①颞顶筋膜主要由颞浅动脉供血 ,额支与顶支是颞浅动脉的终末分支 ,颞浅动脉经额支、顶支与耳后动脉、枕动脉、眶上动脉、滑车上动脉及对侧颞浅动脉有丰富吻合。颞浅静脉由静脉额支和静脉顶支汇合而成 ,动、静脉额支及动、静脉顶支基本伴行。②临床应用 6例逆行颞顶筋膜瓣均获成功。结论 :逆行颞顶筋膜瓣供血可靠 ,具有采取方便、供区隐蔽等优点 ,适用于额、顶、枕等处深度软组织缺损的修复。

翼腭窝区的多层螺旋CT解剖学研究

目的:探讨正常翼腭窝区在多层螺旋CT(multislicespiralCT,MSCT)图像上的影像解剖学特征,为临床正确诊断该区病变和制定手术方案提供影像解剖学依据。方法:对10例(20侧)翼腭窝区MSCT扫描图像、多平面重建(multiplanarreconstruction,MPR)图像进行观察。结果:①在不同的层面和方位,翼腭窝形态表现多样,毗邻关系复杂;②翼腭窝各壁组成复杂,在不同层面构成不同;③翼腭窝各通道可在不同方位的MSCT及MPR图像上最佳显示。结论:MSCT轴位图像与MPR冠状位、矢状位图像相结合,可清晰、精确地显示翼腭窝及其通道的形态、结构,对提高该区疾病的诊断能力具有重要的意义。

颞下锁孔入路的显微解剖与临床应用

目的进行颞下锁孔入路解剖学研究,探讨其临床应用价值。方法取甲醛固定的成人尸头标本15例(30侧),采用神经内镜辅助的显微外科技术进行颞下锁孔手术解剖学研究。并采用该入路手术切除8例颅内肿瘤。结果颞下锁孔入路可以充分暴露鞍上区、脚间窝、岩斜区及脑干腹外侧区的神经、血管结构;岩骨尖最大磨除面积为306mm2。肿瘤全切除7例(87.5%)。结论经颞下锁孔入路能很好地处理鞍上、岩斜区、脚间窝以及脑干腹外侧区的病变。

后丘脑动脉的显微解剖及其微血管构筑

用手术显微镜观测了48侧成人后丘脑的动脉,并用墨汁明胶灌注、厚片透明、碱性磷酸酶染色示血管内皮及甲酯铸型法,在体视显微镜和扫描电镜下观察了14侧胎儿后丘脑的微血管构筑.后丘脑的动脉分为内侧膝状体丘脑动脉、外侧膝状体丘脑动脉和膝状体间丘脑动脉.前两者中的小支分布到内、外侧膝状体,较大支及膝状体间丘脑动脉主要分布至丘脑枕中、上部.外侧膝状体微血管呈疏密相间排列,内侧膝状体毛细血管网致密,无分层现象.后丘脑微血管铸型的表面特征与丘脑相类似,微动脉多呈锐角分支,微静脉单独走行或几条微动脉围绕一条微静脉.可见毛细血管吻合和毛细血管前吻合.

舌动脉临床解剖学研究

目的获得舌动脉的临床解剖学资料,为涉及舌动脉的临床应用提供解剖依据。方法分别在头颈血管的64层螺旋CT血管成像(64-slices spiral computed tomography angiography,CTA)和成人头颈部标本上观察舌动脉的起源、形态、走行,测量舌动脉与颈动脉分叉、舌骨大角的关系,并对其结果进行对比分析。结果舌动脉主要起源于颈外动脉(CTA组,74.4%;标本组,80%),其次起源于面动脉(CTA组,23.1%;标本组,20%);起源于甲状腺上动脉者少见,在CTA组占2.5%,在标本组中未发现舌动脉起源于甲状腺上动脉。舌动脉走行变异较大,在舌骨大角处较恒定,在CTA组舌动脉在舌骨大角上(2.32±1.29)mm、下(2.00±1.68)mm范围内,近似平行于舌骨大角水平向前入舌。在CTA组和标本组,舌动脉起始点到颈动脉分叉水平和舌骨大角尖端水平之间距离分别为(12.93±7.36)mm、(10.40±5.75)mm;(14.80±6.18)mm、(8.35±5.44)mm。结论舌动脉在CTA上能清楚地显示,并能获得生理状态下的解剖学资料。

大脑大静脉的显微外科解剖学

在手术显微镜下对１７例成人脑标本的大脑大静脉及其属支进行观察。大脑大静脉根据其形式的不同可分为四型，大脑大静脉多起于松果体的后上方，绝大多数为单于，其长度和管径分别为９．６５±４．１２ｍｍ和３．８８±１．５２ｍｍ。本文还对其属支的出现率、起源、管径、回流和支数进行了详细观察。

肝尾状叶的应用解剖研究

在42例成人肝脏标本上，研究了肝尾状叶的形态、动脉分布、静脉和肝管的引流途径以及门和蒂。尾状叶间跨于肝左、右叶之间，是相对独立的部分，带有三个突起即尾状突、乳头突和下腔静脉后突，且变异较大。尾状叶有两个恒定的蒂，其结构排列由浅入深分别是门静脉支，肝动脉支和肝管。尾状叶静脉有2～5支，其中以3支居多，主要汇入肝后下腔静脉中、下1／3段的左前壁。临床上3例尾状叶肿瘤安全切除。结合解剖学的研究和手术体会，讨论了尾状叶肿瘤切除时应注意的问题。

环咽肌切迹与年龄的解剖学研究

目的 研究器质性环咽肌压迹与老龄化是否有相关性。方法 采用大体解剖和耻骨联合面形态学改变推算年龄的技术。结果 4 1例标本中 39例咽下部环咽后壁粘膜光滑 ,有两例环咽肌轻度的增厚 ,年龄均大于 6 0岁 ,但界限不清。结论 器质性环咽肌切迹可能是老龄化形态学改变之一。

第3腰椎横突综合征与解剖学关系的研究

对10具教学用成年尸的腰_3横突区进行了较为详细的解剖观测,并对106例第三腰椎横突综合征患者进行了临床分析。结果表明:腰_3横突末端承受的拉应力最大,损伤是导致第三腰椎横突综合征的主要原因,腰_3横突末端血管受累,局部组织供养障碍是导致腰。横突末端组织病理改变的重要环节,保守治疗是本病的首选方法,预防是防止本病复发的关键。

眉外侧锁孔入路的解剖研究及临床应用

目的进行内镜辅助下眉外侧锁孔入路的显微解剖学研究,探讨其临床应用价值。方法分别在12具甲醛固定的成人尸头及3例新鲜成人尸头上行眉外侧皮肤切口,骨窗大小3.0cm×2.5cm,前面要紧贴颅前窝底,外侧达蝶骨嵴,模拟翼点锁孔入路手术操作,进行显微解剖学研究。采用该入路切除鞍区及颅前窝底肿瘤23例。结果翼点锁孔对额下颅前窝底、鞍区结构显露良好,内镜可弥补手术显微镜的盲区。肿瘤全切除20例,次全切除2例,大部切除1例;无相关严重并发症和手术死亡。结论解剖及临床应用表明翼点锁孔入路具有经典翼点入路相似的显露效果,但手术创伤更小。

Heubner返动脉的显微解剖及扫描电镜观察

应用显微解剖和微血管铸型方法,对30个人脑Heubner返动脉的脑外段和脑内段进行了观测.脑外段起自大脑前动脉远段(A_2)始部(46%)、大脑前动脉与前交通动脉连接处(AcoA)(28%)以及大脑前动脉近段(A_1)(23%).返动脉始段79%靠近A_1段,远段53%贴于A_1段上壁行径,终末段进入前穿质后续为脑内段.脑外段起始部管径0.68±0. 02mm,脑内段为0.36±0.02mm.扫描电镜观察了脑内段微血管构筑特点.掌握Heubner返动脉的解剖特征,对脑血管病的诊治具有重要意义.

基底静脉的显微外科解剖学

在手术显微镜下对１７例（３４侧）成人脑标本的基底静脉及其属支进行观察。基底静脉主要由大脑前静脉和大脑中深静脉形成；其长度和管径分别为３６．４３±６．６０ｍｍ和１．４３±０．３９ｍｍ；在环池内，基底静脉与大脑后动脉、小脑上动脉和滑车神经关系密切；基底静脉主要位于松果体外下方和外方。此外，还对其属支的起源、形成、管径、回流和支数进行了观察。

正常跟腱超声解剖学及其临床意义

目的：为临床超声诊断跟腱病变提供参考资料。方法：应用超声探测６０人次正常跟腱的超声图像、厚度及宽度。结果：①超声纵切声像图显示跟腱呈线样均质性的较强回声；横切声像图表明跟腱起点为较强回声的椭圆形，中点呈圆形较强回声，止点呈椭圆形或月牙形较强回声；②跟腱平均厚度男６．７±０．９ｍｍ、女６．０±０．８ｍｍ，平均宽度男１５．４±２．３ｍｍ、女１４．２±２．４ｍｍ。结论：跟腱厚度与身高存在显著相关（ｒ＝０．６８，Ｐ＜０．００１）；超声检查可作为诊断跟腱部分断裂和家族性高胆固醇血症的首选方法。

经鼻内镜翼腭窝区手术相关的显微解剖学研究

目的:为经鼻内镜翼腭窝区手术提供显微解剖学基础。方法:选用30例(60侧)成人头颅湿标本,对翼腭窝区进行显微解剖观测,并模拟鼻内镜手术入路,观测翼腭窝区穿行结构及毗邻关系。结果:①翼腭窝内有上颌动脉、上颌神经及其分支,以及翼腭神经节等重要结构;②由蝶腭孔至前鼻棘的距离为(52.99±4.95)mm;③上颌神经出圆孔处至前鼻棘的距离为(62.90±3.81)mm;④翼管神经至前鼻棘的距离为(58.83±3.91)mm。结论:熟悉翼腭窝区穿行结构位置及毗邻关系,对经鼻内镜翼腭窝区手术的开展具指导意义。

下腔静脉与肝静脉的外科应用解剖

在３２例成人尸体上进行下腔静脉与肝静脉的应用解剖学的研究，观测了右肾上腺静脉、左膈下静脉、主肝静脉的长度、横径、注入角度和部位及主肝静脉的汇合类型和下腔静脉各段长度。结果表明：术中阻断肝上膈下下腔静脉，有８４．４％的人可经腹部切口完成，另１５．６％者可能需开胸在心包内阻断下腔静脉；下腔静脉肝下阻断，有８７．５％可在网膜孔后分离阻断，１２．５％需行下腔静脉肝后段分离阻断。在游离肝右叶时，需注意可能出现的肝右后下静脉。肝右静脉肝外长度超过１ｃｍ者占５６．２％，且多无肝外属支，可行肝外控制。而肝左、肝中静脉共干出现率为６５．７％，共干短，选择性控制其１支是困难的，肝外分离阻断肝左、肝中静脉是危险的。在全肝血流阻断时，右肾上腺静脉和左膈下静脉必须同时阻断。

脚间窝动脉的显微外科解剖

使用手术显微镜对24例成人脚间窝的动脉进行了观测.旁正中丘脑动脉穿后穿质前半,上旁正中中脑动脉穿后穿质后半,下旁正中中脑动脉穿中脑与脑桥连接处至中脑被盖的前部,前两者常以单干或共干起源于大脑后动脉.大脑后动脉共发出71干,由干分支入后穿质的动脉共241支,其中旁正中丘脑动脉90支,占37.34%,外径为0.51±0.01(0.20～0.80)mm,上旁正中中脑动脉151支,占62.66%,外径为0.25±0.01(0.10～0.42)mm.下旁正中中脑动共144支,其起源较复杂.本文讨论了脚间窝动脉的分型与丘脑综合征的关系以及Willis环后部穿血管与动脉瘤的外科手术的关系.

旁正中穿质及其动脉的显微外科解剖

用手术显微镜观测了48侧旁正中穿质及其动脉.旁正中穿质是界于乳头体、灰结节、视束与大脑脚之间的三角形区域,穿入此区的动脉为旁正中穿动脉和乳头体前动脉.乳头体前动脉的出现率97.92%,主要起自后交通动脉(94.23%),其余起自颈内动脉和大脑后动脉的交通后段.乳头体前动脉双支的出现率为10.42%.有80.77%的乳头体前动脉发支至视束、大脑脚和旁正中穿质.详细观察了穿旁正中穿质的动脉外径、长度及行程.并结合临床有关问题进行了讨论.