青年脑出血患者135例的临床及预后分析

目的探讨青年脑出血患者的病因、临床特征、影像学检查及预后。方法回顾性分析2011年1月至2016年5月在该院神经内科住院的135例青年脑出血患者的危险因素、发病原因、临床表现、出血部位及其预后。结果青年脑出血最常见的危险因素是高血压(88例,占65.2%)、血脂异常(49例,占36.3%)。15~35岁组出血部位集中在脑叶,动静脉畸形可能是此年龄段常见的出血病因;>35~45岁组出血部位主要集中在基底节区,高血压可能是此年龄段常见的出血病因。患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、出血量可能与预后有关,而是否破入脑室与患者的预后可能无关。结论高血压是青年脑出血常见的危险因素;不同年龄段的出血部位不同;患者入院时GCS评分越低、出血量越大,可能导致其临床预后不佳。

超声检查乳腺癌腋窝淋巴结的应用现状与进展

目前,超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结中的应用包括腋窝超声成像、超声多参数评估、超声造影及超声引导活检等技术。超声诊断转移性腋窝淋巴结具有一定的敏感性和特异性,并具有无创、无辐射、安全有效、简单易行等优势,被认为是检查腋窝淋巴结较可靠的方法。本文就超声在乳腺癌腋窝淋巴结中的应用现状与进展做一综述。

海水浸泡开放性创伤损伤机制及治疗的研究进展

海水浸泡开放性创伤的研究多与海洋军事科学相关,海上战争是战争的一种形式,在海战及登陆作战中,创伤不可避免,由于特殊的作战环境,海水接触战伤创面的情况会经常发生。此外,随着物质需求的增长和科学技术的进步,人类对海洋的开发逐渐深入,海事活动频繁,因事故落入海水的人员也可能遭受到开放性创伤合并海水浸泡的威胁。我们对于既往海水浸泡伤的相关研究进行了总结,

骨髓间充质干细胞基因治疗骨缺损的研究进展

骨髓间充质干细胞（ bone marrow mesenchymal stem cell ， BMSCs）具有多向分化、增殖潜能及低免疫原性，是组织工程学种子细胞的理想选择。近年来，干细胞基因治疗是研究热点之一，而骨缺损在临床上发病率高，如何修复大段骨缺损仍是骨科难以逾越的挑战。本文就BMSCs的分离、鉴定及其在骨缺损修复应用研究中的进展作简要综述。

超声联合弹性成像及促甲状腺激素水平对甲状腺良恶性病变的诊断价值

目的探讨超声联合弹性成像及血清促甲状腺激素(thyrotropin,TSH)水平对甲状腺良恶性病变的辅助诊断价值。方法回顾性分析114例甲状腺结节患者临床资料,所有患者术前均行血清TSH检查、常规超声及弹性成像检查,结节均采用甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分级及弹性成像Itoh5分法进行评分。以病理诊断为金标准,分析术前血清TSH与甲状腺结节的相关性,并依据血清TSH结果对超声联合弹性诊断甲状腺结节的评分结果进行修正。利用ROC曲线比较单纯超声、超声联合弹性成像和超声联合弹性成像及血清TSH对甲状腺结节的诊断价值,计算出三者之间的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果 TSH与甲状腺结节大小具有较好相关性(r=0.258,P<0.05),TSH预测甲状腺癌的ROC曲线下面积(AUC)为0.61,最佳临界值为1.02μIU/mL,单纯超声、超声联合弹性成像和超声联合TSH及弹性成像的AUC分别为0.861、0.968、0.955,2种联合诊断方法与单纯超声诊断比较差异均有统计学意义(Z=3.12、2.97,P<0.05),两者之间差异无统计学意义(Z=1.07,P>0.05)。超声联合弹性成像诊断甲状腺癌准确度最高(85.2%)。结论超声联合弹性成像有助于提高甲状腺良恶性病变的鉴别诊断价值,单独利用术前血清TSH水平在诊断甲状腺癌上有一定价值,但作为超声的辅助诊断指标并无明显诊断价值。

兔肢体软组织开放性损伤合并海水浸泡伤对骨膜的影响

目的 探讨兔肢体软组织开放性损伤合并海水浸泡伤对骨膜的影响.方法 新西兰大白兔48只,于兔双后肢制备肢体软组织开放性损伤模型,分为3组：单纯致伤组（A组）、海水浸泡30min组（B组）、海水浸泡1 h组（C组）.分别于致伤后0、1、3、7 d时取骨膜做组织学观察及骨形态发生蛋白（BMPs）、血管内皮生长因子（VEGF）表达检测.结果 （1）肢体软组织开放性损伤合并海水浸泡伤后骨膜炎症反应明显重于单纯致伤组,浸泡时间越长,骨膜炎症反应越重.（2）海水浸泡30 min后,膜内成骨延缓不明显.浸泡1 h后,膜内成骨明显延缓.（3）C组BMPs及VEGF表达时间明显延迟且明显弱于A组、B组,B组BMPs及VEGF表达时间虽未延迟但弱于A组.结论肢体软组织开放性损伤合并海水浸泡1 h后,可明显延迟并损害骨膜膜内成骨能力.

海水浸泡对兔胫骨开放性骨折愈合进程的影响

目的 观察海水浸泡对兔胫骨开放性骨折愈合进程的影响.方法 44只新西兰兔按数字表法随机分为实验组和对照组,每组22只,均造成双侧胫骨横行骨折.实验组伤口浸泡于人工海水中3 h,对照组旷置3 h,清创后依次缝合伤口.电镜和光镜下观察2组第7、14、21、28天成骨细胞损伤情况、组织中血管内皮生长因子（VEGF）、转移生长因子-β1（TGF-β1）的表达及骨痂形成过程.结果 （1）电镜下,实验组骨折处成骨细胞在骨折后第7～14天可见明显损害,表现为胞膜及核膜破坏、线粒体肿胀空泡变、胞核溶解坏死,第21天及第28天成骨细胞形态恢复正常.（2）免疫组化显示,对照组VEGF及TGF-β1的表达于骨折后逐渐增强,至第14天时达到高峰,之后呈减弱趋势;实验组表达未见延迟,但各时段表达强度均明显弱于对照组.（3）第28天时,对照组骨痂完全为骨性骨痂者共15肢,占75%;为混合性骨痂（即软骨骨痂与骨性骨痂共存）者共5肢,占25%.实验组骨痂完全为骨性骨痂者共6肢,占30%;为混合性骨痂者共14肢,占70%.2组比较差异有统计学意义（χ2=8.12,P〈0.01）.结论 肢体开放性骨折经海水浸泡3 h后,膜内成骨及软骨内成骨进程延缓,骨折愈合延迟.

高压氧对兔桡骨开放性缺损海水浸泡后异体骨髓间充质干细胞移植修复效果的影响

目的 探讨异体骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs）经皮移植联合高压氧修复海水浸泡后兔桡骨开放性骨缺损的效果.方法 48只新西兰大白兔,采用数字表法随机分为4组：空白对照组（A组）、BMSCs移植组（B组）、高压氧治疗组（C组）、BMSCs移植联合高压氧治疗组（D组）,每组12只.于兔双侧桡骨中段制作15 mm骨缺损,伤口浸泡于人工海水3h,彻底清创后闭合伤口.高压氧治疗于清创术后立即进行,BMSCs移植于清创术后72 h实施.于伤后第4、8、12周分批处死后取材（每组每批4只兔,共8肢）.通过影像学分析、组织学及免疫组化观察,比较各组缺损区修复情况.结果 （1）HE染色观察,兔伤后第4、8周时,D组成骨质量最佳,C组优于B组,A组骨缺损区未见骨性修复,由疤痕组织充填;兔伤后第12周时,D组骨缺损区成骨质量最佳,基本是成熟骨组织.（2）免疫组化观察,兔VEGF及TGF-β1主要表达在成骨细胞、软骨细胞及骨细胞胞浆内,在不同时相点有明显的变化.伤后第4周,两者的表达水平均最高;至第8周,其表达较第4周均明显减弱;至第12周,其表达均进一步回落至低水平.伤后第4、8周,两者的表达水平为D组＞C组＞B组＞A组（各组间两两比较,均为P＜0.05）.而兔伤后第12周时,A、B、C、D4组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）骨痂灰度值测量,兔伤后第12周时,D组骨痂灰度值为211.84 ±4.31,C组为200.31 ±3.08,B组为152.79±4.43,A组为80.88±3.31,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 单一异体BMSCs经皮移植或高压氧治疗修复海水浸泡开放性骨缺损效果并不理想.但是,两者联合应用时具有协同作用,成骨作用明显,是修复海水浸泡开放性骨缺损的可行方法.

早期高压氧联合甲基强的松龙治疗海水浸泡兔脊髓损伤的实验研究

目的：建立海水浸泡兔开放性脊髓损伤模型，观察高压氧联合甲基强的松龙对海水浸泡兔脊髓损伤的影响。方法80只日本大耳家兔，体质量2．5～3㎏，雌雄不拘，采用改良Allen＇s打击器制造T10段兔脊髓损伤模型，并给予海水浸泡处理，按数字表法随机分为4组，每组20只，分别为对照组、高压氧（ HBO）组、甲基强的松龙（ MP）组以及两者联合干预的联合组。分别于致伤后6、12、24、48 h 4个时间点行神经功能评分（ Tarlov法）、免疫组织化学染色检测凋亡相关基因Bax、B淋巴细胞瘤－2基因（Bcl－2）及神经丝蛋白（NF200）表达、原位末端标记（TUNEL）法检测脊髓神经细胞凋亡情况。结果HBO组及MP组和联合组的Tarlov评分及病理学指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；联合组（48 h Tarlov评分为3．92±0．37，Bax、Bol－2和NF200的吸光度值分别为73．1±5．6、149．1±5．5、122．6±4．3，凋亡细胞数为2．1±1．1）的相关指标则优于其他治疗组（48 h HBO组Tarlov评分为2．98±0．55，Bax、Bcl－2和NF200的吸光度值分别为97．5±2．1、116．5±2．2、80．8±3．3，凋亡细胞数为5．5±1．2；MP组Tarlov评分为2．95±0．52，Bax、Bol－2、和NF200的吸光度值分别为98．5±3．1、117．1±3．6、93．2±4．4，凋亡细胞数为5．3±1．3），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论单独应用HBO或MP的干预措施通过抑制Bax，促进Bcl－2及NF200的表达，减少脊髓神经细胞凋亡，促进脊髓损伤修复，对海水浸泡脊髓损伤的神经细胞起保护作用，而两者联合应用能发挥协同、增强作用。

实时组织弹性成像压力反馈控制的实验研究

目的探讨在实时组织弹性成像（RTE）检查过程中,通过定量反馈控制探头施加的压力范围与压放频率对应变比值（SR）测量重复性的影响。方法在HITACHI preirus型超声诊断仪,L74M线阵超声探头上加装压力传感器,使探头施加在组织上的压力范围及压放频率实时反馈在笔记本电脑上便于观察。15位不同熟练程度的超声医师分别在压力反馈信息引导下对硬度为80 k Pa、直径为10.4 mm、深度为3.0 cm的超声仿体进行3组不同条件的弹性成像检查：组1为不加压力反馈的常规方法;组2施加0~80 g的压力范围、1.5次/s的压放频率的压力;组3施加40~120 g的压力范围、1.5次/s的压放频率的压力,3组条件下均获得满意的弹性成像图并测量SR值,每位操作医师每组条件下均获得15幅弹性成像图及相应的SR值。计算3组实验条件下不同医师SR测量值的CV值,采用单因素陪分析比较组与组之间CV值有无差异,两两比较采用SNK-q检验。结果 3组实验条件下15名医师的CV值比较,差异有统计学意义（F=15.853,P〈0.01）,组2与组3的CV值均低于组1的CV值,差异均有统计学意义（q=4.732、5.038,P均〈0.01）,组2与组3的CV值比较,差异无统计学意义（q=0.625,P〉0.05）。结论通过对RTE检查中的压力范围与压放频率进行定量控制来指导按压,较使用压放综合指标可提高其SR值测量的重复性,而当压力前负荷较小时对测量结果影响不大。

定量超声弹性成像的准确性初探

目的应用定量超声弹性成像技术评价压力范围和压放频率对鉴别仿体硬度准确性的影响。方法在线阵超声探头（以下简称普通探头）上加装压力传感器，使探头施加在组织上的压力范围及压放频率可视化，构成定量超声弹性成像探头（以下简称压力探头）。分别使用普通探头和压力探头测量硬度为8、14、45和80kPa，直径为10．4mm，深度为3cm的共4处圆柱形仿体的应变比值（SR），两种探头条件下每个仿体各测量45次，并将数据分为3组，分别计算并比较组I（80kPa对45、14、8kPa），组Ⅱ（80、45kPa对14、8kPa）和组HI（80、45、14kPa对8kPa）的普通探头组和压力探头组的ROC曲线下面积，以及两种探头测得4种硬度的SR值的差异。结果组I和组Ⅱ的普通探头组和压力探头组ROC曲线下面积之间差异无统计学意义（P=1．000），组Ⅲ的压力探头组的曲线下面积大于普通探头组（P=0．0379）；普通探头组中8kPa和14kPa的SR值之间差异无统计学意义（P=0．258），普通探头组中8、45和80kPa之间，14、45和80kPa之间以及压力探头组中4种硬度的SR值之间差异均有统计学意义（P〈0．001）。结论改良的定量超声弹性成像系统可以提高实时组织弹性成像鉴别仿体硬度的准确性。

不同载体结合兔骨髓间充质干细胞移植联合高压氧修复海水浸泡兔桡骨开放性骨缺损的实验研究

目的：探讨不同载体结合兔骨髓间充质干细胞（ bone marrow mesenchymal stem cells ， BMSCs）移植联合高压氧修复海水浸泡兔桡骨开放性骨缺损的成骨效果。方法48只新西兰大白兔，采用数字表法随机分为4组：单纯BMSCs移植＋高压氧组（ A组）、自体骨结合BMSCs移植＋高压氧组（ B组）、聚乳酸聚乙醇酸复合物（ PLGA）结合BMSCs移植＋高压氧组（ C组）、明胶海绵结合BMSCs移植＋高压氧组（ D组），每组12只。于兔双侧桡骨中段制作15 mm骨缺损，伤口浸泡于人工海水3 h，然后清创。移植于清创术后立即进行，术后进行高压氧治疗1 h，1次／d，连续2周。于伤后第4、8、12周分批处死后取材（每组每批4只兔，共8肢桡骨）。通过X线摄片、骨痂灰度值、苏木精－伊红（ HE）染色、生物力学检测，比较各组缺损区修复情况。结果（1）X线片观察，4组实验兔的成骨效果依次B组＞C组＞D组＞A组。（2）骨痂灰度值测量，伤后第12周时，各组骨缺损区平均骨痂灰度值：A组为162．1±1．3、B组为220．1±1．2、C组为195．6±1．7、D组为185．3±1．6，组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。（3） HE 染色观察，兔伤后第4周时，C、D组可见材料残余，B组成骨质量最佳，C 组优于D组，D组优于A组，骨缺损区均可见骨性修复；伤后第12周时，C、D材料均降解，B组成骨质量最佳，C 组优于D组，D组优于A 组，基本是成熟骨组织。A、B、C、D组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。（4）生物力学检测，伤后第12周，A、B、C、D 4组每组8肢（n＝8），B组抗折载荷能力最强；A组最差，C组优于D组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论（1）自体骨、PLGA、明胶海绵作为载体结合BMSCs配以高压氧疗法均可以修复骨缺损，比单独BMSCs移植＋高压氧的成骨质量更佳。自体骨组的成骨质量最佳，PLGA作为载体的作用优于明胶海绵。（2）在骨缺损，尤其是大段缺损的治疗中，当自体骨供给不足时，用PLGA材料替代自体骨是一个有效而可行的方法。