凶险型前置胎盘并发胎盘植入23例临床分析

目的分析总结凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床特点及高危因素。方法回顾性收集2005年1月—2013年12月阜阳市人民医院产科127例凶险前置胎盘孕妇的临床资料,其中23例并发胎盘植入为植入组(病例组),104例为非植入组(对照组);比较两组的一般临床资料及分娩基本情况。结果凶险型前置胎盘并发胎盘植入发生率为18.1%(23/127)。凶险型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素有高龄(≥35岁),流产次数≥2次,剖宫产≥2次,中央型前置胎盘,胎盘位于子宫前壁等。植入病例组的手术时间、术中出血量、子宫切除率,ICU转入率与非植入组相比差异均有统计学意义(P<0.05),新生儿早产率(P=0.838)、新生儿窒息率(P=0.131)差异无统计学意义:结论多次流产史、剖宫产史、高龄、胎盘位于前壁的凶险型前置胎盘易并发胎盘植入。

阴股局部皮瓣旋转移植人工阴道及宫颈成形术治疗先天性宫颈不全闭锁合并阴道完全闭锁临床分析

目的：探讨阴股局部皮瓣旋转移植人工阴道及宫颈成形术治疗先天性宫颈不全闭锁合并阴道完全闭锁的可行性及临床效果。方法：对2005年5月至2010年11月安徽医科大学阜阳临床学院妇科收治的先天性宫颈不全闭锁合并阴道完全闭锁患者5例,设计并施行了阴股局部皮瓣旋转移植人工阴道及宫颈成形术,对手术效果进行了观察。结果：5例手术均顺利,出院前阴道深度为7-10 cm。远期随访：5例均无痛经;患者阴道宽度与深度均满意。其中1例已结婚,性生活满意,已育1子1女。结论：阴股局部皮瓣旋转移植人工阴道及宫颈成形术是治疗先天性宫颈不全闭锁合并阴道完全闭锁的有效方法。

放射影像学检查无异常的颈椎脊髓损伤的临床研究进展

放射影像学检查无异常的颈椎脊髓损伤(SCI)是指X线片或CT 未见骨折、脱位,但合并颈椎SCI症状的一种特殊类型的SCI[1],国外最早报道见于儿童,占儿童SCI 的3%~ 66%[1-3];国内主要见于成人,并命名为无骨折脱位型颈椎SCI,占颈椎SCI 的20%[4]。

糖尿病对腹膜透析病人临床指标的影响

目的分析糖尿病肾病腹膜透析(PD)病人的临床现状,以采取有效措施减少并发症,提高病人生存质量。方法选取接受PD治疗3个月以上的病人36例,其中非糖尿病组病人22例,糖尿病组病人14例。以主观综合性营养评估法(SGA)及血总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)等指标对两组进行营养状况评估;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP),进行微炎症状态评估;以下肢水肿程度评价两组病人的容量负荷;检测两组病人血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等生化指标;比较两组病人过去1年内腹膜炎发生率。结果两组营养不良发生率和Alb、PA水平比较差异有显著性(χ2=6.44,t=2.12、2.66,P<0.05)。糖尿病组血清Hs-CRP水平高于非糖尿病组(t=2.13,P<0.05)。两组水肿程度差异有显著性(χ2=5.68,P<0.05)。糖尿病组腹膜炎年发生率明显高于非糖尿病组(χ2=9.88,P<0.05)。结论糖尿病PD病人较非糖尿病者更易出现营养不良、高容量负荷、感染和微炎症等并发症,应采取针对性防治措施减少并发症。

后路经椎弓根侧方旋转复位技术治疗退行性腰椎侧凸的临床应用

目的探讨后路经椎弓根侧方旋转复位技术治疗退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)的临床疗效。方法 2013年1月至2016年1月,实施后路经椎弓根侧方旋转复位、椎体间融合、椎弓根系统内固定术治疗退行性腰椎侧凸患者21例。回顾分析临床资料,观察比较术前、术后及末次随访Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、日本矫形外科协会下腰痛评分(Japanese orthopaedic association scores,JOA)、顶椎旋转角度、腰椎前凸角及侧凸Cobb角变化情况,综合评定术后疗效。结果 21例患者均顺利完成手术。术后并发L4神经根损伤1例,经对症及康复治疗后好转。所有患者获得随访8~28个月,平均(18.0±1.5)个月。腰背痛、下肢痛、神经源性跛行均明显改善。术前ODI平均(39.1±8.0)分,末次随访ODI平均(15.2±2.2)分,较术前明显降低(P<0.05);术前JOA平均(11.5±2.3)分,末次随访JOA平均(25.4±1.3)分,较术前明显增高(P<0.05);顶椎旋转角度从术前(17.5±2.2)°恢复到(6.4±1.7)°,腰椎前凸角从(10.6±2.7)°增加到(26.3±1.5)°,侧凸Cobb角从(28.6±2.5)°减少到(8.7±1.3)°。随访期间无内固定松动、移位及断钉。结论采用后路经椎弓根侧方旋转复位技术,结合后路减压、椎体间植骨、椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎侧凸可有效矫正腰椎侧凸,恢复腰椎前凸,临床疗效满意。

经皮椎弓根钉棒微创内固定系统结合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果

目的探讨经皮椎弓根钉棒微创内固定系统结合经椎弓根伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2015年2月-2016年1月安徽医科大学第一附属医院骨科无需减压的胸腰椎骨折患者40例,随机分为两组,观察组20例在"C"型臂透视引导下应用微创内固定系统结合伤椎椎体内植骨治疗;对照组20例切开复位椎弓根内固定取髂骨植骨治疗,比较两组患者的临床参数和影像学指标。结果两组患者均顺利完成手术,获得随访13~24个月,观察组和对照组术后伤椎Cobb's角低于术前(P<0.05);观察组和对照组术后椎体前缘高度高于术前(P<0.05)。观察组术中出血量优于对照组(P<0.05);观察组的手术时间优于开放组(P<0.05);观察组术后引流量优于对照组(P<0.05);观察组的术后胸腰段Cobb's角(过屈位/过伸位)优于对照组(P<0.05),且观察组术后伤椎均未出现"蛋壳"效应。结论经皮椎弓根钉棒微创系统结合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折手术创伤小、出血少、安全可靠、矫正效果满意、术后恢复快、保留胸腰段活动度,并有效防止伤椎出现"蛋壳"效应,能够即刻增加伤椎椎体的骨容量及前柱的抗压稳定性,值得临床推广。

微创治疗内外踝骨折伴Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折的临床疗效

目的探讨微创术式治疗内外踝骨折伴Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折的临床疗效。方法选取我院自2011年至2015年间收治的合并内外踝骨折的Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折患者13例,其中男性7例,女性6例;患者年龄段为17~62岁,平均年龄为42岁。根据Ruedi-Allgower分型,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型10例;而AO分型均为43-B型。手术方法采用外踝经皮桥接钢板内固定,内踝及Pilon骨折经皮撬拨复位空心螺钉内固定术。术后采用Iowa踝关节功能评分标准评价。结果13例患者均获得完整随访,随访时间4~18个月。骨折平均愈合时间约16周。术后踝关节功能Iowa评分法评定疗效,优9例,良4例,优良率100%。结论采用微创术式治疗内外踝骨折伴Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折能够取得满意的临床疗效,术后并发症发生率低,患肢功能恢复良好,对临床治疗方式的选择具有重要意义。

红细胞分布宽度在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的临床意义

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期(AECOPD)中的临床意义。方法收集80例AECOPD住院患者、42例慢阻肺门诊随诊患者、50例健康对照组的资料,对比RDW、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)的差异。AECOPD患者中根据肺功能GOLD分级分为GOLDⅡ级、GOLDⅢ级、GOLDⅣ级,对比三组的RDW、RBC、Hb;AECOPD中按是否合并二氧化碳(CO_2)潴留、肺动脉高压分为A组(既无CO_2潴留又无肺动脉高压)、B组(单纯CO_2潴留)、C组(单纯肺动脉高压)、D组(合并CO_2潴留、肺动脉高压),比较四组RDW水平,并分析AECOPD患者住院总时间、住院总费用与RDW的相关性。结果1.RDW水平在AECOPD组、慢阻肺组、健康对照组中差异有统计学意义(P<0.05),RBC、Hb在三组中差异无统计学意义(P>0.05);2.AECOPD中按GOLD分级:GOLDⅡ级、GOLDⅢ级、GOLDⅣ级三组RDW水平差异有统计学意义(P<0.05),RBC、Hb差异无意义(P>0.05),三组RDW水平Ⅳ级(13.6±1.3)%>Ⅲ级(13.2±1.1)%>Ⅱ级(12.6±0.7)%;3.AECOPD中按是否合并二氧化碳(CO_2)潴留、肺动脉高压:四组RDW水平差异有统计学意义(P<0.05);4.RDW值与住院总时间、住院总费用呈正相关(r=0.836,P=0.00;r=0.766,P=0.00)。结论 RDW可被视作是评估AECOPD患者病情严重程度的标志物。

慢阻肺急性加重期患者D-二聚体及纤维蛋白原检测的临床研究

目的探讨D-D及FIB在AECOPD中临床意义。方法收集125例患者临床资料,其中AECOPD患者65例、COPD患者30例、健康对照组30例,对比D-D、FIB、APTT、PT在三组间的差异;对比D-D、FIB在AECOPD患者GOLD分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三组水平;按是否合并二氧化碳潴留、肺动脉高压将AECOP患者分为A组(无CO_2潴留、肺动脉高压)、B组(单纯CO2潴留)、C组(单纯肺动脉高压)、D组(CO_2潴留、肺动脉高压),比较四组间D-D、FIB水平;并分析D-D与FIB、P0_2、FEV1%、PC0_2、住院时间的相关性。结果 (1)D-D、FIB、APTT、PT水平在各组中差异有统计学意义(P<0.05);(2)GOLD分组中患者D-D、FIB水平差异有统计学意义(P<0.05);(3)A与D组D-D、FIB水平差异有统计学意义(P<0.05),其余组间对比差异无统计学意义;(4)D-D与P0_2、FEV1%呈负相关,与FIB、PC0_2、住院时间呈正相关。结论慢阻肺患者尤其是急性加重期存在血栓前高凝状态,D-D及FIB与病情严重程度相关。

高位不全阴道横隔7例临床分析

目的:探讨高位不全阴道横隔患者的临床特征及诊治方法。方法:回顾分析2011年1月至2016年1月在安徽医科大学阜阳临床学院妇科及生殖科收治的7例高位不全阴道横隔患者的临床资料。结果:7例高位不全阴道横隔因不孕和经期延长就诊5例,2例婚后阴道异常分泌物,其中1例月经期发热就诊,首诊误诊6例。7例患者性生活正常,5例有正常月经初潮,2例青春期无月经而有周期性下腹痛与盆腔包块,手术治疗后始有月经来潮。手术均顺利,术后随访:6例月经正常,性生活满意,其中5例自然妊娠,孕足月经阴道分娩,1例避孕未育;1例术后半年症状再发,抗炎治疗后症状缓解。结论:高位不全阴道横隔易误诊误治,特别对横隔孔狭小伴发感染者,易造盆腔炎等不良后果。

X连锁无丙种球蛋白血症的临床特点及基因诊断

目的探讨X连锁无丙种球蛋白血症临床的表现特点及基因诊断的重要性。方法回顾性分析2017年1月至2018年1月因反复感染最后经基因诊断确诊为X连锁无丙球蛋白血症(XLA)3例患儿的临床资料。结果3例XLA患儿均为男性,发病年龄为7个月~2岁,3例XLA患儿均有反复感染,表现为败血症、重症肺炎、脑炎、皮肤软组织感染等。实验室结果提示免疫球蛋白缺乏及外周血B细胞缺如或明显降低。3例XLA患儿经基因诊断均发现存在BTK基因突变,分别为错义突变、移码突变及碱基缺失。3例患儿确诊后均给予静脉滴注丙种球蛋白(IVIG),病情明显好转。结论XLA临床特点表现为反复感染,以细菌感染为主,实验室检查主要为血清免疫球蛋白显著降低、B细胞缺如或降低,这是早期发现XLA的重要线索,但基因诊断是XLA确诊的唯一途径。

阜阳地区4例假肥大型肌营养不良患者基因检测的意义

目的对阜阳地区4例假肥大型肌营养不良患者的临床表现、DMD基因突变类型进行分析,并总结基因检测的意义。方法总结考虑诊断为肌营养不良的4例患者临床表现、体征,完善血清肌酸激酶及基因检查,通过基因测序明确诊断,分析其基因突变种类,并突出基因的诊断价值。结果4例患者的病程中皆出现独自行走时间延迟,随着病情进展,逐渐出现下蹲、行走困难等表现,血清酶学显著增高,尤其是肌酸激酶,且基因改变为DMD基因片断存在大片段缺失。结论接诊行走不稳、独走延迟等患儿需考虑进行性肌营养不良的可能,肝炎、心肌炎等疾病可导致肌酸激酶及谷草转氨酶等升高,且基因测序对本疾病的确诊存在重要价值及意义。

胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的研究进展

胸腰段后凸畸形是胸腰椎骨折后最常见的并发症之一,患者因非手术、不当手术治疗或内固定去除过早,导致继发后凸畸形[1],表现为顽固性腰背部疼痛,严重时会出现神经脊髓损伤、矢状面失平衡及截瘫等严重并发症,时常伴心肺功能及消化系统障碍,常需手术干预。近年来,后凸畸形截骨矫形术日渐成熟,但选用一种较为理想的术式仍是骨科医生面临的挑战。但目前,学术界尚缺乏对脊柱后凸柔韧性的研究,临床医生常忽视柔韧性对影像学参数的影响。针对脊柱后凸柔韧性的研究,为胸腰段后凸畸形制定更合理的手术方案打开了新的探索领域,具有重要的意义。笔者现针对胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的治疗方式、辅助技术的发展,以及脊柱后凸柔韧性对手术方式选择的影响等方面作如下综述,为临床诊疗提供参考。

后路椎板切除侧块螺钉固定治疗多节段颈椎病术后脊髓后移和膨胀变化及其与疗效的相关性

目的 ：探讨后路椎板切除减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎病术后脊髓后移和膨胀变化及其与疗效的相关性。方法：回顾性分析2011年7月~2014年1月在我院采用后路椎板切除侧块螺钉固定术治疗并获得随访的32例多节段颈椎病患者。在颈椎中立侧位X线片上测量手术前后C2~C7 Cobb角;利用photoshop cs5软件在MRI矢状位T2加权像上选择正中切面,测量获得减压的各间隙上位椎体后下缘分别与脊髓前缘、脊髓后缘的距离,并计算获得减压各间隙的脊髓膨胀距离及脊髓中点后移距离,脊髓整体后移距离和平均膨胀距离为各节段脊髓中点后移距离和膨胀距离的平均值。记录术前及末次随访JOA评分并计算JOA评分改善率。比较手术前后C2~C7 Cobb角及JOA评分变化,并对脊髓整体后移距离与术后颈椎Cobb角、JOA评分改善率与术后脊髓整体后移距离及平均膨胀距离进行相关性分析。手术前后C2~C7 Cobb角及JOA评分比较采用配对t检验,相关性分析采用Pearson分析。结果：术后随访15.8±4.7个月（11~22.5个月）。术后2例患者出现C5神经根麻痹症状,经对症治疗后3周~3个月逐渐好转。手术前、后C2~C7 Cobb角分别为5.8°±1.2°和18.5°±5.5°,JOA评分分别为8.8±2.5分和14.5±2.0分,手术前后差异均有统计学意义（P〈0.05）。JOA评分改善率为（65.4±34.4）%（26%~100%）。术后脊髓整体后移距离为2.7±1.8mm（1.0~4.5mm）,脊髓平均膨胀距离为1.9±1.4mm（0.8~3.4mm）。术后脊髓整体后移距离与术后C2~C7 Cobb角无明显相关性（r=0.11,P〉0.05）;JOA评分改善率与术后脊髓整体后移距离呈低度相关（r=0.40,P=0.025）,与脊髓平均膨胀距离中度相关（r=0.67,P=0.037）。结论：后路椎板切除钉棒固定治疗多节段脊髓型颈椎病,通过脊髓后移及膨胀的变化取得较满意的疗效,但不能依赖重建的颈椎前凸获得脊髓的后移。JOA评分改善率与术后脊髓整体后移距离及平均膨胀距离呈正相关性。

先天性宫颈闭锁29例分析

目的:探讨先天性宫颈闭锁的矫治方法。方法:回顾性分析1984年3月至2009年3月25年间我院收治的先天性宫颈闭锁患者29例的临床资料。结果:按宫颈闭锁的解剖学特征将此畸形分为4型:Ⅰ型19例,子宫体下为壁厚5～6mm、平均直径7.7cm×6.1cm的积血囊腔;Ⅱ型5例,子宫体下为短实性组织,无骶主韧带固定;Ⅲ型2例,子宫体下为长实性宫颈组织;Ⅳ型3例,子宫体下为壁厚约1.5cm的盲状宫颈管腔。根据宫颈闭锁畸形特征制定宫颈闭锁的分型诊断标准,Ⅰ型为宫颈不全闭锁型:子宫组织学内口闭锁,其以上的子宫解剖学内口和子宫峡部发育正常,宫颈管缺如;Ⅱ型为无宫颈或子宫峡部闭锁型:子宫组织学内口以上子宫管腔闭锁,闭锁段以下宫颈缺如,多数伴有子宫体发育不良;Ⅲ型为宫颈完全闭锁型:子宫解剖学内口以下峡部和颈管全部闭锁,闭锁宫颈长度、直径和形状不同,多数伴有子宫体发育不良;Ⅳ型为子宫峡部缺失型:子宫体下端直接与呈盲端的宫颈管腔相连,子宫峡部缺如。结论:先天性宫颈闭锁分型诊断标准对宫颈闭锁的诊治具有重要的临床价值。

齿状突骨折伴寰枢椎不稳的手术治疗

目的：探讨齿状突骨折伴寰枢椎不稳的治疗方案及疗效。方法 ：2005年4月-2014年2月共手术治疗Ⅱ、Ⅲ型齿状突骨折患者48例,男33例,女15例,年龄21-74岁,平均43.3±29.0岁。新鲜骨折43例,陈旧骨折5例。按Grauer分型：Ⅱa型12例,Ⅱb型13例,Ⅱc型11例,浅Ⅲ型12例。术前均有外伤史,伴有颈部疼痛和活动受限。术前常规行颅骨牵引,牵引后骨折均有不同程度的复位。根据患者骨折类型、年龄、牵引复位情况、骨质情况、全身条件选择手术方式,22例采用前路单枚中空齿状突螺钉固定,其中1例因C6椎体骨折同时行C6椎体次全切除钛网支撑植骨钢板固定。24例采用经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定取髂骨植骨融合,其中1例行一期后路C1/2椎弓根螺钉植骨融合＋前路C5椎体次全切除钛网置入钢板内固定术,4例因椎动脉骑跨采用枢椎椎板螺钉固定。2例高龄患者因体质差合并骨质疏松,不能耐受全麻手术,行Halo-vest架固定。随访观察患者骨折融合率、颈椎活动度及神经功能恢复情况。结果：患者均顺利完成手术。前路手术患者中2例在术后1周复查CT时发现骨折移位,1例行翻修手术,取出内固定后重新置钉,再次复查CT示骨折复位满意,6个月后骨折愈合;1例改为后路C1/2椎弓根螺钉内固定植骨融合术,术后4个月植骨融合;2例发生喉上神经损伤,出现饮水呛咳,经对症处理后症状缓解。后路手术患者1例术中出现椎动脉破裂,置入螺钉后出血停止,未特殊处理;1例枢椎椎弓根螺钉进入椎管,无神经损伤症状,未特殊处理。所有患者均未发生脑脊液漏和脊髓损伤。随访12-120个月,平均25±72个月,骨折均达到骨性愈合。前路手术组颈椎屈伸和旋转功能正常,后路手术组颈椎旋转功能有不同程度受限。结论：对于齿状突骨折伴寰枢椎不稳的患者,根据骨折类型、患者年龄、牵引复位情况、骨质情况、全身条件综合考虑,制定个体化的手术方案,可获得良好的治疗效果。

NB-UVB照射联合小剂量阿维A及外用他扎罗汀治疗重度斑块型银屑病疗效观察

入选的重度斑块型银屑病患者146例,采用随机方式,将病例分为治疗组(A组,n=49),给予窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射,每周3次,并每晚外用0.05%他扎罗汀凝胶1次;单纯NB-UVB治疗组(B组,n=48),单纯给予NB-UVB照射;单纯他扎罗汀治疗组(C组,n=49),单纯给予0.05%他扎罗汀凝胶外用。3组患者均给予小剂量阿维A口服,4、8周后分别评价疗效,疗程结束12周随访复发情况。结果显示,A、B、C 3组有效率分别为93.9%、72.9%、69.4%,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05),未出现较严重的毒副作用,A组复发率也明显低于B组和C组。

退变性脊柱侧凸远端融合椎的选择

退变性脊柱侧凸是在骨骼发育成熟之后出现的成人脊柱结构性侧凸。椎间盘和椎间小关节的退变，尤其是非对称性的退变，是退变性脊柱侧凸发病的起始因素，经过一系列病理生理过程，最后导致退变性脊柱侧凸。退变性脊柱侧凸特殊的畸形构造可造成椎管容积的减少及凹侧神经根的受压、凸侧神经根的牵拉。从而产生一系列的神经症状。退变性侧凸是否需要手术、应选择怎样的手术方式尚存在较大的争议。

后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形

目的:评价经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全性和临床初步效果,并探讨其融合固定节段的选择。方法:2007年4月～2010年3月收治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者11例,男4例,女7例,年龄14～22岁,平均17.1岁;半椎体均为单个完全分节型,T11 3例,T12 4例,L1 1例,L2 3例;术前侧凸Cobb角82°～125°,平均94.4°,侧凸柔韧性为17.4%～28.9%,平均24.8%;后凸Cobb角72°～145°,平均101.1°;C7铅垂线与骶正中线距离1.5～5.5cm,平均2.9cm。均行经后路松解楔形截骨矫形手术,以触及椎(touched vertebrae,TV)(指站立前后位像上被骶正中线触及的最近端椎体)作为融合固定下端椎;1例合并脊髓拴系和脊髓纵裂者,术中一期行骨嵴切除,解除拴系。结果:均顺利完成手术。平均松解3.0个椎间隙。手术时间5.5～10.0h,平均7.7h;术中出血量1000～7000ml,平均3500ml。无脊髓神经损伤。1例术中切除肋骨小头时引起左侧胸膜撕裂,发生血气胸,行胸腔闭式引流,2周后痊愈;1例术后出现螺钉穿破背部皮肤,1枚螺钉钉尾外露,术后3个月取出该枚螺钉。术后侧凸Cobb角7°～54°,平均28.0°,平均矫正率为70.9%;后凸Cobb角20°～36°,平均27.8°,平均矫正率为71.7%;C7铅垂线与骶正中线距离0.1～2.3cm,平均0.6cm,冠状位平衡平均矫正率为78.1%。随访14～35个月,平均23.4个月,末次随访侧凸Cobb角8°～57°,平均29.7°,丢失率为7.3%;后凸Cobb角22°～38°,平均29.9°,丢失率为7.7%;C7铅垂线与骶正中线距离0.2～2.5cm,平均0.7cm;随访X线片证实植骨均融合,内固定物无松动、断裂。选择TV作为远端融合椎(lowest instrumented vertebrae,LIV)比选择稳定椎(stable vertebrae,SV)平均节省了1.09个椎体,未发现失代偿现象。结论:经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形安全有效,选择TV作为LIV可以减少融合节段。

水平入路经皮椎间孔镜治疗近端脱垂游离型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜下水平入路治疗近端脱垂游离型腰椎间盘突出症的可行性。方法采用水平入路经皮椎间孔镜治疗16例近端脱垂游离型Lee分型Ⅰ区的腰椎间盘突出症患者。观察指标:手术时间,术前、术后即刻及末次随访时腰、腿疼痛VAS评分及ODI,术后即刻及末次随访时采用改良MacNab标准评价手术效果。结果患者均顺利完成手术,手术时间为30~180(96.2±9.5) min。术后下肢股前区麻木3例,经非手术治疗后症状完全缓解;股四头肌无力1例,1个月后症状消失;余12例无手术相关并发症。患者均获随访,随访时间12~24个月。术前、术后即刻、末次随访时,腰痛VAS评分分别为(5.02±1.41)、(2.73±0.81)、(1.94±0.68)分,腿痛VAS评分分别为(7.17±1.93)、(1.83±1.16)、(1.72±0.96)分,ODI分别为76.12%±11.35%、15.14%±5.37%、13.77%±5.32%;腰痛、腿痛VAS评分及ODI术后即刻与术前比较差异均有统计学意义(P <0.05),末次随访与术后即刻比较差异无统计学意义(P> 0.05)。末次随访时根据改良MacNab标准评价疗效:优13例,良3例。结论经皮椎间孔镜下水平入路治疗近端脱垂游离型腰椎间盘突出症安全、可行。