剪切波弹性成像联合膈肌增厚率及浅快呼吸指数预测机械通气患者撤机结果的临床研究

目的 探讨剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)联合膈肌增厚率(diaphragmatic thickening fraction,DTF)及浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)预测机械通气患者撤机结果的应用价值。方法选取2022年1月—2022年9月在我院住院接受机械通气治疗的52例重症患者,满足撤机条件后采用自主呼吸试验,并通过超声测量DTF、SWE技术测量膈肌剪切模量值(shear modulus,SM)对患者膈肌功能进行评估,按照撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组患者机械通气时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、呼吸频率、RSBI、氧合指数、DTF、SM等参数的差异。采用多因素Logistic回归分析影响撤机结果的因素,绘制受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,评价潜在影响因素对撤机结果的预测价值。结果 撤机成功39例,撤机失败13例。撤机成功组与失败组患者机械通气时间、呼吸频率、RSBI、DTF、SM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,RSBI[ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)=0.771,95%置信区间(confidential interval,CI) 0.589~0.953]、DTF (AUC=0.806,95%CI 0.661~0.951)、SM (AUC=0.838,95%CI0.695~0.981)是影响撤机结果的独立因素。单个参数AUC均小于以RSBI≤70.48次·min^(-1)·L^(-1)、DTF≥30.0%、SM≥10.0 kPa为截断值的联合指标(AUC=0.937,95%CI0.714~1.0,诊断敏感性、特异性、准确性分别为94.9%、8 4.6%、92.3%)。结论 SWE技术通过评估膈肌硬度为评价膈肌功能提供新的量化指标,膈肌硬度联合DTF及RSBI可更好地预测机械通气患者成功撤机。