基于加速康复外科理念的营养支持在剖宫产围术期管理中的效果评价

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的营养支持在剖宫产围术期管理中的可行性及临床意义。方法选取2021年3月至2022年2月于安徽医科大学附属六安医院足月分娩的100例择期剖宫产产妇纳入研究。采用随机数字表法将其分为研究组(n=50)和对照组(n=50)。研究组产妇实施基于ERAS理念的营养支持,对照组按照常规剖宫产手术进行传统饮食支持。比较两组产妇术前焦虑和抑郁情况、术前及术后饥饿和口渴情况、术后泌乳情况、排气时间、产后24 h出血量、术后出院时间、术后并发症情况。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果研究组产妇术前1 h焦虑的发生率低于对照组[14.0%(7/50)与32.0%(16/50),χ^(2)=4.574,P=0.032]。研究组与对照组产妇术前1h饥饿评分[(1.72±0.64)与(4.06±0.89)分,t=15.092,P<0.001]、术后3 h饥饿评分[(2.76±1.10)与(4.02±0.89)分,t=6.297,P<0.001]、术前3 h口渴评分[(2.50±0.65)与(4.12±0.85)分,t=10.736,P<0.001]、术前1 h口渴评分[(2.06±0.71)与(4.94±0.71)分,t=20.233,P<0.001]、术后3 h口渴评分[(3.48±1.43)与(4.76±0.80)分,t=5.523,P<0.001]比较,研究组均低于对照组,差异均有统计学意义。研究组产妇术后首次成功泌乳的时间短于对照组[(38±12)与(55±11)h,t=7.494,P<0.001]。两组产后24 h出血量、术后出院时间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。研究组产妇排气时间短于对照组[(21.8±5.3)与(25.3±6.1)h,t=3.067,P=0.003]。研究组产妇术后乳房胀痛的发生率低于对照组[4.0%(2/50)与16.0%(8/50),χ^(2)=4.000,P=0.046]。结论基于ERAS理念的营养支持不仅能促进剖宫产产妇术后的康复,减少手术并发症,还可缓解产妇围术期焦虑情绪及饥饿感,具有一定的临床意义。

维持性血液透析病人营养状况与生活质量相关性分析

目的:分析维持性血液透析(MHD)病人的营养状况与生活质量的相关性。方法:选择进行MHD治疗的102例病人作为研究对象。使用改进的主观整体评估量表(MQSGA)评估病人营养状况,使用肾脏疾病和生活质量调查问卷评价病人生活质量,分析营养状况与生活质量的相关性。结果:MQSGA评分结果显示营养正常组49例(48.04%),营养不良组53例(51.96%)。2组病人的生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。营养正常组病人除社会角色维度得分低于营养不良组,其总体健康和其他各维度得分均明显高于营养不良组(P<0.01)。Pearson相关分析显示,MHD病人营养状况评分与生活质量总评分呈明显负相关关系(r=-0.378,P<0.01),与生活质量的总体健康、身体功能、社会功能、躯体疼痛、生理功能、肾病负担、症状影响、肾病影响维度得分均呈负相关关系(P<0.05~P<0.01)。结论:MHD病人的营养状况与生活质量水平密切相关,应尽早给予MHD病人营养干预,以提升病人的生活质量。

食管癌患者围术期不同时期营养状态与相关分析

目的调查食管癌患者围术期不同时期营养状态与相关因素。方法 60例食管癌患者术后早期给予肠内营养,术前和术后12天进行患者主观整体评估,于术前、术后7天和12天监测患者的体质指数、上臂围、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度,检测血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数、谷草转氨酶、谷丙转氨酶,并比较不同时期各指标的差异,分析术前和术后12天营养不良的相关因素。结果术前PG-SGA评分:营养良好(PG-SGA 0~1分)的患者2例(3.3%),可疑营养不良(PG-SGA 2~3分)的患者11例(18.3%),中度营养不良(PG-SGA 4~8分)的患者31例(51.7%),重度营养不良(PG-SGA≥9分)的患者16例(26.7%);术后12天PG-SGA评分:营养良好(PG-SGA 0~1分)的患者0例(0.0%),可疑营养不良(PG-SGA 2~3分)的患者0例(0.0%),中度营养不良(PG-SGA 4~8分)的患者6例(10.0%),重度营养不良(PG-SGA≥9分)的患者54例(90.0%)。与术前相比,术后12天PG-SGA评分显著增加(P <0.01);与术前相比,术后7天和术后12天总蛋白、白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数均有明显下降(P <0.01),谷草转氨酶、谷丙转氨酶有所上升(P <0.01);与术后7天相比,术后12天总蛋白、球蛋白明显上升(P <0.05,P <0.01),白蛋白有上升趋势,但无统计学意义(P> 0.05);与术前相比,术后7天和12天体质指数均下降,特别是术后7天下降明显(P <0.05),术后7天和12天上臂围、肱三头肌皮褶厚度均有下降,尤其术后12天下降较明显(P <0.05);术前PGSGA评分与肱三头肌皮褶厚度呈明显负相关(P <0.01),术后12天PG-SGA评分与上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度呈明显负相关(P <0.05,P <0.01)。结论食管癌患者术前和术后均存在营养不良,且术后营养不良风险增加,而术后早期给予肠内营养,可逐步改善患者的营养相关指标,但想恢复至术前水平,出院后的家庭营养是非常必要的。

胃癌病人术前贫血危险因素及术后并发症情况分析

目的:探讨胃癌(GC)病人术前贫血情况、危险因素及术后并发症,为围手术期的处理提供依据。方法:对某三级医院500例GC病人围手术期的临床资料进行分析,探讨GC病人术前贫血情况、危险因素及术后并发症。结果:500例病人中,贫血病人212例(42.4%),非贫血病人288例(57.6%);贫血组与非贫血组在年龄、体质量指数(BMI)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞分布宽度(RDW-CV)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)及总胆固醇(TCH)指标上差异均具有统计学意义(P<0.01);单因素分析显示,年龄≥65岁、合并慢性阻塞性肺疾病、腹部手术史、BMI<18.5 kg/m^(2)、营养风险筛查(NRS2002)≥3分、营养不良、TNM分期(Ⅲ+Ⅳ期)、肿瘤直径>4 cm、分化程度、淋巴结转移、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原125(CA125)和糖类抗原199(CA199)水平与GC病人术前贫血有关(P<0.05~P<0.01);logistic回归分析显示,年龄≥65岁,营养不良和肿瘤直径>4 cm是GC病人术前贫血的独立危险因素(P<0.05~P<0.01);与非贫血组相比,贫血组病人术后发热、肺部感染和营养不良并发症明显增加(P<0.05~P<0.01)。结论:胃癌病人术前贫血的危险因素较多,其中年龄≥65岁、营养不良和肿瘤直径>4 cm是GC病人术前贫血的独立危险因素;术前贫血增加了病人术后发热、肺部感染及营养不良并发症的发生率。

孕妇血清Hcy水平对婴儿认知-运动发育的影响

目的探讨孕妇血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与婴儿认知-运动发育的关系。方法选取2020年4月~5月合肥市区594名孕中期孕妇作为研究对象,孕妇年龄20~35岁,孕周15~20+6周,同时测定孕妇血清Hcy水平。采用年龄与发育进程问卷(ASQ-3)进行评估,主要包括沟通、粗大动作、精细动作、问题解决、个人-社交技能5个方面的发育状况。收集妊娠结局和婴儿6月龄、12月龄认知-运动发育评估结果,采用Pearson相关性分析孕期血清Hcy水平与婴儿认知-运动发育情况的相关性;采用线性回归分析孕期血清Hcy水平与婴儿认知-运动发育水平间关系。结果单因素分析结果显示,婴儿6月龄ASQ-3各方面得分在出生体重、是否早产、血清Hcy水平的差异均无统计学意义。婴儿12月龄ASQ-3各方面得分在出生体重、是否早产的差异均无统计学意义。不同血清Hcy水平婴儿12月龄婴儿精细动作发育得分比较,差异有统计学意义。相关性分析结果显示,孕期血清Hcy水平与婴儿12月龄精细动作发育得分呈负相关,且差异有统计学意义(r=-0.123,P<0.05)。线性回归分析结果显示,孕期血清Hcy水平对婴儿12月龄精细动作发育得分的影响有统计学差异(β=-0.996,95%CI:-1.83~-0.16,P<0.05)。结论孕妇血清Hcy水平与婴儿12月龄精细动作发育得分呈负相关,孕期血清Hcy水平升高可能会影响婴儿的认知-运动发育。

预测胃癌D2根治术后感染风险列线图模型的建立与验证

目的调查胃癌D2根治术后感染发生的危险因素,构建能够准确预测术后感染发生风险的列线图模型并进行评价。方法回顾性分析安徽某医科大学附属医院2019年1月—2021年12月胃肠外科接受胃癌D2根治术患者的临床资料,按照3∶1比例随机分为训练集和验证集。将训练集病例分为感染组和非感染组,采用单因素及多因素logistic回归分析胃癌D2根治术后感染的独立危险因素。基于胃癌D2根治术后感染独立危险因素构建列线图风险预测模型,并分别在训练集和验证集数据中进行验证、评价,采用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线评估模型的效能,采用临床决策曲线(DCA)评估模型的临床效用。结果共纳入477例患者,其中训练集358例,验证集119例;185例胃癌D2根治术患者发生术后感染,以下呼吸道感染为主(98例,53.0%),其次为器官或腔隙感染(48例,25.9%)、血流感染(17例,9.2%)。多因素logistic回归分析显示,腹部手术史(OR=1.922,95%CI:1.048~3.523)、NRS2002≥3分(OR=3.525,95%CI:2.178~5.707)、PNI<49.6(OR=1.662,95%CI:1.061~2.602)、高ASA分级(2级VS 1级:OR=3.513,95%CI:1.883~6.557;3级VS 1级:OR=10.219,95%CI:1.097~95.216)、联合器官切除(OR=2.115,95%CI:1.105~4.049)、入住重症监护病房(OR=15.927,95%CI:1.847~137.330)是胃癌D2根治术后感染的独立危险因素(均P<0.05)。基于以上独立危险因素构建列线图预测模型,训练集ROC曲线下面积(AUC)为0.768(95%CI:0.718~0.818),验证集AUC为0.750(95%CI:0.664~0.837),提示该模型具有良好的区分度和判别能力。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示该模型拟合度较好(P>0.05),校准曲线显示该模型在预测胃癌D2根治术后感染具有较好的一致性。DCA显示该模型的临床价值高。结论基于胃癌D2根治术后感染独立危险因素构建的列线图预测模型,可为临床早期评估胃癌D2根治术后感染的发生概率提供定量、直观的参考工具。

肿瘤术后患者出院时营养不良调查与危险因素分析

目的调查肿瘤术后患者出院时营养状况,分析发生营养不良的危险因素,为出院后患者家庭营养干预提供依据。方法调查2017年2月至2018年7月安徽医科大学附属六安医院收治的肿瘤并行手术治疗患者130例,用主观全面评定法评估患者出院时营养状况,并分析出院时发生营养不良的危险因素。结果130例肿瘤术后患者出院时未见或轻度营养不良患者共76例(58.46%),中/重度营养不良患者共54例(41.54%)。单因素分析显示,入院时体质量指数(BMI)<18.5 kg/m2和欧洲营养风险筛查量表2002(NRS2002)评分≥ 3分、吸烟、饮酒与肿瘤术后患者出院时营养不良的发生有关(P<0.05);Logistic回归分析显示,入院时NRS2002评分≥ 3分、吸烟是患者出院时发生营养不良的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤术后患者出院时营养不良的发病率较高,且危险因素较多,因此,不仅要对患者进行早期营养支持,同时出院后家庭营养干预也是很必要的。