锁定钛板结合自固化磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折

2010年2月-2013年6月，我病区采用锁定钛板内固定结合自固化磷酸钙人工骨植骨治疗32例跟骨骨折患者，疗效满意，报道如下。

平卧位闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的:探讨平卧体位无牵引床下闭合复位股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折的疗效,分析其可行性。方法:回顾分析2014年6月至2018年3月间治疗并获得随访的45例股骨转子间骨折患者资料,男21例,女24例;年龄43~92岁,平均67.4岁;左侧18例,右侧27例;骨折按Evans-Jensen分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型17例,Ⅳ型16例,Ⅴ型5例;受伤至手术时间2~6 d。记录患者手术时间、出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生情况及髋关节Harris评分等。结果:45例患者手术时间35~80 min,平均52.6 min;术中出血量40~110 ml,平均68.7 ml;住院时间6~11 d,平均8.4 d;随访时间12~18个月,平均14.7个月。2例患者内固定失败,43例患者获得骨性愈合;围手术期下肢深静脉血栓形成1例,行下腔静脉滤器置入;2例术后随访内固定切出,行翻修髋关节置换术;1例切口浅表感染,经抗炎、换药治疗痊愈;并发症发生率8.9%(4/45)。末次随访髋关节Harris评分56~95(81.30±8.40)分,其中优15例,良26例,可2例,差2例。结论:平卧体位,无牵引床下进行闭合复位防旋髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折安全可行,具有创伤小、并发症低等优点,临床疗效满意,值得基层医院推广使用。

非甾体类消炎镇痛药对老年腰椎间盘突出症后路开放减压融合内固定治疗效果的影响

目的观察后路开放减压融合内固定术联合醋氯芬酸缓释片(非甾体类消炎镇痛药)治疗老年腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取行后路开放减压融合内固定术的老年腰椎间盘突出症患者100例,随机分为对照组与治疗组,治疗组患者术后服用醋氯芬酸缓释片1次/d,每次1片,记录患者术后症状改善情况、日常生活能力(ADL)评分、日本矫形外科协会评分(JOA)、腰部视觉模拟评分(VAS)及术后并发症情况。结果两组均顺利完成手术,术后6个月后入院复查时全部达到骨性融合。术后3、7 d和6个月时,两组腰椎JOA评分和ADL评分逐渐增加,与术前相比差异有统计学意义,且术后7 d时治疗组腰椎JOA评分和ADL评分明显优于对照组(均P<0.05)。术后3、7 d和6个月时两组腰部VAS评分逐渐降低,与术前相比差异具有统计学意义,且术后3 d时治疗组腰部VAS评分显著低于对照组(均P<0.05)。治疗组术毕至出院时有2例患者出现腰部不适,对照组7例出现腰部不适情况,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路开放减压融合内固定术对老年腰椎间盘突出症患者可取的良好的治疗效果,术后联用醋氯芬酸缓释片可有效改善患者生活质量和腰椎功能并缓解患者腰部疼痛,也能在一定程度降低术后腰部不适情况的发生。

经皮椎间孔镜下侧隐窝狭窄型和钙化型腰椎间盘突出症患者PELD手术疗效比较

目的比较经皮椎间孔镜下侧隐窝狭窄型和钙化型腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PELD)的疗效。方法回顾性选取2020年6月至2021年11月六安市人民医院收治的侧隐窝狭窄型或钙化型腰椎间盘突出症(LDH)患者共60例,根据椎间孔镜下的患者腰椎间盘结构,其中侧隐窝狭窄型28例(A组),钙化型32例(B组)。患者均接受PELD手术治疗,比较两种类型患者接受PELD手术治疗的疗效、手术相关指标、腰部功能变化情况、腰部疼痛程度以及生活质量。结果治疗后,B组优良率为90.63%,高于B组(60.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术中失血量、住院时间比较[(100.82±21.44)min vs.(93.49±18.75)min、(5.12±1.05)d vs.(5.51±1.21)d、(15.62±5.73)m L vs.(16.71±5.45)m L],差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者腰部功能障碍指数(ODI)指数、视觉模拟评分(VAS)评分、生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者ODI指数、VAS评分均较治疗前明显下降,B组ODI指数、VAS评分为(14.09±5.43)分、(1.43±0.43)分,明显低于A组[(21.24±8.25)分、(1.94±0.46)分],B组生活质量评分为(83.37±8.52)分,高于A组[(74.25±7.19)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PELD术对于侧隐窝狭窄型和钙化型LDH患者均有一定的治疗效果,但其对于钙化型患者的疗效明显高于侧隐窝狭窄型,能够更好地改善患者的腰部功能,减轻患者的疼痛感受,提升患者生活质量。

徒手牵引复位股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨徒手牵引复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定股骨转子间骨折的手术技巧及可行性。方法采用徒手牵引复位PFNA固定治疗37例股骨转子间骨折患者。术后3 d采用Baumgaertner改良法评价骨折复位质量,术后1年采用Harris评分评估髋关节功能。结果手术时间40～100 min,术中失血量100～300 ml。术后3 d骨折复位质量评价:优21例,良14例,差2例。29例患者获得随访,时间15～36个月。术后1年髋关节功能评价:优9例,良13例,可4例,差3例,优良率22/29。结论徒手牵引复位PFNA固定股骨转子间骨折在掌握手术技巧的前提下具有可行性。

膝关节后外侧角损伤研究进展

膝关节后外侧角(PLC)是膝关节重要的动力性与静力性稳定结构,生物力学研究显示其在限制膝内翻、胫骨外旋与后坠等方面起重要作用。PLC解剖结构复杂,主要包括腓侧副韧带、腘腓韧带、腘肌及腘肌腱、豆腓韧带、弓状韧带等一系列的韧带样结构。忽视或延误PLC损伤的治疗将导致患者出现膝关节不稳,甚至其他韧带结构手术重建的失败。膝关节体格检查是诊断PLC损伤的关键。对于A型和部分B型PLC损伤患者可采用非手术治疗,孤立性或伴发性C型PLC损伤、非手术治疗失败的患者则需要手术治疗。根据损伤类型不同,手术方式可采用直接修复、邻近肌腱转位加强术、游离肌腱移植重建等。

快速康复护理模式对骨科患者围手术期中的应用效果观察

于骨折围手术期病人护理中采用不同护理形式进行调研,分别实施常规护理与快速康复护理模式,总结两种护理方案实施效果与差异性。方法:在2019年1月-2020年5月期间选择98例就诊于我院骨折的病人进行调研,以抽签、随机、双盲方式将病人分为2组,每组均分得49例。在本次调研中,对比组采用传统常规护理,研究组在本次调查中采用快速康复护理模式,总结2种护理方案实施效果与差异性。结果:通过本次护理结果证实,对比组与研究组并发症发生率对照,构成比较高,两组之间对照存有明显差异,(P<0.05)。结论:骨科病人围手术期护理中,在传统常规护理基础上选用快速康复护理方案,此方案实施效果优异,值得临床普及与应用。

弗雷曼特尔膝关节感知问卷的汉化及信效度检验

目的汉化弗雷曼特尔膝关节感知问卷,并在膝关节骨关节炎患者中检验其信度和效度。方法对英文版弗雷曼特尔膝关节感知问卷进行翻译、回译、跨文化调试、预调查访谈,确定中文版弗雷曼特尔膝关节感知问卷。采用便利抽样法,选取2017年6月—2020年12月安徽医科大学附属六安医院骨科收治的200例膝关节骨关节炎患者进行调查,以检验中文版弗雷曼特尔膝关节感知问卷的信效度。采用临界比值法进行条目筛选;采用内容效度指数、探索性因子分析和验证性因子分析检验问卷的效度;采用Cronbach'sα系数、分半信度系数、重测信度系数检验问卷的信度。结果中文版弗雷曼特尔膝关节感知问卷经最大方差正交旋转法共提取出2个公因子,累计方差贡献率为83.541%,包括9个条目。总问卷的Cronbach'sα系数为0.905,各维度的Cronbach'sα系数分别为0.913、0.905,总问卷的分半信度系数为0.903,总问卷的重测信度系数为0.923;平均量表水平的内容效度指数为0.906,条目水平的内容效度指数为0.885~1.000。验证性因子分析结果显示,整体模型拟合良好。结论中文版弗雷曼特尔膝关节感知问卷具有良好的信度和效度,可用于评估我国膝关节骨关节炎患者的膝关节感知觉受损症状。

疼痛管理路径对断指再植患者夜间疼痛程度的影响

目的探讨疼痛管理路径对断指再植患者夜间疼痛程度的影响。方法2016年10月-2017年12月,选取断指再植患者60例,采用随机数字表法随机分为对照组及观察组各30例,对照组采用常规护理模式进行护理,观察组应用疼痛管理路径模式进行护理。分别比较术后当日、术后1、2、3 d患者的夜间疼痛程度、再植指血液循环状态、疼痛控制总体满意度。两组间比较采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者入院时一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后当日和术后1、2、3 d,观察组夜间疼痛评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组再植指血液循环状态优良率明显高于对照组,观察组疼痛的经历、疼痛控制总体满意度和疼痛教育满意度评分也分别优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用疼痛管理路径对断指再植患者进行疼痛管理能显著减轻患者的夜间疼痛程度,促进再植指血液循环,提高患者疼痛控制总体满意度。

后内侧切口T形钢板治疗胫骨平台后内侧骨折

[目的]探讨后内侧切口T形钢板治疗胫骨平台后内侧骨折的手术技巧及疗效。[方法]2013年6月~2016年11月共收治23例胫骨平台后内侧骨折患者,7例为单纯后内侧骨折,16例为合并后内侧骨折的平台双髁骨折患者。对内侧平台骨折均采用后内侧切口显露,3.5 mm系统或4.5 mm系统T形钢板固定,合并外侧平台骨折的患者另取前外侧切口显露,双钢板固定。术后1年采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评价膝关节功能。[结果]23例患者均获随访,随访时间12~30个月,平均21个月。所有患者骨折均愈合,无内固定松动及断裂发生。术后骨折复位质量Rasmussen放射学评分优8例,良10例,可5例,优良率78%。术后1年膝关节屈曲活动范围100°~130°,HSS评分65~96分,优9例,良10例,中4例,优良率83%。[结论]胫骨后内侧切口结合T形钢板能较好的复位固定胫骨平台后内侧骨折,术后膝关节功能恢复良好。