预测胃癌D2根治术后感染风险列线图模型的建立与验证

目的调查胃癌D2根治术后感染发生的危险因素,构建能够准确预测术后感染发生风险的列线图模型并进行评价。方法回顾性分析安徽某医科大学附属医院2019年1月—2021年12月胃肠外科接受胃癌D2根治术患者的临床资料,按照3∶1比例随机分为训练集和验证集。将训练集病例分为感染组和非感染组,采用单因素及多因素logistic回归分析胃癌D2根治术后感染的独立危险因素。基于胃癌D2根治术后感染独立危险因素构建列线图风险预测模型,并分别在训练集和验证集数据中进行验证、评价,采用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线评估模型的效能,采用临床决策曲线(DCA)评估模型的临床效用。结果共纳入477例患者,其中训练集358例,验证集119例;185例胃癌D2根治术患者发生术后感染,以下呼吸道感染为主(98例,53.0%),其次为器官或腔隙感染(48例,25.9%)、血流感染(17例,9.2%)。多因素logistic回归分析显示,腹部手术史(OR=1.922,95%CI:1.048~3.523)、NRS2002≥3分(OR=3.525,95%CI:2.178~5.707)、PNI<49.6(OR=1.662,95%CI:1.061~2.602)、高ASA分级(2级VS 1级:OR=3.513,95%CI:1.883~6.557;3级VS 1级:OR=10.219,95%CI:1.097~95.216)、联合器官切除(OR=2.115,95%CI:1.105~4.049)、入住重症监护病房(OR=15.927,95%CI:1.847~137.330)是胃癌D2根治术后感染的独立危险因素(均P<0.05)。基于以上独立危险因素构建列线图预测模型,训练集ROC曲线下面积(AUC)为0.768(95%CI:0.718~0.818),验证集AUC为0.750(95%CI:0.664~0.837),提示该模型具有良好的区分度和判别能力。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示该模型拟合度较好(P>0.05),校准曲线显示该模型在预测胃癌D2根治术后感染具有较好的一致性。DCA显示该模型的临床价值高。结论基于胃癌D2根治术后感染独立危险因素构建的列线图预测模型,可为临床早期评估胃癌D2根治术后感染的发生概率提供定量、直观的参考工具。

医务人员血源传播性疾病职业暴露调查分析及防护

目的总结医院血源传播性疾病职业暴露情况并探讨相应的防护对策。方法对2012年1月—2013年8月该院血源传播性疾病职业暴露情况进行调查,分析医务人员血源传播性疾病职业暴露的特点及危险因素。结果共收到44名医务人员职业暴露的报告,发生职业暴露的职业以护士最高,占59.1%,其次是医生和实习生,分别占29.5%和6.8%;暴露源以各种针刺伤为主(65.9%),其次是手术缝针刺伤(20.5%);不同科室发生职业暴露的频次不同,手术科室占72.7%,非手术科室占27.3%;职业暴露由接触过明确病原体乙肝患者的针头器械导致占72.7%,暴露源接种过乙肝疫苗例数占29.6%,含有乙肝抗体例数占25%,暴露后及时处理率100%,预防用药率88.6%。结论加强职业安全防护培训,增强医务人员职业安全防护意识,规范医疗操作,暴露后采取合理有效的干预措施可降低医务人员被血源传播性疾病感染的危险。

多重耐药菌感染预防及护理进展

近年来，随着广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药性不断增加，并呈现多重耐药和泛耐药特征，受到医学界的广泛关注。多重耐药菌（multi-drug resistant bacteria，MDR）已经成为医院感染的重要病原菌，不仅增加了患者的住院费用，延长了住院时间，且增加了患者的病死率。为此，卫生部下发了关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。