上消化道支架置入术治疗良恶性狭窄和食管气管瘘125例临床分析

目的:探讨上消化道支架置入术对良恶性上消化道狭窄和/或食管气管瘘及并发症的治疗效果。方法:对125例上消化道良恶性狭窄和/或合并食管气管瘘的患者采用镍钛记忆合金支架置入术,观察术后近期疗效和主要并发症。结果:良恶性狭窄的吞咽困难、进食困难和食管气管瘘的呛咳症状得到改善,近期疗效达100.00%。主要并发症为疼痛、胃食管反流、支架移位、脱落和食管再狭窄。结论:上消化道支架置入术是治疗中晚期上消化道良恶性狭窄的有效方法之一,对食管气管瘘的封堵效果也很好。并发症处理后大部分能够得到缓解。

109例幽门螺杆菌培养阳性患者耐药情况及临床治疗分析

目的针对109例幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)培养阳性患者药敏试验结果及耐药情况分析,指导临床选择根除Hp治疗的药物。方法对快速尿素酶试验阳性的患者进行幽门螺杆菌的培养,将培养阳性和阴性的患者进行年龄和性别的统计学分析。同时对于培养阳性的菌株进行药敏试验,根据结果对城乡居民进行耐药率比较。根据药敏试验选择抗生素进行Hp根除治疗,对于培养阴性的患者根据阳性组药敏试验结果经验性的选择抗生素进行根除Hp治疗,将两组治疗结果进行统计学分析,判断根除治疗效果。结果 109例患者培养出幽门螺杆菌,培养阳性组和阴性组在年龄组成、性别和疾病分布上相近(P>0.05),药敏实验结果表明对甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率分别为47.70%、42.20%、33.94%、10.09%、9.17%、2.75%及2.75%。其中,在城市居民中耐药率为57.14%,在乡镇居民中耐药率79.01%,,有显著差异(P<0.05)。培养阳性组Hp根除率达到97.89%,阴性组的根除率也达到了82.96%,两组对比有显著差异(P<0.05),但是均能达到根除率不低于80%的临床要求。结论 Hp的培养和药敏试验可作为幽门螺杆菌感染和耐药情况分析的有效方法,有利于指导临床进行根除Hp治疗的药物选择。

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张与常规乳头括约肌切开治疗胆总管结石的比较研究

目的比较应用十二指肠乳头括约肌小切开加球囊扩张(SEST+EPBD)与常规十二指肠乳头括约肌切开(EST)对胆总管结石治疗效果及安全性探讨。方法回顾性分析2010年1月至2012年8月间74例胆总管结石患者的临床资料,其中29例行十二指肠乳头括约肌小切开加球囊扩张,45例行常规十二指肠乳头括约肌切开,比较2种术式的取石成功率及术后并发症情况。结果 SEST+EPBD组与常规EST组一次性取净结石成功率分别为93.10%和93.33%(P>0.05);SEST+EPBD组与常规EST组术后并发症中,出血发生率分别为0%和6.67%(P>0.05),胰腺炎的发生率分别为3.45%和4.44%(P>0.05)。2组均无穿孔并发症,无死亡病例。结论 SEST+EPBD术取石成功率和术后并发症的发生率与常规EST相当,是一种安全有效的胆总管结石的内镜治疗方式。

克罗恩病患者血浆中细胞间黏附分子-1和血管细胞黏附分子-1水平检测的临床意义

检测96例克罗恩病(CD)患者和48例正常对照者血浆细胞黏附分子-1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子(VCAM-1)水平,与对照组比较,CD组血浆中ICAM-1和VCAM-1水平均明显增高(P<0.01)。按疾病严重程度分组,各组血浆中ICAM-1和VCAM-1水平比较差异均有统计学意义(P<0.01);按临床特征分组,各组内血浆中ICAM-1和VCAM-1水平比较差异均无统计学意义。CD患者血浆中ICAM-1和VCAM-1水平明显增高,与疾病严重程度有一定关联,与临床特征无明显关联。

无痛胃镜检查不良反应观察及护理

目的:探讨无痛胃镜检查的不良反应及有效护理措施。方法:对176例无痛胃镜检查患者进行术前准备、术中配合及术后护理;术中应用丙泊酚不良反应的观察及护理,术后不良反应的观察和护理,并评价其效果。结果:无痛胃镜术不良反应轻微,患者再次接受胃镜检查率高。结论:无痛胃镜术中有效的护理能提高患者对胃镜检查的耐受性,减少不良反应和并发症发生。

回盲部病变55例诊治分析

目的分析回盲部病变的病因及临床特征,提高对回盲部病变认识及诊治水平。方法收集我院自2005年5月至2014年3月有完整资料的回盲部疾病的手术病例,统计入院后的B超、CT、X线钡剂灌肠造影及结肠镜等检查结果及术前诊断和术后病理诊断。结果资料完整的回盲部病变患者55例,临床表现为腹痛、腹胀48例,以右下腹及脐周为主,右下腹扪及包块16例,便血或脓血便9例,腰痛2例,腹泻4例,肠梗阻7例,肠套叠2例,肠穿孔2例。术前初诊胆囊结石1例,8例术前初诊急性阑尾炎,术中探查发现回盲部包块(其中回盲部癌2例,回盲部间质瘤1例,回盲部憩室伴脓肿1例,回盲部炎性肿块4例),阑尾炎手术后3例(回盲部癌1例,回盲部炎性肿块1例,回盲部肠管皮肤瘘1例)。结肠镜检查与B超、CT及X线钡剂灌肠造影等检查相比,对提高术前诊断价值更大。结论详细询问病史与体格检查,配合结肠镜等辅助检查综合判断,可以有效提高临床对回盲部病变的诊断水平。

区域性门静脉高压症23例的临床诊治分析

目的:总结区域性门静脉高压症(regional portal hypertension,RPH)临床诊治经验。方法:回顾分析1995年1月—2012年12月收治的23例RPH的临床表现、诊断方法、治疗措施和疗效。结果:23例均发生消化道出血,经胃镜证实为胃底静脉曲张出血,部分伴有食管下段静脉曲张。其中7例以上消化道出血为首发症状,16例因其他疾病住院期间发生消化道出血;19例为孤立性胃底静脉曲张,4例合并轻度食管下段静脉曲张。将患者按病因学和临床转归分类,其中3例胰腺炎合并囊肿或假性囊肿和1例脾外伤经外科手术治愈,3例胰腺癌患者死于并发症,其余经内科保守或内镜下组织胶注射治疗,好转后保持随访。结论:RPH可通过内镜、彩色多普勒超声和CT增强并血管成像等检查确诊,但是需和肝原性门脉高压症区别,外科手术治疗需慎重,可考虑内镜介入联合内科保守治疗。

肝硬化并发肝性脑病的诱因分析及预见性护理

目的:探讨对肝硬化患者进行早期护理干预在防治肝性脑病中的意义。方法:对21例肝硬化并发肝性脑病的住院患者进行早期护理干预。结果:其中19例患者在进行抗肝性脑病治疗后病情好转出院,2例患者应治疗无效自动出院。结论:早期护理干预在肝性脑病的预防和控制中具有重要意义。

白藜芦醇改善野百合碱所致大鼠肝损伤机制的初步研究

目的探讨沉默信息调节因子1(SIRT1)激动剂白藜芦醇对野百合碱所致肝窦阻塞综合征的保护作用及其可能机制。方法32只雄性SD大鼠随机分为对照组(8只)、野百合碱组(12只)和白藜芦醇组(12只)。野百合碱组和白藜芦醇组给予野百合碱(160 mg/kg)单次灌胃;白藜芦醇组于野百合碱灌胃前1 d开始每天给予白藜芦醇溶液(30 mg/kg)腹腔注射。在给予野百合碱2 d后结束实验。检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)和肝组织内谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)水平,观察肝脏病理变化,应用Western blot检测肝脏SIRT1、HIF-1α和VEGF蛋白的表达水平。结果与对照组相比,野百合碱组大鼠单次灌胃后血清ALT、AST及TBiL有所升高(均P<0.01),肝脏GSH水平降低(P<0.01)、MDA升高(P<0.01);肝脏组织病理学可见肝细胞排列紊乱,并出现变性、坏死,肝窦淤血扩张,中央静脉内皮损伤,SIRT1蛋白的表达水平降低(P<0.01),HIF-1α和VEGF蛋白的表达水平有所增加(P<0.01)。使用白藜芦醇干预后,血清ALT、AST、TBiL指标下降(P<0.05或P<0.01),肝脏GSH水平升高(P<0.01)、MDA降低(P<0.01),并可以抑制野百合碱引起的肝脏病理损伤,SIRT1蛋白的表达水平升高(P<0.01),HIF-1α和VEGF蛋白表达下调(P<0.01)。结论白藜芦醇可以改善野百合碱引起的大鼠肝窦阻塞综合征,其机制与激活SIRT1、抑制HIF-1α/VEGF信号通路及抗氧化应激相关。

克罗恩病患者中胰岛素样生长因子-1水平检测的临床观察

目的通过检测克罗恩病(CD)患者中血浆胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平,探讨IGF-1与CD的临床关联。方法选取30例CD患者和10例正常对照者,采用ELISA方法检测血浆IGF-1和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和MMP-9水平。结果 CD组患者中血浆IGF-1水平低于正常对照组,MMP-2、MMP-9水平高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在CD生物学行为中,狭窄型CD患者中血浆IGF-1水平低于非狭窄非穿透型CD患者,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CD患者中血浆IGF-1水平降低,可能与狭窄型CD患者生物学行为相关。

有精神症状的功能性消化不良患者血浆obestatin、ghrelin水平的变化及其与精神症状的相关性

[目的]探讨有精神症状的功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者的肥胖抑制素(obestatin)及胃促生长素(ghrelin)的水平变化及其与焦虑/抑郁状态的相关性。[方法]采用ELISA法测定41例伴有精神症状的FD患者(FD组)和40例健康体检者(对照组)的血浆obestatin和ghrelin水平。[结果]FD组血浆obestatin水平较对照组明显升高(P<0.05);FD组血浆ghrelin水平较对照组明显降低(P<0.01);血浆obestatin水平与HAMA及HAMD评分均呈正相关(r=0.131,P<0.05;r=0.106,P<0.05);血浆ghrelin水平与HAMA及HAMD评分均呈负相关(r=-0.428,P<0.01;r=-0.462,P<0.01)。[结论]有精神症状的FD患者的血浆obestatin水平高于对照组,且与焦虑/抑郁状态呈正相关;ghrelin水平低于对照组,且与焦虑/抑郁状态呈负相关。

非手术治疗效果不佳的非静脉曲张性上消化道出血24例原因分析

[目的]分析非静脉曲张性上消化道出血经非手术治疗效果不佳的原因,分享急诊手术治疗体会。[方法]回顾性分析经非手术治疗效果不佳的24例非静脉曲张性上消化道出血患者临床资料。[结果]24例中胃十二指肠溃疡出血共14例(占58.33%),≥60岁者12例(占50.00%),男性22例(占91.67%)。24例经急诊外科手术治疗治愈22例,死亡1例,病危自动出院1例。[结论]胃十二肠溃疡出血、年龄、性别是非手术治疗后止血效果不佳或失败的主要原因,急诊外科手术治疗仍是抢救患者的重要方法。

上消化道结核二例误诊分析

消化道结核占体内结核病第2位，多发生于肠道，发生于上消化道较少见，易误诊、误治。现将我院收治的2例上消化道结核报告如下，以引起临床重视。

BLI-ME对早期食管癌的诊断价值及B2型血管对浸润深度的判断

目的:探讨蓝激光成像联合放大内镜(BLI-ME)观察下食管病变上皮内乳头状毛细血管环(IPCLs)分型对早期食管癌(EEC)的诊断价值及预估病变浸润深度的能力。方法:回顾性分析168例(174处病灶)可疑食管病变病人的临床资料,分析IPCLs对食管病变性质及浸润深度的预判作用。结果:BLI-ME诊断IPCLs A型病变中92.98%(53/57)病理诊断为食管炎,IPCLs B型病变中97.44%(114/117)病理诊断为EEC及癌前病变。BLI-ME观察下,术前活检病理与术后完整病理一致度尚可(Kappa=0.573>0.4,P<0.01);B1、B2、B3型IPCLs分型预判食管病变浸润深度的准确率分别为89.86%、61.90%、100.00%。结论:BLI-ME观察下对可疑食管病变黏膜IPCLs改变进行分型,有助于对食管黏膜性质及病变浸润深度的判断,同时在BLI-ME下靶向活检可实现对病变的精准预估,从而为治疗方案提供参考。

肠易激综合征的药物治疗

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特点的功能性肠病。目前其病因、发病机制并未完全明确,可能与肠道功能紊乱、内脏感觉异常、肠黏膜屏障功能障碍、肠道免疫异常激活、精神心理等多种因素有关。

吲哚美辛栓不同时间纳肛预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的效果分析

目的:对比吲哚美辛栓不同时间纳肛预防患者内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后发生胰腺炎的临床效果。方法:分析2013年5月至2016年11月在安徽医科大学附属六安医院消化内科行ERCP术治疗的患者231例,随机分为术前组124例(术前30min用吲哚美辛栓纳肛),术后组56例(术后30min用吲哚美辛栓纳肛),对照组51例(未用吲哚美辛栓纳肛)。比较3组患者ERCP术后3、24h血清淀粉酶水平,以及术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率。结果:术前组的术后3、24h血淀粉酶水平均低于术后组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组胰腺炎发生率均高于术前组及术后组,术后组胰腺炎发生率均高于术前组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前用吲哚美辛栓纳肛预防ERCP术后患者发生胰腺炎的临床效果显著,优于术后用药及未用药。

血清学标志物对胰腺癌早期诊断的研究进展

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一.据统计,胰腺癌在美国位居肿瘤相关死因的第3位.5年生存率约为8.0%[1].在我国其发病率和死亡率也居高不下。手术治疗是惟一的根治方案,但大部分患者在诊断时已失去手术机会,同时胰腺癌细胞对化疗的敏感性较低.因此早期诊断将是提高患者牛存率的关键。本文拟就胰腺癌早期血清学诊断标志物的研究进展作一综述。