颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血病人早期发生神经源性肺水肿危险因素分析

目的:探讨动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(aSAH)病人早期发生神经源性肺水肿(NPE)的危险因素。方法:对115例aSAH病人进行回顾性分析,收集临床资料,根据入院24 h内是否发生NPE分为发生NPE组与未发生NPE组,采用单因素分析比较2组病人间临床资料及结局的差异,多因素logistic回归分析筛选病人发生NPE的独立危险因素,并采用ROC曲线评估各独立危险因素的预测效能。结果:115例病人中有14例(12.2%)在入院24 h内发生NPE。Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ、肌钙蛋白Ⅰ升高、动脉瘤位置(后循环)是aSAH病人入院24 h内发生NPE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,上述3种因子联合检测因子模型预测aSAH病人发生NPE的曲线下面积为0.828(95%CI:0.693~0.963),敏感度为64.3%,特异度为92.1%,优于各项单一指标。结论:后循环动脉瘤是aSAH病人早期发生NPE的重要危险因素,此类病人入院时临床分级更严重,常伴肌钙蛋白Ⅰ升高,临床上应高度警惕此类病人。

急性脑血管病机械通气患者院内病死的危险因素分析

目的:分析急性脑血管病机械通气患者出现院内病死的危险因素。方法:选择机械通气治疗的81例急性脑血管病患者,根据是否发生院内病死将其分为生存组与病死组,将2组的临床资料进行统计分析处理。结果:病死组部分凝血活酶时间、血糖水平、慢性健康评分、气管切开、肺内感染、幕下病变、出血性病变、总住院时间、ICU住院时间、机械通气时间等与生存组差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01),而机械通气时间、血糖水平、幕下病变、肺内感染为病死的独立危险因素,ICU住院时间则为其保护因素(P<0.05～P<0.01)。结论:对机械通气时间较长、血糖水平较高、有幕下病变和肺内感染的患者需密切监测,并予对应的治疗,从而降低患者临床病死率,改善患者预后。

老年不同呼吸道受损患者机械通气的疗效及预后因素

目的探讨不同呼吸道受损病因老年患者采用机械通气的疗效及预后因素。方法对112例不同呼吸道受损病因的老年患者进行机械通气治疗,分析影响其预后的因素。结果 112例患者在机械通气治疗后,成功脱机100例(89.3%),死亡12例(10.7%),死亡病例中大部分为脑血管严重出血或颅脑重伤;机械通气前患者的PaO2明显低于通气后(P<0.01),PaCO2高于通气后(P<0.05)。结论机械通气对呼吸困难患者改善肺功能有明显作用,特别是提高急危重患者抢救的重要手段,可显著改善老年患者的预后及血流动力学指标。

无创正压通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者的临床疗效观察

目的观察无创正压通气(NPPV)治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)伴呼吸衰竭患者的临床疗效,探讨提高AECOPD疗效的治疗措施。方法选择AECOPD患者60例,在患者自愿的原则下,均分为有创通气组(30例)和无创通气组(30例),比较两组患者通气前、通气1h后和通气36h后的血气分析指标,并比较两组患者治疗后临床相关情况。结果两组患者通气1h后血气分析指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05),有创通气组显著优于无创通气组;通气36h后血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);在通气持续时间、住院时间、住院费用及发生院内感染例数方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05),无创通气组显著优于有创通气组。结论 NPPV治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者时具有显著的临床疗效,同时与有创通气相比,具有安全经济、并发症少的特点。

综合ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素调查

目的 探讨综合重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素,为预防控制VAP提供理论参考.方法 对某三级医院综合ICU 2011年1-12月所有持续机械通气时间≥48 h的患者进行监测,记录患者的临床流行病学特点和诊疗操作情况,应用多元Logistic回归方法分析VAP的危险因素.结果 共收集病例168例,其中VAP 60例,VAP的发生率为35.7％；单因素分析显示,胃肠内营养、机械通气类型、气管切开、合并其他部位感染、抗生素使用数量、呼吸机使用时间、总住院天数和ICU住院天数是VAP的重要危险因素；多因素Logistic回归分析显示,机械通气类型（OR=10.945,P＜0.05）、抗生素使用数量（OR=1.653,P＜0.01）和ICU住院天数（OR=1.111,P＜0.01）是VAP的独立危险因素.结论 ICU患者是发生VAP的高危人群且危险因素较多,应采取针对性的措施,如尽量缩短机械通气的时间和ICU的住院时间、避免频繁更换抗生素、减少有创操作等,预防VAP的发生.

重症监护病房泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的调查与控制

目的对重症监护病房短期内出现7例泛耐药鲍曼不动杆菌（RDR—AB）感染情况进行流行病学调查分析，查找感染原因，并提出控制措施，为预防与控制医院感染暴发提供参考资料。方法对2011年1月26日-2月18日重症监护病房出现的7例PDR—AB感染的患者进行流行病学调查，采集环境卫生标本进行检验，分析感染的原因，提出控制措施。结果7例PDR—AB感染病例有3例属于社区带入感染，4例属于医院感染；7例患者均给予气管插管、呼吸机辅助通气；在多种环境标本中检出PDR—AB。结论此次PDR—AB感染原因可能是侵袭性操作过多，多种广谱抗生素的使用和环境卫生消毒不彻底。