管状胃经胸骨后路径与经食管床路径应用于胸腔镜联合食管癌手术对治疗成功率肺功能及术后并发症的影响

目的:探索管状胃经胸骨后路径与经食管床路径应用于胸腔镜联合食管癌手术对治疗成功率、肺功能及术后并发症的影响。方法:选取2019年1月至2020年6月本院收治的胸腔镜联合食管癌手术60例,按照简单随机数字表法分为食管床路径组、胸骨后路径组各30例。观察两组患者治疗成功率、手术期间指标、术后24h肺功能指标、术后并发症、术后7d后生活质量差异。结果:两组患者均顺利完成手术,成功率100%,围术期间未出现死亡状况,无统计学差异(P>0.05)。两组患者手术用时、术中出血量、住院时长、引流管留置时间无统计学差异(P>0.05),食管床路径组患者胃肠减压液显著高于胸骨后路径组,具有统计学差异(P<0.05)。两组患者治疗后FVC、呼吸频率较治疗前有显著改善(P<0.05),但组间无明显差异(P>0.05),两组在吻合口狭窄、肺部感染、心律失常、并发症合计比较无明显差异(P>0.05),但胸骨后路径组吻合口瘘发生情况显著高于食管床路径组(P<0.05),广义估计方程分析结果显示:组间方面,重复测量结果显示,Waldχ2=5.317,P=0.021,组间差异具有统计学意义(P<0.05),OR=e1.159=3.150,95%置信区间为(e0.174,e2.144)=(0.473,5.828),提示食管床路径组患者术后反酸烧心发作率显著高于对照组;时点方面,Waldχ2=23.304,P=0.000,时间差异具有统计意义(P<0.05),提示不同时点下患者发作率差异显著。两组患者术后质量分值较术前有显著改善(P<0.05),但组间无明显差异(P>0.05)。结论:管状胃经胸骨后路径与经食管床路径应用于胸腔镜联合食管癌手术中,两者均有良好效果,治疗成功率高、安全性强、有助于改善患者术后肺功能与生活质量,前者胃肠减压液相对较少,吻合口瘘发生概率较大,后者肠胃反流较严重,临床可根据具体情况选择合适方式进行个体化治疗。

非小细胞肺癌组织中MMP-9、TIMP-1表达及意义

目的探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)、组织金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)的表达及其生物学行为的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测76例NSCLC和癌旁正常组织中MMP-9、TIMP-1的表达,并分析其表达与肺癌组织类型、肿瘤大小、TNM分期、分化程度、淋巴结转移的相关性。结果 MMP-9、TIMP-1在肺癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁正常组织(P<0.05)。NSCLC中MMP-9、TIMP-1表达与肿瘤的分化程度、临床分期、淋巴结转移有相关性(P<0.05),与肿瘤病理分型无关(P>0.05)。结论检测NSCLC中组织的MMP-9、TIMP-1的表达对判断肿瘤的恶性程度和预后评估有一定的意义。

非小细胞肺癌患者血清中炎症相关细胞因子的表达及其变化影响因素

目的:探讨非小细胞肺癌与炎症相关细胞因子的关系,了解肺癌患者疾病发展过程中细胞因子的变化情况。探寻手术治疗对非小细胞肺癌患者血清中细胞因子的影响。方法:对拟选取标本的患者,进行病史采集,所有患者与健康志愿者均空腹静脉采血5 ml,分离血清,储存于洁净试管中置于-80℃储存备用。利用ELISA法对36例非小细胞肺癌患者和6例健康志愿者血清中细胞因子含量进行检测。将所测患者细胞因子含量按早期与中晚期、男性与女性、术前与术后分组进行统计分析。结果:非小细胞肺癌患者血清中所检测各类细胞因子的表达均显著高于健康志愿者(P<0.01)。术前非小细胞肺癌患者血清中所检测各类细胞因子的表达均高于术后(P<0.01)。在早晚期非小细胞肺癌患者血清中含量差异有统计学意义(P<0.05)的是白介素(IL-)1β、IL-4、IL-6、IL-10,而含量无明显差异(P>0.05)的是IL-13、IL-23、IL-8、IL-24、IL-17、TNF-α、IFN-γ。早期非小细胞肺癌患者血清中IFN-γ的含量与健康志愿者相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。女性非小细胞肺癌患者血清中各类细胞因子的表达与男性患者相比较无显著差异(P>0.05)。结论:炎症相关细胞因子在非小细胞肺癌的发病及进展中具有重要的作用,手术治疗对非小细胞肺癌患者体内细胞因子影响显著。

12例自发性食管破裂手术治疗临床分析与体会

目的探讨自发性食管破裂的诊断和手术治疗方法,减少该病误诊率,提高诊治水平。方法回顾性分析该科2005年5月—2013年5月收治12例手术治疗自发性食管破裂的临床资料,手术采用食管黏膜及肌层分层缝合,置纵膈及胸腔引流管,并行空肠造瘘及胃肠减压。结果所有病例无死亡,随访期间均能正常饮食,慢性脓胸3例,无食管狭窄及反流性食管炎。结论自发性食管破裂是胸外科一种急症,误诊率及病死率较高。早期诊断及手术修补是治疗关键。

管状胃在三切口食管癌手术中的应用

目的探讨管状胃在三切口食管癌手术中的应用效果。方法收集66例管状胃代食管颈部吻合三切口食管癌手术患者（管状胃组）及59例全胃代食管颈部吻合三切口食管癌手术患者（对照组）的临床资料，对两组术后血气分析及并发症进行比较。结果两组病例均无死亡，管状胃组术后3、5、7、10d动脉血氧分压（PaO2）与对照组比较差异有统计学意义（t=3．43、4．67、5．02、4．98，P〈0．05）。管状胃组吻合口瘘、肺部并发症、胸胃综合征、心律失常、反流性食管炎发生率均低于对照组，其中两组胸胃综合征[0比11．86％（7／59），r=8．29，P〈0．01]、反流性食管炎[4．55％（3／66）比16．95％（10／59），x2=5．14，P〈0．05]发生率比较差异有统计学意义。结论管状胃代食管较全胃代食管能明显减少对食管癌患者术后呼吸功能的影响，降低了术后并发症发生率，提高了患者生存率及生活质量。