1559例肝内胆管结石的外科治疗

作者对安徽医科大学附属医院１９８１年１２月至１９９７年１０月期间经手术及胆道镜处理的１５５９例肝内胆管结石病例进行了总结，其中左肝管结石３３２例（占３３．９％），右肝管结石１１１例（１１．３％），左右肝管均有结石５４５例（占５４．７％）。３２４例（３２．３％）合并有胆管狭窄，其中左肝管狭窄１５６例（４８．２％），右肝管狭窄１０７例（３３．０％），肝门胆管狭窄６１例（１８．８％）。手术方式主要有：①肝叶或肝段切除；②高位胆管狭窄切除；③胆肠内引流术；④Ｔ管及Ｕ管外引流以及术后经Ｔ管或Ｕ管瘘道纤维胆道镜取石。作者认为手术术式的选择主要取决于肝内胆管结石类型及其病理分期。该组资料还表明纤维胆道镜在处理肝内胆管结石病例中起到了重要作用。

肝尾状叶的外科解剖及其临床应用

在42例成人肝脏标本上,研究了肝尾状叶的形态,动脉、静脉和肝管的分布特征;尾状叶常有3个突起,即尾状突、乳头突和下腔静脉后突,且变异较大;尾状叶有两个恒定的蒂,其结构排列由浅入深分别是门静脉支、肝动脉支和肝管。尾状叶静脉有2～5支,其中以3支居多,主要汇入下腔静脉肝后段的中、下1/3部的左前壁。文中结合解剖学研究总结了施行肝尾状叶肿瘤切除术的方法和经验。

外科软组织感染的细菌学及药敏分析

外科软组织感染的治疗虽具有外科特点,但抗生素的应用可以减少并发症的发生率,缩短恢复期,且对预防和控制全身性感染有着重要的作用。我科自1983年元月到1988年12月因软组织感染住院病人经血或(和)脓培养阳性249例,现将有关资料总结如下: 一般资料 249例中106株血培养阳性,199例266株脓培养阳性。男170例,女79例。年龄最小4天,最大70岁,平均17.2岁,14岁以下占58.6％。

肝血管瘤的外科治疗

肝血管瘤的外科治疗安徽医科大学附属医院普外科（合肥２３００２２）孙杨忠合肥市第二人民医院ＣＴ室（２３００１１）杨蓓我院１９９３年～１９９７年外科手术治疗１３例肝血管瘤，现分析如下。１临床资料本组共１３例患者，男５例，女８例，男：女＝１：１．６；年龄１...

237例肝内胆管结石的手术治疗随访

对237例肝内胆管结石手术治疗病人作了随访和分析,随访期1～5年,效果满意。手术原则是:(1) 显露1～3级胆管;(2) 尽可能取尽结石;(3) 矫治胆管狭窄;(4) 切除无功能的病灶肝叶或段;(5) 根据情况建立大口径胆肠吻合或者单纯肝外胆管T管引流。认为取得良好的手术治疗效果的关键是彻底清除肝内病灶。

胆道术后体液中钾、钠、氯、钙、磷、镁的分布观察

对52例胆道术后患者测定了红细胞内钾和血清、24h尿、胆汁中钾、钠、氯、钙、磷、镁。发现电解质紊乱的特点是低钾血症较多(61.5%)。低钾时,肾肝的调节作用明显大于血钾正常者。血钾正常而尿及胆汁钾降低是低钾血症的前兆。术后早期补钾不应忽视。血中钠、氟、钙、磷、镁均保持在正常范围,但在尿中均降低,这是肾脏和机体调节的结果。术后每日补适量氯化钠可防止低钠、低氟血症发生。术后常规补钙、磷尚无必要。对长期禁食者应少量补镁。

经腹NHVE切肝术治疗伴有肝硬变的原发性肝癌5例

采用常温下经腹全肝血流阻断技术对5例用一般方法难以安全切除的伴有肝硬变的原发性肝癌病人成功地进行了肝切除。阻断肝门蒂和肝上、下方下腔静脉以阻断全肝血流,阻断时间为4～16min,平均9.6min。切除肝右叶3例、肝左叶1例、肝中叶1例。手术均采用双侧肋缘下屋顶状切口。手术全过程定时监测平均动脉压、脉率、中心静脉压、心电图和尿量,术后2周还定期检测血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、血胆红素、凝血酶原时间和肌酐等。结果表明,血液动力学和生化改变不明显,病人耐受良好,术后无并发症出现,均康复出院。

直肠癌术后局部复发原因及治疗

目的 探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。方法 回顾性分析我院近 5年 2 38例直肠癌手术后 35例盆腔复发病例。结果 直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、性别、肿瘤位置、病理类型、Dukes分期、淋巴结转移和手术术式有关。结论 预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起 ,尤其是决定手术方式时 ,应综合考虑患者的肿瘤位置、病理类型、Dukes分期等因素。对已有盆腔复发的病例 ,只要局部和全身条件允许 ,力争再手术切除复发灶 ,延长生存期 。

乳腺癌中细胞周期素D1基因扩增和过表达及其与c-erbB-2的关系

目的 探讨细胞周期素D1基因和表达的改变在乳腺癌中的作用及其与c erbB 2表达的关系。方法 采用原位分子杂交和免疫组织化学技术检测 5 9例乳腺癌组织细胞周期素D1基因扩增、mRNA及其蛋白和c erbB 2的表达。结果 2 7例 (4 5 8% )细胞周期素D1蛋白过表达 ,其过表达与腋淋巴结转移相关 (P <0 0 5 )。细胞周期素D1DNA扩增、mRNA高表达和蛋白过表达三者基本一致 ,与c erbB 2过表达无相关。结论 细胞周期素D1蛋白过表达在乳腺癌频发 ,其基因扩增和转录增加是其重要机制之一。细胞周期素D1和c erbB 2在乳腺癌中各自发挥独立作用 。

颈动脉体瘤的诊断及治疗

目的 :探讨颈动脉体瘤 (CBT)的生物学特征、诊断与手术治疗方式。方法 :回顾我院1997年 7月至 2 0 0 1年 12月收治的 19例CBT诊治经验。结果 :本组病例均根据其典型的临床表现即颈侧部肿块且伴有传导性搏动 ,结合彩超、CT或血管造影确诊。 17例接受手术 ,CBT剥离式切除 8例 ;CBT与颈外动脉同时切除 4例 ;CBT与颈内动脉部分切除 ,颈内动脉对端吻合 2例 ,颈外动脉与颈内动脉对端吻合 2例 ,CBT与颈动脉分叉切除 ,自体大隐静脉间置移植 1例。本组无围手术期死亡。结论 :根据临床表现 ,结合影像学检查CBT诊断并不困难。CBT剥离术是理想安全的手术方式 ,必要时行颈动脉重建 ,需预防脑缺血和颅神经损伤。

乳癌改良根治后背阔肌皮瓣转位Ⅰ期全乳再造4例

自Halsted 1984年推出乳癌根治术以来,乳癌患者的预后没有显著的变化,而随着综合治疗的发展,近年来其手术后的生存率有着稳步提高的趋势。为此,对乳癌的各种改良手术,乃至保守的方式孕育而生,目的在于提高病人术后的生活质量和保持或恢复乳房的外形。为减轻乳癌切除患者去乳后的精神和形体创伤。

甘肃平凉地区胆囊结石1268例临床分析

目的了解甘肃平凉回汉民族杂居区胆囊结石的发病及临床特征。方法收集2005年8月至2006年8月间经手术治疗的1268例胆囊结石患者临床资料作为研究对象。结果①小儿患者比例较高;在各年龄组,女性患者均多于男性。②女性、高脂肪高胆固醇饮食、营养过剩、糖尿病、肝硬化及高脂血症和胆囊结石的发生关系密切。③回族居民发病率高于汉族居民。④腹腔镜胆囊切除术中转率为0.79%,严重并发症发生率为0.29%。结论平凉回汉民族杂居区居民所患胆囊结石在人群分布、性别、年龄、营养状况及饮食习惯等方面呈现不同特点,当地腹腔镜胆囊切除术技术已经成熟。

应用纤维胆道镜诊治十二指肠乳头狭窄

该院近年使用纤维胆道镜和胆道测压技术确诊了16例十二指肠乳头狭窄病人。其中5例合并有继发性胆总管结石,11例为单纯胆囊结石伴胆总管增粗。将乳头狭窄分为二类,即痉挛性和器质性,并对其发生原因和机理进行了探讨。治疗上前者以解痉、导管扩张为宜,后者以导管扩张和十二指肠镜下乳头括约肌切开或经十二指肠乳头成型术等治疗方法为佳。

中晚期原发性肝癌手术死亡分析

肝切除术是目前治疗肝癌的主要方法、我院外科1976～1992年手术切除原发性肝癌105例、手术死亡率为9.52％、现就影响原发性肝癌手术死亡率的主要因素加以探讨。 临床资料 1 性别和年龄:105例原发性肝癌行肝切除术,其中男87例,女18例;最大年龄65岁、最小7个月,平均45岁。10例死亡病人中,男8例,女2例,最大年龄63岁,最小37岁。

原发性十二指肠癌病理观察与临床相关问题的探讨

目的 :了解原发性十二指肠癌的病理学特征及其与临床相关问题的关系。方法 :选取 1983～ 1997年间 39例经内窥镜活检 ,手术探查和手术后病理证实的原发性十二指肠癌进行病理观察 ,研究和分析病理学特征与临床表现 ,诊断及手术方法的关系。结果 :原发性十二指肠癌发生部位 :乳头上部 15 .4% (6 /39) ,乳头下部 12 .8% (5 /39) ,乳头周部 71.8% (2 8/39)。病理类型 :息肉菜花型 71.8% (2 8/39) ,溃疡浸润型 2 5 .6 % (10 /39) ,缩窄型 2 .6 % (1/39)。组织学 :乳头管状腺癌 76 .9% (30 /39) ,低分化腺癌 12 .8% (5 /39) ,粘液腺癌 5 .1% (2 /39) ,类癌 5 .1% (2 /39)。转移情况 :胰头直接浸润 37.8% (14/37) ,肝转移 18.9% (7/37) ,胰头十二指肠周围淋巴结和肠系膜腹主动脉旁淋巴结转移分别是 2 4.3% (9/37)和 18.9% (7/37) ,总转移率 5 6 .5 %。结论 :原发性十二指肠癌好发于乳头周部且以息肉菜花型多见 ,组织学主要是乳头管状腺癌。癌肿的转移部位与病理类型、组织学类型、癌肿发生的部位无关。临床表现与癌肿部位和病理类型密切相关。治疗方法以胰十二指肠切除术为主 ,其它术式在不同情况下也可酌情应用。

原发性十二指肠癌误诊24例原因分析

目的 :分析原发性十二指肠癌误诊率高的原因 ,提高早期诊断率。方法 :回顾性分析 39例经病理证实的原发性十二指肠癌的诊疗过程。结果 :39例误诊 2 4例 ,误诊率 6 1.5 %。误诊病种为胆石症 5例 ,胰头壶腹周围癌 10例 ,肝外胆管癌 2例 ,慢性胃炎十二指肠炎 7例。结论 :原发性十二指肠癌早期症状隐匿 ,进展期症状多样 ,加之该病时常合并一些常见病 ,人们对其警惕性不高 ,满足常见病的诊断 ,是导致延误诊断的主要原因。单一辅助检查的局限性和错误导向增加了误诊率。

肝癌自发性破裂与血管病变

目的 探讨肝癌自发性破裂的发病机理。方法 选用肝癌破裂及非破裂的患者标本各 39例 ,采用免疫组化法检测其与血管病变有关的因素包括 :第八因子相关抗原 (v WF因子 ) ,弹性硬蛋白 ,弹性蛋白酶 (中性粒细胞性 ) ,IV型胶原蛋白和胶原蛋白酶。结果 与非破裂组相比 ,肝癌破裂患者中的血管内皮 v WF因子表达量明显下降 (v WF因子染色阳性的血管面积 :15 8μm2 vs36 3μm2 ,P<0 .0 0 1)。血管壁中弹性蛋白酶分布异常、弹性硬蛋白增生过度 (血管壁弹性硬蛋白厚度 :2 0 μm vs9μm,P<0 .0 1)、弹力膜断裂、胶原蛋白酶分泌量增加 (血管壁胶原酶染色阳性率 :95 % vs 5 0 % ,P<0 .0 0 1)及胶原蛋白被分解 (血管壁 IV胶原蛋白层厚度 :5μm vs 14μm,P<0 .0 0 1)。v WF因子为血管受损指标之一 ,并参与凝血过程。低表达量的 v WF因子说明肝癌破裂患者的血管有病变情况存在 ,并伴随凝血功能下降。血管损发生后 ,随即释放的细胞因子将刺激血管壁细胞合成过量弹性硬蛋白及胶原蛋白酶 ,导致弹性硬蛋白增生过度、血管弹性消失。由于胶原蛋白是血管壁张力的主要支撑结构 ,血管受损后 ,受刺激释放放的胶原蛋白酶可分解胶原蛋白层 ,使其血管壁支撑力下降。同时中性粒细胞亦可浸润受损的血管壁并释放弹性蛋白酶 。

腹茧症4例报告

腹茧症(Abdominal Cocoon),临床较为少见,且术前症象并无特异表现,常有误诊,甚至术中也难认识。近年我们两院各遇2例,现予以综合报告分析。临床资料例1,女性,18岁。