安徽省城镇老年慢病患者药物素养调查及影响因素

目的了解安徽省城镇老年慢病患者的药物素养现状,揭示影响老年慢病患者药物素养的因素,并提出有针对性的改善措施。方法2022年12月—2023年1月在安徽省城镇地区对381例60岁及以上慢病患者进行调研,药师以面对面访谈方式收集数据,采用单因素分析和有序多分类logistic回归分析影响药物素养水平的因素。结果共回收294份有效问卷,发现安徽省城镇老年慢病患者药物素养知识及药物素养行为水平均“良好”,不能看懂说明书的患者药物素养行为显著低于能看懂说明书的患者[估算值-1.224,95%CI(-2.130,-0.317),P<0.01]。通过对说明书阅读问题和获取药物信息或用药指导来源调查发现,老年慢病患者阅读药品说明书存在看不清、读不懂等问题,90.48%的患者对药师开展药学服务从没听说过或听说过一点。结论安徽省城镇老年慢病患者药物素养水平整体良好,能否看懂说明书是影响安徽省城镇老年慢病患者药物素养行为的重要因素,通过修改药品说明书以满足老年慢病患者的阅读需要和更积极的开展药学服务等措施以进一步提高老年慢病患者的合理用药。

回顾性分析安徽省某三甲医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染死亡的危险因素

目的选取安徽省某三甲医院近三年感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP)病例进行回顾性研究,分析CRKP感染与患者死亡之间存在的相关危险因素。方法收集自2017年6月至2020年5月入住安徽省合肥市第二人民医院广德路院区共303例确诊感染CRKP的患者信息,对所收集资料采用多因素Logistic回归以及单因素卡方检验进行统计学分析。结果在所有与CRKP感染有关的因素中,共13个因素是导致患者死亡的高危因素。根据Logistic回归分析显示,有6个高危因素可构成CRKP患者致死的独立危险因素,分别为:住院治疗时间不少于14天(P=0.025)、使用有创呼吸机(P<0.001)、合并冠心病(P=0.037)、入住重症监护室(P=0.034)、血管内导管(P=0.047)、住院期间发生过休克(P=0.027)。结论诸多因素可导致CRKP感染患者死亡,在临床工作中应该尽量避免不必要住院期限的延长及侵入性操作,对高危患者应进行预防和早期干预,从源头上减少CRKP的感染;对于已发生感染的患者应合理使用抗微生物药物,以降低感染CRKP患者的病死率。

秋水仙碱致肾功能不全患者神经肌病1例并文献复习

目的以病例为基础,分析秋水仙碱致肾功能不全患者神经肌病的临床特点、危险因素及诊治方案。方法对1例肾功能不全患者应用秋水仙碱治疗痛风致神经肌病的病例进行分析,并对相关文献进行复习。结果1例76岁男性肾功能不全患者因痛风服用秋水仙碱后,出现四肢无力、颤抖和肌酸激酶明显升高,考虑秋水仙碱导致的神经肌病,给予停用秋水仙碱和康复治疗后,患者肌无力症状好转,肌酸激酶恢复正常。结论秋水仙碱治疗过程中,临床药师或医师应详细询问患者的疾病史或既往用药史,对于有神经肌病高危因素的患者,谨慎选用秋水仙碱;如需选用,尽量小剂量应用,并监测患者肌酸激酶等。发生秋水仙碱神经肌病的患者,应及时停药,以免发生严重后果。

S-Detect联合SWE及ACR TI-RADS对甲状腺结节的诊断价值

目的比较单独应用S-Detect、剪切波弹性成像(SWE)、甲状腺影像报告和数据系统(ACR TI-RADS)及三者联合应用诊断甲状腺结节的效能。资料与方法回顾性选取2020年11月—2021年12月在合肥市第二人民医院行甲状腺常规超声同时行SWE和S-Detect的77例患者共98个结节,以病理结果为“金标准”,绘制S-Detect、SWE、ACR TI-RADS分级单独诊断和三者联合诊断的受试者工作特征曲线,比较各方法单独使用和联合使用的诊断效能。结果98个甲状腺结节中恶性结节55个(52.47%),良性结节43个(47.53%),S-Detect、SWE、ACR TI-RADS分级单独诊断与三者联合诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确度分别为89.09%、67.44%、79.59%,83.64%、74.42%、79.59%,69.09%、90.70%、78.57%,90.91%、88.37%、89.80%。联合诊断与单独应用ACR TI-RADS分级诊断的敏感度、S-Detect诊断的特异度比较,差异有统计学意义(P均<0.05);联合诊断后曲线下面积较单独诊断增高至0.956,与三者单独诊断的曲线下面积比较,差异均有统计学意义(P均<0.001);联合诊断Kappa系数为0.793,高于三者单独诊断。结论S-Detect、SWE、ACR TI-RADS分级三者联合应用可以提高对甲状腺结节良恶性的诊断效能,有效弥补S-Detect特异度较低、ACR TI-RADS分级敏感度较低的不足。

经直肠剪切波弹性成像对前列腺良恶性病变的鉴别诊断价值

目的探讨经直肠剪切波弹性成像(SWE)对前列腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法选择2015年12月至2022年2月合肥市第二人民医院收治的131例疑似前列腺癌(PCa)患者为研究对象。患者均行经直肠超声(TRUS)检查、TRUS引导“6+X”系统穿刺、SWE检查及SWE引导穿刺,比较TRUS引导“6+X”系统穿刺法与SWE引导穿刺法的单针检出率。分别以TRUS引导“6+X”系统穿刺、SWE引导穿刺的病理学结果为金标准,计算TRUS和SWE诊断PCa的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。以SWE引导穿刺病理学结果为金标准,采用受试者操作特征(ROC)曲线评估弹性模量值Emax和Emean对PCa的诊断价值。结果TRUS引导“6+X”系统穿刺法单针检出率为18.90%(193/1021),SWE引导穿刺法的单针检出率为75.45%(126/167);SWE引导穿刺法的单针检出率显著高于TRUS引导“6+X”系统穿刺法(χ^(2)=233.643,P<0.05)。SWE诊断PCa的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于TRUS(P<0.05)。ROC曲线结果显示,以56.17 kPa为截断值,Emax诊断PCa的曲线下面积为0.894,灵敏度为82.9%,特异度为91.0%;以42.29 kPa为截断值,Emean诊断PCa的曲线下面积为0.816,灵敏度为71.4%,特异度为79.2%。结论相对于常规的TRUS,SWE对前列腺良恶性病变具有较高的鉴别诊断价值,能够显著提高前列腺穿刺活检的单针检出率。此外,SWE中弹性模量值Emax对PCa具有一定的诊断价值。

MSCT对2型糖尿病患者胰腺体积的三维测量及临床相关性研究

目的:利用MSCT对2型糖尿病(T2DM)患者胰腺进行测量,分析测量结果与临床指标之间的关系。方法:回顾性分析298例T2DM患者(T2DM组)及406例健康志愿者(对照组)的临床及影像学资料;比较2组胰腺的径线、CT值、密度及体积等,并分析糖尿病组以上影像参数与临床指标的相关性。结果:T2DM组胰腺密度、体积、胰体比较对照组下降,T2DM组体、尾部径线较对照组减低,饮食控制、药物治疗、胰岛素治疗组胰腺体积均较对照组减低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。T2DM组胰腺密度与年龄、病程、血糖均呈负相关,胰腺体积与年龄、病程、血糖均呈负相关;对照组胰腺体积在>40~50岁达峰值,后随年龄增大逐渐减小;T2DM组胰腺体积在>30~40岁达峰值,后随年龄增大逐渐减小;T2DM组胰腺平扫和增强扫描静脉期CT值较对照组减低(均P<0.05);T2DM组>1~10年患者胰腺动脉期、静脉期、延迟期CT值均较病程≤1年患者减低,而病程>10年患者动脉期、静脉期、延迟期CT值反而增加。结论:胰腺体积<(49.34±14.47)cm3,CT值<(36.98±13.61)HU,对T2DM的确诊有一定提示作用,结合血糖、年龄、病程、治疗方式等临床指标有助于客观、全面评估T2DM的严重程度。

膝骨性关节炎平衡功能障碍影响因素研究进展

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）又称膝增生性关节炎、膝骨关节病、退行性骨关节炎等,是中、老年人的常见病和多发病之一。良好的平衡功能是日常生活能力如行走、上下楼梯以及其他下肢运动的重要保障,膝关节周围组织及结构的损伤导致KOA患者平衡控制能力减退,跌倒风险增加,严重影响患者的健康水平和生活质量（[1]）。

保留功能性尿道的逆行前列腺根治性切除术

近年来前列腺癌发病率逐年升高，调查发现该病已成为美国男性发病率第一的恶性肿瘤。

血清Hcy、hs-CRP在急性脑梗死患者的表达及与病情程度的相关性

目的探究急性脑梗死(ACI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏反应蛋白(hs-CRP)表达水平与病情严重程度的相关性。方法选取110例ACI患者,分为轻度组(n=39)、中度组(n=46)和重度组(n=25),另选取50例健康志愿者作为对照组,对比各组研究对象临床基本资料、血生化指标,并比较各组ACI患者梗死病灶面积、颈动脉狭窄程度及预后mRS评分;观察不同梗死病灶面积、不同颈动脉狭窄程度、神经功能缺损程度评分(NDS)及预后评分(mRS)患者血清Hcy、hs-CRP水平,受试者工作特征曲线(ROC)分析Hcy、hs-CRP对于ACI的诊断价值。结果各组性别构成、年龄、吸烟史、身体质量指数(BMI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶时间(APTT)、Hcy、hs-CRP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着ACI患者梗死病灶面积、颈动脉狭窄、NDS及mRS评分增加血清Hcy、hs-CRP水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。Hcy、hs-CRP与TC、TG、LDL-C、PT、TT、FIB、APTT、梗死病灶面积、颈动脉狭窄、NHISS评分、NDS评分及mRS评分存在显著正相关性(P<0.05)。血清Hcy、hs-CRP及二者联合诊断ACI的曲线下面积(AUC)分别为0.801、0.899、0.928,联合诊断更具显著价值。结论急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP与机体高血脂、高凝血状态、神经功能缺损存在密切关系,Hcy、hs-CRP对于急性脑梗死患者病情严重程度辅助评估具有显著价值。

情景教学模式在全科医学教学中的实践

目的探讨情景教学在全科医学教学中的应用效果。方法选择合肥市第二人民医院全科医学科全科转岗对象和全科规培对象46名研究对象,以不同的教学方式分为实验组和对照组,其中实验组采用情景教学模式,对照组采用传统教学模式,两组均为23人。教学结束后,比较两组学员的理论和技能考试成绩,同时采用问卷调查的方法评估教学效果。采用SPSS16.0统计软件分析两组间差异。结果在理论与技能成绩方面,实验组学员理论考试[(83.7±3.6)vs(81.4±2.7),P=0.003]、技能操作成绩[(30.5±3.4)vs(28.2±2.3),P=0.001]均显著高于对照组;通过问卷调查结果,师生沟通[(7.5±0.7)vs(6.7±0.6),P=0.002]、医患沟通[(7.4±0.5)vs(7.0±0.7),P=0.016]、人文精神[(7.8±0.6)vs(6.7±0.6),P=0.000]、团队协作[(8.1±0.5)vs(6.7±0.4),P=0.00]及教学模式总体满意度[(8.3±0.4)vs(7.3±0.6),P=0.000]方面,实验组评分显著高于对照组,差异具有统计学意义。结论情景教学能够提高全科医生的理论知识掌握和临床实践能力,激发学员学习积极性,培育医学人文精神,提高临床实习教学效果。

256例中药不良反应报告分析

目的:了解某院中药不良反应的发生特点和规律,促进临床规范使用中药制剂,保障病人用药安全。方法:对某院2014—2018年上报的256例中药ADR报告进行统计和分析。结果:256例ADR报告中,男性109例,女性147例,女性较多;上报数量基本呈逐年上升趋势,构成比呈逐年下降趋势;静脉给药引发的ADR最多,占总例数的75.39%,中药ADR造成的损害以皮肤及附件最为常见,占总例数的33.98%;ADR报告多为一般,占总数的67.97%,新的ADR报告77例,占比30.08%,严重报告5例。结论:医疗机构应重视不良反应的报告和监测工作,慎用中药注射剂,减少中药不良反应的发生和对患者的伤害。

平阳霉素致药物性肺损伤1例分析

该文就收治的1例弥漫大B细胞淋巴瘤应用平阳霉素致药物性肺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。患者于外院局部注射平阳霉素后开始间歇性发热。两肺弥漫性片絮模糊影,结合用药史、临床症状、影像学和实验室检查,诊断为药源性肺损伤。给予甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎和吸氧通气支持治疗,辅以补液、调节电解质等对症处理,患者预后良好。

阴囊去分化脂肪肉瘤术后两次复发并向多形性横纹肌肉瘤转化1例报告

1 临床资料患者,男,60岁,因发现左侧阴囊肿块10个月,于2022年9月入住湖北省蕲春县人民医院;肿块无痛性渐进性增大,质韧;睾丸MRI提示肿物6 cm×5 cm×5 cm大小,回声均匀、边界欠清,左侧睾丸分界不清,双侧腹股沟淋巴结未见肿大。2022年9月28日于椎管内麻醉下行左侧睾丸根治性切除术,术后病理提示:肿瘤细胞侵及阴囊真皮下,未见睾丸、精索残端及手术断端组织肿瘤侵犯,免疫组化:CDK4(+),MDM2(+),S100(+),Myogenin(-),Desmin(部分+),SMA(部分+),Ki-67(70%),诊断为去分化型脂肪肉瘤。

脑小血管病与血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、血压变异性相关性研究

目的探讨血清同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平和血压变异性与脑小血管病的相关性。方法选取2018年12月-2020年12月合肥市第二人民医院收治的经头颅磁共振检查明确诊断为脑小血管病患者92例为观察组,另选取同期头颅MRI检查正常患者44例为对照组,比较两组血清同型半胱氨酸水平、hs-CRP水平及血压变异性情况,并采用多因素Logistic回归分析脑小血管病发病的危险因素。结果观察组同型半胱氨酸、hs-CRP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组24 h收缩压SD、昼间收缩压SD、24 h舒张压SD、昼间舒张压SD、24 h动脉压SD及昼间动脉压SD比较,差异有统计学意义(P<0.05),但两组夜间收缩压SD、夜间舒张压SD、夜间动脉压SD比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,血清同型半胱氨酸、24 h收缩压SD和hs-CRP水平是脑小血管病发生的独立危险因素。结论血清同型半胱氨酸、血清hs-CRP水平和24 h收缩压SD与脑小血管病发生密切相关,积极控制血清同型半胱氨酸、hs-CRP水平及减少收缩压变异性将有助于降低脑小血管病发病风险。

头孢曲松致大疱性类天疱疮1例

1病例资料患者,女,74岁,身高162 cm,体质量为55 kg。既往有高血压病史10余年,长期口服苯磺酸氨氯地平片和美托洛尔缓释片,血压控制尚可。6年前因双下肢水肿,入院检查血肌酐为157μmol·L^(-1),尿蛋白++,予以护肾排毒、利尿消肿等治疗至症状好转出院,2021年6月因胸闷入住我院心内科,予以硫酸氢氯吡格雷片抗凝、阿托伐他汀钙片调脂、呋塞米片利尿、头孢哌酮他唑巴坦抗肺部感染、醋酸钙补钙及泮托拉唑肠溶片护胃等治疗。

颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的指导价值及 术后再出血的危险因素分析

目的:探讨颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的指导价值,并分析术后再出血的危险因素。方法:选取我院于2017年2月~2020年7月期间收治的70例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,根据有无颅内压监测将患者分为对照组31例和监测组39例。对比对照组、监测组围术期指标情况,对比对照组、监测组术后并发症发生情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析患者术后再出血的影响因素。结果:监测组甘露醇使用剂量少于对照组,重症监护室(ICU)住院时间、甘露醇使用天数短于对照组(P<0.05)。监测组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。本次研究纳入的70例高血压脑出血患者中,13例发生术后再出血纳为再出血组,再出血发生率为18.57%(13/70);剩余的57例未再出血患者纳为未出血组。单因素分析结果可知,高血压脑出血患者术后再出血与发病至手术时间、凝血机制、术前血肿量、入院时收缩压(SBP)有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,发病至手术时间≤6 h、凝血机制异常、术前血肿量>60 mL、入院时SBP≥200 mmHg均是高血压脑出血患者术后再出血的危险因素(P<0.05)。结论:颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的指导价值较高,高血压脑出血患者术后再出血与发病至手术时间、凝血机制、术前血肿量、入院时SBP相关,临床应给予高度重视并积极干预,以降低术后再出血发生率。

心力衰竭超声指数联合血清肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽对老年舒张性心力衰竭患者不良心血管事件的预测价值分析

目的:研究心力衰竭超声指数(HFEI)联合血清肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)对老年舒张性心力衰竭患者不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法:将医院从2018年1月2019年12月期间收治的80例老年舒张性心力衰竭患者纳入研究。将其按照随访1年结局的差异分作研究组(发生MACE)35例和对照组(未发生MACE)45例。检测并比较两组HFEI以及血清cTnI、BNP水平,同时分析两组基线资料以及心功能指标水平的差异。通过多因素Logistic回归分析明确MACE的相关影响因素,并以受试者工作特征(ROC)曲线分析HFEI以及血清cTnI、BNP联合预测MACE的效能。结果:研究组HFEI以及血清cTnI、BNP水平均高于对照组(均P<0.05)。研究组年龄和左室舒张末期内径(LVEDd)均高于对照组,而左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流频谱E峰和A峰比值(E/A)比值均低于对照组(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析可得:HFEI以及血清cTnI、BNP水平均是老年舒张性心力衰竭患者MACE的独立危险因素(均OR>1,P<0.05)。经ROC曲线分析可得:HFEI以及血清cTnI、BNP联合预测MACE的曲线下面积、灵敏度、特异度、约登指数均高于上述三项指标单独检测。结论:HFEI以及血清cTnI、BNP在预测老年舒张性心力衰竭患者MACE方面的价值较高,值得临床推广应用。

高血压人群中超敏C反应蛋白、尿酸及同型半胱氨酸水平与臂踝脉搏波传导速度关系的研究

目的:探讨高血压人群中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)及同型半胱氨酸(Hcy)水平与臂踝脉搏波传导速度(bapwv)的关系。方法:选取2018年1月~2019年12月本院收治的78例高血压患者为研究对象,根据bapwv检测结果将患者分为bapwv正常组及bapwv升高组。采用单因素及多因素Logistic回归分析bapwv异常升高的影响因素。采用Pearson检验对hs-CRP、UA、Hcy与bapwv的相关性进行分析。结果:78例高血压患者中有41例出现bapwv异常升高,发生率为52.56%。经单因素分析显示,bapwv升高组与bapwv正常组患者在性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压病程方面对比均无统计学差异(P>0.05),bapwv升高组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、hs-CRP、UA、Hcy水平均高于bapwv正常组患者(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,SBP、DBP、hs-CRP、UA、Hcy均是bapwv异常升高的独立危险因素(OR=1.309、1.193、1.416、1.309、1.205,P<0.05)。经Pearson相关分析显示,高血压人群的hs-CRP、UA、Hcy均与bapwv呈正相关(r=0.488、0.510、0.493,P<0.05)。结论:hs-CRP、UA、Hcy均是高血压人群bapwv异常升高的独立危险因素,并均与bapwv呈正相关。

床旁超声在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的效果及临床指导价值

目的 探讨床旁超声在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的效果及临床指导价值。方法 选取2017年2月-2020年2月我院收治112例呼吸机相关性肺炎疑似患者,将临床诊断结果作为金标准。分析床边超声诊断结果、随访患者实验室结果、肺部超声及CPIS评分。结果 112例疑似呼吸机相关性肺炎患者,床边超声诊断确诊86例,经临床诊断确诊86例,80例为准确诊断,床边超声诊断特异性、敏感度依从为76.9%、93.0%,床边超声与临床诊断结果没有统计学意义(P>0.05);随访1天与3天各项治疗没有明显区别,随访5天、7天实验室结果、肺部超声及CPIS评分逐渐降低,且与随访1天与3天比较,存在明显差异(P<0.05)。结论 对呼吸机相关性肺炎患者采用床边超声方式诊断,诊断敏感度均较高,可对病灶变化动态观察,具有可靠、无创和重复性好等特点,可对病情准确评估,为患者疾病治疗提供理论性依据。所以,床边超声诊断值得推广。