呼吸治疗师主导的肺康复训练在ICU机械通气患者中的应用效果

目的 探讨以呼吸治疗师为主导的肺康复训练对急诊医学科重症监护病房(ICU)机械通气患者的治疗作用和应用效果。方法 选取2020年1~8月在安徽医科大学第一附属医院急诊ICU就诊的采用机械通气治疗的141例患者为研究对象,按照是否采用以呼吸治疗师为主导的肺康复训练分为对照组(n=69)与观察组(n=72),比较两组患者机械通气时间、平均住院时间、平均住院费用、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)、氧分压(PO_(2))和二氧化碳分压(PCO_(2))等指标的差别。结果 与对照组相比,观察组患者机械通气时间和平均住院时间均缩短,住院费用也下降(P<0.05)。与对照组相比,出科时,观察组患者的APACHEⅡ评分降低(P<0.05)。与入科时比较,出科时观察组和对照组患者的动脉血PO_(2)水平均升高,PCO_(2)则降低。两组比较,观察组患者动脉血PO_(2)升高和PCO_(2)降低的程度均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 以呼吸治疗师为主导的肺康复训练使ICU患者获益更多,具有较好的临床推广价值。

中性粒细胞CD64指数检测对AECOPD抗生素应用的指导价值

目的评价中性粒细胞CD64指数在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗感染治疗中的价值。方法入选60例AECOPD患者,随机分成CD64组(n=36)和常规治疗组(n=24)。CD64组根据血清中性粒细胞CD64指数决定抗生素的使用,如CD64指数≤4.0停用抗生素;常规治疗组根据患者入院时临床症状决定是否使用抗生素。主要观察指标为抗生素的使用天数、抗生素使用率、住院时间、临床有效率以及死亡率。结果 CD64组的抗生素使用多在7至10 d;而常规治疗组大部分在2周或者更长,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者抗生素使用率以及住院天数差异具有统计学意义(P<0.01);临床有效率以及死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论中性粒细胞CD64指数对指导AECOPD抗菌治疗具有重要的作用,可有效减少抗生素过度使用,缩短住院时间。

中性粒细胞CD64指数在社区获得性肺炎的临床应用价值

目的探索中性粒细胞CD64指数在社区获得性肺炎(CAP)临床应用的价值。方法回顾性分析我院64例能找到病学原依据的CAP患者,其中细菌性肺炎患者30例,肺炎支原体肺炎34例,并用30例健康者为对照组,测定CD64指数,降钙素原(PCT),超敏CRP,白细胞计数。结果细菌性肺炎组在CD64指数、PCT、超敏CRP及白细胞计数方面均高于肺炎支原体肺炎组及对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。并且CD64指数与PCT、超敏CRP、白细胞计数具有正相关性,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时对CAP进行治疗前与治疗后比较,发现治疗后CD64指数明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。依据肺炎严重度指数(PSI)将CAP分为低危组与高危组,发现低危组CD64指数低于高危组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CD64指数可以用于CAP细菌感染的判断,并可用于指导抗菌药物的治疗,在病情评估方面亦具有临床实用价值,值得进一步研究。

星座链球菌脓胸1例分析

星座链球菌属于米勒链球菌群（Streptococcus milleri group）,是一种条件致病菌,在机体抵抗力下降时可引起全身各个器官的化脓性感染,国内外相关报道较少,现就我科收住星座链球菌脓胸1例报道如下。1病情介绍患者男性,71岁,退休工人。患者20年前明确诊断为慢性阻塞性肺疾病,2012年3月16日受凉后咳嗽、咳黄浓痰、气喘加重,伴低热,于2012年3月26日入住我科。

呼出气一氧化氮与支气管哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞相关性及联合检测价值

目的探究呼出气一氧化氮(FeNO)与支气管哮喘患者外周血嗜酸性粒细胞(EOS)相关性及联合检测价值。方法选取本院2018年4月至2019年9月118例支气管哮喘患者作为观察组,同期正常体检者55例作为对照组。检测比较两组FeNO、外周血EOS水平,采用ROC曲线评价FeNO、外周血EOS单独及联合诊断价值,并比较不同FeNO组患者治疗前后外周血EOS、第1秒用力呼气末容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、血清总IgE水平,分析FeNO与EOS、FEV1%、血清总IgE相关性。结果观察组FEV1%低于对照组,血清总IgE高于对照组(P<0.05);观察组FeNO、外周血EOS高于对照组(P<0.05);多元线性逐步回归分析,将FEV1%、血清总IgE其他因素控制后,FeNO、外周血EOS与支气管哮喘发病显著相关(P<0.05);ROC曲线显示,FeNO与外周血EOS联合诊断线下面积(AUC)为0.881,95%CI为0.823~0.925,诊断敏感度为78.81%,特异度为89.09%,优于两者单独诊断;FeNO高水平患者治疗前、治疗12周后FeNO、外周血EOS、血清总IgE高于中水平患者、低水平患者,FEV1%低于中水平患者、低水平患者(P<0.05);Pearson相关性分析,治疗前、治疗12周后FeNO与外周血EOS、血清总IgE呈正相关,与FEV1%呈负相关(r=0.625、0.765、-0.597、0.686、0.671、-0.699,P<0.05)。结论FeNO与支气管哮喘患者外周血EOS具有正相关关系,联合检测具有重要辅助诊断价值,还有助于评估病情改善情况,为临床提供数据支持。

CD_(64)指数在AECOPD患者抗菌治疗中的实用价值

目的评价CD64指数在AECOPD患者抗菌治疗中的实用价值。方法检测AECOPD患者的CD64指数、CRP和PCT,比较三者的相关性。据CD64指数分为强阳性组、弱阳性组和阴性组,分析CRP和PCT变化;比较强阳性组和弱阳性组治疗前后上述指标的变化。结果 AECOPD患者CD64指数与CRP及PCT之间呈正相关(P<0.05)。CRP和PCT均是强阳性组>弱阳性组>阴性组(P<0.05)。强阳性组治疗后上述指标均明显下降(P<0.05);阴性组未抗菌治疗,各指标无上升趋势(P<0.05)。结论 CD64指数在指导AECOPD患者抗菌治疗中具有实用价值。

老年慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者住院死亡的危险因素及预后

目的评估住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)老年患者中外周血中性粒细胞计数和淋巴细胞计数比值(NLR)、C反应蛋白和血清白蛋白比值(CRP/ALB)的临床意义和应用价值。方法收集2016年1月至2020年1月在合肥市第二人民医院老年医学科和呼吸内科住院的172例老年AECOPD患者。根据临床转归分为存活组(n=155)和死亡组(n=17),存活组按住院日分为≥10 d和<10 d分组。比较各组患者的临床和实验室检查指标的差异性,采用Logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC)分析危险因素及其与住院死亡率的关系。结果172例老年AECOPD住院患者中17例患者住院期间死亡,死亡率9.88%。死亡组和存活组在NLR、CRP、CRP/ALB、红细胞分布宽度(RDW)、吸烟、社区获得性肺炎(CAP)和多种合并症均存在差异,死亡组高于存活组(P<0.01)。同时存活出院的155例老年AECOPD按照住院日≥10 d和<10 d分成两组,发现NLR、CRP、CRP/ALB、RDW、吸烟和CAP也在两组间也存在差异,住院日≥10 d组高于住院日<10 d组(P<0.01)。将NLR、CRP、CRP/ALB、RDW等进行二元和多元Logistic回归分析发现NLR和CRP/ALB可能是住院死亡的独立危险因素。使用ROC曲线进行分析,NLR的截断值为11.04,曲线下面积为77%,CRP/ALB的截断值为1.12,曲线下面积为65%。结论NLR、CRP/ALB可能是老年AECOPD患者住院死亡的危险因素,并与不良预后相关。

左沙丁胺醇和沙丁胺醇分别联合异丙托溴铵和倍氯米松治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病安全性及有效性观察

目的 探讨左沙丁胺醇和沙丁胺醇分别联合异丙托溴铵和倍氯米松用于急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者的安全性、有效性差异。方法 采用随机对照、单中心、前瞻性研究方法,选取2022年1月1日—2022年12月31日在合肥市第二人民医院呼吸内科就诊的100例AECOPD住院患者作为研究对象,利用PASS 26.0软件随机分为对照组(n=50)和试验组(n=50)。对照组使用沙丁胺醇、异丙托溴铵和倍氯米松雾化吸入治疗,试验组使用左沙丁胺醇、异丙托溴铵和倍氯米松雾化吸入治疗,比较两组患者治疗前后临床相关指标变化以及不良反应发生情况。结果 试验组治疗总有效率(95.65%)高于对照组(84.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组24 h痰液体积、血气分析指标[动脉血氧分压(paO_(2))、动脉血二氧化碳分压(paCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))]、肺功能指标[第1秒呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、1秒率(FEV_(1)/FVC)]、血清炎症因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激反应指标[丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)]比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组24 h痰液体积、pa(CO_(2))、慢阻肺急性加重识别工具(CERT)评分、MDA、hs-CRP、IL-8、TNF-α均较本组治疗前下降,pa(O_(2))、FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、GSH-Px、SOD较本组治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组各项指标改善情况均较对照组明显(P<0.05)。在治疗过程中,对照组耐受良好,未出现明显不良反应。试验组发生头痛2例、皮疹和腹泻各1例,两组不良反应发生率相比较,差异有统计学差异(P<0.05)。结论 加入左沙丁胺醇的三联药物方案用于治疗AECOPD患者的临床疗效比沙丁胺醇三联方案更好,但不良反应发生率更高,临床应用需关注其安全性。

精神医院院内感染的标本特点及耐药性分析

目的了解精神医院发生院内感染时临床标本的留取特点,探讨从临床标本分离出的常见病原菌对抗生素的敏感性以及耐药性。方法收集2017年1月-2020年12月安徽省精神卫生中心发生院内感染的住院患者,送检病原学检查标本总数598份,其中有阳性检测结果且经安徽省细菌耐药中心确认的非重复菌标本148株,从中挑选出检出率前5位病原菌采用琼脂稀释法测定抗生素的最低抑菌浓度,用WHONET5.6软件对数据进行统计分析。结果148株非重复菌标本,78.38%(116/148)来源于血,15.54%(23/148)来源于痰、咽拭子,3.38%(5/148)来源于尿液,0.67%(1/148)来源于粪便,2.03%(3/148)来源于分泌物。所有标本分离出医院感染的前5位细菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌62株(41.89%),大肠埃希菌22株(14.86%),凝固酶阳性葡萄球菌15株(10.13%),肺炎克雷伯菌13株(8.79%),铜绿假单胞菌7株(4.73%)。葡萄球菌对青霉素耐药率97.40%,对大环内酯类药物耐药率>70.00%;大肠埃希菌对氨苄西林耐药率68.18%,头孢菌素耐药率50.00%;肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率61.54%,头孢菌素耐药率接近50.00%;铜绿假单胞菌对庆大霉素以及替卡西林克拉维酸的耐药率>50.00%。结论精神医院住院患者发生院内感染时标本来源以血液为主,体液标本较少。所有标本分离出的前5位病原菌对大多数抗生素敏感,仅对少部分抗生素严重耐药。

老年肺癌患者围术期抗菌药物使用及术后肺部感染危险因素分析

目的:了解老年(>70岁)肺癌患者围术期应用抗菌药物的现状及术后肺部感染的危险因素,为临床合理用药提供参考。方法:回顾性收集2012年5月-2013年5月某院出院的行手术治疗的老年肺癌病历248例,统计围术期抗菌药物使用情况,对术后发生肺部感染的可能危险因素进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析。结果:在248例老年肺癌手术患者中,抗菌药物预防使用率为100%,抗菌药物品种为3种,使用天数基本控制在2 d以内(占78.22%)。术后肺部感染例数为86例(34.67%),2例(0.81%)死于术后肺部感染,术后感染的发生率与围术期抗菌药物的使用时间无关(P>0.05)。第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)<70%、肺癌晚期以及糖尿病为老年肺癌患者发生术后肺部感染的危险因素。结论:老年肺癌患者围术期抗菌药物使用基本合理,术前半小时单剂量给药不会增加患者术后肺部感染的发生率。老年肺癌患者医院感染率较高,应针对其危险因素重点防控。

低剂量CT联合血清ProGrp、CEA、CA211及NSE检测对肺癌早期诊断的临床意义

目的探讨低剂量电子计算机断层扫描(CT)联合血清胃泌素释放肽前体(ProGrp)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原211(CA211)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测对肺癌早期诊断的临床价值。方法选取2017年2月至2018年6月合肥市第二人民医院收治的肺癌患者72例作为肺癌组,肺部良性疾病患者56例作为良性组,另选同期在本院进行体检身体健康者50名作为健康对照组。比较三组研究对象低剂量CT扫描结果与血清ProGrp、CEA、CA211及NSE水平,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价低剂量CT与血清ProGrp、CEA、CA211及NSE对肺癌的诊断效果。结果三组血清ProGrp、CEA、CA211及NSE水平比较,差异有统计学意义(F=6.271、14.359、5.143、9.318,P<0.05);肺癌组与良性组血清ProGrp、CEA、CA211及NSE水平均明显高于健康对照组,肺癌组均明显高于良性组(P<0.05)。不同组织类型肺癌患者血清ProGrp、CEA、CA211及NSE水平比较,差异有统计学意义(F=4.083、5.607、3.856、3.149,P<0.05);小细胞肺癌组患者血清ProGrp、CA211及NSE水平均明显高于鳞癌组、腺癌组,小细胞肺癌组患者血清CEA水平均明显低于鳞癌组、腺癌组(P<0.05);鳞癌组患者血清CEA水平明显低于腺癌组,血清CA211水平明显高于腺癌组(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者血清ProGrp、CEA、CA211及NSE水平均明显低于Ⅲ、Ⅳ期患者,差异有统计学意义(P<0.05)。三组低剂量CT与血清ProGrp、CEA、CA211及NSE单项及联合检测阳性检出率之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);三组低剂量CT联合ProGrp、CEA、CA211及NSE检测阳性检出率均分别明显高于单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。对低剂量CT与血清ProGrp、CEA、CA211及NSE诊断肺癌的效果进行ROC曲线分析,结果显示低剂量CT联合血清ProGrp、CEA、CA211及NSE诊断肺癌的曲线下面积(AUC)值0.892、灵敏度96.21%及特异度90.05%均分别明显高于单项检测,其阳性似然比、阴性似然比分别为84.41%、87.11%。结论低剂量CT联合血清ProGrp、CEA、CA211及NSE检测可明显提高肺癌早期诊断的敏感度与特异度,具有较高的肺癌诊断率,可为肺癌早期诊断提供有力的证据。

表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂在非小细胞肺癌中的应用进展

肺癌发病率逐年攀升，化疗的疗效已达到一个平台期，随着分子生物学研究的深入，靶向治疗特别是表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂为非小细胞肺癌的治疗开辟了蹊径。本文就表皮生长因子受体一酪氨酸激酶抑制剂在非小细胞肺癌中的应用作一综述。