非人乳头状瘤病毒相关型宫颈腺癌临床病理分析(附9例)

目的:探讨非人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)相关型宫颈腺癌临床病理学特征、鉴别诊断、分子特征及治疗和预后。方法:回顾性分析9例非HPV相关型宫颈腺癌的临床特征、病理学形态、免疫表型及治疗和预后,并复习相关文献。结果:患者均为女性,年龄18~57岁,平均45岁。4例宫颈透明细胞癌,5例宫颈胃型腺癌。3例宫颈透明细胞癌临床表现为异常子宫出血,1例年轻患者表现为宫颈赘生物。病理组织学特征表现为小管状、微囊型、乳头状或呈实性生长方式,肿瘤细胞内含透亮、富于糖原的细胞质,细胞核大,核仁明显,呈靴钉样外观,可见致密的嗜酸性间质和玻璃样变小体。免疫组化HNF1-β、Napsin-A、PAX8阳性,Ki-67增殖指数较高(60%~80%),ER、PR、p16阴性;3例宫颈胃型腺癌表现为阴道排液,1例因盆腔包块入院检查发现,1例体检发现。影像学对宫颈胃型腺癌具有特征性,2例胃型腺癌磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)示宫颈囊实性肿块。病理组织学特征表现为肿瘤性黏液腺体不规则浸润性生长,超出正常宫颈内膜腺体的位置,腺体形态不规则、大小不一,经常成角或囊状,有一些伴有腔内乳头,往往腺体紧邻厚壁血管,间质反应一般轻微或无。肿瘤细胞边界较为清晰,胞浆透明至嗜酸性,内含丰富的黏液,细胞核可有异型性,核分裂象较为罕见。宫颈胃型腺癌表达MUC6、CEA,60%病例p53表现为突变型,p16阴性,宫颈胃型腺癌阿利辛蓝-过碘酸雪夫染色(Alcian blue Periodic acid-Schiff,AB-PAS)呈PAS阳性。所有9例患者HPV检测均为阴性。结论:宫颈透明细胞癌和胃型腺癌均为非HPV相关型宫颈腺癌,临床少见,恶性度高,具有一定的组织形态及免疫组化特征,联合运用一组免疫组化标记物有助于该类疾病的诊断。

地衣芽孢杆菌对抗生素相关性腹泻患儿肠道菌群的影响

目的探讨地衣芽孢杆菌治疗儿童抗生素相关性腹泻的临床疗效及对肠道菌群的影响。方法选取2020年9月至2021年8月安徽省妇幼保健院收治的呼吸道感染合并抗生素相关性腹泻患儿100例,按随机数字表方法将其分为观察组与对照组,每组50例。对照组予常规治疗,在对照组治疗的基础上,观察组另外应用地衣芽孢杆菌口服治疗,每日3次,每次0.25g,5~7天为1个疗程。比较分析两组患儿的临床疗效,以及治疗前、后肠道菌群的变化情况,并观察两组不良反应的发生情况。结果观察组的治疗总有效率(88.00%)明显高于对照组(68.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.828,P<0.05)。治疗后,两组患儿粪便中乳杆菌和双歧杆菌数量、菌落总数及双歧杆菌/肠杆菌(B/E)比值均较治疗前升高(t=-24.228~-2.156,P<0.05),且观察组均明显高于对照组(t值分别为2.129、2.304、7.014、3.266,P<0.05);而两组患儿粪便中肠球菌和肠杆菌数量、真菌感染率及球/杆菌值均较治疗前下降(观察组t值分别为3.347、5.165、8.660、22.396,P<0.05;对照组中肠杆菌和球/杆菌值的t值分别为2.706、14.200,P<0.05,而肠球菌和真菌感染率差异无统计学意义,P>0.05),且观察组均明显低于对照组(t值分别为-1.539、-2.461、-3.130、-13.301,P<0.05)。两组患儿治疗期间均未见明显不良反应。结论地衣芽孢杆菌治疗儿童抗生素相关性腹泻的临床效果显著,可有效改善肠道菌群失调状态,恢复肠道菌群平衡,且安全性较高。

加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效及作用机制

目的:探讨加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效及作用机制。方法:入选安徽医科大学附属妇幼保健院2020年9月—2021年9月收治的60例糖尿病周围神经病变病人为研究对象,分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组进行常规治疗,观察组在对照组的基础上采用加味黄芪桂枝五物汤进行治疗,两组均治疗12周。统计两组治疗12周后的临床疗效,比较两组治疗前和治疗12周后中医症候积分、腓总神经传导速度、疾病相关评分及炎症、氧化应激指标。结果:治疗12周后,观察组总有效率(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后,两组乏力倦怠、酸胀沉重、疼痛、麻木、手足心热、口渴多饮评分、多伦多临床评分系统(TCSS)评分及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、丙二醛(MDA)水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗12周后,两组腓总神经运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)、世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分、血清超氧化物歧化酶(SOD)水平高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗期间,对照组总不良反应发生率为6.67%,与观察组(13.33%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗基础联合使用加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变,可改善病人临床症状,提高腓总神经传导速度和生活质量,具有较好的治疗效果,同时安全性良好,可能与其可以降低病人机体炎症反应和氧化应激反应有关。

子宫颈浸润性复层产黏液癌1例

患者,女性,40岁,因“体检发现宫颈病变1个月余”入院。外院体检宫颈TCT未见异常,宫颈HPV-18(+)。随后阴道镜检查并宫颈活检,活检病理提示:宫颈高级别鳞状上皮内病变,破碎异型腺体不排除腺癌可能,建议免疫组化进一步检查。本院门诊拟“宫颈病变”收住院。患者病程中无接触性出血史,无异常阴道流血,无腹痛腹泻及其他伴随症状。妇检查见宫颈上唇中度糜烂,宫颈11点触血(+),宫颈下唇轻度糜烂,多发纳囊。

伴奇异性核的子宫平滑肌瘤27例临床病理特征观察

目的 探讨伴奇异性核的子宫平滑肌瘤的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析27例伴奇异性核的子宫平滑肌瘤的临床特点、病理形态学及免疫表型特征,并复习相关文献。结果 患者均为女性,年龄25~51岁,平均40岁。大多表现为异常子宫出血、腹部疼痛等特征。眼观：类似经典型平滑肌瘤,切面灰白色,偶有灰黄色,质硬韧。镜检：可见局灶或弥漫分布的奇异性细胞,这些奇异性细胞伴多核或多叶核（96.3%）、嗜酸性核仁（88.9%）,可见核内假包涵体（37.0%）及类似非典型核分裂象的破碎细胞核（25.9%）,核分裂象少见（0~4个/10HPF）;缺乏凝固性肿瘤坏死。免疫表型：p16在3例表现为局灶斑片状阳性,其余24例为阴性;p53在5例肿瘤细胞中表达,其中阳性细胞数小于10%;Ki-67增殖指数21例小于5%,5例为10%~20%,1例大于20%。22例获得随访资料,平均随访26个月（6~118个月）。1例术后52个月死于其他疾病,1例患者术后62个月复发,复发后的肿瘤形态类似第一次肿瘤,复发后行全子宫切除术,随访7个月无瘤生存,其余20例均为无瘤生存。结论 伴奇异性核的子宫平滑肌瘤是子宫平滑肌瘤的少见亚型,具有特殊的形态学特征和免疫表型,临床经过通常为良性病变,偶有复发,临床切除后应注意随访。

产后大出血患者不同输血治疗方案的相关研究

目的回顾性分析产后大出血不同输血治疗方案对患者凝血功能及预后的影响。方法选取67例产后大出血患者为研究对象,患者均进行输血治疗,根据输血方案的不同分为A组、B组、C组,3组悬浮红细胞:新鲜冰冻血浆分别为1:1、>1:1、<1:1输注。对各组产前、输注后24 h的凝血功能指标、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、输血并发症等进行统计对比。结果输血后24 h,B组、C组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)均高于产前,纤维蛋白原(FIB)低于产前,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05);输血后A组Hb、PLT水平高于B组,B组Hb、PLT水平高于C组,3组间对比差异有统计学意义(P<0.05);3组的输血不良结局比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产后大出血患者进行输血治疗时,输血方案中悬浮红细胞与新鲜冰冻血浆为1:1时有助于改善恢复患者的凝血功能,提高患者的Hb、PLT水平,降低输血并发症等不良结局的发生,提高患者的预后效果。

Lynch综合征相关子宫内膜癌的研究进展

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,其致癌机制有多种,包括激素、环境、分子遗传学等。目前遗传学因素越来越引起大家的重视。遗传性非息肉病性结肠癌(hereditary non-polyposis colorectal cancer,HNPCC)或Lynch综合征相关子宫内膜癌由于具有特殊的分子遗传学特征,其检出对患者或其家系Lynch综合征相关肿瘤的预防具有重要意义,因此已成为现阶段的研究热点。该文就Lynch综合征相关子宫内膜癌的检测、筛查策略、临床病理特征及与免疫靶点抑制剂的关系作一综述。

恶性卵巢甲状腺肿2例临床病理观察

目的探讨恶性卵巢甲状腺肿(malignant struma ovarii,MSO)的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断。方法对2例MSO的临床表现、组织学形态及免疫表型特征进行分析,并复习相关文献。结果患者年龄分别为54、22岁,临床表现为腹部包块或腹胀。2例肿瘤组织学类型均为甲状腺乳头状癌,肿瘤细胞呈乳头状、小梁状、实性片状排列,肿瘤细胞拥挤、毛玻璃样细胞核,可见核沟及核内包涵体,核分裂象<5/10 HPF。免疫表型:2例肿瘤细胞CK (AE1/AE3)、CK19、TG、TTF-1、Pax-8均阳性,Syn、CgA、CD10、ER、PR、WT-1、Inhibin-α、Calretinin、CD99均阴性,Ki-67增殖指数2%～5%。例1行双侧附件切除,例2行单侧附件切除及对侧卵巢活检,术后未行其他治疗,术后随访16、9个月,均无瘤生存。结论 MSO属于罕见卵巢肿瘤,临床特征无特异性,组织学特征类似原发性甲状腺癌,其恶性程度较低,预后较好,术后需长期随访。

中孕期二联和三联血清学产前筛查效率的比对分析

目的统计安徽省妇幼保健院2016~2017年中孕期血清学产前筛查和产前诊断的情况,比较二联和三联筛查的效率,评估游离雌三醇(uE3)在筛查中的意义。方法采用时间分辨荧光法对同意进行产前筛查的2 8 9 0 0例孕妇进行中孕期血清学产前筛查,测定AFP、Freeβ-hCG和uE3的浓度,利用Lifecycle风险评估软件进行风险计算,比较二联(AFP、Freeβ-hCG)和三联(AFP、Freeβ-hCG、uE3)筛查的效率,羊水穿刺诊断染色体情况并随访妊娠结局。结果在28 900例孕妇中,当截断值为1/270时,经二联和三联筛查,二者对21-三体的检出率相同,均为76.92%,但三联筛查的假阳性率大大降低,仅为4.27%,二联筛查假阳性率为6.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于唐氏综合征的筛查,孕中期血清学三联筛查的筛查效率要优于二联筛查。

类风湿关节炎患者滑膜组织自身抗原及瓜氨酸化修饰的质谱鉴定

目的探究类风湿关节炎(RA)滑膜组织自身抗原的差异表达及瓜氨酸化修饰水平,寻找RA相关潜在的生物标志物。方法选择2013年1月至2016年1月收治的RA患者55例纳入RA组,其中抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体(+)RA组41例,抗CCP抗体(-)RA组14例,选择同期系统性红斑狼疮(SLE)患者、健康体检人群各41例分别纳入SLE组及健康对照组,留取所有研究对象血清标本。留取抗CCP抗体(+)RA患者、抗CCP抗体(-)RA患者、骨性关节炎及创伤性关节炎滑膜组织标本各1份。通过分离混合血清的IgG-γ球蛋白、免疫共沉淀、质谱技术处理后对RA患者滑膜组织中自身抗原谱进行分析。RA蛋白FOT值大于健康对照组FOT值的3倍即判定为上调蛋白,FOT值小于健康对照组FOT值的0.5倍即判定为下调蛋白。结果抗CCP抗体(+)RA组有125种上调蛋白,抗CCP抗体(-)RA组有87种上调蛋白,仅在抗CCP抗体(+)RA组中特异表达的蛋白有60种,仅在抗CCP抗体(-)RA组中特异表达的蛋白有69种。抗CCP抗体(+)RA组有18种下调蛋白,抗CCP抗体(-)RA组有40种下调蛋白。RA组共鉴定出17种瓜氨酸修饰蛋白,其中抗CCP抗体(+)RA组有10种,抗CCP抗体(-)RA组有14种;取瓜氨酸及左右相邻7个氨基酸组成一条瓜氨酸短肽,抗CCP抗体(+)RA组有12条瓜氨酸短肽过表达,抗CCP抗体(-)RA组有10条瓜氨酸短肽过表达,其中角蛋白2的3条瓜氨酸短肽在RA组中均表达上调。结论抗CCP抗体(-)RA患者同样存在瓜氨酸化抗原,差异蛋白的鉴定为寻找RA新的生物标志物提供了理论依据。

宫颈胃型腺癌2例细胞学及组织学特征观察

例1女性,37岁。月经紊乱4个月入院。查体:腹软,无压痛、反跳痛,腹部未触及包块。B超示宫腔内8.8 cm×9.3 cm×6 cm低回声,宫颈回声均匀,提示宫腔积液。盆腔核磁共振示T2加权像宫颈管内见一不规则肿块,范围4 cm×1.8 cm,边界欠清,局部累及阴道穹窿。例2女性,33岁。下腹部疼痛1月余,阴道分泌物增多1周入院。B超示宫腔分离1 cm,内见密集点状强回声,宫颈后唇见两个低回声,最大体积3.2 cm×2.6 cm×1.7 cm,宫颈前唇见多个无回声,最大直径1 cm,边界清。妇检:阴道内多量稀薄乳白色分泌物。

患者满意度管理在改善医疗服务质量中的价值

目的 探讨基于患者满意度的管理在改善医疗服务质量和医院管理工作中的应用价值。方法 将某医院2016年5月至2017年5月接受满意度调查的2 057例住院患者作为常规组,对他们的满意度调查问卷进行回顾性分析。根据分析结果,在常规管理的基础上给予基于患者满意度的管理。将2017年6月至2018年6月接受满意度调查的2 342例住院患者作为管理组,比较两组满意度、医疗投诉和纠纷情况。结果 管理组对医疗效果、服务态度、技术水平、环境卫生、人文关怀的满意度均高于常规组;管理组患者满意率(94.36%)高于常规组(91.10%),医疗投诉率(1.50%)与纠纷发生率(0.21%)低于常规组(2.04%、0.73%)。结论 基于患者满意度的管理可有效提高医疗服务质量和患者满意度,有利于减少医疗投诉和纠纷的发生,在改善医院管理工作中有一定的应用价值。

极早产小于胎龄儿临床特点分析

目的探讨极早产小于胎龄儿(SGA)的临床特点。方法收集2017年11月-2021年12月收治的将32例SGA作为SGA组,另抽取同期出生的55名极早产适于胎龄儿(AGA)设为AGA组。比较两组患儿的一般情况、住院期间并发症及生后6 h内、6~7 d及14 d时部分实验室指标。结果在生后6 h内SGA组血小板、中性粒细胞计数、血糖、高密度脂蛋白(HDL)较AGA组低,而血红蛋白高于AGA组,差异有统计学意义(P<0.05);SGA组在生后6 h内、6~7 d及14 d时的甘油三酯均高于AGA组,总胆固醇、低密度脂蛋白在生后14 d较AGA组高,差异有统计学意义(P<0.05);SGA组血清磷在生后6 h内、6~7 d较AGA组更低,血钙在生后6~7 d高于AGA组(P<0.05);SGA组住院期间喂养不耐受、低钾血症、低镁血症、败血症、支气管肺发育不良(BPD)的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SGA中性粒细胞计数,血小板计数较低,加上住院时间久,住院期间感染的发生率更高,易发生再喂养综合征,引起低磷、低镁、低钾血症。因此,在出生体重小于P10的极早产儿入院时应密切监测其临床变化和实验室指标,以便及早发现感染和电解质紊乱等并发症发生,及早诊断和治疗以改善预后,提高SGA生存率。

子宫内膜局部损伤对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨于月经周期第3天行子宫内膜局部损伤对冻融胚胎移植(F-ET)临床结局的影响。方法选取2017年10月至2019年4月在该中心行冻融胚胎移植的420个周期不孕症患者为研究对象,分为损伤组(210个周期)和对照组(210个周期)。比较两组不孕症患者临床妊娠率、着床率、流产率及多胎妊娠率等。结果损伤组转化日子宫内膜厚度(9.93±1.74)mm明显高于对照组(9.05±1.66)mm,差异有统计学意义(P=0.023)。损伤组转化日A+B型子宫内膜比例(97.14%)明显高于对照组(88.10%),差异有统计学意义(P<0.001);转化日内膜有血流比例(96.67%)明显高于对照组(89.05%),差异有统计学意义(P=0.003);临床妊娠率(56.19%)、多胎妊娠率(33.90%)和着床率(43.08%)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论既往移植失败次数大于或等于1次的患者月经周期第3天行子宫内膜局部损伤可以改善子宫内膜形态、血流和F-ET妊娠结局。

早产小于胎龄儿的临床特点及高危因素分析

目的了解早产小于胎龄儿(SGA)的临床特点及高危因素,为临床医生对加强早产儿SGA的健康管理及预防早产儿SGA的发生提供科学依据。方法收集2017年11月~2019年11月安徽医科大学附属妇幼保健院新生儿科收治的1074例早产儿,根据胎龄与出生体重分为小于胎龄儿(SGA)组与适于胎龄儿(AGA)组,比较两组早产儿出生后的免疫及血生化指标、住院期间的并发症、母亲妊娠期的相关情况,并采用Logistic回归分析发生SGA的影响因素。结果SGA组Glu、TG、TC、HDL、Ca、P、25羟维生素D低于AGA组,cTnI、LDL、TSH高于AGA组,差异有统计学意义(P<0.05);SGA组新生儿喂养不耐受、低血糖症、低甲状腺素血症、中性粒细胞减少症发生率高于AGA组,差异有统计学意义(P<0.05);SGA组母妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胆汁淤积症的发生率高于AGA组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,母患有妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胆汁淤积症是SGA发生的影响因素。结论母患有妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胆汁淤积症与SGA的发生密切相关,应加强早产儿SGA住院期间的临床管理、出院后随访,可改善早产儿SGA的近、远期并发症结局,提高SGA早产儿的生活质量;加强孕期保健,可降低早产儿SGA的发生率。