新生育政策下不同高龄段孕产妇安全性分析

目的 在我国生育政策发生改变及规范化管理高龄孕产妇背景下,探讨我院规范管理下高龄段孕产妇妊娠安全问题。方法 选取2020年1—12月461例于安徽省妇幼保健医院分娩的单胎孕产妇。根据孕产妇年龄分为适龄组(20~34岁)184例,高龄组(35~39岁)147例,超高龄组(≥40岁)130例,分析高龄组与超高龄组孕产妇妊娠期并发症与妊娠结局。结果 适龄组妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、剖宫产、流产、胎儿窘迫发生例数分别为38例、76例、3例、53例、13例、26例,高龄组妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、剖宫产、流产、胎儿窘迫发生例数分别为54例、44例、10例、84例、9例、9例,超高龄组妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、剖宫产、流产、胎儿窘迫发生例数分别为51例、4例、3例、46例、27例、11例。单因素分析显示,3组孕产妇妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、剖宫产、流产、胎儿窘迫比较差异有统计学意义,调整一般情况后,高龄组孕产妇剖宫产风险高于适龄组,超高龄组孕产妇流产风险高于适龄组。结论 本研究发现高龄产妇剖宫产风险高于适龄产妇,超高龄孕产妇流产风险高于适龄孕产妇,其余妊娠期并发症及妊娠结局与年龄未呈相关性。规范管理可有效地保障高龄孕产妇的安全性。

HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈癌筛查中的价值

目的:分析在宫颈癌筛查中HPV E6/E7 mRNA检测的意义。方法:统计2018年10月至2020年5月于安徽省妇幼保健院行HPV分型检测妇女的检测结果。将上述妇女中HPV分型检测结果为高危型阳性、TCT结果示宫颈炎及以上者的患者纳入研究。所有患者行HPV E6/E7 mRNA检测及阴道镜下宫颈组织活检。采用SPSS 23.0软件行数据分析。结果:2018年10月至2020年5月共有17648名妇女于安徽省妇幼保健院行HPV分型检测,累计检出了3877例HPV DNA感染(包括单一和多重感染),其中感染频率最高的前3种为HPV52(3.42%)、HPV16(3.33%)、HPV58(2.50%)。HPV检测结果为高危型阳性、TCT结果为慢性宫颈炎及以上的患者共有360例,其中HPV E6/E7 mRNA检测阳性的有195例,总阳性率为54.17%,包括宫颈炎组、CINⅠ组、CINⅡ~Ⅲ组、宫颈癌组,阳性率分别为42.04%、54.55%、70.10%、75%。CINⅡ~Ⅲ组阳性率显著高于宫颈炎组及CINⅠ组,差异有统计学意义(P<0.05)。单独分析TCT结果为不典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS)及低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)的患者,结果显示CINⅡ~Ⅲ组阳性率显著高于宫颈炎组及CINⅠ组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.644(P<0.05),其最佳工作点为HPV E6/E7 mRNA拷贝数为871.105 copies/mL时,此时HPV E6/E7 mRNA检测高级别病变的敏感度为62.6%,特异度为65.3%。HPV E6/E7 mRNA拷贝数随着宫颈病变等级的提高逐渐增大,CIN组显著高于宫颈炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在宫颈癌的筛查中,HPVE6/E7 mRNA检测具有较高的价值。

妊娠早期阴道微生态状况分析

目的 分析妊娠早期女性阴道微生态的变化、阴道感染及其构成情况。方法 选取2021年9月-2022年5月在安徽医科大学附属妇幼保健院就诊的早期妊娠女性共436例作为妊娠组,另选取同期门诊就诊的正常非妊娠妇女118名作为非妊娠组,按年龄分为≥20岁组、21~30岁组、31~40岁组、41~50岁组。采用阴道微生态评价体系进行微生态评价,评价内容包括密集度、多样性、优势菌、菌群抑制或菌群过度增殖、病原微生物、Nugent评分、AV评分、阴道pH值。结果 妊娠组以革兰阳性大杆菌(即乳杆菌)为优势杆菌、AV评分在0~2分、pH值在3.8~4.5的女性占比高于非妊娠组,阴道微生态失衡、混合感染的比例均低于非妊娠组,BV、VVC的检出率高于非妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠组不同年龄段妊娠早期女性之间阴道革兰氏阳性杆菌占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);妊娠组随着年龄增加,阴道菌群多样性、密集度、革兰氏阳性杆菌比例、Nugent评分、AV评分及pH变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄段阴道感染及微生态失调情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠组≤20岁组阴道微生态失调占比高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);21~30岁、31~40岁和41~50岁组阴道感染及微生态失调情况两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妊娠后机体内分泌及免疫系统会发生变化,使阴道微生态趋于稳定,不利于病原体和除乳杆菌之外的细菌定植;低龄妊娠会导致阴道微生态失衡率增高。

帆状胎盘的危险因素和合并血管前置的妊娠结局分析

目的探讨帆状胎盘产前超声诊断的最佳时机,帆状胎盘的相关危险因素和合并血管前置的妊娠结局。方法回顾性分析2018年1月-2022年1月在安徽医科大学附属妇幼保健院收治的帆状胎盘初产妇临床资料,并按超声提示帆状胎盘孕周的不同分为中孕组(14~27+6周)106例,晚孕组(28~36+6周)59例,且晚孕组纳入的病例中孕期超声均未提示帆状胎盘。以产后胎盘、胎膜、脐带检查证实为金标准。另选取同时期收治的健康分娩、非帆状胎盘的初产妇128例作为对照组。分析帆状胎盘的危险因素,比较帆状胎盘、帆状胎盘合并血管前置、对照组之间妊娠结局的特点。结果经产后胎盘、胎膜、脐带检查证实,127例确诊为帆状胎盘,有1例孕期超声均未提示,产前中孕组超声诊断准确率70.09%,灵敏度98.68%,漏诊率1.32%。晚孕组超声诊断准确率86.67%,灵敏度98.11%,漏诊率1.89%。超声诊断帆状胎盘中孕组灵敏度高、漏诊率低,晚孕组准确率高。帆状胎盘组前置胎盘、血管前置、子宫肌瘤、辅助生殖、贫血与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示,辅助生殖、贫血均为帆状胎盘发生的相关危险因素。帆状胎盘组剖宫产、早产、胎儿畸形与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声在孕晚期诊断帆状胎盘准确率较高,辅助生殖、贫血是危险因素,帆状胎盘与帆状胎盘合并血管前置会增加剖宫产率、不良妊娠结局的发生。

宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症中的应用

目的探讨宫腹腔镜联合手术在女性不孕症中的诊治价值。方法选取2017年1月—2018年10月在安徽医科大学附属妇幼保健院住院治疗的96例不孕症患者,对其住院情况进行回顾性分析,按照所选手术方式的不同,分为观察组和对照组,观察组患者采取宫腹腔镜联合诊治术,对照组患者单独采用腹腔镜手术,比较分析引起两组患者不孕的首要病因,术后输卵管通畅情况,宫内妊娠率情况,以及宫腔镜对宫腔病变的检出情况。结果引起不孕症的病因包括盆腔粘连或输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形等,其首要病因是盆腔粘连或输卵管阻塞,且在继发性不孕者病因中的比率明显高于原发性不孕者(P<0.05),子宫内膜异位症和子宫内膜息肉也是引起不孕的重要原因。观察组宫腔病变检出率明显高于对照组(P<0.05),两组手术均能提高术后输卵管通畅率以及术后受孕率,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腹腔镜联合诊治女性不孕症具有良好的临床应用价值,在一次手术的情况下,对不孕病因进行全面的检查,并行针对性手术治疗,取得了很好的临床效果,为以后辅助生殖技术的实施创造有利的环境,并且术后妊娠结局满意,是治疗女性不孕症的一种微创、安全、经济、有效的方法。