补体C3水平对冻融胚胎移植妊娠结局的早期预测价值

目的探讨补体C3对冻融胚胎移植(F-ET)妊娠结局的早期预测价值。方法前瞻性收集378个F-ET周期相关资料,依据补体C3预测F-ET妊娠结局的最佳截断值分为A组(补体C3≤1.05)120个周期;B组(补体C3>1.05)258个周期,比较两组结局。分析B组补体C3预测F-ET自然流产的最佳截断值。结果年龄是F-ET妊娠成功的危险因素(P<0.05);补体C3和胚胎类型是F-ET妊娠成功的保护因素(P<0.05)。补体C3对F-ET妊娠结局的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积为0.702,最佳截断值为1.05 g/L,其预测临床妊娠灵敏度为87.60%、特异度为52.00%。B组临床妊娠率(67.05%)和胚胎着床率(52.75%)明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。补体C3早期预测F-ET后自然流产最佳截断值为1.32 g/L,ROC曲线下面积为0.760,灵敏度为69.00%、特异度为81.20%。结论补体C3对早期预测F-ET妊娠结局有一定的临床意义,当补体C3超过1.32 g/L可能会导致自然流产率升高。

不同辅助生殖技术助孕后新生儿性别比例分析

目的:分析辅助生殖技术对新生儿性别比例的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2016年1月在我院生殖医学中心经辅助生殖技术助孕新生儿总数495人,根据周期类型和移植胚胎发育阶段分别两两比较新生儿性别比例。结果:所有新生儿中男性253人,女性242人,新生儿中男性比例复苏周期高于新鲜周期(52.45%vs.48.52%,P=0.406),囊胚高于卵裂期胚胎(56.69%vs.48.52%,P=0.091),但均无统计学差异。结论:不同辅助生殖技术方法不影响新生儿性别比例。

辅助生殖技术治疗后发生妊娠丢失的相关因素分析

目的探讨辅助生殖技术治疗后妊娠丢失发生的相关因素。方法回顾性分析2014年1月—2017年12月在安徽省妇幼保健院生殖中心获得妊娠的1 169个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期资料。按照不同妊娠结局分为妊娠丢失组和分娩组,比较两组之间体重指数(BMI)、垂体泌乳素(PRL)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平;按照夫妻双方年龄、不孕类型、不同受精方式(IVF/ICSI)、不同周期类型(鲜胚周期/冻胚周期)、移植胚胎发育天数(Day3/Day5)、有无自然流产史分组,比较各组间的妊娠丢失率。结果女方年龄≥35岁组的妊娠丢失率显著高于年龄<35岁组;在女方年龄<35岁组中,男方年龄> 40岁组较年龄≤40岁组妊娠丢失率高,差异均有统计学意义(P <0. 05);妊娠丢失组的PRL高于分娩组,差异有统计学意义(P <0. 05);继发不孕组妊娠丢失率高于原发不孕组,差异有统计学意义(P <0. 05);既往有自然流产史组妊娠丢失率高于无流产史组,差异有统计学意义(P <0. 05);患者BMI、AMH水平以及不同受精方式和周期类型对妊娠丢失率的影响无统计学差异。结论高龄患者ART治疗后妊娠丢失率高,此外妊娠丢失还与患者基础PRL、不孕类型、既往流产史有关。

阿托西班联合人绒毛膜促性腺激素宫腔灌注对不孕症患者妊娠结局的影响

目的探讨阿托西班联合人绒毛膜促性腺激素(h CG)宫腔灌注对不孕症患者妊娠结局的影响。方法选择2015年1月至2017年2月安徽医科大学附属妇幼保健院生殖中心胚胎着床失败2次或2次以上的患者121例,按随机数字表法分成A(39例)、B(40例)、C(42例)3组。其中,A组患者给予h CG宫腔灌注治疗,灌注后行冻融胚胎移植(F-ET)45个周期,B组患者静推阿托西班后,行F-ET44个周期,C组患者给予宫腔灌注联合阿托西班静推,后行F-ET45个周期。比较3组患者临床妊娠率、多胎妊娠率、着床率、流产率、异位妊娠率及活产率情况。结果 3组患者的胚胎着床率、活产率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C组患者胚胎着床率(43.53%)高于A组(21.84%)和B组(31.76%),与A组比较,差异有统计学意义(χ2=9.212,P=0.002),与B组比较,差异无统计学意义(χ2=2.506,P=0.113);C组患者活产率(57.78%)高于A组(28.89%)和B组(45.45%),与A组相比,差异有统计学意义(χ2=7.647,P=0.006),与B组相比,差异无统计学意义(χ2=1.353,P=0.245)。结论 F-ET前给予阿托西班静推联合h CG宫腔灌注可提高F-ET着床率和活产率。

来曲唑预防卵巢过度刺激综合征的临床效果

目的探讨口服来曲唑预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床效果。方法选取2017年9月至2018年7月在安徽省妇幼保健院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的OHSS高危患者116例,采用掷硬币的方法将患者分为两组:治疗组(56例)患者取卵即日起每天口服来曲唑5mg,连用5d;对照组(60例)患者未口服来曲唑。比较两组患者OHSS相关指标、自觉症状及中重度OHSS的发生率。结果治疗组患者取卵后第3、6、9天雌二醇(E2)水平、白细胞(WBC)计数以及取卵后第3天的盆腔积液量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或校正后P<0.0167)。治疗组患者自觉症状发生率(60.71%)、中重度OHSS的发生率(14.29%)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者取卵后第3、6、9天的红细胞压积(HCT)、D-二聚体水平、取卵后第3天的卵巢直径以及重度OHSS患者住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论来曲唑可以降低OHSS高危患者黄体期E2及WBC计数,改善OHSS患者的自觉症状,降低中重度OHSS的发生率。

干细胞治疗子宫内膜损伤的研究进展

子宫内膜损伤在临床上分为宫腔粘连和薄型子宫内膜,常见原因是频繁的宫腔操作、感染、缺血等,主要表现为闭经、月经量减少,反复流产,不孕和胎盘异常等。常规的治疗手段效果较差。近年来,随着人们对干细胞研究的不断深入,利用干细胞修复受损子宫内膜成为一种新的选择。现简要综述子宫内膜损伤的机理及不同来源的干细胞修复子宫内膜损伤研究进展。

冻融囊胚行复苏周期胚胎移植策略分析

目的分析复苏周期移植不同发育天数与不同个数囊胚的临床妊娠结局,评估不同冻融囊胚移植方案的临床应用价值,为冻融囊胚行复苏周期优选胚胎移植策略提供依据。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在安徽省妇幼保健院生殖医学中心首次接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗且首次行复苏周期移植第5天(D5)或第6天(D6)冻融囊胚的患者共851个周期,根据选取囊胚的不同分为D5双囊胚组(263个周期)、D5单囊胚组(446个周期)、D6双囊胚组(48个周期)和D6单囊胚组(94个周期),对各组移植后的临床相关情况进行分析。结果四组年龄、不孕年限、体重指数、内膜厚度及囊胚评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);D6单囊胚组妊娠率、种植率显著低于D5单囊胚组、D5双囊胚组、D6双囊胚组,差异具有统计学意义(P<0.05);D5双囊胚组多胎妊娠率显著高于D5单囊胚组、D5双囊胚组、D6双囊胚组,差异具有统计学意义(P<0.01);四组流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冻融囊胚首次行复苏周期移植时,应优先考虑D5单囊胚移植,从而保障母婴安全、减少多胎妊娠;对于冻融D6囊胚而言,可优先考虑移植两枚,以达到改善患者临床妊娠结局的目的。

卵泡期长效长方案扳机日孕酮水平对胚胎质量及妊娠结局的影响

目的 探讨卵泡期长效长方案中扳机日血清孕酮水平对胚胎质量、妊娠结局的影响,探索导致扳机日血清孕酮水平升高的影响因素。方法 对安徽医科大学附属妇幼保健院生殖医学中心511例行卵泡期长效长方案降调节促排卵方案助孕周期资料进行回顾性分析,以扳机日血清孕酮1.5 ng/mL为界值分为A组(孕酮≥1.5 ng/mL)与B组(孕酮<1.5 ng/mL),比较A、B组获卵数及胚胎质量的差异;再将511例周期资料中所有新鲜胚胎移植周期根据孕酮水平分为A1组(孕酮≥1.5 ng/mL)与B1组(孕酮<1.5 ng/mL),比较两组妊娠结局差异;使用二元logistic回归分析探讨影响扳机日血清孕酮升高的相关因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素的预测价值。结果 A、B组间正常受精率、优质胚胎率差异无统计学意义(P>0.05);A组的获卵数(14.11±5.47)枚、成熟卵子数(11.77±4.79)枚、正常卵子受精数[(9.35±4.70)个]高于B组获卵数(9.46±4.31)枚、成熟卵子数(7.81±3.94)枚、正常卵子受精数[(6.28±3.44)个],差异有统计学意义(P<0.05)。A1组胚胎着床率(21.21%)、临床妊娠率(31.25%)均低于B1组胚胎着床率(42.00%)、临床妊娠率(57.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。身体质量指数(OR=0.873,95%CI:0.808~0.942)和获卵数(OR=1.226,95%CI:1.169~1.286)均是扳机日血清孕酮升高的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,身体质量指数可用于诊断扳机日血清孕酮水平升高,其曲线下面积为0.606(95%CI:0.557~0.656),约登指数最大值所对应的身体质量指数值为21.38 kg/m^(2),该值的敏感度为58.9%,特异度为58.5%。结论 扳机日血清孕酮升高会降低着床率及临床妊娠率,但不影响胚胎质量。身体质量指数和获卵数是扳机日血清孕酮水平升高的影响因素。

羟乙基淀粉预防卵巢过度刺激综合征致过敏反应的用药一例报道

羟乙基淀粉(HES)是临床常用的人工胶体,用于血容量减少或有血容量减少风险患者的血容量扩充,其过敏反应可能与药物蓄积于网状内皮系统有关,药物分子量大小与过敏反应发生可能正相关。其用于预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)应权衡用药的风险与收益,有限度地用药并关注不良反应的发生。本文报道1例使用HES后出现过敏反应的病例,分析不良反应发生机制与防治措施,并探讨其预防OHSS时的临床使用方法,并分析HES致过敏的机制与预防OHSS的临床用药方案,促进临床用药安全。

经典标准长方案与改良长方案的临床妊娠结局的比较

目的:通过研究IVF-ET试管患者应用改良长方案与经典标准长方案的临床妊娠结局的比较,了解改良长方案的优势,更好的普及此方案的应用。方法:回顾性分析某医院IVF/ICSI-ET试管患者,其中经典长方案223个取卵周期,改良长方案119个取卵周期,将标准长方案中75个移植周期的与改良长方案中的40个移植周期进行比较,如临床妊娠率、活产率、流产率等。结果:改良长方案的临床妊娠率、活产率高于经典长方案,且流产率低于长方案组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良长方案的临床妊娠结局比较令人满意,可以在临床普遍应用。

首次体外受精-胚胎移植治疗周期为全部非优质胚胎的移植策略分析

目的通过分析首次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期全部非优质胚胎新鲜周期与复苏周期胚胎移植的相关数据,探讨首次IVF-ET治疗周期全部非优质胚胎的移植价值及策略。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月在安徽省妇幼保健院生殖医学中心首次IVF-ET获得的全部胚胎为非优质胚胎的周期、首次行新鲜周期移植或复苏周期移植的347个周期,其中首次移植第3天(D3)新鲜周期胚胎共179个周期,首次移植D3复苏周期胚胎共107个周期,首次移植第5天(D5)新鲜周期胚胎5个周期,首次移植D5复苏周期胚胎56个周期,对其移植后的临床相关情况进行分析。结果在首次IVF-ET治疗获得全部胚胎为非优质胚胎的周期中,首次D3新鲜周期胚胎移植的临床妊娠率、种植率、流产率分别为34.63%(62/179)、22.78%(72/316)和12.90%(8/62),首次D3复苏周期胚胎移植的临床妊娠率、种植率、流产率分别为30.84%(33/107)、23.28%(44/189)和21.21%(7/33),两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);首次D5新鲜周期胚胎移植临床妊娠率、种植率、流产率分别为60.00%(3/5)、50.00%(3/6)和0(0/3),首次D5复苏周期胚胎移植临床妊娠率、种植率、流产率分别为48.21%(27/56)、40.85%(29/71)和18.52%(5/27),两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);首次D5新鲜周期移植临床妊娠率、种植率分别为60.00%(3/5)和50.00%(3/6),首次D3新鲜周期临床妊娠率、种植率分别为34.63%(62/179)和22.78%(72/316),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);首次D5复苏周期移植临床妊娠率、种植率分别为48.21%(27/56)和40.85%(29/71),首次D3复苏周期临床妊娠率、种植率分别为30.84%(33/107)和23.28%(44/189),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在首次IVF-ET治疗获得全部胚胎为非优质胚胎的周期中,首次复苏周期D3胚胎移植与新鲜周期D3胚胎移植的临床妊娠结局相当,新鲜囊胚移植与复苏囊胚移植均可获得较高的妊娠率,临床上应根据患者不同情况,选择适宜的移植策略,避免胚胎浪费。

早补救ICSI新鲜周期与复苏周期卵裂期胚胎移植临床结局分析

目的探讨行早补救ICSI助孕治疗患者新鲜周期与复苏周期卵裂期胚胎移植的临床妊娠结局。方法回顾性分析2014年01月至2017年06月期间在我院生殖中心接受治疗的患者,在短时受精失败行早补救ICSI助孕、并行冷冻卵裂期胚胎移植的患者共29个周期,为复苏周期组;与同期行早补救ICSI助孕而移植新鲜卵裂期胚胎的患者共16个周期,为新鲜周期组,比较两组的临床妊娠结局。结果复苏周期的临床妊娠率为41.38%(12/29),胚胎种植率为33.33%(18/54),流产率为16.67%(2/12);新鲜周期的临床妊娠率为43.75%(7/16),胚胎种植率为34.48%(10/29),流产率为14.28%(1/7),两组之间临床妊娠率、种植率及流产率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早补救ICSI助孕治疗患者行新鲜周期与复苏周期的卵裂期胚胎均可获得较好的临床妊娠结局,早补救ICSI不失为一种有效的辅助生殖补救措施,改善了部分患者临床治疗结局。

精子染色质结构分析法(SCSA)的临床应用研究

目的通过两种检测DNA碎片的方法结果的比较,评价精子SCSA法的临床应用价值。方法收集生殖中心门诊94例男性患者精液标本,分别采用精子DNA碎片染色质结构分析法(SCSA)和改良精子染色质扩散法(SCD)两种方法检测DNA碎片指数。按精子DFI指数分为3组(≤15%DFI、>15~≤30%DFI和>30%DFI),分别比较两种方法的检测结果差异。结果SCSA法与SCD法的检测结果具有明显的正相关性(r=0.758,P<0.001)。在≤15%DFI和>30%DFI两组中,其结果无显著差异,而在>15~≤30%DFI组中,SCSA法检测的结果(20.23±3.90)明显高于SCD法检测的结果(16.96±7.82),差异具有统计学意义(P<0.01)结论 SCSA法和SCD法具有较好的一致性,与SCD法相比,SCSA法稳定、快速、灵敏度高,重复性好,更适用于临床门诊检测。

多重方法建立大鼠子宫内膜深度损伤模型

目的建立一种大鼠子宫内膜深度损伤的动物模型,为子宫内膜干细胞复合生物支架疗法提供动物模型。方法将15只健康有正常动情周期的雌性大鼠按照随机数表的分组方式分为假手术组(5只)及模型组(10只);假手术组雌性大鼠仅开腹不对子宫进行操作,模型组雌性大鼠开腹后对每只大鼠左侧子宫做手术切口后行子宫内膜机械搔刮及宫腔注入细菌脂多糖溶液、子宫缺血处理,右侧子宫做手术切口但不做其他任何处理。经过2个动情周期,假手术组及模型组大鼠均于动情期开腹收集子宫组织,行HE和Masson染色,免疫组织化学检测内膜CollagenⅠ、CK18、Vimentin及PECAM-1的表达,对损伤子宫内膜的腺体数目和纤维化面积比率,内膜CollagenⅠ、CK18、Vimentin及PECAM-1的表达水平进行统计学分析。结果病理学结果显示模型组子宫内膜明显变薄,腺体数量减少,结构紊乱,间质纤维组织增多,胶原聚集,纤维化较明显。免疫组织化学结果显示模型组子宫内膜CollagenⅠ表达水平比假手术组高,CK18、Vimentin、PECAM-1表达水平低于假手术组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采用机械损伤、宫腔注入细菌脂多糖及缺血三重损伤法可以建立大鼠子宫内膜深度损伤模型。

不同年龄女性冻融囊胚移植策略的探讨

目的探讨不同年龄阶段女性冻融周期囊胚移植的策略。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在本院生殖中心进行解冻复苏周期助孕共移植囊胚1276个周期,按照女性年龄≤36岁和>36岁分为两组,分别比较两组内移植单囊胚和移植双囊胚的临床妊娠率、胚胎种植率、多胎妊娠率和异位妊娠率。结果女性年龄≤36岁和>36岁两组复苏周期移植双囊胚的临床妊娠率均显著高于移植单囊胚的临床妊娠率(54.82%VS43.68%、54.76%VS24.44%、P<0.01);两组的异位妊娠率均无统计学差异(1.76%VS0.88%、4.35%VS0P>0.05);女性年龄>36岁组移植单囊胚和双囊胚的种植率、多胎妊娠率无统计学差异(26.67%VS30.95%、9.09%VS13.04%P>0.05);女性年龄≤36岁组移植单囊胚的胚胎种植率略高于移植双囊胚(44.44%VS39.31%P<0.05),多胎妊娠率显著低于移植双囊胚(1.75%VS40.76%、P<0.01),差异极显著。结论女性年龄≤36岁行复苏周期囊胚移植可优先选择单囊胚移植,不影响胚胎种植率,可以有效地降低多胎妊娠率;女性年龄>36岁也可考虑选择单囊胚移植,但是选择双囊胚移植可以保证获得更好的临床妊娠率,并且不会增加多胎率的发生。