CYP2C19基因多态性与急性脑梗死患者氯吡格雷疗效的相关性研究

目的：探讨急性脑梗死患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷疗效的相关性。方法采用限制性片段长度多态性PCR法对171例急性脑梗死患者进行CYP2C19基因多态性检测。所有患者给予氯吡格雷治疗2周。分别于治疗前及治疗后第1d、第5d进行血小板聚集率检测，于治疗前及治疗后第1周、第2周进行NIHSS和日常生活活动能力评价（ ADL）评分。计算血小板聚集抑制率并进行分析。结果本组171例患者中野生型纯合子（A组）79例，均为CYP2C19＊1／＊1；野生型基因与突变基因杂合子（B组）71例，包括55例CYP2C19＊1／＊2及16例 CYP2C19＊1／＊3；突变基因纯合子或杂合子（ C 组）21例，包括11例CYP2C19＊2／＊2、9例CYP2C19＊3／＊3及1例CYP2C19＊2／＊3。治疗后第1 d及第5 d时，3组间血小板聚集抑制率的比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）。与治疗前比较，3组治疗后第1周、第2周NIHSS评分均显著降低，ADL评分均显著升高（均P＜0．05）。与A组比较，B组及C组治疗后第1周、第2周NIHSS评分均明显升高，ADL评分均明显降低（均P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示，吸烟（ OR＝1．584，95％CI：1．079～2．136，P＝0．004）及CYP2C19基因多态性（OR＝1．837，95％CI：1．106～2．540，P＝0．002）均与急性脑梗死患者血小板聚集抑制率独立相关。结论 CYP2C19基因多态性可影响急性脑梗死患者氯吡格雷治疗的疗效。

胆汁回输在低体重患者胆道术后的临床应用

目的探讨胆汁回输在低体重患者胆道术后行肠内营养支持治疗的临床应用价值。方法将62例低体重胆道疾病手术患者随机分为胆汁回输组(32例)和对照组(30例),于术前、术后第7天检测两组患者肝功能、营养指标,并观察两组患者术后的胃肠功能恢复时间、体重下降、切口愈合情况、住院时间、住院费用及禁食期每日输液量。结果术后两组患者肝功能指标总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)与术前相比均有显著下降(P<0.05);两组患者术后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)与术前比较均有显著上升(P<0.05);胆汁回输组患者术后TBIL、ALT下降幅度和血清ALB、PRE升高幅度均较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组AST差异无统计学意义,且两组患者术后体重与术前相比均下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组下降较胆汁回输组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。胆汁回输组胃肠功能恢复时间、切口愈合情况、住院时间、住院费用及禁食期每日输液量低于对照组。结论低体重患者胆道术后行胆汁回输有利于改善患者的营养状况,降低并发症发生率,减少住院费用。

2型糖尿病患者血清总胆红素与糖化血红蛋白的关系

目的:探讨2型糖尿病患者血清总胆红素与糖化血红蛋白的关系。方法:收集50例健康体检者(NC组,对照组)及100例住院2型糖尿病患者,且糖尿病患者按HbA1c高低分为低HbA1c组(L组,HbA1c≤7.5)和高HbA1c组(H组,HbA1c>7.5)。比较3组总胆红素水平,分析总胆红素与糖化血红蛋白的关系。以性别、年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂、空腹血糖、HbA1c为自变量进行多元逐步回归分析,比较各变量对总胆红素的影响程度。结果:H组的总胆红素水平明显低于L组及NC组(P<0.05),TBIL与Hb A1c、FPG呈负相关。结论:2型糖尿病患者血清总胆红素浓度与FPG、HbA1c呈负相关。血清总胆红素浓度以后可能成为预测2型糖尿病患者病情进程及血糖控制水平的有价值临床生化指标。

支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈动脉瘤的疗效分析

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈动脉瘤的方法及疗效。方法对18例宽颈动脉瘤应用LEO和SolitaireAB支架辅助AxiumTM机械解脱弹簧圈栓塞治疗,其中11例使用Solitaire AB支架,采用先将支架跨过动脉瘤两端,将微导管置于动脉瘤内距瘤底部1/3-1/2处,弹簧圈部分释放后,再释放支架进行动脉瘤栓塞,解脱支架。7例使用LEO支架,采用放支架、通过支架网孔置入微导管行动脉瘤栓塞。结果 18例患者支架、弹簧圈植入顺利,释放位置满意,技术成功率100%。18枚动脉瘤完全栓塞15枚,占83.33%;大部分栓塞3枚,占16.67%;术后3-6个月随访,未发生出血或脑血栓形成。结论支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈动脉瘤是一种安全、有效的方法,但应根据动脉瘤的形态、大小、位置以及载瘤动脉的弯曲程度进行支架选择。

磷酸肌酸钠治疗老年多病因心力衰竭的临床疗效

目的:观察磷酸肌酸钠对老年多病因心力衰竭患者的心功能及血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法:68例老年多病因心力衰竭患者被随机分为:常规治疗组,予常规药物治疗;磷酸肌酸钠组,在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠静脉滴注1g/d,1次/d,疗程14d。观察两组治疗前及治疗后2周临床疗效,检测血浆BNP浓度的变化,并观察药物不良反应。结果:两组治疗后临床症状均有好转,但磷酸肌酸钠组的总有效率(94.1%比64.7%)及显效率(29.4%比14.7%)均明显高于常规治疗组(P均<0.01);磷酸肌酸钠组血浆BNP浓度较常规治疗组显著降低[(262±168)pg/ml比(538±264)pg/ml,P<0.01]。结论:磷酸肌酸钠能明显改善老年多病因心力衰竭患者的临床症状和降低血浆脑钠肽水平,且安全可靠。

胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术60例

目的探讨使用胸腹腔镜完成Ivor-Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法我院2012年7月至2014年4月收治的60例患者行胸腹腔镜联合下Ivor-Lewis食管癌根治术,胸腔镜下完成食管-胃胸内吻合。结果中转开胸2例。手术时间215~400 min,术中出血30~500 mL,清扫胸部淋巴结6~18枚,腹部1~14枚。术后:肺炎7例,吻合口瘘3例,均保守治愈。1例术后10个月死于转移。结论采用胸腹腔镜行Ivor-Lewis食管癌根治术安全可行,近期疗效满意。

2型糖尿病住院患者血糖对血清CA199的影响

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清CA199与血糖控制水平的相关性及临床意义。方法收集52例健康体检者(A组,对照组)及146例住院2型糖尿病患者,其中糖尿病患者按Hb Alc水平分为控制组(B组,Hb A1c<7.5%)及未控制组(C组,Hb A1c>7.5%)两组。比较3组CA199水平;分析Hb A1c与CA199的相关性;以性别、年龄、病程、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、Hb A1c为自变量,进行多元逐步回归分析,比较各变量对CA199的影响程度。结果 C组的CA199水平显著高于B组及A组(P<0.05),而B组及A组CA199水平差异无统计学意义(P>0.05);相关分析显示CA199与Hb A1c、FPG、2h PG、TG均呈正相关。结论血糖未控制的T2DM患者CA199水平明显高于血糖控制患者及健康者;Hb A1c是影响CA199的独立危险因素,T2DM患者CA199升高与血糖长期控制差有密切关系。

中西医结合治疗老年冠心病心衰的临床观察

目的观察常规西医治疗的基础上加生脉注射液治疗老年冠心病心衰的疗效。方法选择老年冠心病心衰患者50例,随机分成治疗组(24例)和对照组(26例)。对照组26例给予西医常规抗心衰治疗,治疗组24例在常规抗心衰的基础上加用生脉注射液50mL,两组均连续用药10d。观察两组临床疗效、治疗前后心功能指标变化及血流变变化,并进行统计学分析。结果治疗后两组临床疗效满意,且治疗前后心功能,血流变指标均明显改善(P<0.01),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论生脉注射液联合西医治疗老年冠心病心衰,疗效优于单纯西医常规治疗。

神经生长因子复合锶磷灰石在即刻种植周围骨缺损修复中的动物实验

目的探讨神经生长因子复合锶磷灰石在即刻种植周围骨缺损的修复效果。方法 6只实验健康成年杂种犬,微创拔除双侧下颌第2、3、4前磨牙,同时即刻植入种植体共36枚,每只6枚。在每只实验犬的每枚种植体的近中制备4mm×5 mm×6 mm大小的骨缺损,随机分为实验组、阳性对照组和空白对照组,每组2处,给予不同方法处理。实验组缺损处植入神经生长因子复合锶磷灰石;阳性对照组缺损处植入锶磷灰石;空白对照组缺损处不植入任何材料。术后4、8周各处死3只实验犬,取得相应标本,分别行大体解剖观察,Micro CT观察,组织形态学观察。结果术后4、8周各组缺损处均有不同程度的骨组织再生,实验组新生骨密度及骨小梁较其他组明显增高和增多,阳性对照组组次之,空白对照组最差,且3组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经生长因子复合锶磷灰石是一种良好的骨修复材料,可促进即刻种植周围骨缺损的骨生成,提高骨结合率。

后路椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的观察与护理

目的 探讨后路经显微内镜椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症患者手术前后观察及护理对于提高手术疗效、预防和减少相关并发症的重要性。方法 回顾性分析应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者23例手术的疗效。结果 术后随访3～12个月，平均6个月。按Nakai O标准疗效评定，其中优12例，良9例，可1例，差1例，优良率为91．3％。硬膜囊撕裂1例，因静脉丛出血中转为开放手术1例，无神经根撕裂及切断发生。术后间盘摘除不全，并发马尾综合征1例，二次手术减压内固定融合。术后下床活动时间3～30d，平均7d。住院7—40d，平均12d。均无切口感染。结论 后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症创伤小，术后康复快，疗效满意，术后严密观察病情采取相应的护理措施是预防和减少MED手术并发症、提高其疗效的关键。

复杂性小儿气管畸形1例

1病例资料 患者女性,2岁,1年前遗弃在福利院。因反复咳嗽、喉鸣1年,加重伴发热10 d入院。患儿自福利院收养及反复咳嗽、憋喘,并出现喉中喘鸣音,曾诊断为哮喘性支气管炎、肺炎等,反复多次抗感染治疗后症状好转,但不久即又发病。体检：两肺可闻及吸气相与呼气相喘鸣音,吸气相明显,右下肺亦可闻及湿啰音。

非对比增强定量T1 mapping技术对肝血管瘤、肝细胞癌及肝转移瘤的诊断价值

目的探讨非对比增强磁共振纵向弛豫时间定量成像(T1 mapping)技术对肝血管瘤、肝细胞癌及肝转移瘤的诊断价值。资料与方法回顾性分析68例经肝脏T1 mapping技术及扩散加权成像扫描的患者,共发现105枚病灶,其中肝血管瘤25枚、肝细胞癌26枚、肝转移瘤54枚,测量并比较3组病变的平均初始T1值(Native T1)与平均表观扩散系数(ADC)值的差异。利用线性判别分析分别对单纯使用T1值作为变量、单纯使用ADC值作为变量及同时使用T1值与ADC值作为变量对上述3组病变分类准确率进行统计。结果肝血管瘤的平均初始T1值及平均ADC值分别为(1788.63±261.91)ms与(1.73±0.32)×10^(-3) mm^(2)/s,肝细胞癌的平均初始T1值及平均ADC值分别为(1221.84±173.83)ms与(0.92±0.13)×10^(-3) mm^(2)/s,肝转移瘤的平均初始T1值及平均ADC值分别为(1538.86±189.04)ms与(0.88±0.14)×10^(-3) mm^(2)/s。3组病变初始T1值、ADC值差异均有统计学意义(F=49.09、172.09,P均<0.01),肝细胞癌与肝转移瘤ADC值差异无统计学意义(P=0.36)。单纯使用T1值作为变量与单纯使用ADC值作为变量对3组病变的分类准确率分别为64.8%与62.9%,同时使用T1值与ADC值作为变量对3组病变分类准确率为78.1%。结论非对比增强T1 mapping技术初始T1值对肝血管瘤、肝细胞癌及肝转移瘤具有较好的鉴别诊断效能,且初始T1值对肝细胞癌及肝转移瘤的鉴别诊断效能高于ADC值;联合应用T1 mapping与扩散加权成像技术可以显著提高对肝血管瘤、肝细胞癌及肝转移瘤的诊断准确率。

早期血液滤过联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的护理

目的探讨应用早期血液滤过联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果及护理措施。方法监测应用血液滤过和腹膜透析治疗SAP的临床效果,分析和评价该联合治疗方式的护理过程。结果 32例患者中,2例死亡,1例自动出院,29例患者病情好转后转普通病房,最终出院。血液滤过过程中,共发生9例次管路凝血,2例股静脉穿刺点出血;未发生腹膜透析相关性腹膜炎等腹膜透析并发症。结论早期血液滤过联合腹膜透析治疗SAP疗效确切,加强护理是确保治疗安全有效进行的基础,并可预防并发症的发生。

强脉冲光联合丹参酮治疗痤疮的疗效观察

目的评价强脉冲光联合丹参酮治疗痤疮的疗效。方法 180例面部痤疮患者随机分成光疗组、丹参酮组、联合治疗组。光疗组:强脉冲光(IPL),4次为1疗程,每次间隔1周;丹参酮组:丹参酮胶囊,3次/d,4粒/次,共4周;联合治疗组:联合上述两种方法 ,共4周。对三组患者治疗前后的面部情况进行照片对比,并观察不良反应。结果强脉冲光联合丹参酮治疗1疗程后,有效率93.3%,痊愈率58.3%,优于光疗组(83.3%),优于丹参酮组(71.7%),无不良反应。结论强脉冲光联合丹参酮治疗面部炎性痤疮效果明显,安全性高。

大血管闭塞性急性缺血性卒中血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素分析

目的分析大血管闭塞性急性缺血性卒中(AIS-LVO)血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素。方法回顾性连续纳入安徽医科大学附属安庆医院国家脑卒中高级中心2020年4月至2022年10月经血管内治疗并实现早期血管内成功再通[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级]的前循环AIS-LVO患者114例,依据术后72 h内是否发生恶性脑水肿,将所患者分为恶性脑水肿组(40例)和无恶性脑水肿组(74例)。采用单因素分析方法分析两组患者的一般资料(年龄、性别、吸烟、饮酒)、既往病史(高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、卒中病史)、入院收缩压、入院舒张压、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前NIHSS评分、桥接治疗、发病至入院时间、发病至成功再通时间、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、闭塞血管、侧支循环、首过效应以及实验室检查[外周血白细胞计数(WBC)、外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)],将差异有统计学意义(P<0.05)的变量纳入多因素Logistic回归模型,筛选出独立影响因素,以受试者工作特征(ROC)曲线评估模型效果,通过随机森林图评估各影响因素对恶性脑水肿发生的重要性。结果与无恶性脑水肿组比较,恶性脑水肿组患者在心房颤动、入院NIHSS评分、术前NIHSS评分、外周血NLR、TOAST分型、闭塞血管、侧支循环不良、首过效应等方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析提示,术前高NIHSS评分(OR=1.124,95%CI:1.011~1.249,P=0.030)、高外周血NLR(OR=1.124,95%CI:1.031~1.225,P=0.008)、侧支循环不良(OR=4.408,95%CI:1.595~12.184,P=0.004)、非首过效应(OR=3.847,95%CI:1.444~10.251,P=0.007)是血管内治疗后恶性脑水肿的独立危险因素。回归模型ROC曲线下面积为0.846(95%CI:0.770~0.921,P<0.01),敏感度82.5%,特异度79.7%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=11.866(P=0.157),模型效果良好。随机森林图提示血管内治疗后影响恶性脑水肿因素的重要性排列依次为外周血NLR、术前NIHSS评分、侧支循环不良、非首过效应。结论术前NIHSS评分、外周血NLR、侧支循环、首过效应是血管内治疗后恶性脑水肿的独立影响因素,提示炎性反应对恶性脑水肿形成有一定的作用。

卡瑞利珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性观察

目的:探讨卡瑞利珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法:选取2019年8月至2020年4月安徽医科大学附属安庆医院收治的晚期非小细胞肺癌患者60例,根据随机数字表法分为对照组(29例)和观察组(31例)。对照组患者采用常规化疗方案,观察组患者在对照组的基础上加用卡瑞利珠单抗。比较两组患者的近期疗效、不良反应和远期疗效,干预前后两组患者的细胞免疫功能。结果:观察组患者的总有效率为90.97%(22/31),明显高于对照组的44.83%(13/29),差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者CD4^(+)T淋巴细胞占比、CD4^(+)/CD8^(+)比值较干预前明显升高,且观察组患者明显高于对照组;CD8^(+)T淋巴细胞占比较干预前明显降低,且观察组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者Ⅰ—Ⅱ级、Ⅲ—Ⅳ级白细胞减少、贫血、皮疹和氨基转移酶升高的发生率比较,Ⅰ—Ⅱ级胃肠道反应、发热的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。截至随访日期,观察组患者的中位生存时间为10.0个月(95%CI=0.894~3.107),对照组患者的中位生存时间为6.0个月(95%CI=0.322~1.119);Log-rank检验结果显示,两组患者Kaplan-Meier曲线的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卡瑞利珠单抗联合化疗可提高晚期非小细胞肺癌患者的近期、远期疗效及细胞免疫功能,且安全可靠。

MDR1、PEDF、LRP在宫颈癌中的表达及意义

目的探讨宫颈癌组织中多药耐药基因(MDR1)、色素上皮源性因子(PEDF)和肺耐药蛋白(LRP)阳性率和mRNA的表达及临床意义。方法选取2014年1月—2015年12月在安徽医科大学附属安庆医院就诊的宫颈癌患者58例(宫颈癌组)和子宫良性病变行子宫切除术患者9例(对照组)。采用RT-PCR检测宫颈癌组织和正常宫颈组织中MDR1、PEDF和LRP mRNA相对表达量;采用免疫组织化学法检测宫颈癌组织和正常宫颈组织中MDR1、PEDF和LRP的蛋白阳性表达率。结果宫颈癌组织中MDR1和LRP mRNA相对表达量高于正常宫颈组织(P<0.05),PEDF mRNA相对表达量低于正常宫颈组织(P<0.05);宫颈癌组织中MDR1和LRP蛋白阳性表达率高于正常宫颈组织(P<0.05),PEDF蛋白阳性表达率低于正常宫颈组织。MDR1和LRP高表达的宫颈癌患者5年总生存率低于MDR1和LRP低表达的宫颈癌患者(P<0.05);PEDF高表达的宫颈癌患者5年生存率高于PEDF低表达的宫颈癌患者(P<0.05)。结论MDR1和LRP在宫颈癌中高表达,PEDF在宫颈癌中低表达,且与临床病理特征及预后有关。

误吸风险评估结合约翰霍普金斯循证护理对ICU老年鼻饲病人误吸及营养状况的影响

目的:探究误吸风险评估联合约翰霍普金斯循证护理对重症监护室(ICU)老年鼻饲病人误吸及营养状况的影响。方法:选取2018年1月—2019年10月在安徽医科大学附属安庆医院进行鼻饲营养治疗的ICU老年病人76例为对照组,给予常规护理;选取2019年11月—2020年12月的鼻饲营养治疗病人77例为观察组,给予误吸风险评估联合约翰霍普金斯循证护理。观察两组误吸发生率、营养状态、护理满意度和不良反应发生率。结果:护理后,观察组误吸发生率(7.79%)显著低于对照组(25.00%);观察组的白蛋白、前白蛋白、红细胞、血红蛋白、转铁蛋白、胆固醇均高于对照组,促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(F-T3)、游离甲状腺素(F-T4)低于对照组;护理第4天起,观察组病人营养达标率均高于对照组;观察组护理总满意度高于对照组,不良反应总发生率(12.99%)低于对照组(50.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:误吸风险评估联合约翰霍普金斯循证护理可有效降低ICU老年鼻饲病人误吸风险及并发症,维持病人体内代谢及营养状态,改善病人预后。

超声波数域衰减系数评估早期肝纤维化在体实验初步研究

探索超声波数域衰减系数评估早期肝纤维化在体实验的可行性。以肝脏近场区域为参照对象,以其远场肝脏为感兴趣区域,采集36例参与者肝脏波束形成后射频信号(PRF)数据及肝脏穿刺活检病理,采用波数域衰减系数计算方法对PRF信号进行处理,并与肝纤维化分级对照分析。36例参与者病理分期分为S0~S2期,其衰减系数分别为(0.090 4±0.018 7)、(0.126 7±0.025 1)、(0.141 1±0.031 0),随着肝纤维程度增加,肝脏波数域衰减系数呈增高趋势,与肝纤维化分期具有较好相关性。波数域衰减系数在早期肝纤维化不同分期中有显著差异,该方法具有在体无创评估肝纤维化的潜能。