CYP2C19基因多态性与急性脑梗死患者氯吡格雷疗效的相关性研究

目的：探讨急性脑梗死患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷疗效的相关性。方法采用限制性片段长度多态性PCR法对171例急性脑梗死患者进行CYP2C19基因多态性检测。所有患者给予氯吡格雷治疗2周。分别于治疗前及治疗后第1d、第5d进行血小板聚集率检测，于治疗前及治疗后第1周、第2周进行NIHSS和日常生活活动能力评价（ ADL）评分。计算血小板聚集抑制率并进行分析。结果本组171例患者中野生型纯合子（A组）79例，均为CYP2C19＊1／＊1；野生型基因与突变基因杂合子（B组）71例，包括55例CYP2C19＊1／＊2及16例 CYP2C19＊1／＊3；突变基因纯合子或杂合子（ C 组）21例，包括11例CYP2C19＊2／＊2、9例CYP2C19＊3／＊3及1例CYP2C19＊2／＊3。治疗后第1 d及第5 d时，3组间血小板聚集抑制率的比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）。与治疗前比较，3组治疗后第1周、第2周NIHSS评分均显著降低，ADL评分均显著升高（均P＜0．05）。与A组比较，B组及C组治疗后第1周、第2周NIHSS评分均明显升高，ADL评分均明显降低（均P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示，吸烟（ OR＝1．584，95％CI：1．079～2．136，P＝0．004）及CYP2C19基因多态性（OR＝1．837，95％CI：1．106～2．540，P＝0．002）均与急性脑梗死患者血小板聚集抑制率独立相关。结论 CYP2C19基因多态性可影响急性脑梗死患者氯吡格雷治疗的疗效。

大血管闭塞性急性缺血性卒中血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素分析

目的分析大血管闭塞性急性缺血性卒中(AIS-LVO)血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素。方法回顾性连续纳入安徽医科大学附属安庆医院国家脑卒中高级中心2020年4月至2022年10月经血管内治疗并实现早期血管内成功再通[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级]的前循环AIS-LVO患者114例,依据术后72 h内是否发生恶性脑水肿,将所患者分为恶性脑水肿组(40例)和无恶性脑水肿组(74例)。采用单因素分析方法分析两组患者的一般资料(年龄、性别、吸烟、饮酒)、既往病史(高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、卒中病史)、入院收缩压、入院舒张压、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前NIHSS评分、桥接治疗、发病至入院时间、发病至成功再通时间、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、闭塞血管、侧支循环、首过效应以及实验室检查[外周血白细胞计数(WBC)、外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)],将差异有统计学意义(P<0.05)的变量纳入多因素Logistic回归模型,筛选出独立影响因素,以受试者工作特征(ROC)曲线评估模型效果,通过随机森林图评估各影响因素对恶性脑水肿发生的重要性。结果与无恶性脑水肿组比较,恶性脑水肿组患者在心房颤动、入院NIHSS评分、术前NIHSS评分、外周血NLR、TOAST分型、闭塞血管、侧支循环不良、首过效应等方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析提示,术前高NIHSS评分(OR=1.124,95%CI:1.011~1.249,P=0.030)、高外周血NLR(OR=1.124,95%CI:1.031~1.225,P=0.008)、侧支循环不良(OR=4.408,95%CI:1.595~12.184,P=0.004)、非首过效应(OR=3.847,95%CI:1.444~10.251,P=0.007)是血管内治疗后恶性脑水肿的独立危险因素。回归模型ROC曲线下面积为0.846(95%CI:0.770~0.921,P<0.01),敏感度82.5%,特异度79.7%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=11.866(P=0.157),模型效果良好。随机森林图提示血管内治疗后影响恶性脑水肿因素的重要性排列依次为外周血NLR、术前NIHSS评分、侧支循环不良、非首过效应。结论术前NIHSS评分、外周血NLR、侧支循环、首过效应是血管内治疗后恶性脑水肿的独立影响因素,提示炎性反应对恶性脑水肿形成有一定的作用。

孤立性丘脑梗死后认知障碍的影响因素分析

目的分析孤立性丘脑梗死后认知障碍发生的影响因素。方法回顾性连续纳入安徽医科大学附属安庆医院国家脑卒中高级中心2018年1月至2020年12月收治的急性孤立性丘脑梗死患者124例,所有患者发病3个月后予以蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分,校正教育程度因素后,MoCA<26分为认知障碍,纳入认知障碍组(32例),MoCA≥26分为非认知障碍,纳入非认知障碍组(92例)。单因素分析两组患者的一般及临床资料[性别、年龄、文化教育程度(文盲、小学、中学、大学)及既往史如高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸(Hcy)血症、心脏病、卒中病史,以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等],将P<0.05的因素纳入多因素Logistic回归分析中,分析影响孤立性丘脑梗死发病3个月后发生认知障碍的相关危险因素,并绘制森林图,以诺莫图、受试者工作特征(ROC)曲线评估联合因素对梗死后认知障碍发生的预测效果。结果与非认知障碍组比较,认知障碍组患者在年龄[(66±11)岁比(62±11)岁]、高Hcy血症[34.4%(11/32)比9.8%(9/92)]、发病时间[10.0(5.5,24.0)h比24.0(7.0,72.0)h]、入院NIHSS评分[3(1,4)分比1(1,2)分]、丘脑梗死部位[前部、外侧部、内侧部、后部分别为:9.4%(3/32)、53.1%(17/32)、25.0%(8/32)、12.5%(4/32)比4.3%(4/92)、71.7%(66/92)、10.4%(6/92)、14.8%(16/92)]、后循环大血管狭窄程度[无或轻度、中度、重度或闭塞分别为:56.3%(18/32)、9.4%(3/32)、34.4%(11/32)比80.4%(74/92)、12.0%(11/92)、7.6%(7/92)]等方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高Hcy血症(OR=4.175,95%CI:1.189~14.655,P=0.026)、后循环大血管重度狭窄或闭塞(OR=6.084,95%CI:1.463~25.308,P=0.013)、丘脑内侧部梗死(OR=4.789,95%CI:1.109~20.676,P=0.036)是孤立性丘脑梗死后认知障碍发生的独立危险因素。三者联合预测孤立性丘脑梗死后发生认知障碍的敏感度为68.8%,特异度为78.3%,ROC曲线下面积为0.777(95%CI:0.676~0.878,P<0.01)。结论高Hcy血症、丘脑梗死部位差异、后循环大血管狭窄程度等是孤立性丘脑梗死发病3个月后认知障碍发生的相关影响因素。