全反式维甲酸和三氧化二砷联合诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病

目的对比研究急性早幼粒细胞白血病(APL)首次诱导治疗使用全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二砷(AS2O3)联合方案与单用ATRA诱导方案的缓解率、缓解时间及生存率(OS),探讨两种方案的安全性和有效性。方法初治APL患者53例,按照不同的诱导缓解治疗方案随机分为双诱导组(研究组)、单诱导组(对照组),比较两组的完全缓解(CR)率和达到CR的时间。双诱导组26例,给予ATRA 25 mg.m-2.d-1口服和AS2O3 0.16 mg.kg-1.d-1治疗直至完全缓解(CR);单诱导组27例,给予ATRA 25 mg.m-2.d-1口服诱导治疗直至CR。达到CR的病例继续应用化疗→ATRA→AS2O3序贯维持治疗。结果①在诱导治疗阶段:双诱导组23/26获完全缓解(CR),CR率88.46%,获得CR的平均时间(24.35±3.97)d;单诱导21/27例获得CR,CR率77.7%,CR的平均时间为(38.05±4.67)d,两组之间相比差异有统计学意义(P<0.05)。②两组CR患者继续序贯治疗3年总生存率(OS):双诱导组和单诱导组分别为(95.65±4.35)%和(71.45±3.55)%,差异有统计学意义(P<0.05)。③分析初诊时WBC≥10×109L-1和WBC<10×109L-1的患者的CR率,两组分别为4/9(44%)和40/44(90.9%),差异有统计学意义(P<0.05);复发率,两组分别为1/9(11.11%)和6/44(13.63%),差异有统计学意义(P<0.05);3年总生存率(OS)分别为(33.35±2.55)%和(77.25±3.55)%,差异有统计学意义(P=0.016)。结论 ATRA联合AS2O3诱导治疗初治APL,较单用ATRA诱导治疗的缓解率高,CR的时间明显缩短,毒副作用无明显增加,复发率低,生存率提高,将两者结合进行规范化治疗有助于进一步提高疗效、减少复发。

三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病29例

目的观察三氧化二砷(As2O3)联合全反式维甲酸(ATRA)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效及毒副反应。方法患者使用三氧化二砷联合全反式维甲酸双诱导治疗,对高白细胞患者加用单一化疗药物高三尖衫酯碱(H)或柔红霉素(DNR),合并弥漫性血管内凝血(DIC)患者予以输注血浆/纤维蛋白原。结果29例患者中26例完全缓解,完全缓解(CR)率89.66%;3例死于颅内出血。结论三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效确切,患者耐受性较好。

达沙替尼治疗伊马替尼耐药的BCR/ABL阳性白血病

目的评价达沙替尼治疗伊马替尼耐药的BCR/ABL阳性白血病的疗效和安全性。方法对9例伊马替尼耐药的慢性髓系白血病（CML）或Ph阳性急性淋巴细胞白血病（Ph＋ALL）患者,给予达沙替尼100～140 mg·d-1口服治疗,评估疗效和耐受情况。结果 9例伊马替尼耐药的BCR/ABL阳性白血病,2例CML-CP患者均获得CHR,1例达CCyR；5例CML-BC患者中4例获得CHR和PCyR,1例NR；2例Ph＋ALL患者中1例检测到E255V突变,采用达沙替尼治疗达CHR和PCyR,1例诱导缓解时,同时行VDP方案化疗,继发严重感染死亡。结论达沙替尼治疗伊马替尼耐药的BCR/ABL阳性白血病患者可获得血液学甚至细胞遗传学缓解,且耐受性好。

超小剂量地西他滨治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病11例疗效观察

目的分析超小剂量地西他滨治疗骨髓增生异常综合征(MDS)和急性髓系白血病(AML)的近期临床疗效和不良反应。方法观察11例接受超小剂量地西他滨治疗的患者临床疗效和不良反应发生率。其中,6例中危-Ⅰ组MDS患者接受地西他滨5～7 mg·m^(-2)·d^(-1),连用5-6 d的超小剂量方案;2例中危-Ⅱ组和1例高危组MDS患者接受地西他滨联合半程CAG治疗方案;1例高危组MDS患者接受地西他滨联合HA治疗方案;1例AML患者接受地西他滨联合DA治疗方案。结果11例接受地西他滨治疗的患者中,3例完全缓解,4例部分缓解,1例血液学改善,2例疾病无进展,1例死亡。总有效率为72.7%,完全缓解率为27.3%。3例患者出现肺部感染,1例出现消化道出血。3例出现Ⅱ级血液学不良反应,3例出现Ⅲ级血液学不良反应,均治疗后好转。结论超小剂量地西他滨治疗方案在中高危组MDS患者中安全有效,耐受性好,且感染及血液学不良反应发生率较低,可在临床进一步推广。

CAG预激方案治疗急性髓系白血病及骨髓增生异常综合征

目的探讨小剂量阿糖胞苷（Ara-C）、阿克拉霉素（Acla）联合粒细胞集落刺激因子（G—CSF）（CAG方案）治疗急性髓系白血病（AML）及骨髓增生异常综合征（MDS）的临床疗效及患者不良反应。方法选择初治或复发难治的AML与MDS患者54例，采用CAG方案化疗；获得完全缓解（CR）后选择不同方案交替巩固化疗。结果CAG预激化疗治疗AML及MDS总有效39例（72．2％），CR26例（48．1％），部分缓解（PR）13例（24．1％）；化疗相关不良反应：粒细胞及血小板减少发生率40．7％（22／54），重症感染发生率24．1％（13／54）。1例并发肝功能损害死亡。36例年龄〈60岁的患者总有效28例（77．8％），18例年龄≥60岁的患者总有效11例（61．1％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CAG方案治疗AML与MDS-原始细胞过多难治性贫血（RAEB）的疗效肯定，不良反应小，无病生存期长，是高效低毒的新型化疗方案。

T淋巴细胞亚群与白细胞介素-6在多发性骨髓瘤患者中的表达

目的:探讨不同分期的多发性骨髓瘤(MM)患者外周血淋巴细胞各亚群细胞比例与白细胞介素-6(IL-6)表达变化。方法:用流式细胞仪检测35例初治MM患者及10例对照者的外周血淋巴细胞亚群各细胞表达水平,用ELISA法检测IL-6水平。结果:与对照者相比,MM患者的CD4+、CD4+/CD8+明显降低(P<0.01),均与MM分期严重程度呈负相关(r=-0.780,-0.832,P<0.01);MM患者的CD8+显著增加(P<0.01),与MM分期严重程度呈正相关(r=0.737,P<0.01)。MM患者的IL-6水平较对照者显著增加,与MM分期严重程度呈正相关(r=0.961,P<0.01)。结论:IL-6表达增加及T淋巴细胞亚群数目异常变化可能是MM患者免疫异常的机制之一,两者能作为观察MM患者病情严重程度的指标。