中青年髋部骨折患者术前深静脉血栓形成的危险因素及列线图预测模型的构建

目的 分析中青年髋部骨折患者术前深静脉血栓形成(DVT)的危险因素,并构建列线图预测模型。方法 选取首次确诊髋部骨折的中青年患者共408例,根据术前双功能彩色多普勒超声检查(DUS)结果分为DVT组60例和无DVT组348例。比较2组临床资料和血生化指标;采用多因素Logistic回归分析筛选危险因素,并构建列线图模型。结果 单因素分析发现,相比于无DVT组,DVT组年龄更大,低能量损伤增多,受伤至DUS时间和总住院时间延长,血清总蛋白<60 g/L、白蛋白<35 g/L、乳酸脱氢酶(LDH)≥250 U/L、红细胞(RBC)计数<4.0×10^(12)/L、血红蛋白(Hb)<110 g/L、红细胞压积(HCT)≥50%、血小板计数≥300.0×10^(9)/L和D-二聚体≥0.5 mg/L的患者比率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄大、受伤至DUS时间长、LDH≥250 U/L、D-二聚体≥0.5 mg/L和HCT≥50%是术前DVT发生的独立危险因素(P<0.05)。采用R软件建立列线图模型,总分220分。受试者工作特征(ROC)曲线计算列线图预测DVT的曲线下面积(AUC)为0.897,大于各单一危险因素的AUC,差异有统计学意义(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验显示,列线图的拟合优度良好(χ^(2)=1.625,P=0.342)。校正曲线显示,列线图预测DVT的发生概率与实际DVT发生率有较好的一致性。结论 中青年髋部骨折患者也有一定的术前DVT发生率,年龄大、受伤至DUS时间长、LDH≥250 U/L、D-二聚体≥0.5 mg/L和HCT≥50%是影响术前DVT发生的独立危险因素。构建列线图模型用于指导术前筛查高风险DVT患者有较好的应用潜力。

经伤椎椎弓根植骨结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床体会

不稳定型胸腰椎骨折通常需要手术治疗,由于伤椎复位后椎体内形成较大的骨缺损,前方不稳导致术后内固定失效的发生率较高[1]。为了提高固定节段的稳定性,是否需要同时进行经伤椎固定或椎体内植骨目前仍然存在有争议[2]。本院于2012年1月至2014年1月分别采用传统的后路跨伤椎4钉内固定以及后路短节段内固定结合经伤椎置钉及椎体内植骨的方法治疗急性单一节段胸腰椎骨折共48例,现将临床结果报告如下。

颈椎前路手术早期并发症及防范措施

目的分析颈椎前路手术早期并发症的原因,探讨其防范措施。方法 2008年1月—2013年8月,采用颈前路手术方法治疗颈椎疾病253例,分别采用颈前路减压钢板加钛网或融合器植骨融合术,颈前路减压加自稳型颈椎融合器融合术,前路齿状突螺钉内固定术,颈前路减压钢板加大块骼骨植骨融合术。结果术后253例随访3~12个月,中位数7个月。早期手术相关并发症24例,发生率9.49%。其中喉上神经损伤4例,喉返神经损伤3例,取骨区顽固性疼痛5例,吞咽困难4例,颈部血肿2例,植入髂骨块移位1例,钢板螺钉松动5例。结论充分的术前准备,掌握各种颈椎前路内固定器械的最佳适应证和选择最佳手术方法、牢固掌握相关解剖知识和手术技巧是减少颈椎前路手术早期并发症的关键。

电磁导航远端瞄准系统和交锁髓内钉治疗股骨干骨折的效果

股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的6％。应用交锁髓内钉技术治疗股骨干骨折的疗效确定，交锁髓内钉手术操作过程中最关键的步骤是锁定远侧锁定孔，徒手锁定技术是目前临床最常用的操作方法。传统的徒手锁定技术在术中需要通过X线透视来定位远侧锁钉孔，手术时间相对较长，且患者和手术者均需暴露于X线辐射下。电磁导航TrigenSureShot TM远端瞄准系统可为手术医师提供一种快速、可靠、准确的技术，在安装远端锁钉时无需暴露于X线辐射下。

自稳型颈椎融合器在颈椎前路融合手术中的临床应用

目的：探讨自稳型颈椎融合器在颈椎前路融合手术中应用的临床效果。方法：2011年1月至2014年1月,采用椎间盘切除,自体髂骨植骨自稳型颈椎融合器椎间融合术治疗颈椎疾患50例,其中男32例,女18例;年龄30～79岁,平均53.30岁;颈椎病22例,外伤性颈椎间盘突出症26例,颈椎失稳2例;单节段32例,双节段15例,3节段3例。采用日本骨科协会评定标准（Japan Orthopedic Association,JOA）对神经功能进行评估;采用Otani 分级方法对疗效进行评定;定期拍摄颈椎正侧位X线片和动力位X线片观察颈椎曲度和骨融合情况以及有无内固定相关并发症;采用Suk法评估骨融合情况。结果：50例患者均获得随访,时间6～36个月,平均20个月。术后未见明显的手术相关并发症,均达到骨性融合,平均融合时间 4.30个月。JOA评分术后1周为16.10±2.20,术后6个月为16.40±2.35,较术前的10.60±3.00均明显提高（P〈0.05）.采用Otani分级方法进行疗效评定,优40例,良 9例,可1例。随访期间未出现明显的吞咽困难、融合器移位等内固定相关并发症。结论：在颈椎前路融合手术中使用自稳型颈椎融合器疗效满意,且手术创伤小,能减少手术相关并发症的发生,是颈椎前路融合手术中一种较好的融合方法。

小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的临床观察

目的探讨小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效。方法纳入2018年4月-2019年8月收治的20例(24椎)创伤性胸腰椎骨折患者,均行小剂量骨水泥PKP治疗,观察术前、术后和末次随访时的疗效。结果20例手术均成功完成,骨水泥填充量为1.8~3.0 mL/椎,平均2.20 mL/椎;发生骨水泥渗漏0例,术后患者腰部疼痛症状完全或基本消失。术后随访2~17个月,平均6.95个月,术后患者VAS评分和椎体前缘与椎体中间的高度均较术前获得显著改善(P<0.05),末次随访时疗效保持良好。结论小剂量骨水泥PKP治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效满意,能有效减轻疼痛,提高患者生活质量,减少长期卧床并发症的发生。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法对11例患者在C形臂透视下行椎体后凸成形术,对术前术后的疼痛数字评分法（NRS）、椎体高度的恢复情况进行统计学分析。结果本组手术均成功,所有患者疼痛明显缓解,NRS术前5-8分降为术后48 h 0-1分,术后3个月0-1分,NRS评分与病椎前缘高度术前术后差异统计学意义有（P〈0.05）。结论经皮椎体后凸成形术可迅速缓解患者疼痛,是一种安全有效的方法。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折11例分析

目的:观察经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法:11例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者在C形臂X线透视下行椎体后凸成形术,并对术前、术后的疼痛和椎体高度的恢复情况进行统计学分析。结果:11例患者手术均成功,术后疼痛和病椎前缘高度均较术前明显改善(P<0.01)。结论:经皮椎体后凸成形术可迅速缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛,是恢复病椎前缘高度的有效方法。

桡骨远端骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗桡骨远端骨折的疗效。方法手术治疗桡骨远端骨折48例，全部采用接骨钛板固定，克氏针辅助固定7例，外固定支架联合接骨板2例，术后随访根据Aro评分标准进行腕关节功能评分。结果本组48例患者获8-18个月随访，平均10月。根据Aro的功能评价标准；优24例，良21例，可2例，差1例，优良率93．8％。结论对不能保守治疗的桡骨远端骨折，选择合适的手术方法，可获得较好的疗效。

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的进展

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是一项新的脊柱微创技术,能明显缓解疼痛、维持脊柱稳定性、恢复椎体高度,但是也存在一些并发症。本文就PVP与PKP查阅近年来国内外的相关文献,分析和总结经PVP与PKP治疗老年骨质疏松性椎体骨折的进展。

后路椎弓根钉棒内固定治疗脊柱侧弯

目的探讨后路椎弓根钉棒内固定技术治疗脊柱侧弯后路矫形的效果。方法对9例脊柱侧弯患者(青少年特发性脊柱侧弯7例,先天性脊柱侧弯2例)行一期后路椎弓根钉棒系统矫形内固定术。术前Cobbs角48°～68°;矢状面上胸段(T4～11)后凸9°～17°,胸腰段(T11～L1)前凸3°～7°,腰段(L1～5)前凸19°～23°。结果无死亡、感染及神经系统并发症,未发生术中骨折及脊膜、胸膜损伤。手术时间120～180 min;出血量300～800 ml。术后Cobbs角20°～30°,矫正率为63%。9例均获随访,时间20～30个月。患者均获得骨性融合,无额状面或矢状面失偿。结论后路椎弓根钉棒内固定技术矫形效果明显、有操作简便、内固定牢固的优点,可取得满意的矫形及固定效果。

闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折

目的 探讨闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法 对16例股骨干骨折患者采用闭合复位交锁髓内钉固定。结果 16例均获得随访，时间4～18个月，骨折均愈合。无感染、内固定断裂、脂肪栓塞等发生。疗效按Tohne-wrnch标准评定：优13例，良3例。结论 闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折创伤小，失血少，手术时间短，骨折愈合快，功能恢复快，疗效满意。

颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效观察

目的：探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术加微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法：选择2011年10月-2013年4月本院收治的脊髓型颈椎病15例，所有患者术前均经临床症状、X线、CT及MRI表现诊断，患者均采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术，开门侧均使用微型钛板内固定治疗，观察术中和术后并发症发生情况，比较手术前后日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、神经功能改善率及颈椎曲度变化。结果：所有患者均顺利接受手术，手术时间70～130 min，平均85 min，术中出血量150～500 mL，平均250 mL。术中无不可逆性脊髓损伤，无脑脊液漏、切口感染、内固定断裂等并发症发生，2例患者术后出现轴性症状。随访6～20个月，平均13.4个月，JOA评分由术前平均（8.6±1.7）分提高到术后平均（13.8±2.1）分，所有患者神经功能均得到不同程度改善，神经功能改善率为28.3％～75.6％，平均（53.8±17.9）％，术后颈椎曲度为17.9°±3.8°，与术前18.1°±4.0°比较差异无统计学意义。末次随访未发现再关门现象。结论：颈椎后路单开门加微型钛板内固定术是治疗多节段脊髓型颈椎病的一种安全有效的方法。

小剂量骨水泥PKP手术治疗老年骨质疏松跳跃性椎体骨折的疗效分析

目的探讨应用小剂量骨水泥经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松跳跃性椎体骨折的临床疗效。方法回顾性收集2018年1月~2019年12月于本科运用小剂量PKP手术治疗的老年骨质疏松跳跃性椎体骨折21例,比较患者术前、术后3 d、术后1个月及6个月的VAS评分和ODI指数。结果21例手术均顺利完成,单椎体骨水泥填充量为1.4~2.6 mL,平均(2.1±0.38)mL,有2例患者出现骨水泥顺工作通道反流,术后及后期观察均未有任何临床症状。所有患者术后疼痛症状基本或完全消失,术后随访均≥6个月,患者VAS评分和ODI指数均较术前获得显著改善(P<0.05),末次随访疗效保持良好。结论小剂量骨水泥PKP手术治疗老年骨质疏松跳跃性椎体骨折的效果显著,能有效减轻患者疼痛,提高生活质量。

小儿股骨干骨折的治疗体会

目的探讨小儿股骨干骨折的治疗。方法对26例小儿股骨干骨折保守和手术治疗结果进行回顾性总结。结果 26例股骨骨折于4～8周临床愈合。行牵引或手法复位后用石膏或小夹板外固定的12例患者均达功能复位。手术治疗14例,无发生切口感染及骨感染现象。患肢功能优21例;良4例;差1例。结论儿童股骨干骨折应根据其年龄及骨折特点采取保守或手术治疗,对手术治疗者应严格掌握其适应证,均可取得良好的效果。

自稳型颈椎融合器在颈椎间盘突出症前路手术中的应用

目的探讨自稳型颈椎融合器治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法 2013-01-2014-01月,我科收治颈椎间盘突出症20例,单节段12例,双节段8例,采用椎间盘切除,自体髂骨植骨自稳型颈椎融合器椎间融合术治疗。结果本组20例均顺利完成手术,术后无相关并发症的发生,20例患者随访3~12个月,平均9个月,所有患者均达到骨性融合,平均融合时间4.20月,术后1周,3个月JOA评分较术前均明显升高,差别有统计学意义（P〈0.05）,随访期间所有患者均未出现融合器移位,椎间隙高度降低等情况。结论该融合器治疗颈椎间盘突出症,手术创伤小,是治疗颈椎间盘突出症的一种较好的方法。

闭合复位顺行磁力导航交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折

目的探讨闭合复位顺行磁力导航交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法采用闭合复位顺行磁力导航交锁髓内钉固定治疗16例肱骨干骨折患者。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况;末次随访时采用Neer评分、Mayo评分评价肩肘关节功能。结果手术时间70~125 min,术中出血量70~150 ml。术后切口均一期愈合,无切口感染、脂肪栓塞以及继发性神经、血管损伤等并发症发生。患者均获得随访,时间6~18个月。骨折均愈合,时间12~20周。无内固定物松动或断裂。末次随访时,根据Neer评分评价肩关节功能:优14例,良2例;根据Mayo评分评价肘关节功能:优14例,良2例。结论闭合复位顺行磁力导航交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折具有创伤小、安全、骨折愈合快及肩、肘关节功能恢复满意等优势。

早期护理干预对全麻腰椎术后患者腹胀的影响

目的探讨早期综合护理干预对全麻腰椎手术后腹胀发生率的影响。方法将60例腰椎手术患者随机分为对照组与观察组,每组30例。对照组患者腰椎手术前后给予常规的护理措施;观察组患者腰椎手术除常规的护理措施外,手术前后配合术前肠道准备、术后早期少量饮水、有效的镇痛治疗、腹部按摩和热敷以及药物的合理应用等综合护理措施;比较两组术后腹胀发生情况。结果观察组术后腹胀发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肠功能恢复时间显著早于对照组。结论及时有效的早期综合护理干预,术后肠功能恢复早,可降低全麻腰椎术后腹胀的发生率。

PFNA结合TAD值在股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果

目的探讨尖顶距（TAD）原理在抗旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用价值.方法回顾性分析2011年1月至2013年12月采用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者44例,应用TAD值原理确定螺旋刀片位置.结果所有患者获得5～16个月随访,平均8.5月,骨折全部愈合,按JOA髋关节评分系统评定疗效优27例,良11例,可5例,差1例,优良率为863%.结论PFNA治疗股骨粗隆间骨折,术中应用尖顶距原理放置导针及螺旋刀片,该方法临床疗效满意,能有效减少螺旋刀片切割股骨头.

颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位12例分析

目的:研究颈后路短节段椎弓根钉棒系统内固定治疗上颈椎骨折脱位的临床价值。方法:对12例寰枢椎骨折脱位、寰枢关节不稳定的患者进行颈后路短节段椎弓根钉棒系统内固定治疗。其中有2例患者寰枢椎脱位,10例患者枢椎突粉碎骨折。结果:本组12例随访6～24个月,平均15.6个月,均获得了满意康复。无神经脊髓损伤、椎动脉损伤或螺钉松动断裂的病例。结论:经后路颈短节段椎弓根钉棒系统固定提供可靠三柱生物力学稳定性,固定效果切实,可作为上颈椎疾病内固定优先选择方法。