小切口切开复位克氏针固定治疗儿童JacobⅢ型肱骨外髁骨折的临床疗效

目的探讨小切口切开复位克氏针固定治疗儿童JacobⅢ型肱骨外髁骨折中的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月在安徽省儿童医院收治的JacobⅢ型肱骨外髁骨折患儿62例,男患儿34例,女患儿28例,右侧41例,左侧21例,均行小切口切开复位克氏针内固定。术后均予以屈肘90°旋后位石膏外固定,6周后复查摄片,根据骨痂生长情况,拆除石膏并拔出克氏针。末次随访时,评价手术治疗后的影像学变化及肘关节功能,并分析术后并发症发生的情况。结果62例患儿随访1~2年,平均(1.5±0.9)年,切口长度1.6~2.5 cm,平均(1.8±0.6)cm。末次拍片时骨折全部愈合,愈合时间5~9周,平均(6.5±2.6)周。Dhillon评估肘关节功能评分:优43例,良17例,可2例,差0例,优良率为96.77%。所有患儿均无严重肘内外翻畸形、迟发性尺神经炎、骨折延迟愈合及不愈合等并发症发生。结论小切口切开复位克氏针固定治疗儿童JckobⅢ型肱骨外髁骨折,切口小且临床疗效确切,无严重并发症发生。

儿童股骨头骨骺滑脱诊治研究进展

儿童股骨头骨骺滑脱是一种病因不明、股骨颈相对于股骨头骨骺出现移位和旋转的髋关节疾病。目前治疗方法因临床不同分型而异,有非手术治疗、原位固定、股骨头下截骨、股骨颈基底及股骨转子间截骨等,不同手术方式效果不同。术后并发症如股骨头缺血性坏死、髋关节不稳定、软骨溶解等治疗极具挑战性,严重影响患儿生活质量。因此,应明确股骨头骨骺滑脱不同分型的治疗方案,最大程度减少并发症。目前关节镜下的辅助治疗,微创且效果良好。该文对儿童股骨头骨骺滑脱治疗进展及减少并发症作一综述。

发育性髋脱位闭合复位术前磁共振预判因素分析

目的探讨2岁以内发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)患儿术前磁共振相关因素对手术方式的预判。方法回顾性分析2013年7月至2017年2月收治的57例(60髋)符合条件的发育性髋关节脱位患儿资料,其中男9例,女48例。术中根据Bowen造影标准将患儿分为3组,闭合复位成功为A组(26例),闭合复位失败为B组(24例),无法复位为C组(7例)。在磁共振上测量三组患儿术前关节囊前入口角(anterior access angle,AAA)、下入口角(inferior access angle,IAA)、冠状位最大入口直径(coronal maximal access diameter,CMAD)、轴位最大入口直径(axial maximal access diameter,AMAD)、轴位股骨头直径(axial femoral head diameter,AFHD)、冠状位股骨头直径(coronal femoral head diameter,CFHD)、冠状位口径比(CMAD/AFHD)及轴位口径比(AMAD/CFHD)等指标,比较三组数据的差异有无统计学意义。Logistic多因素回归分析性别、侧别、年龄、脱位程度、负重时间等和治疗方式的相关性,受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估闭合复位组指标的灵敏度、特异度及拐点。结果3组数据的AAA、CFHD、AFHD等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。A组IAA角为(108.2±9.8)°,显著大于B组(98.8±11.2)°和C组(91.7±6.9)°,三组差异具有统计学意义(P<0.05);A组与B组,A组与C组在CMAD、AMAD、CMAD/AFHD等的差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B两组AMAD/CFHD的差异有统计学意义,A、C两组差异无统计学意义。B、C两组CMAD、AMAD、CMAD/AFHD、AMAD/CFHD的差异均无统计学意义(P>0.05)。根据Logistic多因素回归分析结果,性别、侧别、脱位程度、负重时间等和治疗方式的差异无统计学意义(P>0.05),年龄有相关性。A、B两组差异具有统计学意义的5组数据ROC曲线下最大面积为AMAD/CFHD(0.848),确定AMAD/CFHD的敏感度(74.1%)、特异度(92.3%)及拐点(0.515)。结论术前磁共振指标IAA、CMAD、AMAD、CMAD/AFHD、AMAD/CFHD可作为术前预判因素。当AMAD/CFHD比值>0.515时,建议行闭合复位治疗。

“安全带征”在2岁以内发育性髋关节脱位治疗方式的应用探讨

目的探讨关节造影＂安全带征＂在2岁以内发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）患儿手术方式的临床应用价值及其可行性。方法回顾性分析2013年7月至2017年7月共收治符合条件的发育性髋关节脱位患儿相关资料，共75例84髋，年龄3～20个月，平均（12.5±5.7）个月，随访时间3～48个月，平均（20.8±14.0）个月。根据Bowen造影标准将患儿分为3组，闭合复位成功为A组，共39例45髋；闭合复位失败行单纯切开复位为B组，共29例31髋；无法复位行单纯切开复位为C组，共8例8髋。＂安全带征＂指髋脱位造影时一垂直于股骨颈围绕股骨头的充盈缺损带，测量＂安全带征＂中心至垂直于＂安全带征＂直径内上方边缘距离d与股骨头直径D比值，造影下股骨头覆盖率h/D，h为股骨头内侧缘至P线最远垂直距离。比较A、B两组d/D、h/D差异有无统计学意义。Intra-class相关系数（Intra-class correlation coefficient，ICC）检验一致性，受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC曲线）评估闭合复位组d/D、h/D的灵敏度和特异度及拐点。判断C组切开复位后是否存在安全带征。结果A组d/D（0.540±0.075）、h/D（0.499±0.608）与B组d/D（0.414±0.066）、h/D（0.260±0.109）差异有统计学意义（P〈0.01），且A组d/D、h/D均大于B组。ICC最小值为0.817（〉0.75），有优秀的组间组内一致性。A、B两组d/D、h/D ROC曲线下最大面积分别为0.876、0.846，确定d/D的敏感度（84.8%）、特异度（87.3%）及拐点（0.485）。C组复位后有6例（75%）存在＂安全带征＂。结论术中造影＂安全带征＂可作为2岁以内DDH患儿手术预判指标，当d/D比值大于0.500时，闭合复位成功的可能性更大，且具有可行性。