社区获得性尿路相关性血流感染病原菌及预后分析

目的鉴定社区获得性尿路相关性血流感染患者病原种类和药敏情况,同时分析患者预后情况,为临床早期诊疗提供参考。方法回顾性分析2016年5月至2020年12月于安徽医科大学附属巢湖医院诊治的77名社区获得性尿路相关性血流感染患者的临床资料。通过血培养和药敏实验,鉴定患者病原种类和药敏特征;根据出院时患者生存情况分为生存组69例、死亡组8例,采用单因素和多因素logistic回归模型分析探索获得性尿路相关性血流感染患者死亡的危险因素。结果77例患者中,62例(80.5%)患者至少合并1种基础疾病,其中29例患有糖尿病。共分离出77株非重复致病菌,革兰阴性菌67株(87.0%),分别为大肠埃希菌48株(62.3%)、肺炎克雷伯菌12株(15.6%)、奇异变形杆菌4株(5.2%)、克氏柠檬酸杆菌1株(1.3%)、弗氏柠檬酸杆菌1株(1.3%)、铜绿假单胞菌1株(1.3%);革兰阴性菌对亚胺培南、厄他培南的敏感性为100%,大肠埃希菌对阿米卡星、头孢替坦、哌拉西林他唑巴坦的敏感性分别为98.2%、92.9%、96.4%,肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢替坦、哌拉西林他唑巴坦的敏感性分别为91.2%、92.5%、98.2%;分离出革兰阳性菌10株(13.0%),分别为粪肠球菌5株(6.5%)、屎肠球菌2株(2.6%)、金黄色葡萄球菌1株(1.3%)、人葡萄球菌人亚种1株(1.3%)、沃氏葡萄球菌1株(1.3%),所有革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺敏感性为100%。单因素分析结果显示两组患者在年龄、是否合并糖尿病、降钙素原及血乳酸水平之间的差异有统计学意义(均有P<0.05);多因素logistic回归分析显示年龄(OR=1.534,95%CI:1.027~1.888),合并糖尿病(OR=3.136,95%CI:1.157~8.529)及降钙素原水平(OR=6.986,95%CI:4.078~10.173)是患者住院期间死亡的独立危险因素。结论本院社区获得性尿路相关性血流感染患者主要致病菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,并对抗菌药物表现出的中度耐药性,高龄、高降钙素原与合并糖尿病能明显增加患者病死率,临床医师需采取及时有效的防治措施。

胱抑素C联合凝血酶原时间评估发热伴血小板减少综合征患者病情及预后

目的探讨早期胱抑素C(Cys-C)联合凝血酶原时间(PT)在发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)患者病情严重程度及预后中的评估价值。方法回顾性收集2021年4月至2023年8月安徽医科大学附属巢湖医院诊治的101例SFTS患者资料,按患者病情严重程度分为普通组和重症组,按治疗结局分为生存组和死亡组。分析各组临床表现及早期实验室指标差异,采用logistic回归分析影响预后的因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估早期Cys-C水平及PT单独及联合检测对预测生存及死亡结局的效能。结果早期患者血清Cys-C、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平、PT、活化部分凝血活酶时间在重症组及死亡组高于普通组及生存组,而淋巴细胞计数低于后两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素二元logistic回归分析结果提示,患者年龄(OR=1.146,95%CI:1.036~1.267)、PT(OR=2.643,95%CI:1.323~5.281)、Cys-C(OR=5.039,95%CI:1.548~16.395)是SFTS患者预后的独立危险因素。血清Cys-C作为预测生存者与死亡者的指标具有较高评估价值,ROC曲线下面积为0.831;而联合Cys-C、PT和患者年龄,曲线下面积高达0.930。结论SFTS多发生于农民及老年人群,患者入院早期血清PT和Cys-C水平可有效预估患者预后,两者有望成为预测生存和死亡的生物标志物。

GGT/Alb比值对慢性HBV感染者肝纤维化的无创诊断价值

目的评价GGT/Alb比值对慢性HBV感染者肝纤维化程度的无创诊断价值。方法回顾分析2018年1月—2020年3月安徽医科大学附属巢湖医院经肝穿刺活检的慢性HBV感染者资料。根据肝穿刺病理检查结果,将322例患者按照肝纤维化程度分为S0~1(183例)、S2(68例)、S3(35例)、S4(36例)。收集患者的血常规、病毒学、血生化等临床指标。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验;计数资料采用χ2检验。采用Spearman等级相关分析评估3种无创模型GGT/Alb比值、APRI评分和FIB-4指数与肝纤维化程度的相关性。绘制GGT/Alb比值的受试者工作特征曲线(ROC)评价其诊断价值。结果随着肝纤维化程度的加重,患者的Alb(F=7.351)、HBV DNA(χ2=2.820)和PLT(F=6.182)逐渐降低,而年龄(χ2=3.145)、GGT(χ2=6.149)、GGT/Alb比值(χ2=7.064)、APRI评分(χ2=9.022)和FIB-4指数(χ2=8.254)逐渐升高,差异有统计学意义(P值均<0.05)。Spearman等级相关性分析得出,GGT/Alb比值与肝纤维化分期呈正相关(r=0.396,P<0.01),其相关系数高于APRI评分(r=0.327,P<0.01)和FIB-4指数(r=0.370,P<0.01)。ROC曲线结果显示,在显著肝纤维化、严重肝纤维化和肝硬化患者中,GGT/Alb比值的ROC曲线下面积(AUC)(分别为0.680、0.676、0.695)与APRI评分(AUC分别为0.692、0.698、0.728)和FIB-4指数(AUC分别为0.659、0.661、0.684)相当,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。GGT/Alb比值分别以0.435、0.465和0.465为截断值,其用于诊断显著肝纤维化、严重肝纤维化和肝硬化患者的灵敏度分别为69.1%、66.2%和69.0%,特异度分别为65.4%、65.9%和67.0%。结论与APRI评分和FIB-4指数一样,GGT/Alb比值是一种简单、实用的肝纤维化无创诊断模型,可以对慢性HBV感染者肝纤维程度的诊断提供参考价值。

重症新型布尼亚病毒感染的临床特征及死亡危险因素探讨

目的探讨重症新型布尼亚病毒感染患者的临床特征及死亡危险因素。方法回顾性分析2020年4月至2021年9月在安徽医科大学附属巢湖医院治疗的86例重症新型布尼亚病毒感染患者的临床资料,按照患者治疗后是否存活分成存活组(77例)和死亡组(9例),分析临床特征,采用单因素与多因素分析其死亡危险因素。结果86例患者临床特征表现为发热、肌肉震颤、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、黑便、抽搐、呼吸衰竭、昏迷等,肌酸激酶(creatine kinase,CK)明显升高;单因素分析发现,存活者年龄≥60岁、存活者心肌损伤者、肝功能损伤者、呼吸衰竭者占比明显更低(P<0.05),病毒载量明显更低(P<0.05);Logistic多元回归分析发现,年龄≥60岁(OR=4.155)、心肌损伤(OR=12.756)、呼吸衰竭(OR=5.369)、病毒载量(OR=8.718)是影响死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论重症新型布尼亚病毒感染后以持续发热、肌肉震颤、恶心呕吐等临床特征,CK明显升高,而年龄≥60岁、心肌损伤、呼吸衰竭、病毒载量是影响死亡的独立危险因素,临床需重点观测,防止病情恶化,减少死亡风险。

专科护理小组在提升结核病患者护理安全中的作用

目的:分析并研究专科护理小组在提升肺结核患者中的护理安全性。方法:本研究成立住院患者的静脉治疗管理小组、跌倒坠床管理小组和皮肤管理小组,对于各个小组的职责进行明确,并且确定小组的运行方式,定期做好相关的汇报工作。结果:实施专科护理小组一年以后,我院的不良事件发生率得到了明显的降低,专业小组发展趋势具有可行性。结论:成立护理专业小组可以有效提高结核病患者护理安全性,也能够促进护理专业的良性发展,在对结核病患者进行护理时,做到安全有效并且具有科学性,值得推广使用。

针对性护理质量管理模式对肺结核患者遵医行为及护理质量的影响

目的:探讨针对性护理质量管理模式对肺结核患者遵医行为及护理质量的影响。方法:选择2021年1月至2021年12月治疗的肺结核患者86例作为研究对象,采用随机数字表法将其分成对照组(n=43)和实验组(n=43)。对照组采取临床常规护理,实验组给予针对性护理质量管理模式,比较两组患者出院后1个月的遵医行为、护理效果以及护理满意程度。结果:实验组的肺结核患者出院后1个月的遵医行为优于对照组,且有统计学意义(P<0.05),实验组的护理质量以及满意度高于对照组(P<0.05)。结论:将针对性护理质量管理模式用于肺结核患者护理中护理效果好,可有效提高其遵医行为,提升了患者的护理质量以及满意度,值得推广应用。

发热伴血小板减少综合征感染防控专家共识

发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)是主要通过蜱虫叮咬使患者感染大别班达病毒(Dabie bandavirus,DBV)的新发传染病。2009年首次在我国中部地区发热伴白细胞及血小板减少患者的血清中分离到该病原体,现在亚洲多个国家流行,重症患者死亡率高。近10年来,国内外关于DBV因人际传播而引发SFTS聚集性的疫情事件时有发生。尤其重症患者容易引起人际传播事件发生,在其抢救和治疗过程中因防护不规范易发生院内感染而导致医护人员感染病毒。因此,迫切需要制定防控DBV人际传播的合理措施,控制疫情蔓延,对临床SFTS重症患者的管理有重要的指导意义和临床价值。为了更好地规范DBV人际传播防控策略,研究邀请了该领域的知名专家进行深入讨论,在SFTS的流行概况、患者的血液和体液接触传播、病毒气溶胶传播、患者的污染物及遗体处理等关键防控措施方面达成了共识。

安徽省某医院脓毒血症病原菌分布特点及耐药情况

为临床医师在抗菌药物的经验性应用中提供一定的参考依据,本研究选取脓毒血症患者作为研究对象,探讨安徽医科大学附属巢湖医院住院患者病原菌分布特点及耐药情况。方法 回顾性分析本院于2018年1月至2023年5月间收治的576例诊断为脓毒血症患者分析其临床数据,如病原菌分布特征、主要病原菌的药敏试验结果和耐药特征。结果 脓毒血症中血培养阳性率为47.22%(272/576),共分离出病原菌286株,其中革兰阴性菌200株(69.93%)、革兰阳性菌85株(29.72%)、真菌1株(0.35%);病原菌以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌主要为大肠埃希菌占45.10%(129/286)和肺炎克雷伯菌占18.88%(54/286);革兰阳性菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌占13.99%(20/286)、金黄色葡萄球菌占6.99%(20/286)和链球菌占5.94%(17/286)。药敏试验显示,革兰阴性菌主要对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等敏感,对氨苄西林、头孢唑啉等有较高的耐药性。革兰阳性菌主要对利奈唑胺、替加环素、万古霉素等敏感,对大环内酯类、青霉素等具有较高的耐药性。结论 通过对脓毒血症患者血培养分离出的病原菌进行鉴定,得出主要病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌,病原菌的种类较多,不同的菌株具有不同的耐药特征,总体来说对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、利奈唑胺、替加环素、万古霉素等有较高的敏感性。各地应对病原菌的耐药情况进行动态监测和分析,为本地区临床用药提供依据,以减少病人的病死率。

肺结核住院患者营养状况及其对疗效的影响

目的探讨肺结核住院患者的营养风险情况及不同营养风险状况对治疗效果的影响。方法对73例肺结核住院患者采用营养风险筛查表评估营养风险状况,记录患者的临床治疗情况,包括痰菌转阴、住院时间及住院费用信息。结果肺结核住院患者的营养风险筛查表评分平均为(3.0±1.1)分,其中≥3分者占64.4%。有营养风险患者的痰菌转阴率显著低于无营养风险患者,而住院时间和费用均显著高于风险的患者(P<0.05)。结论半数以上的肺结核住院患者有营养风险,并联系着痰菌转阴率下降、住院时间延长和住院费用增加。

巢湖地区新布尼亚病毒感染患者的临床特点和病重相关危险因素分析

目的了解安徽省巢湖地区新布尼亚病毒感染患者的临床特点和病重相关危险因素。方法回顾性分析2012年4月~2015年11月安徽医科大学附属巢湖医院确诊的发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus,SFTSV)(简称"新布尼亚病毒")感染住院病例,采用描述流行病学方法对确诊的病例流行特征、临床特点进行分析,并用单因素Logistic回归分析与病情严重程度相关危险因素。结果安徽省巢湖地区2012-2015年共报告57例发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS),病死率为19.3%,且该地区SFTSV感染的病例呈逐年上升趋势,而农民及高龄是重症组的高危因素;4~9月为该病流行季,发病月份主要集中在5~6月份;经单因素Logistic回归分析,发现意识障碍(OR=14.236,95%CI:1.324~152.091)、血尿(OR=2.583,95%CI:1.114~5.990)和空腹葡萄糖升高(OR=34.838,95%CI:2.113~569.427)对病情严重程度具有预测作用。结论患者一旦出现意识障碍、血尿及空腹葡萄糖升高时,提示其病情危重,应引起医护人员的足够重视。

临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用

目的:对病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者应用临床护理路径的效果展开分析。方法:采取随机对照的方法,将92例来我院接受治疗的病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者分为两组,一组为对照组,给予常规护理干预;另一组为观察组,应用临床护理路径。统计并评价两组患者的护理效果。结果:在住院时间及治疗费用方面,观察组显著低于对照组;在护理总满意度方面,观察组则明显高于对照组,P<0.05,数据差异均具有统计学意义。结论:在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中应用临床护理路径,可有效减少患者的治疗时间及费用,充分提高护理满意度,值得临床推广。

派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎不良反应的观察及护理

目的:分析并研究派罗欣联合利巴韦林对慢性丙型病毒性肝炎进行治疗的临床效果,并分析及护理。方法:选择本院在2014年3月至2016年5月收治的慢性丙型病毒性肝炎患者106例作为本研究的研究对象,对本研究所有患者均采用派罗欣联合利巴韦林进行治疗,同时为患者进行相关的护理,研究护理和治疗对患者的治疗效果。结果:分析本研究所有患者的不良反映情况,主要为流感样症状、胃肠道反应、血液系统损害和精神神经系统症状等,对患者治疗前后的心理状态进行比较,治疗后患者的心态明显优于治疗之前,差异明显具有统计学意义,P<0.05。结论:临床对于慢性丙型病毒性肝炎患者在治疗时选择派罗欣联合利巴韦林进行治疗可有效促进患者的恢复,为患者配合相关的护理干预措施,能够使不良反应明显降低。

发热伴血小板减少综合征患者住院期间新发心房颤动的危险因素分析

目的:探讨发热伴血小板减少综合征(SFTS)患者住院期间出现新发心房颤动(NOAF)的危险因素。方法:选取2019年5月—2022年6月安徽医科大学附属巢湖医院收治的103例SFTS患者,根据是否于住院期间发生NOAF将其分为NOAF组(n=27)和非NOAF组(n=76)。采用单因素及多因素Logistic回归分析SFTS患者住院期间发生NOAF的危险因素。结果:住院期间发生NOAF的SFTS患者在年龄、合并社区获得性肺炎的比例,以及谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、羟丁酸(HBDB)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)指标上明显高于未发生NOAF的患者,而血小板(PLT)则低于非NOAF组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,SFTS患者高龄、合并CAP、连续2天NT-proBNP>2000pg/mL、CK峰值>6倍正常上限是住院期间发生NOAF的独立危险因素。结论:高龄、合并CAP、NT-proBNP连续多日超过2000pg/mL、CK峰值高于6倍正常上限的SFTS患者住院期间更容易发生NOAF。

AST/ALT比值、LDH评估发热伴血小板减少综合征预后的临床价值

探究血清天冬氨酸转氨酶(AST)与丙氨酸转氨酶(ALT)的比值(AST/ALT)和乳酸脱氢酶(LDH)在预测发热伴血小板减少综合征(SFTS)预后的价值。方法 回顾性分析安徽医科大学附属巢湖医院2017年11月至2023年5月接收入院治疗的204例发热伴血小板减少综合征患者的临床资料。根据临床结局分为轻症组131例和危重组73例,收集患者的临床资料及实验室指标并比较两组间资料差异,分析相关的危险因素,通过ROC曲线评价不同影响因素对于SFTS预后的价值。结果 根据与轻症组相比,危重组中患者的年龄、AST/ALT比值、LDH等指标均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,与危重症相比,轻症组的血小板计数升高,差异有统计学意义(P<0.05)。通过多因素logistic回归分析显示,年龄、AST/ALT比值、LDH可作为影响SFTS预后的独立危险因素。ROC结果显示,AST/ALT比值与LDH联合预测SFTS危重的曲线下面积(AUC)为0.810、95%置信区间0.747-0.873。结论 SFTS患者高龄、AST/ALT比值升高、LDH升高提示以上患者有危重症风险,其中AST/ALT比值和LDH联合预测危重症价值较高,在临床工作中,应加强对上述指标异常患者的监测。

扶正化瘀胶囊联合微生态制剂和恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒感染失代偿期肝硬化的临床研究

目的:探讨扶正化瘀胶囊联合微生态制剂和恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒(HBV)感染失代偿期肝硬化的临床效果。方法:选取2015年6月~2019年6月期间我院收治的HBV感染失代偿期肝硬化患者73例,根据随机数字表法分为对照组(n=36)和研究组(n=37),对照组患者予以微生态制剂和恩替卡韦治疗,研究组则在对照组的基础上联合扶正化瘀胶囊治疗,比较两组患者疗效、T淋巴细胞亚群、肝功能[天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)]以及肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)],记录两组乙肝表面e抗原(HBeAg)、乙肝病毒基因(HBV-DNA)转阴情况,记录两组不良反应发生情况。结果:研究组治疗6个月后的临床总有效率为91.89%(34/37),高于对照组的72.22%(26/36)(P<0.05)。两组治疗6个月后AST、TBIL、HA、LN、CD8+~均下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组治疗6个月后CD4+~、CD4+~/CD8+~升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组治疗6个月后HBeAg、HBV-DNA转阴率比较无统计学差异(P>0.05)。两组不良反应发生率对比未见统计学差异(P>0.05)。结论:扶正化瘀胶囊联合微生态制剂和恩替卡韦治疗HBV感染失代偿期肝硬化疗效显著,虽在HbeAg、HBV-DNA转阴率方面未见明显改善,但可有效改善肝功能,减轻肝纤维化,提高机体免疫功能,且不增加不良反应发生率,安全性较好。

外周血淋巴细胞数与C反应蛋白比值对发热伴血小板减少综合征患者预后的预测价值

本研究旨在探索影响SFTS预后不良的危险因素,并探讨外周血淋巴细胞计数与C反应蛋白比值(LCR)水平在评估SFTS患者预后不良中的价值。方法 在这项回顾性研究中,我们从2018年6月至2022年10月从安徽医科大学附属巢湖医院共纳入了182例SFTS病毒RNA阳性的确诊患者。实验数据是入院时首次实验室检查,采用多因素logistic回归分析SFTS患者预后不良的独立危险因素。采用ROC曲线分析来评估LCR在识别SFTS患者严重程度的预测准确性,生存分析基于 Kaplan-Meier(K-M)方法。 结果 多因素logistic回归分析发现高龄、有出血表现、意识障碍是影响预后的危险因素,并且LCR有可能是 SFTS患者中预后不良的独立危险因素(OR=4.924,95% CI:0.717?0.856,P<0.001),ROC曲线分析表明:LCR的AUC为0.786(95% CI:0.717?0.856;P<0.001)。LCR的最佳截断值是0.18,灵敏度和特异度分别为61.1%和90.9%。K-M曲线显示较低的LCR与患者较低的生存期显著相关。结论 我们的研究发现高龄、有出血表现、意识障碍是SFTS患者预后不良的危险因素,并且LCR水平对SFTS患者的预后有较好的预测价值。

晚期内含子/溶酶体适配子和促分裂原活化蛋白激酶以及哺乳动物重组雷帕霉素激活物分子2基因的RNA干扰慢病毒载体的构建及其对巨噬细胞中炎性因子分泌的影响

目的构建针对晚期内含子/溶酶体适配子和促分裂原活化蛋白激酶以及哺乳动物重组雷帕霉素激活物分子2(late endosomal/lysosomal adaptor,mitogen-activated protein kinase and mammalian target of rapamycin activator 2,lamtor2)基因的小发夹RNA慢病毒载体,探讨RNA干扰lamtor2基因表达后对肺炎克雷伯菌感染引起的巨噬细胞中炎性因子分泌的调控作用.方法针对小鼠lamtor2基因设计2对小发夹RNA(shlamtor2),重组构建慢病毒载体pLKO.1-puro shlamtor2,并感染小鼠巨噬细胞系RAW264.7细胞.设2个实验组,pLKO.1-puro shlamtor2-1感染组(sh1组)和pLKO.1-puro shlamtor2-2感染组(sh2组),以空载pLKO.1质粒感染RAW264.7细胞为对照组.通过实时定量PCR和蛋白质印迹法检测各组细胞中lamtor2基因表达.肺炎克雷伯菌感染sh2组细胞,采用实时定量PCR方法检测细菌感染后细胞内白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α表达水平的变化.2组间比较采用t检验.结果重组慢病毒颗粒pLKO.1-shlamtor2感染RAW 264.7细胞后,对照组lamtor2基因mRNA相对表达量为1.000±0.000,sh1组为0.596±0.125,sh2组为0.120±0.080,sh2组的lamtor2表达量低于sh1组,差异有统计学意义(t=3.399,P=0.015),且sh1组和sh2组的表达量均低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.333、9.734,均P<0.05).以肺炎克雷伯菌感染的野生RAW 264.7细胞作为对照,sh2组细胞感染肺炎克雷伯菌后,细胞中的IL-1β(t=15.20)、IL-6(t=43.30)和TNF-α(t=12.67)表达水平均高于对照组(均P<0.01).结论针对lamtor2基因的小发夹RNA可通过RNA干扰机制稳定下调巨噬细胞中lamtor2基因的表达,基因下调对感染了肺炎克雷伯菌的巨噬细胞内的炎性因子的分泌有明显的促进作用.