消化道出血患者口渴非药物干预的循证护理实践

目的探讨消化道出血患者口渴非药物干预的循证护理实践效果,以期提高患者舒适度。方法组建循证护理实践小组,确定临床问题,获取最佳证据,以知识转化模式为指导,结合临床情景与利益相关者主观意愿,对最佳证据进行筛选,评价总结出19条最佳证据,制定11条质量审查指标,选取2023年7月至2024年2月该科收治的62例消化道出血患者作为研究对象,按循证实践时间将2023年7-10月32例患者作为对照组,2023年11月至2024年2月30例患者作为循证组,在证据应用前进行基线审查,分析其障碍因素,制定解决策略,最后进行证据临床应用。比较证据实施前后护士对实践证据的知晓率、对审查指标的执行率及2组患者口渴强度、口渴痛苦的程度及对干预措施的满意度。结果循证护理实践后14名护士对实践证据的知晓率从42.85%~64.29%上升至92.85%~100.00%,对主要审查指标的执行率从40.63%~84.38%上升至95.00%~100.00%,循证组患者口渴程度、口渴痛苦程度均低于对照组,对护理服务满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论消化道出血患者口渴非药物干预的循证护理实践可提高护士对实践证据的知晓率、对审查指标的执行率,降低患者口渴程度、口渴痛苦程度,提高患者对护理服务满意度。

血清CST4检测在胃癌诊断中的应用

目的 探讨血清人半胱氨酸蛋白酶抑制剂S(CST4)检测对胃癌的诊断效能。方法 收集胃癌患者80例(胃癌组),慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡患者50例(癌前组),浅表性胃炎患者50例(胃炎组)。采集患者空腹静脉血,采用酶联免疫双抗夹心法定量检测CST4,化学发光微粒子免疫法检测癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199);采用新型胃癌筛查(GCR)评分系统评价胃癌风险程度。比较三组上述指标的差异,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标单独检测与联合检测对胃癌的诊断效能。结果 胃癌组CST4、CEA、CA125、CA199水平及GCR评分均高于癌前组和胃炎组(P均<0.05);癌前组GCR评分高于胃炎组(P<0.05),CST4、CEA、CA125、CA199水平与胃炎组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。ROC曲线分析显示,单项指标检测中血清CST4的诊断效能最高,敏感度为76.8%,特异度为80.1%;CST4、CEA、CA125、CA199、GCR评分联合检测诊断胃癌的AUC高于各单项指标,敏感度为81.9%,特异度为83.1%。结论 血清CST4对胃癌诊断效能高于目前临床常用的指标,其与临床常用肿瘤标志物联合应用可进一步提高胃癌的诊断率。

介入栓塞治疗消化道出血的安全性和有效性观察

目的:探讨介入栓塞治疗消化道出血的安全性和有效性。方法:对15例消化道出血病例进行数字减影血管造影,并对13例发现出血阳性征象者进行栓塞治疗。结果:10例1次栓塞成功止血,1例两次栓塞成功止血,止血率84.6%,再次栓塞率7.7%;2例栓塞后48 h内再发出血,再出血率15.4%,其中1例行外科手术;随访30 d无肠坏死等并发症。结论:介入栓塞治疗消化道出血是一种可行的,安全的,有效的治疗方法。

幽门螺杆菌感染和体重指数对颈动脉粥样硬化风险的影响

研究幽门螺杆菌(Hp)感染和体重指数(BMI)水平对颈动脉粥样硬化(CAA)的协同作用。方法 选取2023年1月-2023年6月在安徽医科大学附属巢湖医院体检的351例体检者资料,根据14C-尿素呼气试验分为Hp(+)组和Hp(-)组,比较两组BMI、CAA及血生化指标等;根据BMI分为体重正常组和超重/肥胖组,比较Hp(+)超重/肥胖组、Hp(+)体重正常组、Hp(-)超重/肥胖组、Hp (-)体重正常组的CAA患病率。结果 Hp(+)和Hp(-)组在性别、体重、身高、BMI、腰围(WC)、舒张压(DBP)、肌酐(Cr)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、同型半胱氨酸(Hcy)及CAA差异有统计学意义(P0.05)。Hp(+)超重/肥胖组、Hp(+)体重正常组、Hp(-)超重/肥胖组、Hp(-)体重正常组的CAA患病率分别为77.05%、52.78%、44.63%、27.34%,Hp(+)超重/肥胖组、Hp(+)体重正常组、Hp(-)超重/肥胖组均与Hp(-)体重正常组的CAA患病率有统计学差异(P0.05),Hp(+)超重/肥胖组均与Hp(+)体重正常组、Hp(-)超重/肥胖组的CAA患病率有统计学差异(P0.05)。结论 Hp感染可额外增加超重/肥胖个体的CAA风险,Hp感染和超重/肥胖对个体患CAA风险有协同作用。

血浆同型半胱氨酸水平与大肠癌的相关性

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与大肠癌的相关性。方法 选取大肠癌患者81例(大肠癌组),大肠息肉异型增生患者52例(大肠息肉异型增生组),大肠息肉无异型增生患者54例(大肠息肉无异型增生组)作为研究对象。比较三组患者血浆Hcy水平,应用二元logistic回归模型分析大肠癌发生的影响因素,绘制受试者操作特征(ROC)曲线以评估血浆Hcy水平预测大肠癌发生的价值。结果 大肠癌组血浆Hcy水平均高于大肠息肉无异型增生组和大肠息肉异型增生组(均P<0.05),血浆Hcy水平是大肠癌发生的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血浆Hcy水平预测大肠癌的ROC曲线下面积为0.614,最佳临界值为15.25μmol/L(敏感度、特异度分别为50.0%、71.4%)。结论 大肠癌患者血浆Hcy水平显著升高,血浆Hcy水平升高是大肠癌发生的独立危险因素。

大肠息肉与代谢综合征的关系研究

目的探究大肠息肉与代谢综合征的关系。方法选取2019年1月1日至2022年6月30日在安徽医科大学附属巢湖医院消化内科住院的154例结肠镜下息肉切除患者作为研究组,选取同期进行结肠镜检查的40例正常体检者为对照组。比较两组血脂水平、空腹血糖水平、体重指数及血压的差异。结果研究组患者发生代谢综合征和高脂血症的比例分别为45.50%、59.74%,均高于对照组(分别为22.50%、40.00%),空腹血糖水平、甘油三酯水平、收缩压及舒张压亦均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,甘油三酯和舒张压与大肠息肉的发生独立相关,回归系数分别为0.85、0.07,OR值分别为2.34、1.08。结论代谢综合征可作为大肠息肉的影响因素,甘油三酯水平升高及血压升高与大肠息肉的发生独立相关。

探讨益生菌联合抗幽门螺杆菌用于老年胃溃疡病人治疗的临床效果及对胃功能的影响

探讨益生菌联合抗幽门螺杆菌用于老年胃溃疡病人治疗的临床效果及对胃功能的影响。 方法 于2020年1月-2022年12月期间在我院选取老年胃溃疡病人分析病例,共60例,分为实施四联疗法(对照组)与实施四联疗法联合双歧杆菌治疗(观察组),2组均为n=30。比较两组效果。结果 观察组总有效率高于对照组,治疗后观察组的胃功能指标低于对照组,生活质量高于对照组,治疗后观察组的负性情绪低于对照组,(p<0.05)。结论 通过临床实施四联疗法联合双歧杆菌治疗来改善老年胃溃疡病人的病情,值得推广。

结肠息肉术后病理类型与幽门螺旋杆菌感染关系及其相关影响因素分析

目的分析结肠息肉术后病理类型与幽门螺旋杆菌(Hp)感染关系及其相关影响因素。方法选择医院消化内科门诊及住院接受结肠息肉切除术的患者共350例为研究对象,其中高危腺瘤192例,低危腺瘤和炎性或增生性息肉(对照组)158例,并采用自设问卷调查,获取受试者完整临床资料。结果Hp阳性组腺瘤性息肉直径大小、息肉生长不同部位与Hp阴性组比较,差异有统计学意义(P<0.05);结肠高危腺瘤与Hp感染、年龄、体质指数(BMI)、果蔬、肉类、吸烟和肿瘤一级亲属等因素有关联(P<0.05),但与运动情况、糖尿病、高血压及饮酒量无统计学相关性。结论结肠息肉术后病理类型、腺瘤性息肉直径大小、息肉生长不同部位与Hp感染相关,结肠高危腺瘤发生与Hp感染、年龄、BMI、果蔬、肉类、吸烟和肿瘤一级亲属具有相关性,而与运动情况、糖尿病、高血压及饮酒量无相关性。

血清总胆汁酸和血清及胃液肝纤维化四项指标在胃癌、胃溃疡中的意义

血清总胆汁酸（TBA）在肝细胞内以胆固醇为原料合成初级胆汁酸，并经胆汁分泌入肠道，再经肠肝循环重复被肝脏利用，因此TBA水平反应了肝脏的合成、分泌及代谢功能。近年来，胆汁酸的反流与胃癌的关系受到国内外学者的重视，在胃病变患者的胃液中胆汁酸含量升高，本研究将进一步探讨TBA与胃癌发生的关系。细胞外基质由胶原蛋白、糖蛋白及蛋白多糖等成分组成，包括透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、1V型胶原（Ⅳ-C）、层黏连蛋白（LN）。近年来研究表明，肿瘤的生长、转移与细胞外基质密切相关^[1]。本试验通过检测胃癌、胃溃疡、慢性浅表性胃炎患者中血清TBA和血清及胃液中肝纤维化四项指标水平，探讨这些指标在疾病发生、发展中的临床意义。

D-二聚体联合腹部CT在缺血性结肠炎早期诊断中的价值

目的探讨D-二聚体联合腹部CT在缺血性结肠炎(IC)早期诊断中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在安徽医科大学附属巢湖医院消化内科就诊的116例疑似IC患者的临床资料,以结肠镜联合腹部CT血管成像检查为诊断标准,将其分为IC组(n=76)与非IC组(n=40)。早期完成腹部CT平扫检查,并通过免疫比浊法检测血浆D-二聚体水平。比较两组患者D-二聚体水平及腹部CT结果的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析单项指标和二者联合早期诊断IC的灵敏度和特异度。结果IC组中,D-二聚体水平为1.52(0.52,1.21)μg/mL,68例(89.47%)患者腹部CT异常,均高于非IC组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示,二者联合诊断的曲线下面积最高(0.936),腹部CT次之(0.872),D-二聚体最低(0.813)。腹部CT、D-二聚体及二者联合诊断IC的灵敏度、特异度分别为85.00%、89.47%,57.89%、95.00%和97.37%和82.50%。结论D-二聚体联合腹部CT在IC的早期诊断中具有一定意义。

早期足量体液复苏对急性中重度胰腺炎的疗效观察

目的观察早期积极补液大量补液对急性中重度胰腺炎的体液复苏情况。方法将最终入院的60例患者随机分为实验组与对照组,实验组予以积极大量补液,而对照组予以一般补液,两组其余治疗保持一致,观察两组患者在治疗12h、24h、36h、72h后体液复苏的情况,同时比较两组治疗期间出现病情进展、住院周期、住院费用的情况。结果实验组在治疗12h、24h、36h、72h后体液复苏成功率分别为26.7%、60%、76.7%、93.3%,而对照组的复苏成功率分别为16.7%,30.0%,46.7%,66.7%,治疗期间,实验组出现3例病情进展(10%),而对照组有7例病情进展(23.3%),P=0.166。实验组住院周期为(9.97±1.956)d,而对照组为(12.97±2.930)d,P<0.001。实验组住院花费7286.33±2097.35元,较对照组10867.55±4857.50元明显降低(P<0.001)。结论早期积极大量补液可使急性中重度胰腺炎快速达到体液复苏,减少病情进展和并发症的发生,同时可降低住院周期,减轻病人经济负担。

ERCP术治疗老年急性胆源性胰腺炎患者的安全性及临床效果观察

目的探讨给予急性胆源性胰腺炎(ABP)老年患者行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术的临床效果及安全性。方法从2017年2月-2018年2月入院治疗ABP患者中选取33例老年患者分为对照组(n=22,传统治疗)、实验组(n=11,早期内镜手术),回顾分析两组症状改善、并发症发生情况等。结果接受相应治疗后,实验组患者AMY、WBC恢复正常时间明显短于对照组(t=3.711、4.097,p<0.05),腹痛缓解、体温恢复、肠道功能恢复的平均时间及平均住院天数均明显短于对照组(t=7.295、11.439、75.441、13.323,p<0.05);实验组治愈率(90.91%)高于对照组(54.55%)(χ^2=4.363,p<0.05),复发率(9.09%)、并发症发生率(9.09%)均低于对照组(22.73%、31.82%)(χ^2=4.442、4.363,p<0.05);2组死亡率比较差异无统计学意义(χ^2=2.062,p>0.05)。结论给予老年ABP患者行ERCP术,可使患者临床症状获得更快改善,缩短住院时间,且可降低复发、并发症发生率。

粪便潜血试验及粪便DNA检测对结直肠癌筛查的比较研究

选取244例患者为研究对象,比较胶体金法、噗噗管法、数值化免疫法和数值化免疫法联合粪便DNA(FIT-DNA)法在结直肠疾病筛选中的差异。结果显示,FIT-DNA法在鉴别结直肠癌(CRC)、癌前病变和高危腺瘤方面的敏感度和阳性率均显著高于其他方法;其对正常大肠和其他性质病变的假阳性率显著低于其他3种方法。表明FIT-DNA法可以作为筛查结直肠病变的首选工具。

血清维生素D水平与慢性肝病相关性的临床研究

目的检测慢性肝病患者血清25-羟基维生素D(25(OH)D)水平并探讨其与肝功能分级的相关性。方法收集失代偿期肝硬化患者100例、慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者100例作为试验组,健康人100例作为对照组。检测各组患者血清25(OH)D水平。探讨25(OH)D水平在肝硬化组、CHB组、健康对照组之间的差异;分析肝硬化组患者血清25(OH)D水平与肝脏储备功能量化评估分级标准(Child-Pugh)分级和终末期肝病模型(MELD)评分之间的相关性。结果肝硬化组中25(OH)D水平缺乏或不足者共占73%;肝硬化组中25(OH)D水平缺乏的比例(38%)多于肝炎组(1%)及健康对照组(15%)(P均<0.05)。肝硬化组中,25(OH)D水平与Child-Pugh分级呈负相关(rs2=-0.559,P<0.001);25(OH)D水平与MELD评分呈负相关(r2=-0.551,P<0.001)。结论慢性肝病患者血清25(OH)D水平普遍较低,失代偿期肝硬化患者尤甚;慢性肝病患者血清25(OH)D水平与肝功能分级具有相关性,肝功能分级越差,血清25(OH)D水平越低。

雷替曲塞及其联合PD98059对HT-29细胞的影响

目的研究雷替曲塞及其联合PD98059对结肠癌细胞HT-29增殖及凋亡的影响,并探讨其分子机制。方法①在倒置显微镜下观察处理24 h后各组细胞的形态及数量变化;②使用细胞计数法检测不同处理条件下的细胞数;③使用流式细胞术检测各处理组细胞的凋亡率;④使用RT-PCR法检测各组K-RAS、ERK1、ERK2 mRNA的相对表达量。结果①倒置显微镜下观察可见与对照组相比,除PD98059组外,其他各组细胞数量均减少,形态均发生凋亡变化,且随雷替曲塞浓度增高,变化程度增加;联合组细胞形态及数量变化较对应雷替曲塞组程度更深。②细胞计数法显示各组细胞数均明显低于对照组的细胞数,且随着雷替曲塞浓度的增加,细胞数呈递减趋势;联合组与其他各组间均存在明显差异;③流式细胞仪检测显示和对照组相比,各组凋亡率均明显上升,在雷替曲塞组中存在浓度依赖性;联合组与其他各组的细胞凋亡率均存在差异;④ RT-PCR结果显示:与对照组相比,PD98059组、雷替曲塞组及联合组在K-RAS、ERK1、ERK2 mRNA的表达上均未表现出明显的差异。结论①雷替曲塞对结肠癌细胞HT-29增殖及凋亡的影响呈浓度依赖性;②雷替曲塞联合ERK抑制剂对HT-29细胞具有协同作用;③ ERK抑制剂不是在基因表达水平影响细胞的增殖及凋亡。

基于知信行模式的干预对胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者疼痛评分、睡眠质量的影响

目的研究知信行模式对胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者的疼痛评分、睡眠质量的影响。方法选择2018年2月至2021年9月消化内科采用胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗的60例肝硬化患者作为研究对象,患者按数表法随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组在手术基础上对患者行常规干预,观察组则采用知信行模式干预,对2组护理后的疼痛[视觉模拟疼痛评分(VAS)]、睡眠情况[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]评分及对健康知识的掌握程度进行比较。结果术后6、24、48、72,对照组VAS评分均高于观察组(P<0.05);干预后,对照组PSQI中的七个维度评分及总分均高于观察组(P<0.05);对照组的健康知识知晓率,明显低于观察组(P<0.05)。结论对胃镜下食管静脉曲张套扎术患者采用知信行模式干预尽快缓解其疼痛程度,提高患者的睡眠质量,并帮助患者提升对疾病相关知识的认知水平。

HSP90α、CEA、CA-199在大肠癌分期中的诊断价值及其临床意义

目的:探讨热休克蛋白90α(HSP90α)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-199(CA-199)单独及联合检测时在大肠癌各分期中的表达差异及在大肠癌中的诊断价值。方法:选取在某医院接受肠镜检查及术后病理诊断为大肠癌的住院患者150例,大肠高危性腺瘤患者108例,以及来该院的体检者75例,统计三项肿瘤标志物的表达情况。结果:三项肿瘤标志物单独及联合检测时对早期大肠癌、进展期大肠癌的阳性率均高于对照组(P<0.05);其在大肠高危性腺瘤的阳性率升高不明显(P>0.05)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)下的面积显示联合三项检测对早期大肠癌的预测效能最高(P<0.05)。三项肿瘤标志物的阳性率与临床分期、淋巴结转移及恶性程度相关(P<0.05)。结论:联合检测HSP90α、CEA及CA-199对早期大肠癌及进展期大肠癌的诊断价值优于单项检测,且单独检测HSP90α较CEA、CA-199敏感性更高,HSP90α在大肠癌中具有重要的诊断价值,值得临床推广。

炎症性肠病并发贫血的临床特点及蔗糖铁治疗疗效评估

目的探讨炎症性肠病(IBD)并发贫血的临床特点及蔗糖铁治疗的疗效。方法采用回顾性研究的方法,收集200例IBD患者,观察其并发贫血的临床特点,并进行蔗糖铁静脉滴注治疗和效果评估。结果 200例IBD患者中溃疡性结肠炎(UC)患者贫血发生率为38.99%;克罗恩病(CD)患者贫血发生率为65.85%,UC患者、CD患者的年龄、贫血发生率均差异有统计学意义(P<0.05),UC患者与CD患者的性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析发现有吸烟史、有饮酒史、病变范围、疾病活动度分期均为UC、CD合并贫血的危险因素(P<0.05)。对贫血原因进一步研究发现叶酸、维生素B12缺乏也是造成贫血的重要原因。蔗糖铁静脉滴注治疗1周后缺铁性贫血(IDA)患者的血红蛋白(Hb)、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞平均体积(MCV)中位数分别升高为98 g·L^(-1)、35 mg·d L^(-1)、28%、84 fl,与治疗前相比均差异有统计学意义(P<0.05),未发现明显不良反应。结论 IBD并发贫血发生率高,危险因素多,蔗糖铁对于IBD合并贫血具有较好的疗效。

雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌的Meta分析

目的:对比在随机对照实验(RCT)中雷替曲塞联合奥沙利铂与(5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂)方案治疗晚期大肠癌的疗效及安全性差异。方法:检索中国期刊网数据中关于雷替曲塞联合奥沙利铂与FOLFOXs方案治疗晚期大肠癌的RCT相关文献,用Cochrane协作网提供的Revman 5.3软件对数据进行Meta分析。结果:共纳入12篇RCT文献,其中雷替曲塞联合奥沙利铂患者共318例,有效率为44.97%,运用FOLFOXs方案化疗患者共319例,有效率为29.78%,差异具有统计学意义,OR(odd,ratio)值为2.01(95%CI:1.43~2.82,P<0.0001),漏斗图未表现明显偏倚。雷替曲塞联合奥沙利铂患者在恶心呕吐、腹泻、疲劳方面发生率明显减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:雷替曲塞联合奥沙利铂有效率更高,不良反应更少。

肥胖对胆石病及胰腺疾病的影响(综述)

肥胖症现已被世界卫生组织称为一种全球流行病,全世界有大约30%的人群存在不同程度的肥胖,并且病态肥胖的人数在近20年内增长约70%。肥胖与代谢性疾病、心脑血管、肝胆以及胰腺疾病的发生密切相关。该文旨在从病理生理学以及预后的角度探讨肥胖对于胆石病、胰腺疾病的影响,为其诊治提供新的方法和依据。