失效模式及效应分析在预防老年髋部骨折患者肺部感染中的应用

目的：探讨HFMEA在老年髋部骨折患者肺部感染预防中的应用。方法：将2011年7月～2013年6月125例年龄≥60岁且未发生肺部感染的老年髋部骨折患者随机分为对照组59例和观察组66例,对照组给予常规骨科护理;观察组在常规护理的基础上运用HFMEA对老年髋部骨折患者可能发生肺部感染的失效模式进行前瞻性的分析、评估,找出最高危因素,制定防范的优先行动计划,不断改进并实施。结果：观察组发生老年髋部骨折患者肺部感染率低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用HFMEA能有效预防老年髋部骨折患者肺部感染的发生。

氨甲环酸腔内注射对股骨粗隆间骨折闭合髓内钉内固定潜在失血量的影响

目的探究氨甲环酸对于股骨粗隆间骨折闭合髓内钉(Inter Tan)内固定潜在失血的临床疗效和安全性。方法选择2014年6月至2016年6月安徽医科大学附属巢湖医院接受股骨粗隆间骨折髓内钉内固定手术治疗的100例患者为研究对象,分层随机分为对照组和观察组(各50例)。其中对照组在手术扩髓后给予0.9%氯化钠溶液250 m L腔内注射;观察组则以250 m L的氨甲环酸溶液腔内注射。比较两组患者手术前后的血红蛋白变化以及输血情况;手术过程中的可见失血量、潜在失血量和总失血量;并在术后利用超声检查下肢深静脉血栓形成情况。结果两组患者术前血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后连续3 d的血红蛋白含量均高于对照组;观察组19例患者需行输血,而对照组32例需要输血;观察组输血量为(228.95±60.82)m L,明显少于对照组(P<0.01);两组患者在可见失血量方面差异无统计学意义[(155.20±17.87)m L比(156.80±10.39)m L,P>0.05],但观察组患者的潜在失血量[(794.09±234.19)m L比(1 094.7±269.3)m L]和总失血量[(950.89±237.54)m L比(1 249.9±270.03)m L]均明显少于对照组(P<0.01);术后两组均未出现下肢深静脉血栓。结论临床上使用氨甲环酸对髓内钉内固定潜在失血的临床疗效明显,显著降低患者的失血量,并且具有较高的安全性,因此值得应用和推广。

老年股骨转子间骨折围手术期舒适护理

目的探讨舒适护理在股骨转子间骨折围手术期护理中的应用效果。方法选取2011年11月至2015年11月股骨转子间骨折手术治疗的老年患者80例，随机分为观察组（40例）和对照组（44例）。对照组给予常规护理方法，观察组在对照组的基础上采用舒适护理干预，比较两组的心理舒适度、并发症发生率、护理满意度。结果观察组患者心理舒适度优于对照组（P〈0.01），观察组并发症率为91，7％；对照组并发症率为38．5％，观察组患者并发症发生率少于对照组（P〈O．01）；观察组患者对护理服务满意度高于对照组（P〈O．05）。结论舒适护理在股骨转子间骨折围手术期护理中的应用效果显著，能够提高患者心理舒适度，降低患者的并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

植入骨屑、骨修复材料结合MIPPO技术治疗胫骨远端骨折

目的：探讨植入骨屑、骨修复材料（骨优导）结合MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法手术治疗75例胫骨远端骨折患者,其中38例采用植入骨屑、骨优导结合MIPPO技术治疗（ A组）,37例采用MIPPO技术治疗（ B组）。观察两组患者的手术时间、骨折愈合时间及Kofoed踝关节功能评分。结果75例均获得随访,时间7∽15个月。手术时间：A组（103．3±16．7）min,B组（99．5±16．4）min,差异无统计学意义（P〉0．05）；骨折愈合时间：A组（17．61±2．25）周,B组（20．03±3．39）周,差异有统计意义（P〈0．01）；Ko-foed踝关节功能评分：A组（87．79±3．64）分,B组（85．35±4．17）分,差异有统计学意义（P〈0．01）。两组均无骨不连及骨延迟愈合发生。结论采用MIPPO技术将骨屑、骨优导植入骨折处,具有创伤小、操作简单、有效利用资源、提高骨折愈合率等特点,是治疗胫骨远端骨折的良好方法。

破伤风抗毒素过敏试验操作流程的改进及应用

目的：探讨破伤风抗毒素过敏试验操作流程的改进及应用效果。方法：选择2015年12月~2016年8月我科140例需做破伤风抗毒素试验的患者作为研究对象,随机等分为观察组和对照组,对照组按照《护理学基础》教材进行破伤风抗毒素皮试;观察组使用改进后的操作流程操作,比较阳性率。结果：对照组破伤风抗毒素的阳性率为10.00%,观察组破伤风抗毒素的阳性率为1.43%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：采取改进后的操作流程,可以减少破伤风抗毒素试验结果假阳性的存在,同时也减少了患者经济和身心负担。

蚕丝人工肌腱止点转归的观察

目的通过动物实验分析蚕丝人工肌腱止点的生物学过程,评价腱骨愈合与腱腱愈合的生物学转归,进一步研究蚕丝材料在骨科中应用的可行性。方法在兔胫骨中上1/3处钻孔,实验侧用脱胶的蚕丝,一端穿过骨道固定,另一端与趾长屈肌腱在轻微张力下编织缝合;对照侧以趾长屈肌腱内侧1/3的近断端穿过骨道固定。分别于术后6、12、24周获取标本,行HE、甲苯胺蓝及Ⅰ型和Ⅲ型胶原免疫组化染色,观察蚕丝人工肌腱止点的组织学转归,与对照侧相比,评价蚕丝人工肌腱与骨及腱愈合的生物学转归。结果蚕丝人工肌腱与骨隧道逐渐形成胶原连接,随着时间延长,愈合越明显,以膜内成骨及软骨内成骨的方式向正常肌腱止点转归的趋势;亦发现Ⅰ型胶原染色随时间延长从少到多,Ⅲ型胶原染色从多到少,具有与对照侧自体肌腱移植相似的改变,但速度较慢。结论蚕丝人工肌腱可以形成腱骨及腱腱愈合,日后加以改进,有望成为一种新的骨科组织工程人工材料,具有良好的发展前景。

牵引床与手法牵引闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的比较

目的比较牵引床与手法牵引闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法纳入自2011-12—2016-12采用PFNA内固定治疗的38例老年股骨粗隆间骨折,19例采用手法牵引闭合复位PFNA内固定治疗(手法牵引组),19例采用牵引床闭合复位PFNA内固定治疗(牵引床组)。比较2组术前准备时间、手术时间、X线暴露次数、术中出血量、股骨大粗隆顶点切口长度、骨折愈合时间,末次随访时髋关节功能Harris评分及并发症情况。结果 38例均获得随访,随访时间平均7(5~12)个月。与牵引床组进行比较,手法牵引组术前准备时间、手术时间更短,X线暴露次数更少,术中出血量更小,差异有统计学意义(P<0.05);但2组股骨大粗隆顶点切口长度、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果满意,采用侧卧位手法牵引闭合复位在术前准备时间、手术时间、X线暴露次数方面体现出明显优势,而且不需要使用牵引床,术者掌握一定技巧后就可操作,值得临床推广应用。

经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌两侧入路内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效比较

目的比较经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌两侧入路内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-04-2017-06诊治的80例AO-C型肱骨远端骨折,40例采用经尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定(A组),40例采用肱三头肌两侧入路钢板内固定(B组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后12个月肘关节功能Mayo评分。结果80例均获得随访,随访时间12个月。A组与B组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间较B组短,术中出血量较B组少,末次随访时肘关节功能Mayo评分优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与肱三头肌两侧入路相比,经尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折手术时间更短、术中出血量更少,患者在术后肘关节功能恢复方面更具有优势。

局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术失血量及安全性疗效研究

目的研究局部应用氨甲环酸(TXA)对减少全髋关节置换术(THA)失血量及安全性疗效。方法选取2014年11月至2016年3月该院骨科收治的63例初次行单侧THA患者为研究对象,随机分为2组,A组37例,B组26例。A组于手术缝皮结束后关节腔引流管内注入2.0g TXA(溶于10mL生理盐水)。B组于手术缝皮结束后关节腔引流管内注入同等量的生理盐水。比较两组患者置换前和置换后24、48、72h血红蛋白、红细胞压积,术后失血量,输血量,输血人数,以及置换前和置换后24、48、72h纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间、下肢深静脉彩超。结果 A组患者置换后24、48、72h血红蛋白、红细胞压积、术后失血量、输血量、输血人数均明显优于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。而两组置换前和置换后24、48、72h纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间、下肢深静脉彩超比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部应用TXA可以明显减少THA围术期的失血量且不增加下肢深静脉血栓形成风险。