瑞马唑仑在老年下肢骨科手术中的应用价值

目的分析瑞马唑仑在老年下肢骨科手术中的应用价值。方法选取行下肢骨科手术的80例老年患者,采用随机数字表法分为对照组及观察组,两组均采用神经阻滞联合鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉,对照组采用丙泊酚,观察组采用瑞马唑仑,每组40例。记录两组不同麻醉时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SpO 2),苏醒质量(拔除鼻咽通气道时间)、术后15 min警觉/镇静观察(OAA/S)评分、麻醉恢复室(PACU)观察时间、各种不良反应情况。结果与对照组比较,观察组T2~T5时MAP、HR显著高于对照组(P<0.05),SPO 2及呼吸频率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组拔管时间及PACU观察时间显著短于对照组(P<0.05),术后15 min OAA/S评分≥3分患者例数显著高于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对老年下肢骨科手术采用神经阻滞联合小剂量瑞马唑仑鼻咽通气道保留自主呼吸全身麻醉,循环呼吸平稳,苏醒时间短,不良反应少。

肝切除术患者麻醉后苏醒延迟的影响因素分析

目的:探讨肝切除术患者麻醉后发生苏醒延迟的相关影响因素。方法:选取2020年4月—2022年5月某院行肝切除术的患者410例为研究对象,根据麻醉后是否发生苏醒延迟将患者分为苏醒延迟组(33例)和非苏醒延迟组(377例)。比较2组间性别、年龄、BMI、ASA分级、术前衰弱、吸烟史、饮酒史、手术史、既往病史、术前检验指标、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤情况、手术方式、麻醉时间、肝门阻断时间、丙泊酚用量、顺式阿曲库铵用量、硬膜外局麻药用量、术中低体温、术中持续使用升压药、术中输血、输液量、尿量、术后动脉血气指标,采用多因素Logistic回归方程分析肝切除术患者麻醉后苏醒延迟的影响因素,并建立风险预测模型,绘制ROC曲线分析其预测价值。结果:单因素分析显示,2组间性别、ASA分级、吸烟史、饮酒史、手术史、既往病史、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白、肌酐、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤情况、手术方式、肝门阻断时间、硬膜外局麻药用量、术中低体温、术中持续使用升压药、术中输血、输液量、尿量、术后低钠血症及术后血糖比较,差异均无统计学意义(P>0.05);苏醒延迟组BMI、术前白蛋白水平低于非苏醒延迟组(P<0.05),年龄、术前衰弱比例、凝血酶原时间、麻醉时间、丙泊酚用量、顺式阿曲库铵用量、术后酸血症比例、术后低钾血症比例、术后低钙血症比例及术后乳酸水平高于非苏醒延迟组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高BMI是肝切除术后苏醒延迟的保护因素(OR=0.811,95%CI=0.699~0.940,P=0.005),术前衰弱是肝切除术后患者苏醒延迟的危险因素(OR=3.167,95%CI=1.124~8.918,P=0.029)。ROC曲线显示,AUC为0.854(95%CI=0.796~0.912),灵敏度为87.9%,特异度为71.5%,最大约登指数为0.594。结论:高BMI是肝切除术后发生苏醒延迟的保护因素,术前衰弱是肝切除术后患者发生苏醒延迟的危险因素。

超声引导下锁骨上神经阻滞联合锁骨周围浸润麻醉在锁骨内固定手术中的应用效果观察

目的探讨超声引导下锁骨上神经阻滞联合锁骨周围浸润麻醉在锁骨内固定手术中的应用效果。方法100例锁骨骨折拟行切开复位内固定手术的患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组采用超声引导下锁骨上神经阻滞联合锁骨周围浸润麻醉,对照组采用超声引导下颈浅丛联合肌间沟臂丛阻滞。比较两组麻醉操作时间、麻醉起效时间及麻醉效果,不同时间点[入室时(T0)、麻醉时(T1)、切皮时(T2)、复位时(T3)和手术结束时(T4)]血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))],手术结束时患侧上肢改良Bromage评分及不同时间点(术后6、12、24 h)视觉模拟评分法(VAS)评分,麻醉满意度;分析两组并发症发生情况。结果观察组麻醉操作时间(5.0±0.5)min及麻醉起效时间(3.1±1.1)min均短于对照组的(6.4±0.5)、(11.2±1.8)min,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T0、T1、T2、T3、T4时,两组患者MAP、HR、SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术结束时患侧上肢改良Bromage评分(3.7±1.5)分高于对照组的(0.8±0.1)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12、24 h,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉满意度90%高于对照组的74%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现明显麻醉相关并发症。结论超声引导下锁骨上神经阻滞联合锁骨周围浸润麻醉在锁骨内固定手术中麻醉效果满意,其操作时间短、起效快,不影响术侧上肢活动,患者满意度高,在锁骨手术中具有推广价值。

艾司氯胺酮对小鼠焦虑抑郁的影响及其机制

目的探讨艾司氯胺酮对小鼠焦虑抑郁样行为的影响及其与炎症的关系。方法SPF级健康成年雄性c57BL/6J小鼠,20~24 g/只,采用随机数字表法分成5组(n=8):对照(Con)组、艾司氯胺酮(ESK)组、模型(LPS)组、模型+艾司氯胺酮预防(LPS+ESK1)组、模型+艾司氯胺酮治疗(LPS+ESK2)组。用腹腔注射LPS 0.83 mg/kg的方法制备炎症诱导的焦虑抑郁模型。ESK组注射艾司氯胺酮10 mg/kg;LPS组注射LPS;LPS+ESK1组在注射LPS前24 h,注射艾司氯胺酮10 mg/kg;LPS+ESK2组注射LPS,30 min后注射艾司氯胺酮10 mg/kg。于腹腔注射LPS 24 h后,采用行为学实验测定小鼠的焦虑抑郁样行为。行为学实验结束,取脾立即称重;取海马组织,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和IL-6的含量,苏木精-伊红(HE)染色观察海马中神经元的病理变化。结果与Con组比较,LPS组小鼠焦虑抑郁样行为增加(P<0.05),脾质量/体质量增加(P<0.05),IL-1β、TNF-α、IL-6浓度升高(P<0.05),神经元变性坏死增多;ESK组上述指标的差异无统计学意义。与LPS组比较,LPS+ESK1组、LPS+ESK2组小鼠的焦虑抑郁样行为减少(P<0.05),脾质量/体质量减轻(P<0.05),IL-1β、TNF-α、IL-6浓度降低(P<0.05),神经元变性坏死减少。与LPS+ESK1组比较,LPS+ESK2组旷场实验中心区域移动距离和高架十字迷宫实验进入开臂的距离增加(P<0.05),IL-6及TNF-α浓度降低(P<0.05),神经元损伤程度减轻。结论艾司氯胺酮能够改善LPS诱导的小鼠焦虑抑郁样行为和海马神经元的损伤,其机制可能与炎症反应减轻有关。

三种常见麻醉方式对全髋关节置换术的老年患者术后转归的影响

目的比较三种常见麻醉方式对全髋关节置换术的老年患者术后转归的影响。方法择期行单次全髋关节置换术的老年患者150例,男84例,女66例,年龄67~92岁,BMI 19.6~23.4kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为三组:全身麻醉组(GA组),腰麻-连续硬膜外麻醉组(CSEA组),腰丛-坐骨神经阻滞组(PCSNB组),每组50例。GA组常规麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg、舒芬太尼0.4~0.6μg/kg、罗库溴铵0.8~1.0mg/kg。插管后,持续静注丙泊酚6~8mg·kg-1·h-1。CSEA组在L2-3间隙穿刺,蛛网膜下腔注入1%罗哌卡因1.5ml+10%葡萄糖注射液0.2ml,硬膜外置管。PCSNB组在超声引导下于腰丛位置L3-4间隙注射0.375%罗哌卡因25ml,坐骨神经周围注射0.375%罗哌卡因20 ml。记录三组患者麻醉操作时间,术中出血量,术中补液量,手术时间。记录术后24h静脉自控镇痛(PCA)用药量,下床活动时间、术后住院时间。记录肺栓塞、肺炎、肾衰竭、心肌梗死、脑卒中、机械通气、术后7dPOCD等术后并发症情况。结果与GA组比较,CSEA组和PCSNB组麻醉操作时间明显延长(P<0.05),术中出血量明显减少(P<0.05),手术时间明显缩短(P<0.05),术后24hPCA用药量明显减少(P<0.05),下床活动时间和术后住院时间均明显缩短(P<0.05),术后肺炎和术后7dPOCD发生率明显降低(P<0.05)。CSEA组与PCSNB组各指标差异均无统计学意义。三组术后肾衰竭、心肌梗死、脑卒中和机械通气发生率差异无统计学意义。结论本研究为老年患者全髋关节置换术麻醉方式的比较。腰麻-连续硬膜外麻醉和腰丛-坐骨神经联合神经阻滞麻醉应用全髋关节置换术老年患者,可减少术中出血量,缩短手术时间,镇痛效果好,术后并发症发生率低,术后恢复快。虽然CSEA与PCSNB之间并无差异,PCSNB对于有椎管内麻醉禁忌证的患者更为适用。

不同体位穿刺腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产手术中的比较

目的观察不同体位穿刺腰硬联合麻醉(CSEA)在肥胖产妇剖宫产手术中对产妇麻醉效果、麻醉操作和血流动力学的影响。方法选择剖宫产手术肥胖产妇80例[体重指数(BMI)≥30],ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组,A组:侧卧位腰硬联合麻醉,腰麻液为0.5%盐酸罗哌卡因2.4ml。B组:坐位腰硬联合麻醉,腰麻液同A组。记录两组一次穿刺成功率、麻醉平面、麻醉效果、血流动力学变化及不良反应发生情况(包括术中仰卧位低血压综合征,脊麻后头痛以及术后脊神经刺激)。结果 B组麻醉效果与A组相比差异无统计学意义,但一次穿刺成功率高于A组(P<0.05),血流动力学变化差异有统计学意义(P<0.05)。仰卧位低血压综合征的发生率低于A组(P<0.05)。结论两种体位腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产手术麻醉中具有相同的麻醉效果,但坐位腰硬联合麻醉比侧卧位更易于穿刺操作,血流动力学更稳定。

艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞对胸腔镜手术患者术后早期恢复质量的影响

目的探讨艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜肺部手术患者术后早期恢复质量的影响。方法选择2022年5月至2023年7月行胸腔镜肺部手术(胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下肺叶或肺段切除术)患者90例,男47例,女43例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为两组:ESPB组(C组)和艾司氯胺酮联合ESPB组(D组),每组45例。两组患者完成超声引导下ESPB,随后C组采用舒芬太尼行麻醉诱导和患者自控静脉镇痛(PCIA);D组用艾司氯胺酮行麻醉诱导、麻醉维持和术后PCIA。记录术中麻醉药物用量、术后1、6、12、24、48 h患者活动时NRS疼痛评分、术后24 h内PCIA按压次数、术后补救镇痛次数、麻醉苏醒时间、术后2 d内术后恶心、呕吐及艾司氯胺酮有关不良反应的发生情况。术前1 d、术后2 d采用40项恢复质量量表(QoR-40)评分评估患者恢复质量。术前1 d及出院时采用医院焦虑-抑郁量表(HADS)评估患者焦虑、抑郁情绪。结果与C组比较,D组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少,术后恶心呕吐发生率明显降低,术后2 d QoR-40评分明显升高,出院时HADS评分明显降低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮联合ESPB用于胸腔镜肺部手术患者安全有效,围术期镇痛完善,不良反应少,患者早期恢复质量较高,为此类手术提供一种新的麻醉选择。

小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对乳腺癌根治手术后患者睡眠及恢复的影响

目的:观察小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对乳腺癌根治术患者术后睡眠及恢复情况。方法:选择择期行乳腺癌改良根治术的女性90例,年龄30~65岁,BMI18~28kg/m^(2),ASAⅠ~Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分成两组,对照组C组,艾司氯胺酮联合右美托咪定组ED组,每组45例。两组麻醉诱导和前锯肌平面阻滞方法一致,术毕均实施PCIA。麻醉维持:C组术中静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼4~6mg/kg/h;ED组术中静脉泵注丙泊酚、右美托咪定0.05μg/kg/h及艾司氯胺酮0.2mg/kg/h,两组均维持BIS为40~60。根据麻醉深度及术中血压调整药物,间断推注顺式阿曲库铵0.06mg/kg。采用腕表式睡眠监测仪(Actiwatch)和睡眠日志记录患者术前1天、术后1天和术后3天的睡眠情况;采用匹兹堡睡眠质量指数量表、医院焦虑抑郁量表及QoR-40量表评估术前1天、术后1天和术后3天的恢复情况,同时记录不良反应的发生。结果:与C组比较,ED组术后1天和术后3天总睡眠时间和睡眠效率明显改善(P<0.05);夜间觉醒次数低(P<0.05);ED组的术后3天焦虑抑郁评分较C组低(P<0.05);且ED组术后3天的QoR-40评分较C组高(P<0.05)。结论:小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定可缓解乳腺癌患者术后疼痛,减少阿片类药物的使用,不增加不良反应的发生,同时改善患者术后睡眠质量,提高患者术后恢复质量。

布托啡诺在胸科手术后多模式镇痛的临床研究

目的观察布托啡诺在胸科手术术后多模式镇痛的效果及不良反应。方法选择40例,ASAⅠ～Ⅱ级的胸外科手术患者,随机分为两组,试验组(M组,n=20)术后采用硬膜外注射布托啡诺1 mg+布托啡诺PCIA的镇痛方法,对照组(C组,n=20)使用单纯布托啡诺PCIA镇痛。记录并比较术后2、4、8、12、24、48 h的VAS镇痛评分、镇静评分(Ramsay)、有效按压次数、不良反应、术后康复情况及患者的满意程度。结果术后各时间点C组的VAS、Ramsay镇静评分均高于M组,有效PCIA按压次数明显多于M组,不良反应发生率均较低、均未出现呼吸抑制,术后48 h患者满意度评分M组明显好于C组,以上均P<0.05。结论布托啡诺多模式镇痛方法的应用能有效的减轻术后疼痛及相关副作用。

腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉对卵巢囊肿腹腔镜手术患者术后应激反应及疼痛的影响

目的探讨腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉对卵巢囊肿腹腔镜手术患者术后应激反应及疼痛的影响。方法选择2018年1月至2020年5月在安徽医科大学附属巢湖医院因卵巢囊肿进行腹腔镜切除术的患者90例,采用随机数字表法分为对照组(静吸复合气管插管全身麻醉)和观察组(腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉),每组各45例。比较两组患者术中及术后恢复情况,不同时间段应激反应指标的变化,术后2、6、12h疼痛程度,以及术后不良反应发生情况。结果观察组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量低于对照组,术后苏醒时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组术前C反应蛋白、白介素-6水平比较差异无显著性(P>0.05),两组术后2、12h的C反应蛋白、白介素-6水平明显高于术前,且术后12h观察组明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组术后2、6、12h静息状态下视觉模拟评分比较差异无显著性(P>0.05),对照组术后2、6、12h动态视觉模拟评分高于观察组,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后不良反应发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论卵巢囊肿腹腔镜手术采用腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉可获得较好的镇痛效果,能明显减轻术后疼痛和机体的应激反应。

羟考酮联合帕瑞昔布钠用于胸科手术术后镇痛的临床效果

目的观察羟考酮联合帕瑞昔布钠用于胸科手术术后镇痛的临床效果。方法择期行开胸食管癌根治术患者60例,随机分为O、PO、PM三组:PO、PM组术前30 min给予帕瑞昔布钠40 mg,O组给予等量的生理盐水,O、PO两组缝皮时均给予羟考酮0.03 mg·kg^(-1),PM组缝皮时给予吗啡0.03 mg·kg^(-1)。PCIA配方为:O组羟考酮0.8 mg·kg^(-1)和格拉司琼3 mg,PO组羟考酮0.6 mg·kg^(-1)和格拉司琼3 mg,PM组吗啡0.6 mg·kg^(-1)和格拉司琼3 mg。观察术后0、3、12、24和48 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、镇静评分(Ramsay评分)、术后48 h内PCA有效按压次数及不良反应。结果三组患者术后各时点VAS评分差异无统计学意义,PM组腹腔内不适感、嗜睡和皮肤瘙痒发生率高于其他两组。结论羟考酮和吗啡具有同样的镇痛效果,但不良反应少于吗啡。帕瑞昔布钠可以减少羟考酮的用量,降低羟考酮不良反应的发生率。

胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌根治术患者的效果观察

目的观察胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉对老年肺癌根治术患者的镇痛效果及对肾上腺皮质功能、认知功能的影响。方法将70例老年肺癌根治术患者随机分为对照组(予以全身麻醉)和观察组(予以TPVB复合全身麻醉),每组35例。观察并比较2组患者手术情况、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肾上腺皮质功能[皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮(ALD)]和认知功能[中枢神经特异性蛋白(S100β)、脑源性神经营养因子(BDNF)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分]。结果观察组术中瑞芬太尼用量、术后患者自控静脉镇痛(PCIA)按压次数少于对照组,麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术开始5 min、术毕时,观察组HR、MAP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,观察组Cor(319.03±44.41)μg/L、ACTH(12.05±1.64)pmol/L、ALD(119.00±20.68)ng/L,分别低于对照组的(341.36±39.49)μg/L、(15.84±2.21)pmol/L、(186.88±22.03)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,观察组S100β水平为(96.94±15.51)ng/L,低于对照组的(112.01±15.76)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h,观察组BDNF水平、MMSE评分分别为(25.93±3.71)ng/mL、(25.34±1.63)分,高于对照组的(23.43±4.60)ng/mL、(23.86±2.09)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于全身麻醉,TPVB复合全身麻醉用于老年肺癌根治术患者可获得更好的镇痛效果,有利于术中血流动力学稳定与麻醉恢复,并可减轻对肾上腺皮质功能和认知功能的影响。

去甲肾上腺素对腰麻剖宫产产妇寒颤与血流动力学的影响

目的:探讨去甲肾上腺素对腰麻剖宫产手术产妇寒颤与血流动力学的影响。方法:选取某院2021年1月—2022年12月择期腰麻下剖宫产产妇80例,随机分为去甲肾上腺素组(NE组)和对照组(Con组),各40例。NE组腰麻开始后预防性静脉泵注去甲肾上腺素(速度2μg/min)直到手术结束,Con组予以等剂量生理盐水静脉泵注。比较2组围术期产妇寒颤发生率、麻黄碱使用率,以及入室时(T 0)、麻醉后3 min(T 1)、胎儿娩出时(T 2)、术毕(T 3)时体温、平均动脉压(MAP)、心率(HR);比较2组新生儿静脉血气分析(GAS)指标、胎儿娩出后1、5 min的Apgar评分。结果:NE组寒颤发生率(25.00%)、麻黄碱使用率(15.00%)低于Con组(55.00%、60.00%)(P<0.05);T 1、T 2、T 3时NE组体温和MAP分别为(36.59±0.15)℃、(36.51±0.10)℃、(36.40±0.12)℃和(85.40±4.95)mmHg、(97.55±4.01)mmHg、(101.00±5.45)mmHg,高于Con组的(36.48±0.10)℃、(36.39±0.10)℃、(36.30±0.10)℃和(80.33±7.53)mmHg、(85.55±4.79)mmHg、(95.00±5.18)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);T 1、T 2、T 3时NE组HR分别为(95.43±4.14)次/分、(86.48±2.39)次/分、(82.15±3.24)次/分,低于Con组(100.35±8.75)次/分、(99.48±8.52)次/分、(95.25±4.35)次/分,差异有统计学意义(P<0.05)。NE组新生儿脐静脉血pH(7.35±0.05)高于Con组(7.33±0.03),PaCO 2[(48.91±6.37)mmHg]低于Con组[(51.41±4.03)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05),2组新生儿娩出后1、5min Apgar评分、脐静脉血PaO 2、Hb差异无统计学意义(P>0.05)。结论:预防性静脉输注去甲肾上腺素可以明显降低腰麻剖宫产产妇围术期寒颤发生率,并使血流动力学更稳定,且对新生儿无不良影响,能够提高母婴安全性。

七氟烷全身麻醉及剖腹探查术对老年大鼠认知功能障碍机制的研究

目的研究七氟烷全身麻醉及剖腹探查术对老年大鼠认知功能障碍的机制。方法随机将30只16月龄的SD大鼠分为3组:对照组、麻醉组和麻醉手术组(每组10例);对照组不做任何处理;麻醉组吸入4%七氟烷诱导,麻醉手术组吸入4%七氟烷诱导,同时行剖腹探查术。所有大鼠手术前和手术后行Morris水迷宫实验对其学习记忆功能进行评价,然后将大鼠取血断头取脑;采用免疫组化染色法检测海马CA1区星型胶质细胞数量、ELISA法检测血清GFAP浓度。结果Morris水迷宫实验结果显示麻醉组和麻醉手术组均可导致老年大鼠认知功能障碍,且手术组老年大鼠认知功能障碍更严重,差异有统计学意义(P<0.05);免疫组化染色法显示麻醉组和麻醉手术组星型胶质细胞均减少,且麻醉手术组减少更多,差异有统计学意义(P<0.05);ELISA结果显示,麻醉组和麻醉手术组血清GFAP浓度均升高,且麻醉手术组升高更多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷全身麻醉和腹腔探查术可能导致老年大鼠认知功能障碍,且老年大鼠认知功能障碍可能与星型胶质细胞数量减少有关。

右美托咪定联合肿胀麻醉在美容整形手术中的应用

目的:观察右美托咪定和舒芬太尼联合肿胀麻醉用于美容整形手术的临床效果。方法:100例患者分为A、B两组。A组静注右美托咪定1μg/kg(10min注入),维持量为0.3~0.5μg/(kg·h),B组静注丙泊酚1.5~2mg/kg,维持量为3~5mg/(kg·h)。手术开始前5min两组患者皆静注0.2μg/kg舒芬太尼,实施肿胀麻醉。观察并记录麻醉前(T0)、麻醉后(注射舒芬太尼后)(T1)、肿胀麻醉开始时(T2)、手术30min时(T3)、手术结束时(T4)、清醒时(T5)的HR、RR、MAP、SpO2,患者诉疼痛难忍(或体动影响手术)、呼吸抑制情况,清醒时间(术毕至steward评分达6分时间),术后30min视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评分情况及手术时间。结果:与T0时比较,T1时两组HR、RR、MAP均明显降低,T2、T3时B组HR快于、RR慢于、MAP高于A组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组术毕清醒时间、术中呼吸抑制、出现疼痛或体动的发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间舒芬太尼用量、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定联合肿胀麻醉用于美容整形手术,优于丙泊酚麻醉,是一种理想的麻醉方法。

氟比洛芬酯联合地佐辛对瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的预防作用

目的探讨氟比洛芬酯联合地佐辛对瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的预防作用。方法选择60例行肺大泡切除修补术的患者,均采用瑞芬太尼进行复合麻醉,按随机数字表法分为对照组和观察组2组,每组30例。对照组患者术后注射氟比洛芬酯,观察组患者术后注射氟比洛芬酯和地佐辛,比较2组患者术后痛觉过敏的情况。结果观察组患者术后1、2、4、12、24h的视觉模拟(VAS)评分均显著低于对照组(P<0.01);术后1、2h,观察组患者的警觉/镇静(OAA/S)评分显著高于对照组(P<0.01或P<0.05),虽然术后4h后2组患者OAA/S评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者最先达到5分;观察组患者术后不良反应的发生率为33.33%,对照组患者术后不良反应的发生率的13.33%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯联合地佐辛对瑞芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的治疗和预防作用更有效,可降低患者的VAS评分,不良反应少,安全性高,实用性强。

硬膜外阻滞复合浅全身麻醉对上腹部手术患者麻醉恢复、呼吸及躁动发生率的影响

目的分析硬膜外阻滞复合浅全身麻醉对上腹部术患者麻醉恢复(拔出导管时间、恢复自主呼吸时间、清醒时间)、呼吸及躁动发生率的影响。方法将189例行上腹部手术的患者按麻醉方式分为对照组(80例)和研究组(109例)。研究组采用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉,对照组采用单一的全身麻醉。对2组患者术后麻醉恢复、呼吸及躁动发生率等情况进行比较。结果研究组术中使用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚剂量明显低于对照组(均P<0.05)。术后研究组患者拔导管时间、恢复自主呼吸时间、清醒时间明显短于对照组,躁动、呼吸困难发生率明显低于对照组,低血压的发生率明显高于对照组(均P<0.05)。2组患者恶心呕吐、心动过缓发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在上腹部手术中,采用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉患者的麻醉恢复时间、恢复自主呼吸时间及躁动发生率均优于单一采用全身麻醉的患者。

术前睡眠质量对腹腔镜下胆囊切除术结局影响

目的 探讨术前病人睡眠质量与腹腔镜下胆囊切除术结局之间的关联,为改善该类病人术后结局提供相关指导意见。方法 采用随机数字表法,选取2021年6月至2022年1月在安徽医科大学附属巢湖医院就医的需腹腔镜下胆囊切除术病人,收集病人基线信息,此外术前住院期间对该部分病人采用匹兹堡睡眠质量指数评价表进行睡眠质量评估,依据量表评估准则,将最终得分≥7纳入到低睡眠质量组(n=23),得分<7分纳入高睡眠质量组(n=41)。同时对两组病人术后结局进行评估,包括术后镇痛泵的使用、术后并发症、术后高血压评分及术后首次下床时间,综合评判确定睡眠质量与术后结局之间的关联。结果两组病人基线资料,年龄、性别、文化程度、家庭住址等均差异无统计学意义,两组病人均衡可比。结局指标结果显示高质量睡眠组术后未发生呕吐38人高于低质量睡眠组17人,高质量睡眠组术后首次活动时间(22.91±17.38)h低于低质量睡眠组术后首次活动时间(34.61±20.03)h(P<0.05),logistic回归分析调整了性别、年龄、文化程度、家庭住址、术前血压分级等多项指标后,低睡眠质量组与高睡眠质量组相比,术后更容易发生呕吐症状且恢复时间更长[OR=33.37,95%CI:(1.46,762.65);β=0.19,95%CI:(0.02,0.36)];在此基础上,针对手术时长、气腹时间以及术前镇静剂使用情况等混杂因素进行调整,结果仍然与之前保持一致。结论 胆囊切除术病人术前良好的睡眠质量可以有效地缓解腹腔镜下手术对病人带来的负面影响,包括病人术后病人的恢复情况以及并发症。因此临床上针对病人睡眠问题采取合理有效措施,改善病人的睡眠质量,可以对手术结局产生良好的影响。

剖宫产术后应用艾司氯胺酮镇痛及防治产后抑郁的效果

目的探讨艾司氯胺酮用于剖宫产术后镇痛效果及预防及治疗产后抑郁的观察。方法选择择期剖宫产产妇120例,年龄20~39岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法将产妇分为艾司氯胺酮组(E组)和对照组(F组),各60例。记录术前(T0)两组产妇爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)以及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分。E组在断脐后静脉给予艾司氯胺酮0.25mg/kg,30s滴注完成;F组静脉滴注同等剂量生理盐水。两组产妇术后PCIA镇痛液配方:E组为艾司氯胺酮1mg/kg+布托啡诺0.15mg/kg+凯纷2mg/kg+阿扎司琼10mg;F组为布托啡诺0.15mg/kg+凯纷2mg/kg+阿扎司琼10mg,均用0.9%生理盐水配至总量100ml。记录术后12h(T1)、24h(T2)、48h(T3)3个时间产妇静息及宫缩时视觉模拟评分(VAS评分)及镇静(Ramsay)评分,记录术后镇痛泵使用情况(有效按压次数即自控给药并成功的次数)。在术后3d(T4)、1周(T5)、6周(T6)随访两组产妇PSQI及EPDS评分。结果与F组相比,E组VAS评分较低(P<0.05),有效按压次数明显减少。与F组相比,E组PSQI及EPDS较低(P<0.05)。结论术中静脉滴注小剂量艾司氯胺酮及术后患者自控静脉镇痛(PCIA)连续泵注艾司氯胺酮能有效减轻产妇术中焦虑、术后疼痛、改善产妇睡眠、降低产后抑郁评分,且不增加不良反应发生率。

艾司氯胺酮在胸腔镜手术及术后镇痛的作用效果

目的:探讨艾司氯胺酮在胸腔镜手术及术后镇痛的有效性和安全性。方法:选择2020年12月~2021年12月择期行胸腔镜手术患者76例,年龄30~75岁,体重指数(BMI)18~28 kg/m 2,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法将患者随机分为对照组(C组)和艾司氯胺酮组(E组),每组38例。E组麻醉诱导时静脉缓慢推注0.1 mg/kg艾司氯胺酮,麻醉维持时静脉泵注0.1 mg/(kg·h)艾司氯胺酮,术后镇痛静脉泵注0.015 mg/(kg·h)艾司氯胺酮,C组静脉注射等量生理盐水。两组麻醉诱导前均予超声引导下胸椎旁神经阻滞。两组术中均给予丙泊酚、瑞芬太尼全身麻醉。记录术后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h在静息和咳嗽状态下的视觉模拟量表(VAS)评分。记录术前、术后1 d、2 d、3 d和7 d焦虑自评量表(SAS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、血管活性药物使用次数及术后气管导管拔除时间、48 h内镇痛泵有效按压次数、48 h内补救镇痛次数、胸管拔除时间、皮质醇浓度、白细胞介素-6(IL-6)浓度。记录术后48 h内恶心呕吐、头晕、术后谵妄等不良反应发生情况。结果:术后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h E组咳嗽时VAS评分明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1 h、8 h、48 h E组静息时VAS评分明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术中血管活性药物使用次数、术后气管导管拔除时间均显著少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组术后48 h内镇痛泵有效按压次数明显少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组术后1 d IL-6水平明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组术后48 h内头晕发生率明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中和术后输注艾司氯胺酮可以提高胸腔镜手术患者的麻醉和术后镇痛效果,减少丙泊酚和瑞芬太尼的消耗,缩短气管导管拔除时间,以及较低的手术应激反应,且不良反应轻微。