儿童肺炎支原体肺炎合并气道黏液栓的临床特点及危险因素分析

目的了解儿童肺炎支原体肺炎(MPP)合并支气管黏液栓临床特点,探讨其气道黏液栓形成的危险因素。方法回顾性调查2018年1月-2019年11月安徽医科大学附属省儿童医院呼吸三科收治的行电子支气管镜检查及术中行灌洗治疗的165例MPP患儿的临床资料,根据患儿电子气管镜检查气道有无黏液栓形成,分为黏液栓组(79例)和对照组(86例)。对MPP患儿气道黏液栓形成的危险因素先进行单因素分析,对单因素结果有统计学差异的可能危险因素纳入多因素Logistic回归分析。结果研究显示MPP支气管镜下表现黏膜充血水肿、纵行皱襞、颗粒状凸起、滤泡增生、糜烂坏死及管腔开口处炎性狭窄。黏液栓组79例均可见一个及以上支气管亚段黏液栓阻塞,经1~5次灌洗后支气管黏液栓清除,灌洗效果不佳者需使用异物钳或细胞刷清除黏液栓。单因素分析结果显示黏液栓组年龄、住院费用、住院天数、热程、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、乳酸脱氢酶(LDH)、混合感染、合并胸腔积液、肺不张及电子支气管镜灌洗治疗次数均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄≥6岁(χ^2=5.900,P=0.015)、D-二聚体≥0.9 mg/L(χ^2=6.780,P=0.009)、肺不张(χ^2=5.140,P=0.023)是MPP患儿气道黏液栓形成的独立危险因素。结论当MPP患儿年龄≥6岁,D-二聚体≥0.9 mg/L,影像学出现肺不张时,有气道内黏液栓形成的可能;MPP患儿气道黏液栓形成导致患儿住院时间延长,增加患儿家庭经济负担。

早期与晚期行支气管镜术RMPP患儿临床特征及治疗效果比较

目的比较早期与晚期行支气管镜术难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿临床特征、支气管镜特点及支气管镜治疗效果。方法采用回顾性病例研究的方法,收集安徽医科大学附属省儿童医院收治的105例行支气管镜术治疗RMPP患儿的临床资料,根据患者病程和手术时机的不同,分为早期组(病程<10 d)66例和晚期组(病程≥10 d)39例。比较2组患儿临床特征、支气管镜特点及支气管镜治疗效果的差异。结果 2组患儿胸腔积液、肺实变及肺不张等肺部影像学特征差异无统计学意义(P>0.05);与晚期组相比,早期组发热时间明显缩短(P<0.01)。2组患儿支气管镜下均出现气道黏液分泌物增多、黏液栓阻塞、黏膜腺体小结节样突起、黏膜充血水肿、黏膜纵行皱褶、黏膜坏死溃疡、黏膜糜烂、黏液栓等特点;晚期组黏膜病变较早期组更为显著,可见黏膜苍白增厚、黏膜肉芽组织增生、管腔变形狭窄、支气管开口和管腔炎性狭窄。2组患儿支气管镜肺泡灌洗次数存在明显差异(P<0.05)。相比晚期组,早期组住院天数和肺部影像学好转时间明显减少(P<0.01)。结论在发病时间<10 d内行早期支气管镜术可有效改善RMPP患儿的病情程度,缩短病程,减缓病情进展,同时可尽早促进患儿肺复张和肺实质吸收,有助于改善患儿的预后状况。