百日咳相关性重症肺炎患儿行有创机械通气的影响因素分析

目的 探讨百日咳相关性重症肺炎患儿行有创机械通气的影响因素。方法 选择2019年5月至2022年5月安徽医科大学附属省儿童医院感染科收治的130例百日咳相关性重症肺炎患儿,根据是否行有创机械通气将患儿分为有创机械通气组(观察组)与非有创机械通气组(对照组)。比较2组患儿临床资料,采用Logistic回归法分析患儿有创机械通气的影响因素。结果 130例百日咳相关性重症肺炎患儿中,接受有创机械通气治疗患儿39例,占30.0%,作为观察组,其余91例患儿作为对照组。2组年龄、早产、基础疾病、全程接种疫苗、呼吸困难、并发症、肺不张比例、白细胞计数、血红蛋白水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、早产、基础疾病、呼吸困难、白细胞计数、并发症、肺不张是百日咳相关性重症肺炎患儿有创机械通气的危险因素(比值比=1.781、2.024、2.151、2.054、1.067、4.125、3.893,95%置信区间:1.046~8.236、1.212~6.355、1.064~7.431、1.195~9.935、1.002~1.217、1.345~10.783、1.068~9.532,均P<0.05),全程接种疫苗、血红蛋白是患儿有创机械通气的保护因素(均P<0.05)。结论 百日咳相关性重症肺炎患儿行有创机械通气的影响因素较多,应及时采取相应干预措施,以降低有创机械通气使用率。

2012至2017年1138例儿童侵袭性肺炎链球菌病多中心临床研究

目的了解我国儿童侵袭性肺炎链球菌病(IPD)的临床特点及菌株分型、细菌耐药情况。方法本研究为多中心回顾性研究。通过检索2012--2017年18家儿童医院的细菌培养信息管理系统查找自无菌部位(血、脑脊液、胸腹水、关节积液等)分离出肺炎链球菌的住院患儿,收集患儿临床信息及菌株血清型和耐药性检测结果。将患儿按随访结果分为死亡组和好转组,多因素Logistics回归分析IPD死亡危险因素。结果共确定1138例IPD患儿,其中男684例、女454例,男女比例为1.5:1,年龄范围为1日龄~16岁,中位年龄为1岁3月龄,5岁以下1016例,占89.3%,尤其是2岁以下(704例,61.9%);社区感染者1004例(88.2%)。临床类型包括脑膜炎446例(39.2%)、菌血症性肺炎339例(29.8%)、无病灶血流感染232例(20.4%)等。患儿有基础疾病者242例(21.3%)。混合感染支原体62例(5.4%),腺病毒27例(2.4%),流感病毒34例(3.0%)。脑膜炎和非脑膜炎菌株对青霉素的不敏感率分别为69.5%(276/397)和35.9%(221/615)。81株确定了血清型,其中13价肺炎球菌蛋白多糖结合疫苗(PCVl3)覆盖血清型占93.8%(76/81)。预后随访965例,确定死亡156例,病死率16.2%。多因素Logistics回归分析表明<2岁[比值比(OR)=2.143,95%可信区间(c,)为1.284—3.577,P=0.004],脑膜炎(OR=3.066,95%CI为1.852~5.074,P<0.01),有基础病(OR=4.801,95%CI为2.953—7.804,P<O.01),感染性休克(OR=3.542,95%CI为1.829~6.859,P<0.01),弥漫性血管内凝血(OR=4.150,95%CI为1.468—11.733,P=0.007),多脏器衰竭(OR=12.693,95%CI为6.623—24.325,P<0.01)和中枢神经系统并发症(OR=1.975,95%CI为1.144~3.410,P=0.015)为患儿死亡的独立危险因素。结论我国儿科确诊的IPD多为5岁以下、有基础疾病的社区感染患儿,<2岁、脑膜炎、基础病及多脏器衰竭等是死亡的独立危险因素,IPD致病株耐药严重,推广接种PCVl3疫苗有助于我国儿童预防IPD。