急性白血病患者侵袭性肺部真菌感染的临床研究

目的探讨急性白血病患者并发侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床特点。方法对2005年1月至2010年1月共54例并发IPFI的急性白血病患者的临床特征进行回顾性分析。结果 54例IPFI患者确诊4例,临床诊断35例,拟诊病例15例。住院天数>14 d(P=0.02)、使用含激素的联合化疗方案、广谱抗生素使用时间>7 d、中性粒细胞缺乏时间>5 d、合并全身性疾病如糖尿病是发生IPFI的高危易感因素。其临床表现无特异性包括稽留热或不规则发热、咳嗽咳痰,部分患者表现为单纯胸闷或呼吸困难。影像学改变复杂多变:临床考虑曲霉菌感染者胸部CT呈多发或散在斑片影、结节影或两者同时存在,或伴空洞形成,并且病灶靠近胸膜处;临床考虑为念珠菌属感染者,多表现为肺部弥漫斑片影,或合并存在小结节影,但是很少伴有空洞形成。菌种分布提示近5年来曲霉菌属感染的比例明显上升,占43.6%(而1998年1月至2005年1月曲霉菌属感染仅占19.4%),念珠菌属构成比明显下降。治疗药物主要选用针对曲霉菌属的抗真菌治疗药物,包括二性霉素B脂质体、伏立康唑等,平均抗真菌治疗疗程15～30 d,治愈22例,明显好转25例,仅7例患者死亡(13%)。结论急性白血病患者具有IPFI发生的多种高危因素,具有临床表现无特异性、影像学改变复杂多变、曲霉菌属感染比例明显上升等特点,经验治疗和抢先治疗是目前最主要的治疗策略。为了进一步减少IPFI的病死率,建议在高分辨CT的基础上,开展真菌血清免疫学(G/GM试验)等研究,以期早期诊断,早期治疗。

泽泻活性成分对肾结石模型大鼠bikunin表达的影响(英文)

目的研究中药泽泻活性成分对结石模型大鼠肾结石形成和bikunin表达的影响,以探讨泽泻防治草酸钙尿石症的作用机理。方法分离提取泽泻的化学活性成分,制作大鼠肾草酸钙结石模型。将Wistar大鼠随机分成对照组、结石模型组、泽泻组,采用半定量逆转录聚合酶链反应检测大鼠肾组织bikuninmRNA的表达水平、镜下观察肾组织草酸钙晶体分布,同时检测大鼠血生化、肾钙含量、24h尿钙和尿草酸的分泌量。结果①泽泻组大鼠肾组织草酸钙晶体分布、血生化等指标均明显低于结石组。②泽泻组和成石组大鼠肾组织bikunin的相对表达水平分别为(0.528±0.170,0.713±0.250)、肾钙含量分别为([4.70±0.08)mg/g(,9.49±0.45)mg/g]、24h尿钙分泌量分别为([37.23±1.84)μmo(l,61.49±2.06)μmol],各组间差异均有显著性意义(P<0.05)。结论泽泻活性成分能下调bikunin在结石大鼠肾组织的表达,减少肾组织草酸钙晶体的形成,从而抑制大鼠肾结石形成。

护理技能培训与考核方法的探讨

对护士护理技能操作进行规范化培训,科学制定考核评分标准,优化培训内容,注重护理软技能培训,为了达到更佳效果,进行了多媒体示教、操作演示、分层次仿真模拟培训,取得较好效果。

病例导入式教学在耳鼻咽喉科学教学中的初步应用

病例导入式教学法是在教师的指导下,以学生为主体,以病例为核心进行研究性学习的教学方法。它改变了以往以教为主、学为辅的局面,而是教与学相辅相承。它不但会增加学生对课本知识的理解,提高教学质量,还可以培养学生创新和实践能力。病例导入法在耳鼻咽喉科教学中的应用,可以提高教学质量。

强化“做中学” 提高临床护师教学能力

[目的]提高临床护师的教学能力。[方法]强化"做中学",即在科室指导老师的指导下,采取亲自主持多种形式的教学活动,学习专科知识、教学方法和技巧以及组织教学等。[结果]100.0%护师认为提高了教学意识和多媒体课件的制作水平,91.7%护师认为提高了理论知识指导能力和指导护生专科技能操作能力,66.7%护师认为提高了教学组织能力,58.3%护师认为提高了指导护生发现问题、解决问题的能力,25.0%护师认为提高了科研能力。此外91.7%护师认为主持大型业务学习者比配合者收获大,87.5%的护师认为导师制对教学能力的提高很大。临床护师的教学讲座评分86.0分～94.5分(90.80分±2.05分)。[结论]强化"做中学"并辅以导师指导是提高临床护师教学能力的有效途径。

绝经前后女性甲亢患者骨密度的变化

目的观察女性毒性弥漫性甲状腺肿（简称甲亢）患者病程长短及绝经与否对骨密度的影响。方法使用双能X线骨密度仪测定108例女性甲亢患者前臂、腰椎及髋部的骨密度,分为绝经前和绝经后两组,按病程长短又分为短病程和长病程两个亚组,并对两组统计结果进行分析。结果在绝经前甲亢患者中,甲亢病程长者前臂（桡骨全部）、腰椎L 2~4、股骨颈及股骨大转子骨密度明显低于病程短者（P（0.05）。绝经后甲亢长病程患者前臂（桡骨全部）、腰椎L 2~4、股骨颈及股骨大转子骨密度明显低于病程短者（P（0.05）,在前臂（桡骨全部）差异有统计学意义（P（0.01）。结论病程的长短及绝经与否影响着女性患者的骨密度。

颞叶癫痫与学习、记忆障碍

颞叶癫痫的发作与海马等边缘系统的病变密切相关 ,而海马等结构又参与了学习、记忆等认知功能的形成。最近有关颞叶癫痫发作后引起的学习、记忆功能障碍逐渐得到人们的认识和重视。学习记忆的神经生物学机制是十分复杂的 ,本文从学习、记忆的解剖基础、突触修饰理论、长时程增强、神经细胞内钙离子等方面 ,对颞叶癫痫发作后引起的学习记忆障碍的机制进行了综述。

神经外科导航系统在颅底肿瘤手术中应用(附52例报告)

目的 探讨与评价神经外科导航系统在颅底肿瘤手术中的作用及有效性。方法 对 2 6例运用神经外科导航系统进行颅底肿瘤手术和 2 6例未使用神经导航系统进行颅底肿瘤手术对照研究 ,记录它们并发症的发生率和从手术到出院的时间 ,进行统计学分析。总结神经导航的优点及准确度。结果 2 6例神经导航下颅底肿瘤手术的全切除率为 6 5 .4 % ,平均误差为 1.89± 0 .74mm ;术后并发症发生率为 11.7% ,手术到出院时间为 12 .36±4 .12天 ,与对照组比较均有显著差异性。结论 神经外科导航系统指导颅底肿瘤手术具有明显的优点 ,神经外科导航系统指导颅底肿瘤手术是其最经典的应用。

乳腺癌患者腋淋巴结转移与肿瘤大小及分子分型间关系的临床研究

目的探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与肿瘤分子分型及肿瘤大小的关系。方法回顾性分析246例乳腺癌患者手术方式、有无腋窝淋巴结转移、转移淋巴结数目、肿瘤大小及肿瘤的分子分型。结果 246例乳腺癌患者中,术后病理证实淋巴结转移者108例。其中Luminal A型28例,淋巴结转移4例,转移率14.29%;Luminal B型156例,淋巴结转移92例,转移率58.97%;HER-2阳性型56例,淋巴结转移12例,转移率21.43%;三阴性乳腺癌(Basal-like型)6例,淋巴结均无转移。随肿瘤体积的增大,腋窝淋巴结转移率明显增高。结论乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与肿瘤分子分型及肿瘤大小有相关性。

bFGF和N2体外联合定向诱导骨髓间质干细胞向神经元样细胞分化

目的 将成年大鼠骨髓间质干细胞 (mesenchymalstemcells ,MSCs)体外定向诱导分化为神经元样细胞。方法 成年大鼠骨髓间质干细胞 ,进行体外扩增、纯化培养 ,对纯化后的MSCs,使用碱性成纤维生长因子 (ba sicfibroblastgrowthfactor,bFGF)和神经培养添加剂N2进行诱导 ,使MSCs分化为神经元样细胞 ,并进行免疫细胞化学方法鉴定。结果 95 .6 %的MSCs出现形态改变 ,呈神经元样。免疫细胞化学法鉴定 ,显示神经元特异性烯醇化酶 (NSE)、神经丝蛋白 (NF)和神经干细胞标志物巢蛋白 (nestin)阳性表达。

甲状旁腺病变的超声表现和误诊分析

目的探讨甲状旁腺病变的超声表现以提高诊断水平。方法回顾性分析经手术和病理证实的甲状旁腺病变26例,其中甲状旁腺腺瘤22例,甲状旁腺囊肿2例,甲状旁腺增生1例,甲状旁腺癌1例。结果甲状旁腺病变26例中,18例彩超诊断为甲状旁腺病变,8例误诊为甲状腺病变。结论超声检查对甲状旁腺病变的诊断具有重要临床价值。

胰十二指肠切除术胃肠吻合中吻合器吻合与手工缝合方式比较的Meta分析

目的系统评价胰十二指肠切除术(PD)胃肠吻合中吻合器吻合(SA)与手工缝合(HA)的有效性及安全性。方法通过计算机检索Pub Med(Medline)、Embase、Web of science、Science direct、Springer link、Cochrane center、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库从建库至2017年11月收录的比较PD胃肠吻合中SA与HA效果及安全性的文献,评价指标包括手术时间、住院时间、术后胃排空延迟发生率、胰漏发生率、吻合口漏发生率及总并发症发生率等。纳入文献按照纳入排除标准进行筛选(PRISMA标准)、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,包含930例患者。SA组322例,HA组608例。其中,1篇随机对照研究(RCT),6篇临床对照研究(CCT)。Meta分析显示:SA组患者胃排空延迟发生率低于HA组,差异有统计学意义(OR=0.37,95%CI:0.25~0.54,P<0.05);但SA组患者吻合口出血发生率高于HA组,差异有统计学意义(OR=8.03,95%CI:2.37~27.21,P=0.0008);SA组患者手术时间短于HA组,差异有统计学意义(OR=-33.86,95%CI:-51.8^-15.91,P=0.0002);两组患者在吻合口漏、胰漏、胆漏、腹腔脓肿、总并发症发生率、病死率、术中失血量、住院总时间等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PD术胃肠吻合中,SA相比传统HA,可缩短手术时间、降低术后胃排空延迟发生率,但SA吻合口出血发生率高于HA。

饮水低张MSCT技术在胆管梗阻性疾病中的应用

目的探讨饮水低张MSCT技术在胆管梗阻疾病中的应用价值。方法对76例临床拟诊梗阻性黄疸患者行饮水低张MSCT扫描,分析其CT表现,与病理结果对照。结果定位准确率最高的为第3段胆管;良性胆道病变定性准确率最高的是胆管结石,恶性胆道病变定性准确率较高的是壶腹周围癌及肝外胆管细胞癌;胆管扩张CT表现为渐进性扩张24例,其中良性病变17例,恶性7例;节段性扩张12例,其中良性扩张7例,恶性5例;软藤样扩张38例,其中良性扩张1例,恶性扩张37例。杯口样狭窄25例,鸟嘴样狭窄16例,均为恶性病变;靶征出现7例,均为胆总管结石。25例壶腹周围癌中,半月征出现7例,双环征8例,双管征12例,指样征9例。结论采用饮水低张MSCT技术,良、恶性胆管梗阻性疾病在CT表现上具有一定特征,结合综合征象,能提高螺旋CT在胆管梗阻性疾病的定位、定性准确率。

双能X线吸收法诊断肥胖症的价值初探

双能X线吸收测量法（DXA）技术可用于测定身体脂肪组织、非脂肪组织和骨矿物质含量,为肥胖症诊断增加了一项新的手段.应用DXA技术对健康人群体脂分析有一些研究报道[1-3].本研究通过对较大样本健康人群DXA体脂检测,旨在分析正常人群体内脂肪含量及脂肪分布规律,探讨肥胖症的DXA诊断指标,并分析其与糖代谢紊乱的关系.