2006—2011年安徽省立医院儿科住院患儿病死率及病死原因分析

目的通过对该院儿科近6年住院儿童死亡病例回顾分析,研究该地区儿童死亡的主要死因、病死率及变化趋势,为儿童医疗保健、制定相应的预防控制措施提供一定的客观依据。方法收集该院儿科2006—2011年202例死亡病例的数据资料,进行统计分析。结果 2006—2011年该院儿科住院患儿死亡共202例,男女比例为2.06∶1,病死率由2006年的1.06%降至2011年的0.49%,总体呈下降趋势,但死亡患儿数却没有减少。入院24 h内死亡患儿最多,106例(52.48%),比例呈逐年下降趋势。小于1岁的婴儿死亡比例最高,占全部死亡病例57.43%。主要病死原因按疾病系统分类前5位分别是新生儿疾病63例(31.19%)、肿瘤31例(15.35%)、损伤与中毒18例(8.91%)、先天性畸形16例(7.92%)、呼吸系统疾病16例(7.92%)。不同年龄段主要病死原因不同,0～28 d为早产/低出生体重儿,28 d～1岁为先天性心脏病,1～5岁为意外伤害,5～16岁为白血病。结论根据不同年龄组患儿死因特点,采取不同的防治措施,同时做好围生期保健及婴幼儿疾病的防治。积极防治儿童先天性心脏病、恶性肿瘤,预防或避免儿童意外伤害的发生,进一步加大对农村及基层卫生工作的投入,改善儿童的生活环境,是降低住院患儿病死率的关键。

某三甲医院儿童耐碳青霉烯类非发酵菌感染的危险因素及耐药性分析

目的分析某三甲医院住院儿童非发酵革兰氏阴性菌(NFGNB)感染的病原菌分布及耐药情况,探讨耐碳青霉烯类NFGNB感染的危险因素,为临床感染防治提供参考。方法回顾性分析安徽医科大学附属省立医院儿科病房2018年1月至2020年12月收集的110例NFGNB感染患儿临床资料,从所送检的所有细菌培养标本中分离出非重复NFGNB 128株,分析其病原菌分布情况,对包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌在内的常见NFGNB进行药敏实验(所用抗菌药物包括半合成青霉素类、头孢菌素类、加酶抑制剂、磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类、碳青霉烯类抗生素),利用单因素和多因素logistic回归分析探讨耐碳青霉烯类NFGNB感染的危险因素。结果128株NFGNB主要来自儿科加强监护病房(62株,56.4%),以呼吸道来源多见(106例,82.8%)。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率达60%,对头孢类耐药率为44%~62%,对氨基糖苷类耐药率为54%~58%,对喹诺酮类耐药率为54%~62%,对磺胺类耐药率为56%;铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率最高(耐药率26.1%),对头孢等其他抗生素耐药率均低于20%;洋葱伯克霍尔德菌对阿米卡星耐药率为100%,但对复方新诺明敏感率达92.9%,对头孢他啶敏感率达85.7%;嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素均高度敏感(敏感率均为90.9%)。多因素logistic回归分析显示,存在碳青霉烯类抗生素暴露史(OR=3.384,95%CI:1.045~14.072)是儿童耐碳青霉烯类NFGNB感染的危险因素(P<0.05)。结论儿童NFGNB感染的耐药情况不容乐观,耐碳青霉烯类NFGNB感染与碳青霉烯类抗生素暴露史有关。

安徽省2375例手足口病流行病学分析

目的分析安徽省2 375例手足口病的流行病学资料,为有效防治手足口病提供科学依据。方法收集整理安徽医科大学附属省立医院儿科诊治的2 375例手足口病患儿的病例资料进行流行病学分析。结果 2 375例患儿中普通病例2 131例（89.73%）,重症病例244例（10.27%）。全年各月均有手足口病病例,以4~7月份发病例数较多。2 375例手足口病患儿中男1 433例,女942例,男女比为1.52∶1。手足口病患儿年龄分布以小年龄组为主,3岁以下儿童占全部病例的68.93%,5岁以下儿童占全部病例的90.23%。城区儿童（76.21%）多于乡镇儿童（23.79%）。散居儿童（68.00%）多于幼托儿童（27.75%）和学生（4.25%）。重症病例与普通病例在发病时间、性别、年龄、地区、职业分布方面均存在差异（P〈0.05）。结论安徽省手足口病流行有明显的季节、性别、年龄、地区、职业分布差异。

降钙素原测定在儿科感染性疾病中的应用

目的:探讨细菌感染性疾病、非细菌感染性疾病患儿血清降钙素原(procalcitonin,PCT)的水平与临床病情严重程度的相关性。方法:将179例住院患儿分为细菌感染组97例、病毒感染组59例和非感染组23例,比较3组患儿血清PCT水平变化。将细菌感染组中符合全身炎症反应综合征诊断标准者52例进行危重病例评分(PCIS),观察患儿PCT水平与临床感染严重程度之间的相关性。结果:细菌感染组PCT水平均高于病毒感染组和非感染组(P<0.01);以0.5 ng/ml为临界值,PCT对于诊断细菌感染的灵敏度为80.41%,特异度为82.93%;以2.0 ng/ml为临界值,PCT对于诊断细菌感染的灵敏度为30.93%,特异度为98.78%。PCIS评分与PCT水平呈负相关关系,与临床病情严重程度呈正相关关系(P<0.01)。结论:PCT可以早期鉴别细菌与非细菌感染,指导抗生素合理使用,同时可以预警全身严重感染,指导临床治疗,判断疾病预后。

急性白血病患儿医院血流感染的临床及实验室分析

目的分析儿科急性白血病（AL）患儿并发医院血流感染的临床特点及实验室资料，为合理选用抗菌药物，有效控制感染提供依据。方法收集2003年1月-2008年12月住院的AL合并医院血流感染的52位患儿病例，分析其临床表现、病原菌种类及药敏情况。结果临床特点：大多无明确感染病灶；少部分感染部位明确，其中最常见的为皮肤、口腔、肛周及会阴肿痛病灶；病原菌种类：分离出致病菌52株，其中革兰阴性菌（G^-）31例（59．62％），革兰阳性菌（G^＋）12例（23．09％），真菌9例（17．31％）；排在前6位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌（ECO）、葡萄球菌、真菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌；阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌和粪肠球菌未分离到；药敏情况：大肠埃希菌菌和克雷伯菌属超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）产生率为72．73％和50％，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别是67％和60％；未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌（SAU）和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）；G^＋菌对万古霉素、夫西地酸、利奈唑胺、利福平最敏感，G^-菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦最敏感。结论我院儿科AL患儿血流感染以G^-菌为主，耐药性明显升高，真菌感染比例升高；大多病情凶险，应根据细菌分布及耐药特点，有针对性地选择抗生素，降低感染死亡率；经验性抗菌治疗可选亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、万古霉素、夫西地酸、利奈唑胺、利福平。

儿科脓毒症诊断与治疗的研究进展

脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）[1],Proulx等[2]分析了1 058例儿科重症监护病房的患儿,发现儿童SIRS的发病率为82%,脓毒症的发病率为23%。Watson等[3]分析估计美国每年有42 364例儿童严重脓毒症患者,占人口的0.56‰,儿童脓毒症患者的病死率达10.3%,每年儿童脓毒症的治疗费用达19．7亿美元。

基于联邦学习的网络化ICU呼吸机和镇静剂管理方法

医疗物联网设备的激增和丰富的医疗数据为智慧医疗提供了新的可能。重症监护室(ICU)的病人依靠众多医疗边缘设备来持续监测管理患者的健康状况。在ICU常见的治疗干预措施中,有创机械通气和镇静剂的注射多用于维持患者的呼吸功能,提高治疗质量,而现有的治疗干预措施很大程度上依赖于医生的判断。文中提出了一种基于联邦学习的临床辅助决策方法——MFed,可以基于网络化ICU分布式协作学习最佳干预政策。该方法应用基于差分隐私的联邦学习方法,打破了医疗数据隐私方面的限制以及医疗数据孤岛的窘境;用分布鲁棒优化确保最坏情况下的性能并结合伪孪生网络实现自适应地滤除噪声数据。最后,在现实ICU数据集上的实验表明,与其他最先进的基线相比,所提方法的准确率提高了36.75%。

儿童哮喘管理与哮喘控制水平的临床研究

目的探讨儿童哮喘管理与哮喘控制水平的影响因素。方法选取202例哮喘患儿,通过哮喘控制水平与家长管理调查问卷,收集儿童哮喘控制水平影响因素与家庭生活管理项目,分析家长对儿童哮喘的认识与管理意识,以及对儿童哮喘控制水平的影响,并分析两者的相关性。结果完全控制组哮喘病程、治疗时间均比未完全控制组长(P<0.05);完全控制组1年内哮喘发作次数≥3次者、因哮喘发作需要雾化治疗>3次者的比例均低于未完全控制组(P<0.05);完全控制组呼吸道感染频繁者、呼吸道感染时发生喘息者及有家族过敏性疾病史的比例均低于未完全控制组(P<0.05);完全控制组的家长呼吸道感染短期升级哮喘用药意识与维持用药的管理明显增强(P<0.05);未完全控制组初始肺功能异常者比例高于完全控制组(P<0.05)。哮喘控制水平与呼吸道感染时短期升级哮喘用药及初始肺功能相关(P<0.05)。结论儿童哮喘控制水平与哮喘严重程度、儿童哮喘综合管理密切相关,早期治疗和家庭管理特别是呼吸道感染早期短期升级治疗对哮喘控制有重要意义。

环境因素与儿童变应性鼻炎-哮喘综合征及哮喘的关系

目的探讨影响儿童变应性鼻炎-哮喘综合征（CARAS）和哮喘发病的环境因素，为儿童哮喘的防治提供科学依据。方法对2004—2007年本院收治的657例CARAS和哮喘患儿采用问卷随机抽样调查法调查其相关的环境因素，包括哮喘患儿的一般资料、住宿环境、家族史及过敏史、诱发因素、变应原，并应用SPSS11．5软件对相关因素进行单因素χ^2检验及多因素的Logistic回归分析。51份问卷未填写完整而被剔除。结果1．被动吸烟、湿疹史、哮喘家族史、变应史、海鲜、油烟、油漆、气候变化和劳累等因素对CARAS和哮喘患儿发病的影响有显著性差异（χ^2=39．36，17．89，3．87，6．74，19．44，5．85，15．04，6．288，4．33P。〈0．05），而装修、毛绒玩具、泡沫制品、宠物、牛奶、鸡蛋、上呼吸道感染、运动、螨虫、花粉、鱼虾、动物皮毛和霉菌等因素对二组的影响无显著性差异（Pa〉0．05）。2．儿童CARAS的主要危险因素为被动吸烟、湿疹、哮喘家族史、变应史、海鲜、油漆、气候变化和劳累，其OR值及95％可信区间分别为3．12（2．17～4．49）、1．72（1．22～2．43）、1．67（1．19～2．35）、1．85（1．32～2．60）、3．11（1．93～5．01）、2．03（1．29～3．21）、1．49（1．04～2．13）和1.88（1．06～3．36）。结论环境因素对儿童CARAS的影响明显高于儿童哮喘是影响其疗效和预后的重要因素。

孟鲁司特联合信必可治疗儿童哮喘的疗效观察

目的观察孟鲁司特联合信必可治疗儿童哮喘的临床疗效。方法将62例轻中度哮喘患儿随机分为两组,实验组(32例):给予信必可都保(布地奈德/福莫特罗复方制剂)80/4.5μg/吸,每日两次吸入,加孟鲁司特治疗(5 mg/次,每天一次,睡前口服);对照组(30例):信必可都保80/4.5μg/吸,每日两次吸入治疗,未加孟鲁司特。共12周,观察两组患儿临床控制情况及肺功能(PEF、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25)改变。结果(1)临床控制率:实验组临床控制率93.7%;对照组临床控制率86.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)肺功能改善情况:实验组FEV1、PEF、FEF75、FEF50、FEF25较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较PEV1、PEF改善率差异无统计学意义(P>0.05),小气道功能(FEF75、FEF50、FEF25)改善率差异有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特联合信必可用于儿童哮喘的治疗,对缓解症状和改善肺功能均能收到良好效果,尤其对小气道功能改善明显。

小儿手足口病重症高危患儿18例的临床观察与救治

目的探讨手足口病重症高危患儿的临床观察与救治。方法对我院收治的临床符合小儿手足口病重症高危的18例患儿进行回顾性分析,对其临床特点、救治、转归加以总结。结果重症高危倾向的15例,重症3例,其中中枢神经系统受累为主10例,循环系统受累为主5例,呼吸系统受累为主3例。均在抗病毒及对症治疗基础上:对于中枢神经系统受累的通过快脱慢补的方式给予降颅压、甲强龙冲击治疗、丙球支持;对于循环系统受累的通过快补慢脱的方式,并给予血管活性药;对呼吸系统受累者,给予气管插管,正压机械通气,保护重要脏器功能等处理。治愈15,好转2例,死亡1例。结论对有重症高危倾向的患儿,临床医生应高度重视,早期积极干预,就可阻止疾病向重症发展,大多愈后良好。

非酒精性脂肪性肝病儿童血清人尾肢同源蛋白水平检测的临床意义

目的目前仍不了解非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患儿人尾肢同源蛋白(Pygo2)血清水平在疾病进展过程中作用,以及可否评估肝纤维化程度。文中旨在检测肥胖儿童外周血中的Pygo2水平,并分析其与传统肝纤维化血清学指标之间的关系,从而评估NAFLD患儿Pygo2检测的实际临床价值。方法选择2014年9月至2016年2月在安徽医科大学附属省立医院和南京医科大学第一附属医院就诊的住院和门诊肥胖患儿120例。参考NAFLD诊疗指南将120例肥胖患儿分为单纯性肥胖组(n=44例,肝B超无弥漫性脂肪肝的肥胖儿童)、单纯性非酒精性脂肪肝(NAFL)组(n=35例,肝B超提示有弥漫性脂肪肝但肝功能正常)、非酒精性脂肪肝炎(NASH)组(n=41例,肝B超提示有弥漫性脂肪肝且肝功能异常)。另选取18例健康志愿者为对照组。对照组及所有患者均收集外周血清,并分别采用酶联免疫吸附方法测定血清Pygo2水平,放射免疫分析法检测透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)和层粘连蛋白(LN)和全自动酶法测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)表达量。结果 NAFL组、NASH组Pygo2表达量[52.1(12.3)、78.3(50.0)μg/L]较单纯性肥胖组[43.2(18.7)μg/L]明显升高(P<0.05);NASH组Pygo2表达量较对照组[41.7(16.8)μg/L]、NAFL组明显升高(P<0.001)。NAFH组HA、CⅣ、LN、ALT、γ-GT表达量较对照组、单纯性肥胖组、NAFL组明显升高(P<0.001)。血清Pygo2与HA、PCⅢ、CⅣ、ALT、γ-GT、LN呈显著正相关(r=0.708、0.356、0.589、0.454、0.674,0.169,P<0.05)。结论随着Pygo2表达量水平升高,肝纤维化程度加重。Pygo2与HA、CⅣ、γ-GT等指标显著相关,表明Pygo2亦可作为检测NAFLD患儿肝纤维化的临床评估指标。

纤维支气管镜在婴幼儿肺不张诊治中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)在婴幼儿肺不张诊断和治疗中的应用价值及其安全性。方法经X线胸片或CT证实为肺不张的86例住院婴儿,分为纤支镜组(59例)及对照组(27例)。对纤支镜组的临床资料进行分析,并与对照组进行比较。结果纤支镜组患儿共进行74例次纤支镜术,纤支镜下发现支气管黏膜炎性改变56例,其中黏液性痰栓31例,伴气管软化11例,支气管狭窄5例,外源性异物5例。16例患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)细菌培养阳性,涂片发现结核杆菌1例,白色念珠菌1例;2例检出肺含铁血黄素细胞。出院时,纤支镜组患儿完全复张48例(81.36%),平均住院天数(12.52±0.23)d;对照组完全复张13例(48.15%),平均住院天数(17.30±0.31)d;差异均有统计学意义(P均<0.05)。在纤支镜操作过程中17例次(22.97%)出现一过性氧饱和度降低,22例次(29.73%)出现一过性心率加快,未出现感染、心跳骤停或其他严重并发症。结论纤支镜术有利于明确婴幼儿肺不张的病因,促进肺不张恢复,缩短平均住院天数,安全性较好。

儿童过敏性紫癜肾脏损害的危险因素分析

目的探讨儿童过敏性紫癜肾脏损害的危险因素。方法将160例过敏性紫癜住院患儿分成有肾损害组(n=69)和无肾损害组(n=91),采用χ2检验及秩和检验,有肾损害组和无肾损害组为应变量,差异有显著性的临床指标和年龄为自变量,进行逐步logistic回归分析肾脏受损的危险因素。结果43.1%患儿发生肾损害,单因素分析提示反复性皮疹、消化道出血及腹痛在有肾损害组和无肾损害组两组之间差异有显著性(P<0.05),经逐步logistic回归分析表明反复性皮疹和腹痛是过敏性紫癜肾脏损害的危险因素(P<0.05)。结论反复性皮疹、腹痛是过敏性紫癜肾损害的危险因素,因此对于有上述表现的过敏性紫癜患儿更应加强随访。

儿童肝豆状核变性124例临床分析

目的分析肝豆状核变性患儿的临床特点。方法回顾性分析13年间确诊的124例肝豆状核变性患儿的临床特征、实验室及影像学检查等结果。结果 124例肝豆状核变性患儿平均起病年龄(9.6±2.7)岁,平均就诊年龄(10.1±2.7)岁。临床分型中,肝型75例(60.5%),脑型19例(15.3%),混合型20例(16.1%),其他型10例(8.1%)。肝型较其他各型起病年龄小,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿中K-F环阳性率为82.1%(92/112),铜蓝蛋白异常率为98.4%(122/124),115例行24 h尿铜检查异常率为96.5%(112/115),有阳性家族史者占39.5%(49/124)。结论儿童肝豆状核变性的临床表现多样,首发症状各异,并且随年龄改变呈现不同临床特点,遇到可疑患儿应及时筛查,以达到早期诊治的目的。

合肥市6～12岁健康小学生肺功能指标及其相关因素的调查

目的了解本地区6—12岁健康小学生儿童肺功能正常值，探讨相关影响因素。方法对合肥市某小学70名在校健康小学生，采用德国Jaeger公司生产Master Screen Paed型肺功能仪检测常规通气肺功能。结果肺功能实测值随年龄增长而增大。身高、坐高、臂长、胸围、头围与肺功能的回归系数（β值）为正数，P值〈0．05或0．10。体重与肺功能各指标的P〉0．05。臂围与FVC的β值为负数，P〈0．10。结论年龄、身高对肺功能影响较大，呈正相关，其次为坐高、臂长、胸围。体重、臂围、头围对肺功能影响较小。

潮气呼吸法支气管舒张试验在5岁以下儿童哮喘诊断中的价值

目的利用潮气呼吸法对小年龄哮喘患儿进行支气管舒张试验,探讨支气管舒张试验在5岁以下患儿哮喘诊断中的价值。方法将2006年1月-2007年5月就诊的哮喘患儿246例,根据不同年龄段分为4组,Ⅰ组0～1岁,Ⅱ组～3岁,Ⅲ组～5岁,Ⅳ组～6岁。以0.5%沙丁胺醇作为支气管舒张药物,用潮气呼吸肺功能分析各组吸药前后肺功能指标变化。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组吸药前后达峰时间比(tPTEF/tE)、达峰容积比(VPEF/VE)差异均无统计学意义(t=0.065～0.179,P>0.05);Ⅳ组吸药前后tPTEF/tE和VPEF/VE差异均有统计学意义(t=-4.295、5.029,P<0.05)。tPTEF/tE和VPEF/VE吸药前后差值与年龄呈正相关(P<0.05)。随年龄增大,差值逐渐增高。tPTEF/tE改善率和VPEF/VE改善率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论潮气呼吸法支气管舒张试验在5岁以下哮喘患儿诊断中无明确临床价值,对于>5岁哮喘患儿诊断与成人哮喘相同具有诊断意义。

屋尘螨免疫治疗儿童变应性鼻炎—哮喘综合征的临床疗效观察

目的评价屋尘螨特异性免疫治疗对儿童变应性鼻炎—哮喘综合征的临床疗效和安全性。方法将2010年6月—2012年6月年该院哮喘门诊44例变应性鼻炎—哮喘综合征患儿分为随机观察组(24例)和对照组(20例),两组均采用哮喘和变应性鼻炎常规治疗,观察组联合屋尘螨特异性免疫治疗,所有患儿在治疗开始和治疗3、6、9及12个月进行呼气峰流速测定、哮喘症状及鼻部症状评分。结果(1)治疗3个月,两组患儿的呼气峰流速值有所升高,哮喘症状及鼻部症状评分有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗6、9、12个月,观察组患儿的呼气峰流速值较对照组均明显升高,哮喘症状及鼻部症状评分均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组少数患儿出现轻微不良反应,无严重不良反应发生。结论屋尘螨特异性免疫治疗在维持治疗阶段能明显改善儿童变应性鼻炎—哮喘综合征的症状及肺功能,不良反应少。

丙酸氟替卡松联合万托林对婴幼儿反复喘息的疗效观察

目的通过对反复喘息的患儿采用丙酸氟替卡松（flixotide FP）联合万托林配合储雾罐吸入治疗，观察该方法在急性期控制症状和病后一年内喘息发生的情况。方法60例患儿随机分为两组，治疗组用FP及万托林配合储雾罐，每天两次；在急性喘息好转后继续吸入辅舒酮12周，每天一次，当出现咳嗽、流鼻涕等感冒症状时，再加万托林吸入，每天两次，持续5～7d，感冒症状消失即停止吸入；疗程结束后，每当出现感冒症状时就两药同时加上，每天两次，大约3～5d感冒症状消失后，同时停止吸入。对照组仅予常规综合治疗。结果两组患儿急性期在喘憋、肺部哮鸣音、咳嗽消失方面差异有统计学意义（P〈0．01），且病后一年内喘息发生次数与喘息持续的时间，治疗组明显优于对照组（P〈0．05）。结论吸入FP及万托林对婴幼儿反复喘息的临床疗效确切，缓解喘息症状迅速，短期吸入可降低喘息再发的次数，可作为预防反复喘息的干预措施。