免疫检查点抑制剂治疗晚期NSCLC的临床价值

目的探讨肿瘤组织PD-L1表达及外周血炎性复合指标与驱动基因野生型晚期NSCLC患者的免疫治疗联合化疗疗效及预后的相关性。方法收集行单纯化疗及免疫治疗联合化疗的65例晚期野生型NSCLC患者临床资料,根据治疗方案分为化疗组(A组)、免疫治疗联合化疗组(B组)。结果B组较A组患者的有效率更高(43.8%)、无进展生存时间更长(7.7月),但两组不良反应发生率无明显差异;治疗前PD-L1表达与患者病理类型有关(P=0.030),与免疫治疗疗效无关。A组中:性别、远处转移数、治疗后PLR水平变化、治疗前LMR水平是患者PFS的影响因素(P<0.05)。B组中:治疗后PLR水平变化是患者PFS的影响因素(P=0.014)。多因素分析提示性别、治疗后PLR水平变化及治疗前LMR水平是A组患者PFS的独立预测因素;治疗后PLR水平变化是B组患者PFS的独立预测因素。结论驱动基因野生型晚期NSCLC患者经过免疫治疗联合化疗可提高有效率、延长PFS。监测患者外周血炎性复合指标一定程度上可预测晚期NSCLC患者的疗效。

肾移植受者罹患肺孢子菌肺炎的危险因素分析

目的分析肾移植术后合并肺孢子菌肺炎(PCP)患者的临床特征及血清相关指标的水平,旨在寻找可以早期辅助诊断PCP的无创性指标。方法回顾性收集2010年11月~2020年2月安徽省立医院呼吸与危重症医学科收治的肾移植术后出现呼吸道症状、疑诊为PCP而无其他真菌感染的肾移植受者67例。患者均接受支气管肺泡灌洗或诱导痰检查,根据在痰液标本中检出肺孢子菌情况分为病例组和对照组,比较两组临床特征和实验室指标水平,分析其与PCP的关系。结果病例组最终纳入22例患者,对照组45例,两组年龄、性别、移植前透析方式、肾移植术后免疫抑制方案、术后感染时间、主要呼吸道症状比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组白细胞计数、CRP、PCT、LDH、血沉水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);病例组NLR及血浆1,3-β葡聚糖水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示,NLR诊断肾移植受者发生PCP的曲线下面积(AUC)为0.661(95%CI 0.524~0.797),敏感度和特异度分别为90.91%和42.22%;血浆1,3-β葡聚糖的AUC为0.676(95%CI 0.527~0.826),敏感度和特异度分别为65.00%和67.44%;单因素与多因素Logistic分析显示,NLR≥5.40、1,3-β-葡聚糖水平≥28.17 pg/ml是肾移植受者患PCP的独立危险因素。结论在肾移植受者中,NLR、1,3-β-葡聚糖水平对受者发生PCP有良好的预测价值,可以用于辅助早期诊断。