超声引导腹横肌平面阻滞在直肠癌加速康复外科手术中的应用

目的观察超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜直肠癌术后镇痛及患者恢复情况的影响,探讨其在直肠癌加速康复外科手术中的临床意义。方法择期行腹腔镜直肠癌手术患者60例,性别不限,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30~65岁,体质量45~90 kg,采用随机数字表法均分为两组(n=30):A组:全身麻醉后切皮前超声引导0.375%罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞,每侧20 m L,术毕行静脉自控镇痛;B组:全身麻醉后切皮前不做任何躯干神经阻滞处理,术毕行静脉自控镇痛。观察并记录患者术后1 h(T0)、4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)时疼痛视觉模拟评分(VAS),第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间和术后患者满意度,及患者胃肠道恢复时间、下床活动时间、该阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染、血肿等并发症的发生情况。结果两组患者年龄、性别、体质量、ASA分级及手术时间比较无统计学意义。与B组比较,T0~T4时A组疼痛VAS评分明显降低(P<0.05);A组患者术后第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间[(11.7±1.3)h]较B组[(4.3±1.2)h]明显延长(P<0.05);A组术后满意度(93.3%)比B组(70.0%)显著提高(P<0.05);两组患者术后胃肠功能恢复时间和下床活动时间差异均无统计学意义;A组无一例患者出现阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染及血肿等并发症。结论超声引导腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛基本能满足腹腔镜直肠癌术后镇痛的需要,减少术后镇痛药物使用。

老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生率及影响因素

目的研究老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)的发生率并了解其影响因素。方法随机选择择期需要全身麻醉且年龄≥65岁的老年非心脏手术患者98例,ASAⅠ~Ⅲ。所有患者在术前、术后24 h、48 h、72 h由同一试验者采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能。全身麻醉诱导用咪唑安定、乙醚酯、芬太尼、琥珀胆碱,术中麻醉以间断静脉注射维库溴铵,持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼,并间断吸入安氟醚或异氟醚调整麻醉深度。所有患者术后均使用静脉镇痛。结果98例老年患者全身麻醉术后有25例出现POCD,发生率为25.5%。随着年龄增加POCD发生率增加,POCD发病高峰期在术后24h^48 h,高龄、合并高血压和糖尿病、受教育程度偏低更容易引起老年人POCD。结论老年患者全身麻醉术后早期POCD发病率较高,在术中无明显低氧、低血压和术后镇痛效果良好的情况下,高龄、合并高血压和糖尿病、受教育程度偏低是引起老年人POCD的主要危险因素。

全身麻醉复合神经阻滞对行全膝关节置换术患者外周血T淋巴细胞亚群细胞因子的影响

目的探讨全身麻醉复合神经阻滞对行全膝关节置换术患者外周血T淋巴亚群细胞因子的影响.方法选取骨关节炎择期行全膝关节置换术患者60例,美国麻醉医师协会（ASA）n级,年龄65-80岁,体质量45-80kg.采用随机数字表法将其分为2组（n=30）：G组为全身麻醉组;N组为全身麻醉复合超声定位下以0.5%罗哌卡因行转子下坐骨神经和股神经阻滞组.两组患者术后均行患者自控静脉镇痛（PCIA）.观察术中心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,两组患者麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后24h（T2）、72h（T3）各个时点抽取外周静脉血,ELISA测量1型辅助性T细胞（Th1）、Th2、Th17、调节性T细胞（Treg）肿瘤坏死因子（TNF-α、白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素17（IL-17）、转化生长因子β（TGF-β）的浓度.记录术后T2、T3时疼痛VAS评分.结果与G组比较,T1-3时N组血浆中促炎因子TNF-α、IL-17浓度明显降低（P〈0.05）,抑炎因子IL-4、TGF-β显著升高（P〈0.05）.T2时N组疼痛VAS评分明显降低（P〈0.05）.无神经阻滞并发症发生.结论全膝关节置换手术应用全身麻醉复合超声引导转子下坐骨神经及股神经阻滞能平衡T淋巴亚群细胞因子浓度,减轻炎症损伤.

脑电双频谱指数联合听觉诱发电位指数调控麻醉深度对应激反应的影响

目的观察全凭静脉麻醉时以脑电双频谱指数(BIS)及听觉诱发电位指数(AAI)联合调控麻醉深度与患者应激反应指标变化的关系。方法选择拟在气管内麻醉下行择期胃大部切除手术的成年患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为对照组(C组,n=20)和麻醉深度调控组(M组,n=20)。所有患者均采用全凭静脉麻醉。麻醉深度控制目标:C组为维持患者血压和心率波动在各自基础值的±20%之内,M组维持AAI.值15～30、BIS值40～55。于麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、切皮时(T2)、胃肠吻合时(T3)、关腹前(T4),气管拔管后(T5)分别记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、BIS、AAI值并抽取桡动脉血测定血糖、皮质醇水平。记录术中患者有无体动反应、手术时间、患者术后苏醒时间、拔管时间、术中血管活性药使用情况及术后有无术中知晓及其他麻醉并发症。结果 M组苏醒时间、拔管时间缩短,血管活性药使用多(P<0.05)。C组切皮时血压、心率升高(P<0.05)。C组血糖T2、T3时与基础值及M组比较差异有统计学意义(P<0.05);皮质醇T2、T3、T4、T5时与基础值及M组比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组有1例患者发生术中知晓。结论 BIS、AAI与麻醉深度及应激反应指标之间有良好相关性,联合监测能指导麻醉深度调控,减少过度应激。

脑电双频指数、听觉诱发电位指数用于老年人七氟醚麻醉深度监测的意义

目的探讨七氟醚的不同呼气末浓度对老年患者脑电双频指数(B IS)、听觉诱发电位指数(AAI)及血流动力参数的影响。方法行气管内全身麻醉术的老年患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,在8%七氟醚、罗库溴铵,瑞芬太尼麻醉诱导插管后机械通气,调节挥发罐浓度,使七氟醚呼气末浓度依次稳定在0.6最低肺泡气有效浓度(MAC)、1.0MAC、1.3MAC,每种浓度均维持15 m in,记录七氟醚呼气末浓度稳定在各点15 m in后的BIS、AAI、平均动脉压(MAP)和心率(HR)值。结果七氟醚呼气末浓度为0.6MAC、1.0 MAC、1.3 MAC时的BIS、AAI、MAP、HR值与麻醉前比较明显降低(P<0.01),1.0 MAC、1.3 MAC时的BIS、AAI值较0.6MAC时明显降低(P<0.01),而1.0 MAC和1.3 MAC时的B IS、AAI值比较差异无统计学意义(P>0.05)。七氟醚呼气末浓度在0.6～1.3MAC范围内,BIS、AAI、MAP随七氟醚浓度增高而降低,并呈显著的等级相关;HR与七氟醚浓度无相关性。结论 BIS和AAI可作为老年人七氟醚麻醉深度监测的有效指标。

依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼持续输注在老年患者麻醉维持中的应用

目的观察依托咪酯乳剂在麻醉维持中对老年患者血流动力学的影响及围麻醉期不良反应的发生情况。方法拟在全身麻醉下行甲状腺次全切除术老年患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65～75岁,随机均分为依托咪酯组25例和异丙酚组25例。常规诱导后,术中维持两组分别给予依托咪酯或异丙酚复合瑞芬太尼0.1～0.4μg.kg-1.min-1持续泵入,据患者生命体征和BIS值调整药物输注速度。记录入室后诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、2 min(T2)和置入喉罩后3 min(T3)、手术切皮时(T4)、麻醉后30 min(T5)拔出喉罩时(T6)的MAP、HR、BIS,记录清醒时间和拔管时间,观察并记录术后不良反应的发生情况。结果异丙酚组患者的MAP和HR于T1、T2时显著低于T0时点,在T6时HR显著增快(P<0.05);依托咪酯组于T4时MAP升高,HR增快(P<0.05)。两组苏醒时间和拔管时间差异无统计学意义。结论依托咪酯乳剂在麻醉诱导和维持中比异丙酚具有更好的血流动力学稳定性;依托咪酯复合瑞芬太尼持续输注,未发现有严重不良反应。

不同喉罩在甲状腺手术全身麻醉中的应用

目的比较I-gel喉罩与Supreme喉罩在全身麻醉甲状腺手术中的气道管理效果。方法全身麻醉下择期行甲状腺手术患者100例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为I-gel喉罩组(I组,n=50)与Supreme喉罩组(S组,n=50)。记录喉罩置入前、后1、3、5min的血流动力学变化及喉罩置入后(T0)、手术开始时(T1)、术中牵拉甲状腺(T2)、及肿瘤切除后(T3)各时点的脉搏、氧饱和度(SPO2)、气道峰压(Ppeak)及口咽漏气情况的变化。记录喉罩气道密封压及纤支镜检查评级。记录术毕拔除喉罩的不良反应。结果两组患者各时点血流动力学、SPO2无差异(P>0.05)。与I组相比,T2时点S组Ppeak明显增高(P<0.05);口咽部漏气患者增多(P<0.05)。I组喉罩气道密封压[(28±3)cm H2O]明显高于S组[(24±4)cmH2O](P<0.05),纤支镜检查评级I组优于S组(P<0.05)。结论 I-gel喉罩通气效果好,术中气道密封性更高,可安全有效的应用于全身麻醉甲状腺手术的气道管理。

全身麻醉术中知晓情况调查及原因分析

目的调查全身麻醉下手术患者的术中知晓发生率,对可能引起术中知晓的原因进行分析。方法接受全身麻醉的择期或急症外科手术患者1335例,以准确回述、记忆确定术中知晓。术后第1天及第3天随访患者,调查术中知晓发生率。结果共15例(1.12%)患者存在术中知晓,术中做梦者37例(2.77%)。术中知晓组和可能知晓组女性患者及ASA III-IV级人数的比例(60%、68%)明显高于无知晓组(47%),P<0.05。结论女性、ASA>III级、颅脑手术、腹腔镜手术、心脏手术、创伤患者及全凭静脉麻醉易发生术中知晓,患者的年龄和体质量与术中知晓的发生没有显著影响。

靶控输注技术在临床麻醉中的应用进展

靶控输注技术（TCI）是以药代-药效动力学理论为依据,通过计算机控制药物注射泵,以血浆或效应室药物浓度为调控目标从而控制麻醉深度,并可根据临床需要随时调整的一种给药技术。近年来随着TCI技术被迅速应用于临床麻醉,

腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者下腹部手术中的应用

目的研究腰硬联合麻醉用于老年患者下腹部手术的可行性和安全性。方法择期拟行下腹手术老年患者80例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分成连续硬膜外阻滞(CEA)组和腰硬联合麻醉(CSEA)组,每组40例。记录麻醉后1 h内平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)的变化,并观察起效时间、麻醉平面、麻醉完善时间、麻醉效果,术后随访有无头痛等副作用。结果两组出血量差异无统计学意义,CSEA组血压下降、心动过缓明显少于CEA组(P<0.05),术后均无头痛。CSEA组起效时间、阻滞完善时间明显短于CEA组(P<0.01),CSEA组麻醉效果优良者100%,CEA组麻醉效果优良者80%,CSEA组效果优良者明显高于CEA组(P<0.05),两组麻醉最高平面均在T8以下,差异无统计学意义。结论腰硬联合麻醉可安全、有效用于老年患者下腹部手术。

氟比洛芬酯对异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉深度的影响

目的评价氟比洛芬酯对异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者麻醉深度的影响。方法择期全身麻醉手术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,麻醉深度采用脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AAI)监测,静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵1 mg/kg,行气管插管。术中异丙酚5 mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.15μg.kg-1.min-1维持麻醉,维库溴铵间断加入维持肌松。调节麻醉药物输注速率使AAI值维持在20±5,BIS值维持在50±5。待各项麻醉监测指标稳定维持20 min后,静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg,分别记录氟比洛芬酯注射即刻?注射后5 min、10 min、15 min、20 min、30 min的AAI、BIS、平均动脉压(MAP)和心率(HR)值。结果给药后各时点患者的AAI、BIS、MAP和HR值与给药前相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床剂量的氟比洛芬酯在异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉中对麻醉深度无明显影响。

旁正中入路法在老年人硬膜外麻醉中的应用

目的探索老年患者腰椎硬膜外穿刺更加安全、实用的穿刺方法。方法200例老年患者随机分为两组:A组100例采用经腰椎棘间隙中点旁0.5～1cm硬膜外穿刺术;B组100例采用常用的经腰椎棘突间隙旁1.5cm硬膜外穿刺术。结果A组在穿刺失败、多次进针、出血和置管不顺方面均高于B组(P<0.05),两组在穿破硬脊膜方面无差别(P>0.05)。结论老年患者的硬膜外麻醉中,采用旁正中法有穿刺过程组织损伤少、穿刺易成功、并发症少的优点。

巨大左心室患者瓣膜置换术麻醉的临床研究

目的研究巨大左心室（LVEDD〉70mm）患者瓣膜置换术的临床麻醉。方法对21例合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术的麻醉处理进行回顾性分析。该组患者术前左心室舒张末直径72～94mm；左室射血分数32％～78％。采用小剂量咪唑安定、依咪酯、芬太尼、琥珀胆碱麻醉诱导。术中以芬太尼维持麻醉为主，复跳停机后用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、米力农维持循环功能。结果该组患者麻醉诱导期平稳，血流动力学稳定；患者麻醉诱导后脑电双频指数（BIS）值均下降与基础值相比差异有统计学意义（P〈0．05），心脏电击复跳率66．7％（14／21），自动复跳率33．3％（7／21）；全组患者无1例死亡。结论正确估计病情、选择合适的手术时机、加强围术期心肌保护、合理的麻醉诱导及严格掌握麻醉药物剂量、及时使用血管活性药物是此类患者麻醉处理的关键。BIS对麻醉诱导有较好的指导作用。

下颌骨切除患者麻醉恢复期脑电双频指数监测下拔管时机选择

目的探讨脑电双频指数(BIS)监测下行单侧下颌骨切除患者术毕麻醉恢复期在一定麻醉深度下拔除气管导管的可行性。方法选择40例单侧下颌骨切除或部分切除的患者,ASAI～II级,随机分为观察组20例和对照组20例,每组20例,术毕,观察组当患者BIS值达80±5,并满足其他拔管条件时即拔除气管导管;对照组患者则在完全清醒、BIS值达95以上时拔除气管导管。结果对照组吸痰拔管时MAP、HR较术毕有明显升高(98±6mmHgvs85±6mmHg,P<0.05;102±7次/minvs83±6次/min,P<0.01),组间比较差异也有统计学意义(P<0.05),而观察组MAP、HR平稳。拔管期间患者剧烈呛咳及躁动发生率对照组亦明显高于观察组(100%vs30%,60%vs15%)。所有患者无一例发生严重气道梗阻,拔管后均安全送返病房。结论单侧下颌骨切除手术患者于术毕麻醉恢复期在一定麻醉深度下拔除气管导管是可行的。

i-gel喉罩通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的观察i-gel喉罩通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果。方法 ASA I-II级拟行无痛纤维支气管镜检查的患者60例,采用随机数字表法,将患者随机分为2组:i-gel喉罩组(I组,n=30)和表面麻醉组(C组,n=30)。前者通过i-gel喉罩联合T型密封接头实施控制通气,后者常规表面麻醉后行纤支镜检查。分别记录麻醉前(T0)、麻醉后纤支镜进入前(T1)、进镜至咽部(T2)、声门部(T3)、气管内(T4)及纤支镜取出后即刻(T5)的6个时点血压(BP)、心率(HR)和脉博血氧饱和度(SpO2),观察镜检期间不良反应;记录两组患者的镜检条件及镜检时间,调查麻醉满意度(由内镜医师评价)及患者满意度(由患者评价)。结果 I组患者术中血流动力学稳定,C组HR、MAP在各时点均升高,与T0比较差异有统计学意义(P<0.05),组间相应时点比较亦有统计学意义(P<0.05);I组患者检查中出现呛咳、憋气、喉痉挛及体动等不良反应明显少于C组(P<0.05)。I组患者的镜检条件明显优于C组[(8.27±1.53)分vs.(5.16±1.12)分,P<0.05],镜检时间短于C组[(9.83±2.53)min vs.(16.52±4.38)min,P<0.05]。I组患者均能在术毕3～8 min苏醒,麻醉满意度[(91.3±7.8)分vs.(6.04±5.7)分]及患者满意度[(93.8±8.3)分vs.(48.7±6.6)分]均高于C组(P<0.05)。结论 i-gel喉罩通气用于无痛纤支镜检查,能保证血流动力学稳定,有效控制患者的通气,克服了呼吸抑制问题,改善镜检条件,苏醒快速。

支气管封堵器在电视胸腔镜食管癌手术中的应用效果

目的探讨支气管封堵器在胸腔镜食管癌手术中的应用效果。方法择期胸腔镜食管癌手术患者30例,分为支气管封堵器组(B组)和双腔气管导管组(D组),各15例。B组先置入单腔气管导管,然后放置支气管封堵器至右侧主支气管;D组置入左侧双腔气管导管。纤维支气管镜定位封堵器和气管导管位置;胸腔操作时行单肺通气,关闭胸腔时恢复双肺通气。观察插入双腔气管导管/支气管封堵器前后患者心率(HR)、血压(BP)、血糖、血清去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(CS)浓度变化。记录双肺通气、单肺通气及恢复双肺通气后气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)、脉搏氧饱和度(Sp O2)及动脉氧分压(Pa O2)变化情况。记录单肺萎陷评分、术野暴露评分、术后咽喉疼痛例数、声音嘶哑例数及住院时间。结果插管前后,B组BP、HR未见差异;与插管前[(62.1±14.1)次/min]比较,D组HR在插管后[(79.9±24.8)次/min]升高(P<0.05),BP无变化。两组插管前后血糖、NE和CS应激指标组内与组间比较差异无统计学意义。B组单肺通气时Ppeak低于D组;Cdyn、Sp O2和Pa O2组间比较差异无统计学意义。两组肺萎陷及术野暴露评分差异无统计学意义。B组咽喉疼痛、声音嘶哑发生率低于D组,两组住院时间未见差异。结论支气管封堵器可用于胸腔镜食管癌手术,它对气道刺激小,降低气道峰压,术后并发症少。

股神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法用于全膝关节置换术后的镇痛效果评价

目的探讨股神经阻滞联合"鸡尾酒"疗法用于全膝关节置换术后的镇痛效果。方法 60例行全膝关节置换术患者,行股神经阻滞联合"鸡尾酒"疗法进行术后镇痛,记录患者术后4 h、12 h、24 h和48 h静息状态下及被动运动状态下的视觉模拟评分(VAS),记录患者术后24 h、48 h及72 h的膝关节功能评分(HSS)。结果静息状态下VAS评分<6分有58例,被动运动状态下VAS评分<6分有54例,术后24 h、48 h、72 h HSS评分平均值分别为(66.4±5.3)分、(82.5±6.2)分、(87.3±8.5)分。结论股神经阻滞和"鸡尾酒"疗法联合应用,能够为全膝关节置换术后镇痛提供更好的镇痛效果。